郑玉华阴亏肠燥便秘案
（三）小建中汤——肠溃疡，过敏性紫癜，红斑狼疮，便秘
（三）小建中汤——肠溃疡，过敏性紫癜，红斑狼疮，便秘14肠溃疡——曾立昆医案谢某，男，33岁，工人。
患者自1958年开始胃痛，1964年1月30日在某医院经X线检查为十二指肠溃疡。
症状：每天饭前胃部疼痛，剧烈时手足冰冷，有时气上冲胸，吞酸暖气，食欲不振，大便稍结，粪略黑色，小便不黄，舌苔白，腹部闷胀喜按，脉搏弦滑。
血常规：白细胞14.3-09/升，中性粒细胞0.84，大便隐血试验阳性。
初步认为脾胃虚寒胃痛。
处方：党参9克，茯苓9克，漂白术3克，甘草3克，法半夏6克，陈皮6克，砂仁3克，木香6克，高良姜9克。
复诊：1965年1月21日，服上方共20剂，胃痛仍未稍减，肢冷汗出，暖气频频，脉仍弦滑。
处方：桂枝6克，白芍18克，生姜3片，大枣9克，白胡椒6克，饴糖15克，先煎诸药去滓，后入饴糖烧热，分3次服。
上药2日服3剂，痛止，手足温和，原方加当归、炙黄芪各9克，继服31剂，至1965年2月25日复查，大便隐血消失，症状消失痊愈。
（曾立昆.小建中汤治疗胃痛的初步体会，广东医学，祖国医学报，1965，6：17）《经方临证集》论：本案手足冰冷，食谷不振，气上冲胸，这是脾胃虚寒证，用参苓术夏，按理说也对症，为何用20剂，仍然不愈？重点，在气上冲气，此属木气病，而一诊方，未用桂枝疏木，也未用白芍行血以疏木，此是最大关键点。
弦滑者，木气之郁陷，不能升达也。
不知疏木气之贼克，中气受困，用参苓术夏，补也无益。
也就是说，此属木贼之病，而去补中，所以不愈。
木贼而中虚，必须疏木而建中。
15肠溃疡——刘景琪医案丁某，男，45岁，工人，1980年9月11日初论。
腹痛已三年。
每年春秋季发作，全身怕冷，腹部喜暖喜按，得食则减，'有时夜间亦痛，甚则不能入寐，疼痛向背部放射，反酸。
X线饮剂透视诊断为十二指肠球部溃疡。
舌苔白，脉浮紧。
中医诊断：胃脘痛。
辩证：脾胃虚寒。
治则：温中建脾，散寒止痛。
处方：桂枝9克白芍18克生姜9克甘草9克大枣8个饴糖18克防风18克没药9克服三剂痛止，服十五剂诸症状消失，饮食良好。
血不通，肠就不通！
血不通，肠就不通！血不通，肠就不通！一张方子，活血治便秘记得我初学中医内科学的时候，我们老师就说过，教材上这些条条框框，是帮你理解，带你入门的。
将来，走上工作岗位了，思维不能被教材所局限。
因为你们越是临证日久，越能发现，很多问题是教材上谈不到的。
这话，我现在是深有感触了。
比如说吧，常见的便秘一症。
谁能想到，它竟然和淤血有关系？来，我给你举个简单的例子。
话说有这么一个男子，年49岁，是一个工人。
这个人啊，便秘已经两年了，严重的时候，一周排便一次。
七天一次大便，你说这人得憋成啥样？两年来，此人用过各种办法，西药中药都吃过，效果不好。
后来，他找到一位医家。
刻诊，见脉弦细、舌暗红，苔薄腻。
细问得知，食欲差、腹胀、口干却不想喝太多水。
一开始，医家也犯愁。
患者之前用过的治疗方法，个个在理，都是中医常用之法。
结果都无效，那就意味着不能再用，需要另想门径。
那么，门径在哪呢？思来想去，医家决定通过活血化瘀之法来试试。
毕竟，患者舌暗红，口干不欲饮，这两个，基本符合血瘀的诊断标准。
于是，书方一首，但见——赤芍、当归、桃仁、红花、怀牛膝、川芎、槟榔各10克，炙甘草5克，生地15克，桔梗、枳实、柴胡各6克，水煎服。
水煎服。
结果如何？患者服药5剂之后，就感觉大便在排出的时候变软了，不像从前那么干结，而且是每两三天排便一次。
接着，原方再用三剂，大便转变为一两天来一次。
这对患者来说，已经是非常满意的结果了。
此后，经过三年随访，此人的便秘未曾复发。
这个案例，最初刊载于1993年第十期的《新中医》上。
这是我第一次，见识到以活血化瘀之法，治疗便秘的例子。
我给你说说，这背后是怎么一回事儿。
其实，医案里这个患者，问题在于淤血阻滞于内，导致肠道津亏、大便燥结。
坦率讲，此患血瘀的表现不算明显。
舌头没有瘀斑，脉象不见涩脉。
但是，他有两个特点值得注意。
第一是舌头颜色暗红，第二是口干不欲饮。
舌头暗红，提示意义之一，在于气血运行不畅、滞涩。
口干不欲饮，提示意义之一，在于淤血。
猪胆汁方--清热润肠·导下通便
猪胆汁方--清热润肠·导下通便猪胆汁方(方组、临证参考用量)大猪胆1枚，取其汁，和少许醋。
作灌肠用。
(功效）清热润肠，导下通便． (主治）．主证：热结于下，肠满胃虚证。
症见大便秘结，近于肛门难于排解，腹部胀满，小便自利，舌质微红，苔薄黄少津，脉细弦。
副证：或腹部微痛，或有发热，烦躁，谵语。
(临证加减)1。
蜜兑法，蜜三合，人猪胆汁两枚内，煎如饴糖，以井水出冷，候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。
[世医得效扪2．凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。
但须分津液枯者，用蜜导；邪热盛者，用胆导；湿热痰饮固结，姜汁麻油，浸瓜蒌根导。
惟下旁流水者，导之无益，非诸承气攻之不效，以实结在内，而不在下也。
至于结便闭者，宜于蜜煎中，加姜汁附子末，或削陈酱姜导之。
凡此皆善于推广张仲景之法者也。
[伤寒准绳]3．猪胆汁方灌肠治便秘：以高压灭菌胆汁加等量盐水或开水，成人用50ml灌肠，效果非常满意，无一例发生任何痛苦或过敏反应或中毒反应，甚至病人无任何不舒服感觉。
[浙江中医杂志，1975，(8)：11]4．猪胆汁灌肠法治疗便秘：用猪胆2枚，取汁盛碗中，隔汤炖透消毒，用时再加开水，以50％胆汁40ral灌肠。
投之30 分钟即解大便，无腹痛。
胆汁灌肠法，不仅限于津亏肠燥之便秘，而且作用直肠起利导之功，其清热润肠可能作用于整体，有待进一步研究。
[江苏中医，1965，《n，：34]5。
猪胆汁方防治乙脑及蛔虫上窜：应用猪胆汁防治乙脑由于蛔虫上窜引起呼吸窒息和乙脑并发肺炎、腹胀、便秘等症，收到满意效果。
用猪胆汁灌肠53例中有33例灌肠2—3天排出蛔虫。
[新中医，1975，c2，：z5] ．6．猪胆汁方治疗肝炎：干燥猪胆汁粉加赋型剂。
[福建中医药，1964，(2)：34J7．猪胆汁方加味治疗部分性肠梗阻：在伤寒末期，大便燥结，多臼不行，腹部胀满，食欲不思，脉象细弱，热邪潜伏未清，胃气又复衰败，攻邪则中气不支，不攻则邪热不解，此时可采用本法。
脾阳不足之便秘千古验方温脾汤
脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤传世秘⽅：脾阳不⾜之便秘千古验⽅温脾汤便秘是指排便次数明显减少，每⼆⾄三天或更长时间⼀次，没有规律，粪便的质地⼜⼲⼜硬，常有排便困难的现象。
有些⼈也是好⼏天才排⼀次，但没有感到不舒服，这种情况不属于便秘。
西医认为便秘可分为急性与慢性两类。
急性便秘多由肠梗阻、肠⿇痹、急性腹膜炎、脑⾎管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，⼀般没有明显的伴随症状。
治以祛邪扶正，温阳通便为宜。
秘⽅：⼤黄12g，附⼦9g，⼲姜、⼈参、⽢草各6g。
⽤法：⽔煎服，每⽇⼀剂，加⽔适量，头煎六⼗分钟，⼆煎四⼗分钟，两次煎液合并混匀，分三次服⽤。
⽅解：本⽅具有祛邪扶正，温阳通便之功。
适⽤于脾阳不⾜所致之便秘，慢性结肠炎，慢性菌痢、幽门梗阻等患者。
由于缺⽔引起或热象明显的便秘，禁⽤。
临床应⽤本⽅治疗⽆数例，总治愈率达100%。
疗效显著。
随访多年未见复发。
《病从脾胃⽣》4、阳虚，脾阳虚及其危害，“理中丸”；脾肾阳虚及其症状、“附⼦理中丸”脾肾阳虚及其症状、治疗“附⼦理中丸”北京中医药⼤学东直门医院⼤内科副主任王新⽉教授今天讲阳虚，脾阳虚、脾肾阳虚的问题。
节⽬⼀开始，王教授给⼤家看了⾆诊。
⼀位阿姨⾆体瘦⼩，没什么⾆苔，⾆⾊偏红，这种⾆头，⼀般判断为阴虚的体质。
症状为⼿⼼、脚⼼发的发热，或者有⼝⼲、⼝渴，或者是⼤便⼲燥等症状。
另⼀位⼥⼠，⾆质⽐较淡、⾆体稍微胖⼀点、⽐较腻、从侧⾯看还有⼀点齿痕，属于脾虚有湿，⼀般会有肚⼦胀、不想吃饭、⼤便容易不成形，或肢体有沉重感、或者乏⼒这样的表现。
是典型的脾虚有湿的体质。
王教授建议：平时煮点薏仁粥或是⼭药粥、莲⼦粥都⽐较好，可健脾益⽓祛湿。
平时别吃太⽣冷油腻的⾷物。
最后⼀位⼤叔，⾆体⽐较⼤、胖，也有齿痕，⾆体的津液也⽐较多，穿得⽐⼀般⼈要多，⽐较怕冷，尤其是胃部会出现怕冷的现象，眼睛也⽐较浮肿，⾯⾊⽐较晦暗，这些都是湿盛、脾不运化，阳虚有湿的表现。
⼤叔还说他爱喝酒，⼀天⼀⽄，分三顿喝。
“流津润燥”法论治便秘验案2则
便秘指大便干结或者排便不畅、便而不爽的一种疾病。
西医予乳果糖、镁类泻剂、开塞露等药物治疗，但长期使用仍影响患者生活质量，临床运用“流津润燥”法治愈便秘2例（张肖敏主治），报告如下：1 少阳枢机不利，气机失调之便秘案1.秦某，男，35岁。
2017年8月26日初诊。
患者大便秘结半年余，4至5天一行，便前腹痛难忍，须用开塞露方可解出。
由于1年前患格林巴利综合征，经治愈后出现便秘，粪便质地较干硬。
平素自觉胸胁苦满，口苦心烦，脾气急躁易怒，常有腹胀、嗳气，纳食欠佳。
证属少阳气秘。
治以疏木达土，畅通肠腑津液。
以小柴胡汤合小承气汤化裁。
处方：柴胡12g，黄芩10g，法半夏10g，厚朴15g，枳壳15g，瓜蒌仁20g，太子参12g，生大黄（后下）6g，炙甘草10g，生姜3g，大枣3g。
水煎服，日1剂，服7剂，早晚分服。
二诊（9月2日）：诉服药后大便量增多，日行2次，矢气则舒，守方去大黄。
继服5剂，大便日行1次，仍干结，便时腹绞痛，原方加郁李仁10g、陈皮10g、砂仁（后下）6g、广木香10g。
患者大便成形，日行1次，诸症均除。
再续前方出入以巩固疗效。
按：肝胆属少阳，主通调周身气机。
肝疏泄气机不畅，阻碍津液正常布散于大肠，濡润失司，大便秘结。
故患者便秘时伴有胸胁苦满，便前腹痛异常，皆是肝经凝滞，上下出入之路闭塞所致。
运用疏肝法使患者脉道通利，津液流布，肠燥也自然得解。
方中以柴胡、黄芩和解少阳，太子参代替人参、生姜、大枣清补调和脾胃，大黄、厚朴、枳壳轻下热结，除满消痞。
患者服药后枢机得利，气机升降得畅，体内津液流动正常，肠道濡润，而症状渐平。
2 气血津亏，热结肠道之便秘案2.吴某，女，37岁。
2017年8月12日初诊。
患者便秘6年余，解便时痛苦异常，状如羊屎样，同时伴面部痤疮，口干，偶有嗳气、烧心反酸等症状，无恶心呕吐，脘腹时胀硬，矢气则舒。
舌红舌体偏瘦、苔根薄腻，脉弦细。
证属气血津亏，肠失濡润。
治以清热养阴润肠。
解开《伤寒论》奥秘的一把钥匙
解开《伤寒论》奥秘的一把钥匙1 慢性咽炎：记得曾经和同道们交流过这样一句话：“窍道病，先疏通”。
“窍道”是沟通机体内外的窗口，是一气周流最为活跃的地方，其病变绝大多数是因为“壅塞”使其失去空灵之性所引起。
慢性咽炎的主导病机不是“热”、不是“炎症”，而是咽窍局部的一种“郁结”，所谓的“火热”、“津伤”都是衍生出来的问题，我们不要本末倒置。
咽后壁的滤泡增生、病人的异物感都是“郁结”之象。
我还发现，这些病人的胃肠常常有问题，阳明是人体最大的降浊通道，这个通道一旦壅滞，浊气上泛，咽窍之地乌烟瘴气，慢性咽炎何时能了？根据以上思路，我常用：牛子10射干6威灵仙6桔梗10青皮10法半夏10厚朴10茯苓10苏梗10（或苏子10）炒枳壳10。
水煎服。
（泡一小时，煎15分即可）经观察10余例病人，效果不错，大家可以验证。
重在破除郁结，流通气机，少用寒凉凝滞之品是关键！2 神经性耳鸣：这个病很缠手，肝阳上亢、肝火上炎；痰湿困滞；肾精不足是常见证型，无论是哪个证型，我都会针对“主症”加入升清、开窍之品：柴胡10香附10川芎6防风30。
重用防风治疗耳鸣是我学习一位老中医的经验。
上月曾经治疗一位椎动脉缺血的病人，输液几天效果不大，根据主症“眩晕”，用余国俊老师的“柴陈泽泻汤”加减，很快主症平息，但是病人又诉“耳鸣、耳闭塞”严重，舌苔白腻，我用半夏白术天麻汤加以上几味药，标本同治，吃到第五付时，自觉耳朵一下畅通了，症状随即消失。
3 小儿感冒后遗留咳嗽：这种情况在我这里很多，经过抗生素的治疗，体温正常，血象回落，炎症消退，但是咳嗽缠绵不解，用西药对症治疗效果很差，做雾化也有很多效果不好。
中医认为是外感后，早用、过用寒凉药导致风邪留恋肺系，余邪不尽导致。
治疗要抓三个（1）注意加用祛风利咽之品：这种咳嗽的病位不在下呼吸道，肺部听诊无阳性体征，胸片无异常。
此绝大多数是咽部的一种不适感引起的刺激性咳嗽，或觉咽部瘙痒，或觉有少量痰滞，或者遇风冷、异味刺激就会咳嗽。
猪苓汤医案
猪苓汤医案【方药】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶（碎）滑石（碎）各一两（各9 克）【煎服】上五味 ?以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化）。
【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
（223）阳明病，汗出多而渴者，不可以与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
（319）【讲解】本方用于少阴阴虚，水热互结证。
少阴为心、肾两脏，肾主水 '若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不可以上济心火，心火亢盛，又可产生内热。
邪热与水互相搏结，形成水热互结的病理结果。
水热互结，泛滥中焦’下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不可以，则小便不利。
阴虚火旺，心肾不交，则不寐。
猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。
凡阴虚水热互结之证，用之皆效。
【运用】一、热淋（慢性肾盂肾炎）xx中医案：高某某，女性。
患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长久频频发生，持久治不愈。
发生时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘况、排尿少，有不快与痛苦感。
尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。
尿培育：有大肠杆菌。
中医诊疗：属淋病 xx。
此为湿热侵及下焦。
治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。
猪苓 12 克，茯苓 l2 克，滑石 12 克，泽泻 18 克，阿胶 9 克（烊化兑服）。
水煎服 6 剂后，诸症即消逝。
（《岳美中医案集）） 1978：16）按语：本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。
综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟 ?故“长久频频发生’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。
二、尿血xx医案：xx某某，男 30 岁。
病者于1979 年 1 月间，忽觉小便次数及量均显然减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。
脏腑辩证医案举例
脏腑辨证一、心与小肠病辨证（一）心气虚证【病案举例】周某某，女，24岁。
11岁时患病毒性心肌炎，经治疗缓解后，遗有心悸、胸闷，动则更甚，频发室性早搏。
服用慢心率、心律平等药，早搏明显减少，但停药后复发。
就诊时已患病10余年，平时易感冒，心悸气短，胸闷喜叹息，神疲乏力，面色少华，舌红苔薄，脉结而无力。
Holter检查：发作时室性早搏8～11次/分钟，24小时共4385次。
用振心复脉汤加味治疗。
桂枝10克，炙甘草30克，红参10克，大枣5枚，茯苓10克，茯神10克，远志6克，生龙骨30克，生牡蛎30克（先煎），珍珠母30克（先煎），旋覆花10克（布包），广郁金10克，知母10克。
服药15剂后，心悸、胸闷明显好转，精神转佳，早搏发作次数减少，发作时仅2～3次/分钟。
上方炙甘草减为15克，红参改为太子参15克，继服30剂，早搏消失，精神佳，无特殊不适。
随访五年未复发，且极少感冒。
（二）心阳虚证【病案举例】常某，男，74岁。
1992年10月20日初诊。
患者久患消渴、冠心病，自1986年以来，出现劳累后心悸、胸闷，双下肢浮肿，曾5次住院，长期服用降糖药及扩冠药，间断服用利尿药，病情尚平稳。
近1个月来，双下肢浮肿进行性加重，且逐渐延伸，心悸不宁，喘促气短，小便短少，持续胸闷，服上药无效，请高老诊治。
患者面色白虚浮，舌质暗淡，脉沉细而迟（脉率53次/分）。
证系阳虚水泛，拟温阳益气行水法，予“强心汤”加味：红参9克，黄芪30克，山萸肉15克，葶苈子9克，丹参30克，肉桂9克，制附子6克，泽兰30克，茯苓15克，泽泻30克。
7剂药后，浮肿全消，尿量增多，心悸胸闷明显减轻，呼吸平稳，心衰控制。
予“强心汤”继服。
两周后复诊，心衰无再发，脉率62～74次/分，病情稳定。
薛xx，女，75岁，心绞痛突然发作1小时，头晕，随即昏倒，面色苍白，冷汗湿衣，四肢厥冷，神志不清，小便自遗。
血压70/60mmHg，心电图示：急性下壁心肌梗塞。
陆金根治疗习惯性便秘经验
陆金根治疗习惯性便秘经验陆金根为上海中医药大学教授、博士生导师，上海市名中医，首批全国名老中医药专家学术经验继承人；师承中医外科名家、全国著名中医外科学家顾伯华教授，从事中西医结合肛肠科医教研工作30余年，学验俱丰，誉满沪上。
笔者有幸作为其学术继承人侍诊左右，得窥其法。
现就其治疗习惯性便秘的临证经验总结介绍如下。
1扶正为主——补气养阴、兼以清热陆师认为习惯性便秘虚证为多，气阴两虚为主，多由素体阴虚、津液不足，或热病之后、津液耗伤，或年老体虚、阴血不足，或过食辛辣厚味、醇酒炙博等耗伤津液，导致气虚推动无力、阴虚肠道失养而发为便秘。
《医宗必读?大便不通》云：“有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。
”病家及医者每每图一时之快，久用峻泻通下之法，日久则导致津气亏耗，津血不能濡养大肠，气虚不行，大肠传送乏力而便结于肠，日久伤肾，而呈恶性循环。
所谓“损其津液，燥结愈盛”(《兰室秘藏·大便结燥论》)。
又阴虚生内热，故临证可见烦热、口干、舌红少津、脉细数等一派阴虚火旺之象。
“法当补养气血，使津液生则自通” (《医宗必读》)，治宜益气养阴、开秘通下。
陆师临证多用生黄芪、白术、生地黄、当归、麦冬、石斛、玄参等益气养阴、滋阴润燥。
黄芪为补药之长，能补一身之气。
《本经疏证》谓：“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气，故凡营卫间阻滞，无不尽通。
”白术苦而甘温，味厚气薄，健脾益气。
《药类法象》言其：“除温益燥，和中益气”。
生地黄、麦冬、玄参三药合用，取法“增液汤”，意在增水行舟，滋阴救液、凉血清热、生津润燥，与当归合用，可增滋阴润燥之力，以补药之体为泻药之用，使肠燥得润、大便得下。
若阴虚火旺明显者可加黄柏、知母。
2调畅气机——以肺为先、以降为和“肺与大肠相表里”。
肺之肃降与大肠传导息息相关，上窍闭则下窍不通，若肺失清肃，则肠腑闭塞不通。
《丹溪心法》云：“肺气不降，则大便难传送。
”陆师临证多用杏仁、桔梗、苏子等具有宣肺降气之品，使脏腑气机升降有序，肺气得宣，肃降得行。
枳实导滞丸治疗便秘的临床体会
案例
首诊：胡某，男，88岁, 退休，有高血压 病、脑梗死病史。
因反复大便秘结7年余于2018年11月01日 来我院中医科门诊就诊。诉近1周来大便 干结，如羊屎状，4-5日1行，排便黏腻 不爽，口干，间稍有左下腹胀痛，疲乏， 下肢乏力，胃纳、睡眠可，小便黄。舌 苔微黄厚腻，舌质红，脉滑。
辨病：老年性便秘
脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍 土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
2.气机郁滞
主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：舌苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实
2、治疗原则
实则以祛邪为主－因热、冷、气秘的不同， 分别给予泻热、温散、理气，辅以导滞， 标本兼治，邪去便通；
虚则以养正为先－因阴阳气血亏虚的不同， 分别给予滋阴养血、益气温阳，辅以润 肠，标本兼治，正盛便通。
3、分证论治
（一）实 秘
1.肠胃积热 主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺，
枳实导滞丸治疗便秘的临床体会
白云区人民医院 庞增园
一·案例
萧某，女，69岁, 退休工人
因反复大便秘结3年余于2018年09月18 日来我院中医科门诊就诊。诉近2周来 大便干结，解便似羊屎状，3日1行， 排便黏腻不爽，口干口苦，间有少许 腹胀，无腹痛，胃纳、睡眠可，小便 调。舌苔微黄腻，舌质红，脉细滑。 辨病：老年性便秘
胃肠积热－－热秘；
气机阻滞－－气秘；
阴寒积滞－－冷秘；
气血阴阳不足－－虚秘。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
郑玉华，年逾七旬，老年痴呆，2010年8月2日初诊。右下腹阵发
性疼痛4日。入院当晚疼痛明显，经灌肠后疼痛明显减轻，灌出大量
粪便，晦臭，平素大便秘结。昨日心烦无法入眠，夜间亦不能眠。灌
肠后第三日中午腹痛再发，打止痛针后疼痛缓解，下午当地医院行腹
部平片，肝胆B超，均未见明显异常。全腹CT示：肠管内大量粪便。
既往史：烟龄六十余年，久患老慢支，肺气肿。痰湿体形，绮秋简述
病情，邀余诊治拟方。
初拟方：证属引津不足
生地40 玄参40 麦冬20 枳实15 大腹皮15 莱菔子15 生牡蛎40（先
煎） 葱茎2条 2010年8月2日
二诊：药后大便仍未解，小便频急量少。（阳郁津亏所致），睡眠改善，
夜间已能入睡，绮秋告之。自灌肠后至今粪水自下，量少而频，大便
未解（热结旁流故也）未觉肠中雷鸣，自觉双下肢无力。
津亏肠燥，燥屎难下。治以软坚增液通便法：守上方加味：
生地40 玄参40 麦冬20 枳实15 大腹皮15 莱菔子30 生牡蛎
90（先煎） 葱茎2条 杏仁10（打裂不打碎） 败酱草 20 炒
槐花40 仙鹤草15 芒硝15（同煎） 2010年8月3日
三诊：
昨日下午无粪水旁流，凌晨两点腹痛至清晨，食用白粥后腹痛稍减，
早上七点后终解大便，量多，大便先硬后溏。刻诊：右下腹微痛，面
色如常，舌体胖，舌淡红苔少，无裂纹。11点AM又解大便一次，
纳佳，精神可。双下肢无力改善。舌根苔白，中苔微黄，无口干口苦，
饮水无异常，肠鸣音活跃。
顾护气阴，恢复通导为要。兼以活血止痛：
当归15 生地15 熟地15 川芎10 白芍20 赤芍20 败酱
草15 升麻15 柴胡10 北芪15 炒槐花50 仙鹤草20 蒺藜30
大腹皮15 厚朴花15 布渣叶20 苏木10 2010年8月4日