痢疾
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。
细菌性痢疾的治疗包括对症治疗和抗菌治疗两方面。
对症治疗：对症治疗主要是指针对细菌性痢疾的症状进行治疗。
例如，腹泻和腹痛时可以采用止泻药和止痛药；发热时可以采用退烧药。
此外，还应注意补充水分和电解质，避免脱水。
抗菌治疗：抗菌治疗是治疗细菌性痢疾的关键，早期应用抗生素可以缩短病程，减轻症状。
目前，常用的抗生素包括氟喹诺酮类药物和头孢菌素类药物等。
对于病情严重、伴有血性腹泻和高热的患者，可以考虑使用静脉注射抗生素治疗。
需要注意的是，对于轻症患者，如果没有严重的脱水和营养不良等并发症，可以采用对症治疗，不必使用抗生素。
此外，在使用抗生素的同时，应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
综上所述，对于细菌性痢疾的治疗，除了对症治疗外，抗生素治疗也是必不可少的。
在使用抗生素的同时，还应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。
痢疾预防教案
痢疾预防教案一、背景介绍痢疾是一种由肠道感染引起的传染病，主要通过粪口传播。
其致病菌主要有痢疾杆菌和阿米巴原虫等。
痢疾的症状包括腹泻、腹痛、发热等，严重时可能导致脱水和营养不良。
痢疾对人们的健康造成为了威胁，因此，预防痢疾的教育宣传非常重要。
二、目标群体本教案的目标群体为泛博公众，特殊是儿童、学生、家庭主妇等易受感染的人群。
三、教育宣传内容1. 痢疾的传播途径和预防措施：a. 了解痢疾的传播途径：主要通过粪口传播，包括食物、水源和接触传播等。
b. 注意个人卫生：保持良好的手卫生习惯，时常洗手，特殊是在接触粪便、动物或者污染物后。
c. 饮食卫生：食用熟食，避免生食和未煮熟的食物，注意饮用干净的水源。
d. 环境卫生：保持居住环境的清洁，避免蚊蝇和其他害虫的滋生，定期清理垃圾。
e. 接种疫苗：按照医生建议接种痢疾疫苗，增强免疫力。
2. 痢疾的症状和就医指南：a. 了解痢疾的常见症状：包括腹泻、腹痛、发热等。
b. 如果浮现痢疾症状，应及时就医，遵循医生的治疗建议。
c. 在就医过程中，要告知医生自己的病史和接触史，配合医生进行相关检查和治疗。
3. 痢疾的预防措施在日常生活中的应用：a. 在家庭中，要保持良好的环境卫生，定期清洁房间、厨房和洗手间。
b. 食用食物前要进行彻底的清洗和煮熟处理。
c. 饮用水要选择干净的水源，如果水源不确定，可进行煮沸消毒。
d. 在公共场所，如学校、餐馆等，要注意卫生条件，避免食用不洁食物。
e. 在户外活动时，尽量避免接触污染物，如动物粪便等。
四、教育宣传方式1. 举办健康讲座：邀请专业医生或者公共卫生专家，向公众普及痢疾的预防知识和相关措施。
2. 制作宣传资料：设计海报、宣传册等，以图文并茂的方式向公众传播痢疾的预防知识。
3. 媒体宣传：通过电视、广播、互联网等媒体渠道，播放相关痢疾预防的宣传片或者文章。
4. 社区宣传活动：在社区举办宣传活动，如健康知识竞赛、宣传展览等，吸引公众的参预。
痢疾
临床分型
（一）急性菌痢 普通型（典型） 1.普通型（典型） 2.轻型（非典型） 轻型（非典型） 3.中毒型 (1)休克型 (2)脑型 (3)混合型
（二）慢性菌痢 1.慢性迁延型 1.慢性迁延型 2.急性发作型 2.急性发作型 3.慢性隐匿型ห้องสมุดไป่ตู้3.慢性隐匿型
临床表现(1)
数小时至7 一般1 潜伏期 数小时至7日，一般1-2日 （一）急性菌痢 1.普通型（典型型） 1.普通型（典型型） 普通型
发病机理(2)
毒血症
白细胞释 放内热源 全 身 微 循 环 障 碍 心 心功不全 休克型 组织缺氧 脑 脑水肿脑疝 脑 型
下丘脑 体温中枢
发热
感染性休克
中毒型菌痢
病理变化
急性期 基本病变为结肠粘膜急性弥 漫性纤维蛋白渗出性炎症。 漫性纤维蛋白渗出性炎症。 慢性期 以溃疡性病变为主,肠壁增厚, 以溃疡性病变为主,肠壁增厚, 可有息肉或疤痕形成。 可有息肉或疤痕形成。 大脑及脑干的弥漫性充血， 中毒性菌痢 大脑及脑干的弥漫性充血， 神经细胞变性。 神经细胞变性。
A群 B群 C群 D群
志贺氏痢疾杆菌(极少) 志贺氏痢疾杆菌(极少) 福氏痢疾杆菌(居多) 福氏痢疾杆菌(居多) 鲍氏痢疾杆菌 宋内氏痢疾杆菌(次多) 宋内氏痢疾杆菌(次多)
(均可产生内毒素和外毒素) 均可产生内毒素和外毒素) 内毒素
抵抗力
生存：阴暗潮冷环境数周；10℃ 生存：阴暗潮冷环境数周；10℃水及瓜果 蔬菜10天左右；牛奶中24 10天左右 24天 蔬菜10天左右；牛奶中24天 灭活：一般消毒剂,日晒,加热60 10分钟 60℃ 灭活：一般消毒剂,日晒,加热60℃10分钟
兼有休克型和脑型表现，预后凶险。 混合型 兼有休克型和脑型表现，预后凶险。
细菌性痢疾护理
细菌性痢疾护理
【主要护理问题】
1.体温过高
与毒血症有关。
2.组织灌注量改变
与内毒素导致循环障碍有关。
3.潜在并发症——休克
与内毒素引起微循环障碍有关。
4.疼痛
与肠蠕动增强、肠痉挛有关。
5.营养失调——低于机体需要量
与发热、腹泻引起的食欲下降、体液丢失过多有关。
【护理要点】
1.对病人进行消化道隔离。
粪便、呕吐物必须严格消毒后再处理。
症状消失，粪便培养连续2次阴性后可解除隔离。
2.急性期给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣、低脂流食，少量多餐，呕吐不能进食者，给予静脉补液。
禁食生冷、油腻、刺激性食物。
病情好转后，逐渐恢复为半流食、普食。
3.密切观察病人神志、面色、肢端肤色和尿量变化，及时发现休克早期症状，及时处理。
4.给予病人保暖，改善末梢循环。
腹痛病人可腹部置热水袋，遵医嘱使用解痉镇痛剂，缓解肠痉挛。
5.腹泻病人应及时记录大便次数、性质和量。
采集新鲜的脓血便、黏液便做细菌培养，提高阳性率。
6.注意肛周皮肤护理。
保持肛周皮肤清洁干燥，可涂凡士林，防止糜烂。
嘱病人排便时勿时间过长和用力过度，防止发生脱肛。
如果发生脱肛，用消毒纱布涂以润滑油，轻揉局部，以助纳回。
7.出院指导①养成良好的个人卫生习惯，不饮生水，不吃不洁或腐败食物，餐前便后洗手；②避免暴饮暴食、过度紧张、劳累、情绪波动等诱发因素；③坚持按时、按量、按疗程服药，达到彻底治愈，避免发展为慢性细菌性痢疾。
细菌性痢疾实训总结报告
一、引言细菌性痢疾（Bacillary dysentery）是一种常见的肠道传染病，由志贺菌属细菌引起，主要通过粪-口途径传播。
为了提高我们对细菌性痢疾的认识和防治能力，我们组织了一次细菌性痢疾实训活动。
本次实训旨在了解细菌性痢疾的病原学、流行病学、临床表现、诊断及防治措施，现将实训总结如下。
二、实训内容1. 病原学实训中，我们学习了志贺菌属细菌的分类、生物学特性、致病机制等。
志贺菌属细菌分为A、B、C、D四群，其中A群、B群、C群主要引起人类感染，D群主要引起动物感染。
志贺菌属细菌具有侵袭力、毒素、菌毛等致病因素，通过破坏肠道黏膜屏障，引起炎症反应。
2. 流行病学细菌性痢疾的流行病学特征包括：传染源、传播途径、易感人群。
传染源主要是患者和带菌者，主要通过粪-口途径传播，如饮用污染的水、食用未洗净的蔬菜水果等。
易感人群包括儿童、老年人、免疫力低下者等。
3. 临床表现细菌性痢疾的临床表现包括：发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等。
重症患者可出现中毒性休克、呼吸衰竭等严重并发症。
4. 诊断细菌性痢疾的诊断主要依据临床表现、流行病学史和实验室检查。
实验室检查包括粪便常规、粪便培养、血清学检测等。
5. 防治措施细菌性痢疾的防治措施包括：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
（1）控制传染源：对疑似患者和确诊病例实行隔离治疗，加强粪便管理，对污染的物品进行消毒。
（2）切断传播途径：加强饮用水、食品卫生管理，普及卫生知识，提高个人卫生习惯。
（3）保护易感人群：加强免疫力低下者的防护，开展疫苗接种。
三、实训收获1. 提高了我们对细菌性痢疾的认识，了解了其病原学、流行病学、临床表现、诊断及防治措施。
2. 学会了细菌性痢疾的实验室检测技术，如粪便常规、粪便培养等。
3. 增强了团队合作意识，提高了应对突发公共卫生事件的能力。
4. 培养了严谨求实的科学态度，为今后的工作打下了坚实基础。
四、实训不足与建议1. 实训过程中，部分同学对细菌性痢疾的病原学、流行病学知识掌握不够扎实，建议在今后的实训中加强理论知识的讲解和复习。
中医治脾胃——痢疾
２、辨邪正盛衰 下痢但见脓血不见粪质者病重，兼有粪质者较
轻；下痢次数逐渐减少， 而反见腹胀如鼓，呕吐 少食， 烦躁口渴，气急息粗，甚或神昏谵语为邪 毒内炽上攻之象。下痢，噤口不食，到口即吐，勺 水难饮，精神萎顿,或见呃逆者，为胃气将败。下 痢不止， 脓血阵阵下，神萎倦卧，手足厥冷，身 冷自汗，气急息微，脉微欲绝，为阳气将脱。
痢疾
概述
（一） 定义： 痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致
邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹 痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主 要临床表现的具有传染性的外感疾病。
（二）源流
《内经》称本病为“肠僻”。《难经》谓之大瘕泄 。 《金匮要略》 称之为 “热利下重” 与“下利便 脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方 剂。 东晋葛洪以“痢” 称本病，区别于一般泄泻，为 后世医家所接受。
症见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯， 尿少，脉微欲绝者，应急服独参汤或参 附汤，加用参麦注射液等以益气固脱。
３、寒湿痢
症状： 腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤 少， 或为纯白冻，里急后重，脘胀腹满，头 身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：
温中燥湿，调气和血。
代表方：不换金正气散。
常用药：藿香、苍术、半夏、厚朴、炮 姜、桂枝、陈皮、大枣、甘草、木香、 枳实 。
治法：
温补脾胃，收涩固脱。
方药：
代表方：桃花汤合真人养脏汤。 常用药：人参、白术、干姜、肉桂、粳米
、炙甘草、诃子、罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂 、当归、白芍、木香。
临证加减
如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛，可用 补中益气汤加减以益气补中，升清举陷。
4．阴虚痢
症状：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠， 或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少， 心烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔 腻或花剥，脉细数。
痢疾
气机阻滞，腑气不
通，肠道传导失司 血败肉腐， 化为脓血 病位：大肠
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2. 病理类型 ① 外感疫毒之邪，壅塞肠中— 疫毒痢 ② 内伤饮食秽浊之邪，与湿热搏结肠中— 湿热痢
疫毒 湿热内盛， 上攻于胃，胃失和降
呕不能食 — 噤口痢
③ 内伤饮食秽浊之邪，与寒湿搏结肠中— 寒湿痢
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④ 内伤饮食秽浊之邪，与虚热搏结肠中— 阴虚痢 ⑤ 内伤饮食秽浊之邪，与虚寒搏结肠中— 虚寒痢 脾肾虚弱 呕不能食
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痢疾
症候
便次增加，粪质稀薄，腹痛 利下赤白粘胨脓血， 里急后重，便而不爽
泄泻
泄下溏薄、稀水，完谷不化， 化，泻下爽利，无里急后重 外邪、饮食、情志、脾肾亏虚
病因 病机
疫毒秽浊
均有湿热、寒湿、虚寒等病理类型 泻后腹痛不减 泻后腹痛减轻 疫毒、秽浊之邪壅滞肠中， 湿困脾胃，脾失运化， 气血凝滞，化为脓血 清浊不分 关键是肠中有滞 关键是脾病湿盛
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5. 虚寒痢 特点：下利清稀量少。 兼症：虚寒症候。 治法：温补脾胃，收涩固脱。 方药：桃花汤合真人养脏汤。 桃花汤 赤石脂 干姜 温补脾胃 粳米
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真人养脏汤： 人参、白术、甘草健脾益气； 当归、白芍养血和营； 木香、肉桂行气通阳； 诃子肉、肉豆蔻、罂粟壳收涩止痢。
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6. 休息痢 特点：下利日久，时作时止。 兼症：虚寒症候。 治法：温中清肠，调气化滞。 方药：连理汤。 四君子：益气健脾； 干姜、黄连温中燥湿。 可用温脾汤，温中燥湿，消积导滞。 附子、人参、甘草、干姜、大黄
噤口痢 虚寒痢 时发时止，病程长，叫休息痢.
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三）病位：肠与脾胃. 因为胃主受纳，外感时疫之邪，内伤 饮食秽浊之邪，皆从口到胃而入，由胃传 之于肠，因此与胃的关系最为密切。
痢疾
湿热疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。
痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况进行判断。 下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁， 下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病情轻 重，判断病者预 后，特别注意观察邪毒炽盛情况，胃气有无 衰败，阴津是否枯竭，阳气是否虚脱。一般来说，能食者轻， 不能食者重.本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿热，疫毒 之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，禁口不食，入口即吐 之噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不休，口渴烦燥，气急息 粗，甚或神昏谵语，虽见下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者， 常见于疫毒痢及湿热痢，邪毒炽盛，热入营血之重证，如不及 时救治，可发展为内闭脱症。
伴随症状
发热，口渴喜冷饮，口臭，尿黄 或赤。 舌质红苔黄腻。 脉滑数或濡数
舌 脉
诊 诊
二、治疗原则 暴痢----清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢----调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁 忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便 等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参 考借鉴。对迁延不愈之久痢，因病情复杂，正 气已虚，而余邪积滞又末尽，若单纯温补，则 滞积不去；贸然予以通导，又恐伤正气。此时 治宜兼顾两全，于温补之中，佐以清肠导下祛 积，扶正驱邪，权衡运用。
感受湿热之邪 侵入肠胃 感受疫毒之邪 湿热郁蒸 热毒壅盛，气血阻滞，化为脓血，发为痢疾 疫毒弥漫
（二）饮食不节
嗜食肥甘厚味 湿热 损伤脾胃 寒湿——肠中气机壅阻，腐浊相搏结，化为脓血，而致痢疾 恣食生冷瓜果 食积
二、病机 发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓 血。 本病病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。脾胃运化失职，气机升降失调，肠道 传导失司，致疫毒弥漫，湿热、寒湿内蕴肠腑，腑气壅滞，气机受阻，造成气滞血 阻，气血与邪气相搏结，挟糟粕积滞进入肠道，脂络受伤，腐败化为脓血而痢下赤 白；气机阻滞，腑气不通，闭塞滞下，故见腹痛，里急后重。 性质有寒、热、虚、实之分。 本病初期多为为实证，疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血， 壮热口渴为疫毒痢。外感湿热或湿热内生，壅滞腑气，则成下痢赤白，肛门灼热之 湿热痢。寒湿下痢,因寒湿为阴邪，易困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞， 以下痢白多赤少为特点。下痢日久，可由实转虚或虚实挟杂，寒热并见；疫毒热盛 伤津或湿热内郁不清，日久伤阴伤气，亦有素体阴虚感邪可形成阴虚痢，因营阴不 足故下痢粘稠，虚坐努责，阴亏热灼可出现脐腹灼痛。脾胃素虚而感寒湿患痢，或 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠中则下痢稀薄，带有白冻；日久因脾 胃虚寒，化源不足，累及肾阳，关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，此为虚寒征 象。如痢疾失治迁延日久，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，酿成正虚邪恋，可 发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。
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细菌性痢疾细菌性痢疾（ bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌属（Shigella）引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病（ shigellosis）。
菌痢主要通过消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流行。
其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。
由于痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。
一般为急性，少数迁延成慢性。
目录1病因及发病机制2流行病学3病理4临床表现5并发症6检查7诊断8鉴别诊断9治疗10预后11预防1病因及发病机制痢疾杆菌属于肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧，但最适宜于需氧生长。
我国目前以福氏和宋内志贺菌占优势，某些地区仍有痢疾志贺菌流行。
福式志贺菌感染易转为慢性，宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作，痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。
1.抗原结构根据国际微生物学会的分类，按抗原结构和生化反应不同将志贺菌分为4群和40个血清型（不包括亚型）（表5-1）。
2.抵抗力志贺菌存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。
在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活10~20天。
D群宋内志贺菌抵抗力最强，其次为B群福氏志贺菌，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。
表5一1 志贺菌属的分型1.毒素志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到临近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。
志贺菌所有菌株都能产生内毒素，内毒素是引起全身反应如发热，毒血症及休克的重要因素。
外毒素又称为志贺毒素（ Shigatoxin），有肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床症状。
发病机制志贺菌进入机体后是否发病，取决于三个要素：细菌数量、致病力和人体抵抗力。
志贺菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少数进入下消化道的细菌也可因正常菌群的拮抗作用，或肠道分泌型IgA的阻断作用无法吸附于肠黏膜上皮，而不能致病。
致病力强的志贺菌即使10~100个细菌进入人体也可引起发病。
当人体抵抗力下降时，少量细菌也可致病。
志贺菌经口进入，穿过胃酸屏障后，侵袭和生长在结肠黏膜上皮细胞，经基底膜进入层，并在其中繁殖、释放毒素，引起炎症反应和小血管循环障碍，在这一过程中，炎性介质的释放使志贺菌进一步侵入并加重炎症反应，结果导致肠黏膜炎症、坏死及溃疡。
由黏液、细胞碎屑、中性粒细胞，渗出液和血形成黏液脓血便。
志贺菌释放的内毒素入血后，不但可以引起发热和毒血症，还可直接作用于肾上腺髓质、交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环衰竭，进而引起感染性休克、DIC及重要脏器功能衰竭，临床表现为中毒性菌痢（休克型、脑型或混合型）。
休克型主要为感染性休克，而脑型则以脑水肿或脑疝引起的昏迷、抽搐与呼吸衰竭为主要临床表现。
外毒素是由志贺菌志贺毒素基因编码的蛋白，它能不可逆性地抑制蛋白质合成，从而导致上皮细胞损伤，可引起出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征（ hernolytic uremic syn—drome， HUS）。
2流行病学1.传染源包括急、慢性菌痢病人和带菌者。
非典型病人、慢性菌痢病人及无症状带菌者由于症状不典型而容易误诊或漏诊，且管理困难，因此在流行病学中具有重要意义。
2.传播途径本病主要经粪-口途径传播。
志贺菌随病人粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。
如食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。
另外，还可通过生活接触传播，即接触病人或带菌者的生活用具而感染。
3.人群易感性普遍易感。
病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染。
4.流行特征菌痢主要集中发生在发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。
全球每年士贺氏菌感染人次估计为1.63亿，其中发展中国家占99%。
在志贺菌感染者中，70%的病人和60%的死亡病人均为5岁以下儿童。
我国目前菌痢的发病率仍显著高于发达国家，但总体看发病率有逐年下降的趋势。
各地菌痢发生率差异不大，终年散发，有明显的季节性，一般从5月开始上升，8~9月达高峰，10月以后逐渐减少。
本病夏秋季发病率升高可能和降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果食品的机会多有关。
3病理菌痢的病理变化主要发生于乙状结肠与直肠，严重者可以波及整个结肠及回肠末端。
急性菌痢的典型病变过程为初期的急性卡他性炎，随后出现特征性假膜性炎和溃疡形成，最后愈合。
肠黏膜的基本病理变化是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。
早期黏膜分泌亢进，黏膜充血水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润，可见点状出血。
病变进一步发展，肠黏膜上皮部分损害，形成浅表坏死，表面有大量的黏液脓性渗出物。
在渗出物中有大量纤维素，与坏死组织、炎症细胞、红细胞及细菌一起形成特征性的假膜。
大约一周，假膜开始脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。
由于病变通常局限于固有层，故溃疡多较表浅，肠黏膜穿孔少见。
肠道严重感染可引起肠系膜淋巴结肿大，肝、肾等实质脏器损伤口中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见充血水肿，个别病例结肠有浅表溃疡，突出的病理改变为大脑及脑干水肿、神经细胞变性.部分病例肾上腺充血，肾上腺皮质萎缩。
慢性菌痢肠黏膜水肿和肠壁增厚，肠黏膜溃疡不断形成和修复，导致疤痕和息肉形成，少数病例甚至出现肠腔狭窄。
4临床表现潜伏期一般为1~4天，短者可为数小时，长者可达7天。
菌痢病人潜伏期长短和临床症状的轻重取决于病人的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。
根据病程长短和病情轻重可以分为下列各型：1.急性菌痢根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为4型：1.普通型（典型）：起病急，有畏寒、发热体温可达39℃，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛.腹泻，多先为稀水样便，1~2天后转为黏液脓血便，每日10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。
常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。
自然病程为1~2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。
2.轻型（非典型）：全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。
表现为急性腹泻，每日便10次以内，稀便有黏液但无脓血。
有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如误诊为肠炎，大便培养有志贺菌生长则可确诊。
几天至一周后可自愈，少数也可转为慢性。
3.重型：多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁腹痛、里急后重明显。
后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭。
部分病例表现为中毒性休克，体温不升，常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数患者可出现心、肾功能不全。
4.中毒性菌痢：以2~7岁儿童为多见，成人禺有发生。
起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。
临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主，而局部肠道症状很轻或缺如。
开始时可无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现痢疾样大便。
按临床表现可分为以下三型：1.休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，以感染性休克为主要表现。
表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速甚至不能触及，血压逐渐下降甚至测不出，并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。
重型病例不易逆转，可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。
2.脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为其主要临床表现。
由于脑血管痉挛，引起脑缺血、缺氧，导致脑水肿、颅内压增高，甚至脑疝。
病人可出现剧烈头痛、频繁呕口、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。
此型较为严重，病死率高。
3.混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高（90%以上）。
该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。
2.慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上者，即为慢性菌痢。
菌痢慢性化的原因大致包括两方面：①人体因素：如原有营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌性IgA减少导致的抵抗力下降或急性期未获有效治疗；②细菌因素：如福氏志贺菌易致慢性感染；有些耐药性菌株感染也可引起慢性痢疾。
根据临床表现可以分为3型：1.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。
长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。
大便常间歇排菌。
2.急性发作型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。
3.慢性隐匿型：有急性菌痢史，无明显临床症状，但大便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。
慢性菌痢中以慢性迁延型最为多见，急性发作型次之，慢性隐匿型最少。
5并发症并发症和后遗症都少见。
并发症包括菌血症、溶血性尿毒综合征、关节炎、瑞特（Reiter）综合征等。
后遗症主要是神经系统后遗症，可产生耳聋、失语及肢体瘫痪等症状。
6检查1.一般检查1.血常规：急性菌痢白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，/L。
慢性病人可有贫血表现。
可达（10~20）×1092.大便常规：粪便外观多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。
2.病原学检查1.细菌培养：粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。
在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。
2.特异性核酸检测：采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点，但临床较少使用。
3.免疫学检查采用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未推广应用。
7诊断通常根据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。
确诊依赖于病原学的检查。
菌痢多发于夏秋季，有不洁饮食或与菌痢病人接触史。
急性期临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。
慢性菌痢病人则有急性痢疾史，病程超过2个月而病情未愈。
中毒性菌痢以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。
粪便镜检有大量白细胞（≥15个/高倍视野），脓细胞及红细胞即可诊断。
确诊有赖于粪便培养出志贺菌。
8鉴别诊断菌痢应与多种腹泻性疾病相鉴别，中毒性菌痢则应与夏秋季急性中枢神经系统感染或其他病因所致的感染性休克相鉴别。
1.急性菌痢与下列疾病相鉴别：1.急性阿米巴痢疾：鉴别要点参见表5-2。
表5-2 急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别诊断2.其他细菌性肠道感染：如大肠埃希菌（EnteroinvasiveEscherichia coli）、空肠弯曲菌（Campylobacter）以及气单胞菌（Aeromonas）等细菌引起的肠道感染也可出现痢疾样症状，鉴别有赖于大便培养检出不同的病原菌。