第12章 静脉

直肠上静脉 直肠内静脉丛 直肠下静脉 直肠外静脉丛 肛静脉
肠系膜下 静脉(属肝 门静脉) 髂内静脉
阴部内静脉 膀胱静脉丛→膀胱上、下 静脉 子宫阴道静脉丛→子宫 静脉
3. 腹部的静脉 下腔静脉是最大的
静脉干，在第5腰椎体的 右前方由左、右髂总静
脉汇合而成→腹主动脉
右侧上行→肝的腔静脉沟 →膈的腔静脉孔→胸腔→ 右心房。
肠系膜上静脉
(2)肝门静脉系与上、下腔静 脉系的吻合及侧支循环：
1)通过食管静脉丛在食管下 端及胃的贲门附近形成肝门 静脉系与上腔静脉系间的吻 合： 肝门静脉→胃左静脉→食管 静脉丛→食管静脉→奇静脉 →上腔静脉。
2)通过直肠静脉丛 在直肠下端形成肝 门静脉系与下腔静 脉系间的吻合。
肝门静脉→脾静脉→肠系 膜下静脉→直肠上静脉→ 直肠静脉丛→
第四节 静 脉
静脉是运送血 液回心的血管，起 于毛细血管，止于 心房。
特点：
1. 接受属支，逐渐变粗。 2. 血流缓慢，压力较低，管腔较粗，管壁较薄， 数目比动脉多. 3. 浅、深静脉之分：浅静脉又称皮下静脉，位 于浅筋膜内，可在皮肤看见，称皮下静脉。 深静脉行于深筋膜的深面，大多与同名动脉伴行, 称伴行静脉。
4. 肝门静脉
一短粗的静脉干 (长6～8cm)，收集胃、 小肠、大肠(到直肠 上部)、胰、胆囊和 脾的静脉血。
合成：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头 后方汇合而成。
(1)肝门静脉的主要属支：
1)肠系膜上静脉：沿同名动脉右侧上行→胰头后
面与脾静脉汇合成肝门静脉。收集：同名动脉分布区 的静脉血，胃、十二指肠动脉分布区的静脉血。
5条属支：
股外侧浅静脉
股内侧浅静脉
腹壁浅静脉
旋髂浅静脉
阴部外（浅）静脉
大隐静脉和 小隐静脉是 下肢静脉曲 张好发部位。
（2）下肢的深静脉
都与同名动脉伴行， 在膝以下，每条动脉有 两条伴行静脉。 胫前、后静脉→腘
静脉→股静脉(由后方
逐渐转至股动脉内侧)→ 腹股沟韧带深面→髂外 静脉。
2.盆部的静脉 (1)髂外静脉：
一、肺循环的静脉
肺静脉：左、右各有一对，分 别称为左上、左下肺静脉和右 上、右下肺静脉。起自肺门， 向内行注入左心房。肺静脉将 气体交换后含氧量高的动脉血 输送到心。
二、体循环的静脉
包括上腔静脉系 统、下腔静脉系统（包
括肝门静脉系统）和心
静脉系统(已述)。
上腔静脉系
收集头、颈、上肢、胸 部的静脉血
①小隐静脉
起于足背静脉弓外 侧→外踝后方→小腿后面 上行→腘窝→穿腘筋膜→ 腘静脉。
②大隐静脉 全身最长静脉，起于 足背静脉弓内侧→内踝前 方→小腿内侧上行→股骨 内侧髁后方→大腿内侧→ 逐渐转至大腿前面→耻骨 结节外下方3～4cm→穿深 筋膜经隐静脉裂孔→股静 脉。
内踝前方是大隐 静脉穿刺或切开 常选部位。
面 静 脉
面静脉
面静脉在口角平面以上部分 一般无静脉瓣，因此，面部 尤其是鼻根至两侧口角的三 角区内，发生化脓性感染时， 若处理不当（如挤压等）， 感染可经上述途径传入颅内， 故临床上称此区为危险三 眼上静脉 角。
眼静脉 海绵窦
内眦静脉
面静脉
危险三角
2)下颌后静脉
颞浅静脉与上颌 静脉汇合而成，穿腮腺 下行，于下颌角后缘处 分为前、后两支。前支 向前下方汇入面静脉， 后支与枕静脉、耳后静 脉汇合成颈外静脉。
颈内静脉
颈内静脉：
颅内属支：收集脑膜、 脑、颅骨、视器及前庭 蜗器等部位的静脉血。 颅外属支：收集除上 述器官以外的头颈部的 静脉血，其主要属支有：
主要分支--面静脉
于内眦处起于内眦静脉，与 面动脉伴行，至下颌角下方 与下颌后静脉的前支汇合， 注入颈内静脉。
内眦静 脉
眼静脉 海绵窦
眼上 静脉
内眦静脉
静脉丛和椎外静脉丛
(二)下腔静脉系
下腔静脉及其属支组 成，收集下肢、盆部和腹部 的静脉血，最后通过下腔静 脉注入右心房。下腔静脉是 人体最大的静脉，在L5由左 右髂总静脉汇合。
下腔静脉的属支
分壁支和脏支。
(1)壁支：
膈下静脉：与同名动脉伴行， 注入下腔静脉。 腰静脉：与同名动脉伴行。 腰升静脉：各腰静脉之间 有纵支相连，称之。向上分 别延续为半奇静脉和奇静脉， 向下分别注入左、右髂总静 脉。
4. 浅静脉与深静脉之间有丰 富的吻合，浅静脉最后都汇入 深静脉。当深静脉发生阻塞时， 该部位的浅静脉便成为侧副循 环的重要途径。浅静脉在手足等部位吻 合成静脉网，深静脉在容积经常变动的 脏器（膀胱、子宫、直肠）形成静脉丛。
5.静脉瓣：由静脉内膜折叠形 成， 防止血液逆流、保证血液 向心流动的作用。 重力影响大的四肢，瓣膜 较多；躯干的静脉少或无； 头面部无瓣膜。 下肢又多于上肢。静脉瓣 机能不全时，常会引起静 脉曲张。
可出现：静脉曲张 胃底、食管静脉丛→呕血 直肠静脉丛→便血 脐周静脉网→腹壁静脉 曲张--“海蛇头” 腹后壁静脉怒张→出血 脾肿大 胃肠淤血 腹水。
101关于头静脉，正确的描述是（ ) A 、起于手背静脉网尺侧 B 、在肘关节处位于深筋膜深面 C 、肱二头肌内侧上行 D 、续为肱静脉E 、肘窝借肘正中静脉与贵要静脉交通 102关于贵要静脉，错误的说法是（) A 、起自手背静脉网的尺侧 B 、经前臂内侧上行C 、沿肱二头肌 沟内侧上行 D 、在肘窝内与肘正中静脉吻合 E 、一般注入锁骨下静脉 103关于奇静脉，错误的说法是（ ) A 、起于左腰升静脉 B 、接受半奇静脉等的静脉血 C 、注入上腔静脉 D 、行于主动脉的右侧 E 、连接上、下腔静脉系 104盆腔静脉与颅内静脉之间可借何血管交通（) A 、下腔静脉系 B 、奇静脉 C 、肝门静脉系 D 、椎静脉丛 E 、胸腹壁静脉
肝门静脉与其 它静脉系有丰 富的血管吻合。
肝门静脉系 与上腔、下 腔静脉系的 吻合
肝门静脉系 与上腔静脉 系的吻合
肝门静脉系 与下腔静脉 系的吻合
正常情况下，肝门静脉系统与上、下腔 静脉系统的吻合支细小，血流量较少，按正常 方向分别回流到所属静脉；但当肝门静脉循环 发生障碍(肝硬化肝门静脉高压 )，血液向肝内 回流不畅时，则肝门静脉系统的血液可经上述 的吻合途径形成侧副循环，经上、下腔静脉系 统回流入心。
(2)上肢的深静脉
多为两条，与同名
动脉伴行。沿同名动脉 两侧上行，最后汇合成 一条腋静脉。腋静脉行 于腋动脉前内侧，第1 肋外缘处延续为锁骨下 静脉。
4、胸部静脉
右锁骨下 静脉
右颈内静脉
右头臂 静脉
上腔静 主要为上腔静脉。 脉
由左、右头臂静脉 汇合而成；奇静脉。
奇静脉
起自右腰升静脉→ 胸椎体右侧上升→第4胸 椎高度→向前跨过右肺根 上方→上腔静脉。 收集：右侧肋间后静脉、 食管静脉、副半奇静脉和 半奇静脉的血液
(2)脏支：主要有以下4支。
1)睾丸静脉(卵巢静脉)： 起自睾丸和附睾(多条)→蔓 状缠绕睾丸动脉→组成蔓状 静脉丛→汇合成一条睾丸静 脉，右：锐角注入下腔静脉， 左：直角注入左肾静脉。
2)肾静脉
肾门处3～5条静脉合 成→肾动脉前方→下腔静 脉。 左肾静脉较长，横过 腹主动脉的前面，并有左 睾丸静脉(或左卵巢静脉) 和左肾上腺静脉注入。
(1)半奇静脉： 起自左腰升静脉→胸 椎体左侧上行→T8高度→ 向右横过脊柱前面→奇静 脉。 收集：左侧下部各肋间后 静脉、副半奇静脉和食管 静脉的血液。
(2)副半奇静脉：
沿胸椎体左侧下 行，注入半奇静脉，或 向右横过脊柱前方直接 注入奇静脉。
收集：左侧中、上部各 肋间后静脉的血液。
(3)脊柱的静脉：椎内
心静脉系 收集心的静脉
血
下腔静脉系
收集下肢、盆部、腹 部的静脉血
⒈上腔静脉系
右锁骨下 静脉
右颈内静脉
右头臂 静脉
上腔静 主干为上腔静脉。 脉
由左、右头臂静脉 汇合而成；头臂静 脉又是由颈内静脉 和锁骨下静脉汇合 而成。
⑴头颈部的静脉
主干为颈内静脉和颈外静脉
颈内静脉
其上端于颅底处续于乙 状窦（为颅内的静脉 窦），向下与颈内动脉 和颈总动脉同行，于胸 锁关节后方与锁骨下静 脉汇合成头臂静脉。 乙状窦
105关于大隐静脉，正确的描述是（ ) A 、经内跺的后方上行 B 、因缺少静脉瓣 易曲张 C 、全长伴随隐神经 D 、注入股深静脉 E 、起于足背静脉弓内侧端 106关于下腔静脉，正确的说法是（) A 、由左、右髂内静脉汇合而成 B 、经肝左纵沟后分下行 C 、行于腹主 动脉左侧D 、接受肝门静脉 E 、穿膈腔静 脉孔入右心房 107不属于下腔静脉属支的静脉是（) A 、肝静脉 B 、肝门静脉 C 、肾静脉 D 、腰静脉 E 、右睾丸静脉 108属于下腔静脉属支的血管是（) A 、胃左静脉 B 、肠系膜上静脉 C 、肠系 膜下静脉D 、左肾上腺静脉 E 、肾静脉
2) 贵要静脉
手背静脉网的尺侧 →前臂尺侧上行→肱二 头肌内侧→臂中点→穿 深筋膜→肱静脉，或伴 随肱静脉向上注入腋静 脉。
3)肘正中静脉
粗而短，变异多，肘 窝处连接贵要静脉和头静 脉，有时还接受前臂正中 静脉。临床常通过此静脉 行药物注射、输血或抽血。
4)前臂正中静脉
起自则不存在肘正中静脉。
静脉角：
静脉角处有淋 巴导管注入。
颈内静脉与锁骨下静脉汇合处形成的夹角。
静脉角
3. 上肢的静脉：
分为浅、 深静脉，二者 间有很多交通 支。
(1)上肢的浅静脉
头静脉、贵要静脉、 肘正中静脉及其属 支。
1) 头静脉：
手背静脉网的桡 侧→桡腕关节至肘部→ 肱二头肌外侧沟→三角 肌胸大肌间沟→穿过深 筋膜→腋静脉或锁骨下 静脉。
股静脉的直接延 续，与同名动脉伴行， 收集下肢所有浅、深静 脉以及一部分腹壁静脉 的静脉血。
(2)髂内静脉：