539例住院青光眼患者的调查及致盲率分析
江油市第二人民医院39例恶性青光眼临床特点分析
江油市第二人民医院39例恶性青光眼临床特点分析目的：总结恶性青光眼患者的临床特征和治疗措施。
方法整理和分析我院眼科2008年5月～2012年5月青光眼患者的临床资料。
结果慢性闭角型青光眼为恶性青光眼的主要原发类型。
滤过手术诱发恶性青光眼占总数的71.79%。
患者经过1%阿托品眼药水滴眼、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂和皮质类固醇等进行对症支持治疗后，再进行玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术或者前部玻璃体切割等手术恢复前房和眼压。
结论该县恶性青光眼发病率较低，玻璃体抽吸加前房重建术、白内障摘除加人工晶体植入术或者前部玻璃体切割等手术均能够给恢复患者前房和眼压，安全可靠，不良反应少，值得进一步推广。
标签：恶性青光眼；玻璃体抽吸；前房重建术；白内障摘除；人工晶体植入术；临床分析恶性青光眼发病率低，治疗及时正确与否直接影响患者的视力，因此，分析恶性青光眼患者的临床特征和治疗措施意义重大[1-2]。
本研究笔者采用回顾性方法对2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料进行整理和分析，现将结果总结如下。
1临床资料和方法1.1 一般资料选择2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的39例恶性青光眼患者为调查对象。
其中，男性23例，女性16例；右眼19只，左眼23只；年龄为26～65岁，平均年龄(53.58±14.39)岁。
1.2 方法收集2008年5月～2012年5月在我院眼科住院治疗的恶性青光眼患者的临床资料，整理统计手术治疗例数、手术治疗的方式、既往眼部病史、原发青光眼类型、诱发因素、临床治疗措施和临床疗效等。
1.3 统计学处理方法本研究收集观察指标相关数据均有同一个人录入EXCEL，并由同一人负责核实，确保所有资料的准确无误。
分析我院眼科2008年5月～2012年5月恶性青光眼原发青光眼类型、诱发因素、治疗方法和临床疗效等。
2结果2.1 原发类型根据患者的发病机制对其进行分类，其中，25例为慢性闭角型青光眼，8例为急性闭角型青光眼；4例为新生血管性青光眼，2例由外伤致视网膜脱离术后硅油乳化引起。
2014-2019年北京同仁医院儿童青光眼住院患者的疾病构成特点
在青光眼合并非获得性眼部异常71例，包括 Axenfeld-Rieger综合征17例，先天无虹膜15例，先 天瞳孔缘虹膜色素外翻7例，先天晶体发育异常 5例(包括晶体位置异常、先天白内障、球形晶体 等)，先天小角膜5例，Peters异常3例，真性小眼球 3例，永存原始玻璃体增生症(persistent hyperplasia of primary vitreous，PHPV)2例，家族性渗出性 视网膜病变(familial exudative vitreoretinopathy， FEVR)2例，合并多发眼部异常者12例。其中合并 眼部多发异常者是指无虹膜、先天角膜白斑、先 天小角膜、晶体发育异常等2种或2种以上眼部异 常并存的继发儿童青光眼(图2)。
一直以来国内外学者都很重视儿童青光眼的早 期诊断筛查与治疗，提倡社区普及宣传的重要性， 为儿童青光眼的特殊检查方法、麻醉方法和手术方 法做出不懈的探索与努力[14-15]。原发先天性青光眼 是儿童青光眼患者中最为常见的类型。先天性青光 眼是胚胎时期和发育期内房角结构发育异常所致。 儿童罹患继发青光眼的疾病种类繁多，白内障术 后继发青光眼尤为常见。据报道 ， [15-16] 婴幼儿期接 受白内障手术的患儿最终发展为继发青光眼或可 疑青光眼的比例高达31%，继发青光眼中95%为开 角型，40%需要手术治疗。越早接受晶体类手术的 患儿继发青光眼的风险越高。5年研究结果表明是 否一期植入人工晶体并不会影响继发青光眼的发 生率。眼球发育异常，尤其是房角结构异常及手 术损伤、术后炎症、术后皮质类固醇药物的应用 可能是儿童白内障手术继发青光眼的病理生理基 础[17]。但白内障对婴幼儿视功能的损害更严重， 目前尚无明确证据说明手术本身是易感因素，因 此，必须考虑减少婴幼儿视力的丧失，尽早手 术。而婴幼儿白内障术后不但要重视患儿屈光不 正、弱视、立体视觉等各种视功能问题，还要定 期监测眼压。如果白内障术后继发青光眼未及时 发现给予有效治疗，势必直接影响白内障术后患 儿视功能的恢复，造成不可逆的损害。
青光眼小结
青光眼小结青光眼是一种常见的眼病，也是导致全球盲目的重要原因之一。
青光眼的特点是眼球内压力增高，导致视神经损伤，进而引起视力丧失。
对于患者而言，及早发现和治疗青光眼至关重要。
在本文中，我将对青光眼的病因、诊断和治疗进行简要的总结。
青光眼的发病机制多种多样，目前还没有找到确切的原因。
但是，高眼压被认为是青光眼的主要危险因素之一。
眼球内的房水在产生和排出之间出现平衡失调，导致眼压升高。
长期高眼压会损害视神经，从而导致视力丧失。
此外，家族史、高度近视、年龄、种族和其他慢性眼部疾病也可能增加青光眼的风险。
青光眼的诊断主要包括眼压检查、视野检查和视神经检查。
眼压检查是最常用的诊断方法，通常使用非接触式眼压计或Applanation眼压计来进行检测。
正常眼压范围为10-20mmHg，高于此范围可能提示青光眼。
视野检查用于评估患者的视野损害程度，青光眼患者常出现边缘模糊和覆盖物感。
视神经检查可以通过扩瞳检查观察视神经盘的损伤情况，如视神经杯盘比值的改变和视神经纤维层缺损等。
青光眼的治疗主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗是最常用的治疗方法，常用药物包括Beta受体阻滞剂、前列腺素类似物和碳酸酐酶抑制剂等。
这些药物通过减少房水产生或促进房水排出来降低眼压。
激光治疗主要通过激光切除小区域的组织，改善房水的排出，从而降低眼压。
手术治疗主要包括过滤性手术和植入性手术，通过创造人工排液通道或植入装置来降低眼压。
除了治疗，预防也是非常重要的。
定期眼科检查可以帮助早期发现青光眼，从而及早治疗，避免或延缓视力丧失。
避免眼部受伤，避免长时间用眼和控制体内疾病也可以减少青光眼的发生。
总之，青光眼是一种严重的眼病，对患者的视力影响很大。
早期发现和治疗青光眼非常重要。
通过眼压检查、视野检查和视神经检查可以确诊青光眼。
药物治疗、激光治疗和手术治疗是常用的治疗方法。
此外，预防也很重要，定期眼科检查和良好的生活习惯可以减少青光眼的发生。
北京市顺义县50岁及以上人群中青光眼患病率和正常眼眼压的调查_肖琳
北京市顺义县50 岁及以上人群中青光眼患病率和正常眼 眼压的调查
韭菜园社区服务中心 主讲人：肖琳
摘要
• 目的 调查北京市顺义县≥50 岁人群中青光眼的患病 率和正常眼的眼压。方法 1996 年9 ～ 11 月, 采用整群 随机抽样法在顺义县调查了5 555人, 除进行视力和一般 眼部检查外, 还进行了有关青光眼的检查, 如询问青光眼 家族史和发作史, 测量前房深度和眼压, 眼底检查时观察 视乳头有无青光眼性改变。
差 25 %、调查可信度为 95 % 计算。参照 1985 年顺义县眼病调查结果[ 1] , ≥50 岁人群中双眼盲的患 病率为 2.65 %。应用单纯随机抽样计算样本的公式 n =z2(p)(1-p)/B 2 , 计算所得样本为2 258人。由于在实际抽样中不可能采用单纯随机抽样的 方法 ,只能应用整群随机抽样的方法, 因此所需样本数应以抽样作用系数 矫正。假设抽样作用系数为 2 , 调查受检率为 90 %, 则所需样本数为5 018例 。在 1985 年顺义县眼病调查中, ≥50 岁人群中原发性青光眼的患 病率为 2.05 %。将此数值带入上述公式, 计算出青光眼患病率调查所需 的样本数为2 937人,比根据双眼盲患病率所估计的样本数大。考虑到在 原设计中已充分估计了抽样作用系数,因此,原设计的样本(5 018人)能够
青光眼,离失明有多远
名医谈病青光眼已是全球第二位的致盲性眼病，仅次于白内障。
不过，白内障经过手术后可以复明，而青光眼却是不可逆的眼病，一旦致盲永无再见光明的可能。
数据显示，我国青光眼的患者超过6千万，而且患病人数还在不断增长中，预计到2020年，全国将有超过1100万人因为青光眼而失明！今年6月6日是全国第23个全国爱眼日，本期名医谈病我们谈谈青光眼的防治。
指导专家：南京军区福州总医院眼科主任医师 陈梅珠陆军军医大学西南医院眼科副主任医师 应 希整 理：杨丽伟青光眼，离失明有多远编辑/杨丽伟 jtyy6729@什么是青光眼？我们的眼球承受着一定的压力，正常的眼压值在10～21毫米汞柱之间。
当眼内压超过眼球所能耐受的最高水平时，就会出现病理性眼压升高。
青光眼就是因为病理性眼压升高，引起视神经和视野损害的一大类疾病。
青光眼对视神经和视野的损害不能逆转，萎缩的视神经不能再生。
据统计，在发达国家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼，包括我国在内的发展中国家则有超过90％的青光眼患者对自己的疾病一无所知。
许多患者开始并不知道自己得了青光眼，往往是因为体检发现，或是视疲劳、头痛、失眠甚至不知不觉失明而来就诊，经过详细检查才知道患了青光眼。
青光眼患者一般存在着一定的解剖因素，例如眼球小、眼轴短、前房浅。
此时如果遇到一些不利因素，如情绪波动、在黑暗中停留过久、长时间低头阅读、全身或局部应用阿托品类药物、过度疲劳等，就可能发生青光眼。
以下因素也会增加青光眼的发生几率——◎年龄：在人的一生中，随着眼球房水排出系统的老化，哪怕是健康的眼睛，眼压也会逐渐升高。
对大多数青光眼患者来说，眼压的升高始于40～50岁之间。
也有些患者在更晚一些时候才出现眼压升高。
◎家庭背景：遗传因素的确在青光眼的发病中起着不可忽视的作用，但也没有证据表明青光眼患者的子女一定会患上青光眼。
不过，如果家族中有一位青光眼患者，则家庭其他成员很有必要做定期的眼部检查。
如果在一个家庭中有多个青光眼患者，其他家庭成员最好在20～30岁的时候开始做眼部检查，最迟不宜超过30岁。
青光眼
[高眼压症]
眼压超越统计学的正常上限，长期随访观察不出 现视神经、视野损害。
[正常眼压青光眼]
眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎 缩和视野缺损。 确认正常眼压及病理眼压，对青光眼的诊断和治 疗都有一定意义。
[房水循环]
1 房水自睫状突生成后 后房 前房 前 房角的小梁网 Schlemm管 巩膜内的 集合管 睫状前静脉。 2 少量房水通过虹膜或脉络膜上腔吸收。
6. 绝对期 指高眼压持续过久，眼组织，特别是视 神经已遭严重破坏，视力已降至无光感 且无法挽救的晚期病例。 偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼 痛。
急性闭角型青光眼的发展过程：
急性大发作┉
临床前期 发作期 （周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） （药物）
间歇期 慢性期 绝对期 （周边虹膜切除， 缩瞳治疗） （对症治疗） （滤过性手术）
2. 诱因 阅读、疲劳、情绪激 动、暗室停留时间过 长、局部或全身应用 抗胆碱药物
临床表现及病期
1.临床前期 闭角型青光眼是双侧性眼病。 （1）当一眼急性发作被确诊后，另一眼即 使没有任何临床症状也可以诊断为急性 闭角型青光眼临床前期。 （2）在急性发作前无自觉症状，但前房浅， 虹膜膨隆，房角狭窄等表现一定诱因条 件下，如暗室停歇后眼压明显升高者诊 断为急性闭角型青光眼临床前期。
[影响眼压的因素]
睫状突生成房水的速率，房水通过小梁 网流出的阻力和上巩膜静脉压。 三者的平衡状态破坏，房水不能顺利流 通，眼压即可升高。 青光眼的治疗也是要恢复这种平衡，降 低眼压，保存正常视功能。
[分类]
急性闭角G 虹膜膨高褶型G 1、原发性G
2. 降低眼压 （1）醋氮酞胺（diamox） 能抑制房水产 生而降低眼压。一般首次剂量0． 5g，以后每 日2～3次，每次0． 25g。该药可引起手足、 口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血 尿等副作用。 （2）β -肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5％ 噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用 机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心 传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病 人忌用。
2020年从共识到指南,推动我国青光眼诊疗更加规范
2020年从共识到指南，推动我国青光眼诊疗更加规范摘要推荐理由：青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。
随着人口老龄化，我国青光眼的患病率逐年增加，已成为全球青光眼患者最多的国家，全球超1/4青光眼患者分布在中国。
据估算，2020年我国青光眼患者的人数可达到2 180万，致盲人数可达到567万。
为进一步规范我国青光眼临床诊断和治疗工作，中华医学会眼科学分会青光眼学组和中国医师协会眼科医师分会青光眼学组历时三年多，在参考欧洲青光眼协会指南第4版及多项中国青光眼相关专家共识、相关操作规范及百余篇文献的基础上，制订了《中国青光眼指南（2020年）》。
该指南发表于2020年第8期《中华眼科杂志》，以供临床医师在工作中参考使用。
推荐理由：青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。
随着人口老龄化，我国青光眼的患病率逐年增加，已成为全球青光眼患者最多的国家，全球超1/4青光眼患者分布在中国。
据估算，2020年我国青光眼患者的人数可达到2 180万，致盲人数可达到567万。
为进一步规范我国青光眼临床诊断和治疗工作，中华医学会眼科学分会青光眼学组和中国医师协会眼科医师分会青光眼学组历时三年多，在参考欧洲青光眼协会指南第4版及多项中国青光眼相关专家共识、相关操作规范及百余篇文献的基础上，制订了《中国青光眼指南（2020年）》。
该指南发表于2020年第8期《中华眼科杂志》，以供临床医师在工作中参考使用。
内容要点《中国青光眼指南（2020年）》包括青光眼筛查、临床病史询问和体格检查、原发性开角型青光眼和高眼压症、原发性闭角型青光眼与原发性房角关闭、儿童青光眼、继发性青光眼、随访与管理7个部分。
在青光眼筛查方面，我国研究结果显示，基于体检中心的机会性青光眼筛查也是青光眼早期诊断的重要方法。
在中国实施社区人群原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼的联合筛查，具备较好的成本效益比。
根据患者的眼压、眼底和视野损伤程度，结合医院的条件和医师的经验，可选择药物、激光、滤过性抗青光眼手术和微创抗青光眼手术给予降低眼压治疗。
青光眼课件
房水分泌的生理波动 眼压的昼夜波动
红:青光眼 蓝:正常人
青光眼的定义
病理性眼球内压力导致特征 性视神经损害和视野缺损的一组 眼病和临床症候群。
青光眼的主要临床体征
眼压升高 视野缺损 视乳头凹陷和视神经萎缩
㈠原发性青光眼
⒈原发性闭角型青光眼
⑴急性闭角型青光眼 ⑵慢性闭角型青光眼
⒉原发性开角型青光眼
原发性先天性青光眼共发现了三个位点 GLC3A GLC3B GLC3C：致病基因CYP1B1
Axenfeld-Reiger综合征： Foxc1 RIEGI RIEG2
Peter异常： PAX6 PITX2 先天性无虹膜：PAX6
畏光、流泪和眼睑痉挛
角膜增大
角膜水肿和后弹力层破裂
眼内血流量 房水
问题：影响眼压的主要因素？
正常的房水循环途径
睫状体上皮分泌 →后房→ 前房→ 前房角（小梁网） →Schlemm 氏管 → 房水静脉 → 睫状前静脉
问题： 循环途径异常的结果？
病理性高眼压
眼压
>21mmHg(>2.79KPa)
两眼眼压相差>5mmHg(0.665>Kpa)
24小时眼压差>8mmHg(>1.064KPa)
(1) Goldmann多次眼压 (2) Humphrey计算机自动视野 (3) OCT视网膜神经纤维层检查 (4) HRT视乳头断层扫描 (5)电生理检查：VEP、 mERG (6)色觉、对比敏感度
3.诊断依据
⑴眼压≥21mmHg ⑵青光眼性视野缺损 ⑶青光眼性视乳头凹陷 ⑷视网膜神经纤维层缺损 ⑸前房角为开角
4.鉴别诊断
(1)慢性闭角型青光眼 (2)继发开角型青光眼