细菌性痢疾病人的护理常规
急性细菌性痢疾患者临床护理路径的实施
１ ． ２ ． １ 干预 方法 对 照组 按 常规 实 施 治疗 、 护理 、 检
住 院 的急性 细菌 性痢 疾普 通 型 、 轻 型患 者 １ ７ ６例 。文 化 程度 ： 小 学及 以下 １ ９例 ， 初中４ １例 ， 高中 ５ ６例 ， 大
究 的数 据 采 用 意 向 性 治 疗 （ Ｉ ＴＴ） 分 析 ］ 。 因变 异 而 退 出 临床路径 的患者 ， 其住 院费用 按 照住 院 期 间实 际 产生 的费用计 算 。 １ ． ２ ． ３ 统 计 学 方 法 数 据 输 入 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软 件 行
可提 高 医疗 护 理 质 量 ， 缩短住院 时间， 降 低住 院 费用 。 关键词 ： 急 性 细 菌性 痢 疾 ； 临床 路 径 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ １ — ４ １ ５ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９— ０ ０ ３ ３— ０ ２ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｈ ｉ ｘ ｚ ｚ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ３ ３
Ｌ “Ｌｉ ｙ ｉ ｎ ｇ，Ｓｈ ｉＬ ｅ ｉ ，ＸｕＺｈ ｅ ，Ｑｉ ｎＥｎ ｑ ｉ ａ ｎ ｇ
摘要： 目 的 探 讨 临床 护 理路 径 在 急 性 细 菌性 痢 疾 患 者 中的 应 用 效 果 ， 为 急 性 细 菌 性 痢 疾 单 病 种 实施 临床 路 径 提 供 依 据 。方 法 将 １ ７ ６例 急 性 细 菌性 痢 疾 患 者 按 随 机 数 字表 法分 为 对 照 组 ８ Ｏ例 、 观察组 ９ ６ 例 。 对 照 组按 常 规 实施 护 理 ， 观 察 组 按 临 床 路 径 实施 护 理 。 结 果 观 察 组 住 院 时 间显 著 短 于 对 照 组 ， 住 院 费 用 显著 少 于 对 照 组 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结 论 对 急 性 细 菌性 痢 疾 患者 实施 临床 路 径
第二节-细菌性痢疾病人的护理
(1)留取标本至接种的时间：此时间越短，阳性率越高， 如超过4小时才接种到培养基，阳性率明显下降。 (2)治疗：力争在服抗菌药物前留取标本，经有效抗菌药 物治疗者，平均2日内大便中细菌消失。
(3)大便性状：大便中脓血部分阳性率最高，粘液部分次
之，无渗出物的部分阳性率最低。
(4)病程：越早阳性率越高，病程3天以内的总阳性率可达
诊断：
依据：
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一、概述
定义：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（痢疾 杆菌）引起的肠道传染病,故称为志贺菌病。 ◆主要通过消化道传播，流行于夏秋季。
◆主要表现: 急性起病 发热、腹泻、腹痛 里急后重、粘液脓血便 严重者可出现感染性休克和中毒性脑病
（一）病原学
1.痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性菌
发生的原因，介绍主要治疗措施及效果， 以消除其焦虑心理。
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（六）健康指导
1、预防宣传 （1）管理传染源 ◆消化道隔离至粪便培养连续２次阴性或症状 消失后1周： ◆有关人员定期检查粪便，若发现带菌者及时隔 离、治疗 从事饮食行业人员 托幼工作人员 自来水厂工作人员
（二）切断传播途径：“三管一灭” （三）疫苗 ◆口服多价痢疾减毒活疫苗 ◆可免疫6-12个月 ◆流行期间，吃大蒜、马齿苋
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（二）身体状况
潜伏期：1-4d（数小时-7d） 病情： ◆志贺氏菌感染常最重 ◆福氏菌次之，易变慢性菌痢 ◆宋内氏菌感染较轻，易误诊
分型：根据临床表现分为： （一）急性菌痢：分4型： 1.普通型（典型） （1）全身中毒症状：内毒素所致 ◆急起 ◆畏寒、发热 ◆头痛、乏力、食欲减退、恶心
（2）腹泻、腹痛、里急后重、粘液脓血便 （3）大便： “菌痢三联征” ◆一日数次至数十次 ◆开始黄色稀便 ◆1-2日后转为典型粘液脓血便 ◆无粪质，不臭 （4） 体征： ◆全腹压痛，以左下腹为重：？ ◆肠鸣音亢进 （5）预后：约1-2周痊愈，少数转为慢性
细菌性痢疾
第十一章细菌性痢疾病人的护理情境案例11-1 患者王先生，35岁，农民工。
因“发热、腹泻2天”入院。
患者有气无力地说：“从前天早晨开始就感觉全身不舒服，没有力气，感觉自己可能发热了，因家中无体温计，所有没有测量体温，而且开始拉肚子，开始为稀便，以后大便就带有脓血了，量不多，肚子一阵一阵的痛，今天呕吐两次，不想吃饭。
”体格检查：体温39℃，血压110/70mmHg,左下腹压痛，肠鸣音亢进。
实验室检查：白细胞20X109/L，中性粒细胞0.85；粪便常规：外观脓血便，镜检红细胞、白细胞满视野。
细菌性痢疾（简称菌痢）是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的常见肠道传染病。
其病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡，以发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便为特征，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。
菌痢主要发生于发展中国家，在我国本病的发病率呈下降趋势，但仍高于发达国家。
本病常年散发，夏秋季多见(与降雨量多、苍蝇多、以及进食生冷瓜果食物的机会多有关),是我国的常见病、多发病。
本病一般预后良好，但中毒性菌痢死亡率高，主要死于呼吸衰竭和循环衰竭。
一、概述痢疾杆菌为革兰染色阴性杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
按其抗原结构和生化反应不同，分为四群：A群痢疾致贺菌、B群福氏致贺菌、C群鲍氏致贺菌、D群宋内致贺菌。
我国以B群福氏致贺菌感染为主。
各型痢疾杆菌都可以产生内毒素，引起全身毒血症状；痢疾志贺菌还可以产生外毒素（神经毒素、细胞毒素、肠毒素），引起严重的临床表现。
在普通培养基中生长良好，最适宜温度为37℃;在水果、蔬菜及腌菜中能生存10日左右；在阴暗潮湿及冰冻条件下生存数周;日光直接照射30min，加热60℃ 10min, 煮沸 2min即死;一般化学消毒剂及酸能将其杀灭。
痢疾杆菌进入人体是否发病取决于3要素：细菌数量、致病力、人体抵抗力。
痢疾杆菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少部分进入下消化道的细菌也受正常菌群的拮抗作用、肠黏膜表面分泌的特异性IgA的阻断作用而不能发病。
细菌性痢疾患者的护理ppt课件
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菌痢的临床类型及其特征表现
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六、鉴别诊断
1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。 2.慢性菌痢与以下疾病鉴别
① 结肠癌和直肠癌： ② 慢性血吸虫病： ③ 克罗恩病： 3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 （1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎 （3）流行性乙型脑炎
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七、治疗
• 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。 选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类 和磺胺类。
• 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物， 可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、 卡那霉素、利福平等。
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七、治疗要点
急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗
给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。
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（二）病情观察
➢ 排便次数、粪便量和性状。 ➢ 抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔
时间。 ➢ 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝
等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、 对光反应是否存在等。
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（三）对症护理
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四、流行病学资料
• 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不 同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏 秋季多见，儿童发病率最高。
• 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前 有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人 和居住地及旅居处的卫生状况。
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菌痢传染流程图
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细菌性痢疾患者的护理
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学习目标
1.简述菌痢的流行病学特点 2.详述菌痢患者护理评估的主要内容 3.列出菌痢患者的主要护理诊断 4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理 5.说出菌痢的预防和健康教育要点
细菌性痢疾病人的护理常规
细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。
【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。
2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。
轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。
中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。
（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。
（3）混合型：预后最为凶险。
二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。
实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。
脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。
【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。
（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。
（3）对症治疗。
2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。
（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。
C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。
【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。
2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。
3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。
【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。
3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。
细菌性痢疾护理常规
细菌性痢疾护理常规1.隔离措施：将患者单独隔离，避免与其他人接触，以免传染给他人。
用洗手液或消毒剂消毒双手，避免接触患者排泄物。
2.细菌性痢疾的治疗：在医生的指导下，进行相应的药物治疗，如抗生素以减轻细菌感染症状。
同时，必要时进行静脉输液以保持水电解质平衡。
3.监测体温：定期测量患者的体温，并记录下来，以便观察疾病的变化和病情的进展。
4.饮食调理：在疾病的早期阶段，患者可能会出现食欲不振，这时应给予流质或半流质饮食，如米汤、蔬菜汤、稀饭等，以减轻对胃肠道的刺激。
随着病情好转，可以慢慢过渡到软食或正常饮食，但要避免辛辣、油腻和刺激性食物。
5.补充水分：由于患者会出现腹泻和发热等症状，导致体液丢失较多，所以需要保持充足的水分摄入。
建议患者多饮清水、盐水、电解质溶液等，以帮助恢复水电解质平衡。
6.皮肤护理：由于患者在发热期间可能会出汗较多，导致皮肤容易湿润，容易发生皮肤感染。
因此，要定期清洗患者的皮肤，以保持干燥清洁，并避免长时间暴露在潮湿环境中。
7.观察并记录大便情况：及时观察、记录患者的大便情况，包括次数、颜色、质地等，并及时报告给医生。
同时要注意观察是否有血便等异常现象。
8.定期更换床单和内衣：由于细菌性痢疾是通过粪口途径传播的，所以需要定期更换患者的床单和内衣，保持环境的清洁卫生。
9.心理照顾：细菌性痢疾会对患者的身体和心理产生一定的影响，可能会引起焦虑和抑郁等情绪。
护理人员应该给予患者良好的心理支持，与患者进行交流，疏导情绪，帮助患者度过难关。
10.教育指导：向患者和家属提供关于细菌性痢疾的相关知识，包括传染途径、预防措施、饮食指导等，以帮助他们了解疾病，并采取相应的预防措施。
以上是细菌性痢疾护理的一些建议。
在护理过程中，应该密切观察患者的病情变化，并及时向医生报告，确保患者得到适当的治疗和护理。
同时，也要加强对患者的心理照顾，使其能够积极面对疾病，加快康复。
细菌性痢疾
细菌性痢疾简称菌痢。
是志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。
临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。
中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。
菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。
本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。
疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。
临床表现1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。
肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。
发病原因细菌性痢疾（一）传染源传染源包括患者和带菌者。
患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。
（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标。
（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。
症状表现潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
细菌性痢疾（一）急性菌痢可分为三种类型。
1．急性典型起病急，畏寒、发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。
病程约一周左右。
少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。
急性细菌性痢疾的护理效果观察
急性细菌性痢疾的护理效果观察【摘要】目的研究探讨循证护理在急性细菌性痢疾治疗中的临床护理效果，期许为临床上提供有价值的参考。
方法将我院收治的60例急性细菌性痢疾患者，用随机分组的方法分为两组，每组30例，观察组采用循证护理的方法进行护理，对照组患者进行常规护理，对两组患者的临床护理情况进行观察统计。
结果观察组患者的护理有效率明显高于对照组（p0.05），可以进行比较。
1.2 方法1.2.1 护理中可能出现的问题根据临床实践经验和本病的病理学知识可知，本病在护理过程中可能出现高热、腹泻、腹痛、褥疮、焦虑等问题。
1.2.2 护理方法对观察组患者进行循证护理。
①心理护理：由于细菌性痢疾患者受到疾病的折磨，担心影响工作和生活，在心理上通常会存在着不同程度的焦虑等心理障碍，护理人员应当根据患者的心理特点对患者进行细心的开导，并用通俗的语言向患者解说本病的病理学知识，使患者保持良好的心态，建立量好的护患关系，以便使患者能够较好地配合治疗和护理工作。
②健康教育：护理人员应当针对这类患者进行相关的健康教育，指导患者饮食应当注意讲究卫生。
③指导患者合理休息：患者在发病初期，由于病情比较严重，护理人员应当告知患者尽量多休息，等患者病情又随缓和后可以让患者适当进行运动。
④饮食指导：对于急性痢疾患者来说，不应当饱食也不能不食，告知患者最好的进餐方式是少量多次进食，在患者发病初期如果有呕吐不止的症状，可以为患者静脉注射营养液，以保持患者正常的营养供给，患者停止呕吐后可以让患者进食流质食物，等到患者病情好转才可恢复正常饮食。
⑤卫生护理：因为病理原因，这类患者大便次数通常比较多，多以应当保持患者床褥和肛门部的清洁，以免出现重复感染。
⑥高热护理：细菌性痢疾患者通常会出现高热惊厥等症状，患者在日常护理中应时刻观察患者的提问情况，发现患者有高热症状应立即给予相应的降温措施，情况严重的还应当及时告知医生。
⑦腹泻、腹痛的护理：医护人员应当注意为患者保暖，尤其是患者的腹部最好有热水袋进行取暖，不应让患者引用冷水，以减轻患者腹痛、腹泻的发生率。
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细菌性痢疾的护理常规
【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。
【临床表现】：
一、急性菌痢：
1、潜伏期1—2天。
2、分型：
普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。
轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。
中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。
（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜
炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。
（3）混合型：预后最为凶险。
二、慢性菌痢：
1慢性迁延型
2急性发作型
3慢性隐匿型。
实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。
脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。
【辅助检查】便培养
【治疗要点】
1、急性：
（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。
（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。
（3）对症治疗。
2、慢性菌痢：
（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。
（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌
3、中毒性菌痢：
（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用
（2）对症治疗：
A阵静降温
B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。
C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。
【护理问题】
1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。
2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。
3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关
4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。
【护理要点】
1、按消化道传染病隔离至症状消失
2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。
3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。
4症状护理。
【健康指导】
1、对病人的指导：
菌痢应及时隔离，治疗，粪便消毒对于传染源的控制极为重要，应向病人及家属说明、病人应按时、按量、按疗程坚持服药，争取急性期彻底治愈慢性菌痢病人应注意避免进食生冷食物、暴饮暴食、过度紧张和劳累、受凉、吃不洁或腐败的食物。
2、疾病预防指导：
保持居家环境卫生，防蝇灭蝇，可减少或避免发病，凡从事餐饮工作时要洗手，凡从事服务性行业者定期健康检查，在痢疾流行期间，易感者可口服痢疾减毒活疫苗提高机体免疫力。