三叉神经解剖
脑神经之三叉神经篇
谢谢！
三叉神经节
三叉神经节位于颞骨岩部尖端三叉
神经节压迹处，其纤维来自脑干三
叉神经脊束核和三叉神经脑桥核，换 元后分为三支，即眼神经、上颌神经
和下颌神经。
三叉神经节表面包被硬脑膜和脑蛛 网膜，两层之间形成Meckel腔，有脑 脊液填充。
三叉神经节
三叉神经分支
眼神经 上颌神经 下颌神经 穿 眶上裂 穿 圆孔 穿 卵圆孔
经上颌神经和下颌神经的横断面
１颈内动脉 ２视交叉 ３基底动脉 ４颞叶 ５小脑幕 ６三叉神经 ７ 动 眼神经 ８脑桥 ９脑桥小脑角池 １０三叉神经节 １１鞍背 １２ 垂体 １３眼神经 １４海绵窦 １５枕骨基底部 １６上颌神经 １７ 下颌神经 １８延髓 １９展神经 ２０面神经与前庭蜗神经 ２１卵圆孔和下颌神经 ２ ２蝶窦 ２３咽鼓管软骨
一般躯体感觉 特殊躯体感觉 一般内脏运动 特殊内脏运动 一般内脏感觉
Ⅳ Ⅵ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅲ Ⅱ Ⅰ
特殊内脏感觉
Ⅹ
Ⅺ
Ⅻ
3
分 类
感觉性脑神经 Ⅰ Ⅱ Ⅷ
Ⅳ Ⅰ
运动性脑神经 Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ
Ⅴ
Ⅲ Ⅵ
Ⅱ
混合性脑神经 Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
含副交感纤维脑神经 Ⅲ Ⅶ Ⅸ Ⅹ
Ⅶ Ⅷ Ⅸ
Ⅹ
Ⅺ
Ⅻ
4
脑神经示意图
视神经
脑神经解剖
之三叉神经篇
脑神经：从脑发出的神经称之为脑神经。
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经
Ⅳ Ⅲ Ⅵ Ⅴ Ⅰ
Ⅱ
Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
Ⅶ Ⅷ Ⅸ
Ⅹ
Ⅺ
口腔解剖生理学 第七章(第一节-三叉神经)
舌神经 舌骨舌肌
2. 舌神经
三叉神经 下颌神经
舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧 位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。 舌下腺、下颌下腺、口底区手术时 要注意防止舌神经的损伤。
舌神经
3. 下牙槽神经
三叉神经 下颌神经
与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行 入下颌管布于下颌牙 终末支出颏孔为颏神经
布于下前牙及 4 的
性质
感觉性 感觉性 运动性
运动性 混合性
连脑部位
端脑 间脑 中脑
中脑 脑桥
进出颅腔部位
筛孔 视神经管 眶上裂
眶上裂 眼神经经眶上裂 上颌神经经圆孔 下颌神经经卵圆孔
Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
运动性 混合性 感觉性 混合性 混合性 运动性 运动性
翼外肌下缘
翼颌间隙
后
腭帆张肌
下颌支
干
舌深动脉
舌尖
8-1|1-8的舌侧牙龈、口底及舌前2/3的粘膜和 下颌下腺、舌下腺
➢ 下牙槽神经
下颌孔
翼外肌下缘
下颌管
8-1|1-8及其牙周膜、 牙槽骨
下颌舌骨肌动脉 颏孔
颏神经 4-1|1-4的唇颊侧牙龈、下唇粘膜及颏部皮肤
三叉神经
三叉神经 上下颌神经在口腔的分布
上牙槽后神经
行程： 眶内段 眶下神经
上牙槽中神经 上牙槽前神经
三叉神经 上颌神经
眶下神经
行程：
三叉神经 上颌神经
上牙槽中神经 54|45及6|6的近中颊根、牙
（眶下管后段） 周膜、牙槽骨、颊侧牙龈
上牙槽前神经 321|123及其牙周膜、
（眶下管中段） 牙槽骨、唇侧牙龈
三叉神经指哪三叉？
三叉神经指哪三叉？引言在人体的神经系统中，三叉神经是一条非常重要的神经，控制着我们面部的感觉和运动的能力。
本文将深入探讨三叉神经的解剖结构、功能和相关疾病，并为读者提供一些相关的医学知识。
一、三叉神经的解剖结构三叉神经是大脑和面部的主要神经之一，也是最大的脑神经之一。
它包含三个主要分支，被称为眼支（V1）、上颌支（V2）和下颌支（V3），因此被称为“三叉”神经。
这三个分支分别负责面部不同区域的感觉和运动功能。
•眼支（V1）：也被称为眼动脉支或眼支神经，主要分布在眼部的感觉区域，包括眼睑、角膜、眼球、眼眶和额部的皮肤。
•上颌支（V2）：也被称为上颌神经，主要分布在上牙、上唇、上颊和鼻的感觉区域。
•下颌支（V3）：也被称为下颌神经，主要分布在下牙、下唇、下颊、舌部和下颌的感觉区域，同时也控制咬肌的运动。
二、三叉神经的功能三叉神经在人体的感觉和运动中发挥着重要的作用。
它主要负责以下功能：1. 面部感觉三叉神经的主要功能之一是提供面部感觉。
眼支（V1）负责眼周围的感觉，上颌支（V2）负责上唇、上颌和鼻的感觉，下颌支（V3）负责下牙、下唇、下颌和舌部的感觉。
当我们触摸这些区域、感受到疼痛或温度变化时，就是三叉神经在发挥作用。
2. 咬肌运动三叉神经的下颌支（V3）负责咬肌的运动。
咬肌是一个重要的面部肌肉，参与咀嚼食物和开口闭口的运动。
当我们咀嚼食物或进行口腔活动时，三叉神经发送信号给咬肌，使其收缩或放松，从而完成相关运动。
3. 视觉保护除了面部感觉和运动功能外，三叉神经的眼支（V1）还负责面部的视觉保护。
当我们意识到有危险靠近眼睛，如异物进入眼睛或眼球受伤时，三叉神经会触发我们眨眼或闭眼的反应，以保护眼睛免受伤害。
三、与三叉神经相关的疾病三叉神经是非常重要的神经之一，如果发生疾病或损伤，会对患者的面部感觉和运动功能造成严重影响。
以下是一些与三叉神经相关的常见疾病：1. 三叉神经痛三叉神经痛是一种非常疼痛的疾病，患者常常因面部的剧烈、突然的疼痛发作而受到困扰。
三叉神经痛
三叉神经痛治疗协议
五 、相关案例及中药治疗在三叉神 经痛治疗中的作用；
人数及所占百分比
经该治疗仪治疗的三叉 神经痛患者，从中选取 304人，其中疼痛症状消 失及明显缓解229人，疼 痛较前有所缓解72人， 疼痛较前无明显变化者3 人。治疗有效率达到 99%。
3, 1% 72, 24%
229, 75%
2.手术治疗
虽然所有外科治疗只得到低水平证据支持， 但大宗病例结果表明外科治疗是有效的、安 全的。 经皮三叉神经半月节的外科治疗对老年人是 安全的，但可导致面部麻木。 微血管减压虽然可以提供长期的疼痛缓解， 但可能导致某些严重的神经系统并发症。 伽马刀是最微创、最安全的手术治疗，但疼 痛的缓解需要一个月的时间逐渐实现
三叉神经痛
目录
• • • • • 一 、什么是三叉神经痛； 二 、三叉神经的相关解剖关系； 三 、目前常用的治疗方法及原理； 四 、三叉神经痛治疗仪； 五 、相关案例及中药治疗在三叉神经痛治 疗中的作用； • 六 、总结。
一 、什么是三叉神经痛
1.定义
• 三叉神经痛是累及面部三 叉神经一支或几支感觉分 布区的反复发作的阵发性 剧烈疼痛，是神经痛性的 常见疾病； • 流行病学调查：发病率为 5/10万人口（国外）， 35.1/10万人口（82年六城 市）； • 分原发性和继发性三叉神 经痛。
原发性三叉神经痛——病理机制
• 血管压迫出脑干段三叉神经的引根部(REZ区),引起 脱髓鞘变是三叉神经痛的主要病理改变；REZ区为三 叉神经脑干段与周围髓鞘移行区,约0.5-0.7cm长,无 髓鞘包膜，对搏动及跨过性压迫较敏感；
• 三叉神经根附近为中心的慢性刺激导致一组三叉神 经元处于超敏状态，当受到触发刺激，引起爆发性 异常动作电位的产生，这一电活动波及到三叉神经 节支配的较广的范围，进而引起三叉神经核的抑制 性神经组织的功能障碍，产生自发的神经电活动。
三叉神经痛课件
三叉神经REZ有动脉压迫者不易复发，术中未发现有动 脉压迫或压迫血管为静脉者，术后复发率高。
病史在7年以下的患者手术疗效好，大于7年者容易复发。 女性容易复发。 多分支受累比单个受累效果差，但与侧别无关。 既往三叉神经手术史也是远期疗效的影响因素，以往曾
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
理论基础：三叉神经中传导痛觉的纤维为无髓鞘的Aδ和C 纤维，可在70～75℃发生变性，而传导触觉的Aα和Aβ纤 维不受影响。
适应症：同封闭手术。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
充分松解神经与血管间的蛛网膜，适当大小的Teflon棉垫于二者之间。
如果没有明确的offending vessel，则需要做三叉神经后根部分切断术， 切断的范围根据患者症状，但第一支不能切断。
手术方法 A.体位 B.手术切口及骨
窗
C.术中所见
MVD手术疗效
近期疗效
早期手术效果在患者麻醉清醒后面部疼痛即消失，多数报道近期有 效率为82～95％。
行三叉神经射频热凝治疗、三叉神经根切断术或伴有感 觉障碍者效果差。
MVD术后症状复发的原因
术中未能发现责任血管或减压不充分。 乙状窦栓塞，静脉回流受阻，造成新的静脉压迫。 三叉神经REZ处蛛网膜粘连或术后形成新的粘连。 隔离物（interpositor）放置位置不当或移位。
性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时， 面部可扭曲或凝固。
持续时间：每次发作一般不超过2分钟，但发作后患者可 有面部残留钝痛或烧灼感。
三叉神经痛详解
（５）全息取穴 ①头针：头部运动区及感觉区旳下2／5是脑
部在体表旳投影区，取其作为针刺治疗三 又神经痛旳主穴之一。 ②耳针： 耳穴具有良好旳镇定止痛效果。管 氏面痛针法： 取神门、皮质下、面颊、肝， 进针后行六阴数，再通密波电流。
45
③眼针：利用眼针原理选用双侧上焦区治疗 本病31例，总有效率100％。
4、瘀血内阻：
久病不愈,或内生肿物
气滞血瘀
经脉闭阻不通
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外邪侵袭
面 痛 瘀血内阻
阳明火盛
虚火上炎
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二、临床体现
1. 有阵发性、短暂性、反复发作旳疼痛史。 （发作忽然，无先兆）
2. 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、 撕烈样跳痛。（连续时间仅数秒至1～2分 钟/次，发作和终止均迅速）
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3.多发于一侧面部，少见双侧。 4.好发年龄：40~60岁，女性＞男性。 5.诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷 牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛旳发作等。
细问询病史，区别原发性或继发性。
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7）本病旳预后很好，大多数病人经中 西医药物保守治疗后，疼痛能够缓解。
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三叉神经痛应注意与下列疾病相鉴别：
1 牙痛和其他牙源性疾患、 2 舌咽神经痛、 3 非经典面部神经痛(面神经炎) 4 颞下颌关节紊乱综合征 5 鼻旁窦炎、 6 蝶腭神经痛 7 继发性三叉神经痛
继发性三叉神经痛是指因为三叉神经本身 或邻近组织病变所引起旳疼痛症状，除了 疼痛以外，还有神经系统体征。它可继发 于桥小脑角肿瘤、三叉神经或半月节或颅 底部位旳肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网 膜炎、多发性硬化、带状疱疹、神经损伤 (手术后)等疾病。
5
三叉神经旳解剖
三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是 粗大旳脑神经，具有一般躯体感觉和特殊内 脏运动两种纤维。
三叉神经手术解剖
分类：疼痛治疗 | 标签：三叉神经三叉神经痛血管手术神经2013-03-25 17:51阅读(6542)评论(1)原发性三叉神经痛Trigeminal Neuralgia是一种常见的神经疾病，早在200 多年前已有记录，其病因和发病机制未完全明确。
自Dandy1931 年提出可能为血管压迫其颅段后，被世界各国的神经外科医生手术所证实。
现在大多数的学者均认为三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经进出脑干区域( REZ) 所致，即微血管压迫学说( MVP) 。
在这一理论基础上产生了微血管减压术( MVD) Decompressive Craniectomy。
现这一术式已得到广泛开展，随着神经镜的不断发展和完善，在MVD 中发挥了极大的作用，提高治愈率，减少并发症，降低复发率。
而三叉神经复合体微血管减压术三叉神经痛三叉神经痛( TN) 是指面部三叉神经分布区域反复发作性的触电样短暂而剧烈的疼痛。
TN 分两大类:即病因尚不明确的原发性三叉神经痛( PTN) 和可查出明确病因的症状性三叉神经痛( STN) 。
采用的全麻，嘱患者采用侧卧位，操作者于患者患侧乳突后入发际处约2 cm 处开一纵向弧形切口，切口长度4 cm 左右，采用手术点钻将颅骨钻孔，然后形成1 个2． 5 cm× 2． 0 cm 大小的骨窗，直到将乙状窦边缘暴露在操作者的术野，呈“十”字形打开颅脑硬膜，然后将小脑延髓池打开，慢慢释放脑脊液，注意监测颅压，待颅压下降后探查桥小脑角。
然后在显微镜的辅助下，锐性剥离蛛网膜，观察三叉神经责任血管和三叉神经之间的关系，同时观测是蛛网膜是否有粘连、压迫、水肿的情况发生。
继续以Teflon 棉垫对周围血管进行减压后按常规方法进行关颅操作。
解剖三叉神经自脑桥腹外侧出脑伸向前外侧经小脑幕与岩上窦下方至颞骨岩部前方终于三叉神经节，该节位于岩尖部三叉神经压迹处，小脑幕附着缘前端下方硬脑膜凹处形成三叉神经腔，蛛网膜与蛛网膜下隙也延伸入腔包绕三叉神经根与三叉神经节的后部，硬脑膜及蛛网膜与神经节的结缔组织相融合，三叉神经节的侧邻颈动脉和海绵窦后部，节的下方靠近岩大神经，三叉神经节呈半月形，凸缘向前外，节的前缘由上向下分别连有眼神经、上颌神经和下颌神经。
周围神经病、三叉神经痛、解剖、神经传导通路、病因、症状体征、鉴别诊断、治疗方案
三叉神经解剖
面部本体感觉 面部触觉 面部痛温觉
三叉神经痛临床表现
三叉神经一支或多支分布区域内（上颌支、下颌支多见） 反复发作性、每次间隔时间不等 短暂性、多持续数秒、突发突止 剧烈疼痛（程度重度、难以忍受、常影响正常工作及生活） 电击样、针刺样、刀割样、撕裂样疼痛 扳机点或触发点：敏感区域轻触可诱发发作 周期性：可持续数日、数周或数月
辅助检查
三叉神经MR：除外肿瘤占位。 头MR：当有其他颅神经可疑受累时，需完善头MR、三叉 神经MR除外继发性三叉神经痛。
治疗方案
药物治疗： 1.首选药物：卡马西平，0.1g/片 早晚各1片起，每日加量 0.1g至疼痛缓解，疼痛改善后逐渐减量，维持最低有效剂量。 70-80%有效，但不良反应较多，包括皮疹、嗜睡、消化不良、 共济失调、再障、肝功能损害、精神症状等。 2.次选药物：苯妥英钠，卡马西平无效时使用 3.老年人首选：加巴喷丁，相对副作用较小，但应警惕摔倒。 4.疼痛较轻：可选择布洛芬，非甾体类消炎药，但并非首选。
治疗方案
各种治疗的优缺点： 1.药物治疗：疗效确切，但副作用大，尤其老年人群副作用 发生率高，需警惕。 2.封闭和电凝治疗：疗效确切，尤其使用药物无效反复发作 者，安全，但存在一定复发率，时间越长复发率越高。 3.手术治疗：疗效确切，远期复发率小，不容易被接受。
体征
பைடு நூலகம்
多无阳性体征 可因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食或被查体 情绪低落、面色憔悴 三叉神经一支或多支分布区域内（上颌支、下颌支多见)
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：伴有面部感觉减退、角膜反射迟钝等 其他颅神经受累表现，常见于多发性硬化、延髓空洞、肿 瘤压迫。 牙痛。 舌咽神经痛：局限于扁桃体、舌根、咽部等部位，疼痛部 位不同。
(口腔科学课件)5.1口腔局部麻醉与三叉神经的解剖
➢ 毒性较小25--0.5%
➢
阻滞:0.25--0.75 %
➢ 一次最大剂量:150--200mg
阿替卡因(碧兰麻) Articaine
➢ 酰胺类，作用强，毒性小，起效快 ➢ 持续时间长(180--240分钟) ➢ 渗透性和组织穿透性强 ➢ 浓度:4% ➢ 一次最大剂量:500mg
第七章
口腔局部麻醉与三叉神经的解剖
重庆医科大学附一院 口腔頜面外科 赵丹
二 口腔颌面外科局麻方法
（一）表面麻醉 （Superficial anesthesia)
表面麻醉是将药物或冷冻剂涂抹或喷雾于黏膜或皮肤表面以麻 醉末梢神经。
（二）局部浸润麻醉 (Infiltration anesthesia)
地卡因(Dicaine)
又名丁卡因(tetracaine)
➢ 酯类，穿透力强，作用快，1--3分钟起效，维持20--40分钟 ➢ 毒性大,主要用于表麻 ➢ 浓度:表麻 1--2% ➢ 一次最大量: 60-100mg
布比卡因(Bupivacaine)
麻卡因（marcaine)
➢ 酰胺类，作用强， 持续时间长 5小时
浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以麻醉神经末梢。
（三）局部阻滞麻醉 (nerve block)
阻滞麻醉是将局麻药液注入神经干周围，以麻醉该神经干所支 配区域 。
三 常用局部麻醉药
理想的局麻药
1、麻醉效果好、对神经和其他组织无损害 2、起效快、维持时间较长 3、有较强的组织穿透性和渗透性 4、安全范围大，无明显的毒性反应，副作用少 5、易溶（特别易溶于水），溶液中理化性质稳定
阻滞: 2 % ➢ 一次最大量:800--1000mg
利多卡因(Lidocaine)
三叉神经痛.ppt
定义
三叉神经痛是面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂 的、反复发作的剧痛 分原发性和继发性三叉神经痛。以原发性居多
病因
中枢学说：
由于三叉神经痛突发突止、无预兆、时间短、间歇期 完全正常、服用抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种 感觉性癫痫，病变在中枢
周围学说：
认为病变在三叉神经的外周，包括后根、半月神经节 及周围分支。病因有病毒感染、压迫等
牙痛：
常为持续性钝痛，局限于牙龈，可因进食冷、热食 物加剧。X线检查有助于鉴别
鼻窦炎：
鼻窦部持续性钝痛，可有局部压痛、发热、流脓涕、 血白细胞升高等炎症表现。鼻腔检查有助于鉴别
治疗
药物治疗 封闭治疗 射频电凝治疗 微血管减压术 三叉神经感觉根切断术
药物治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗 药物首选卡马西平carbamazepine 用法：起始剂量0.1g，3次/d。以后每天增加0.1g ，
பைடு நூலகம்
诊断
中老年患者 三叉神经Ⅱ、Ⅲ支分布区突发、短暂、反复发作的剧痛 有扳机点 间歇期正常 无三叉神经损害的阳性体征
鉴别诊断
继发性三叉神经痛：
① 表现为面部持续性疼痛和感觉减退 ② 合并其它脑神经受损 ③ 由多发性硬化、颅底肿瘤和延髓空洞症等引起 ④ CT和MRI可鉴别
鉴别诊断
流行病学
中、老年人多见，40岁以上者占70～80% 女性多，约为男性的2-3倍 多为单侧 第二、三支最常受累
临床表现
起病形式：突发突止，无先兆
疼痛性质：电击样、刀割样、撕裂样剧痛