骨科精读髓内钉阻挡钉的应用技巧，这些你都知道吗？
阻挡钉技术在肱骨
目的 为了减少肱骨干骨折交锁髓内钉固定的并发 症我们应用阻挡钉技术在肱骨骨折交锁髓内钉治疗 中进行分析研究。 方法 采用国产肱骨不扩髓交锁髓内钉，有限切开
阻挡钉技术固定。骨不连病例采用切开复位交锁髓 内钉加阻挡钉固定及自体髂骨植骨术。 结论 交锁髓内钉加阻挡钉技术治疗肱骨干骨折手
手术方法
患者仰卧于透X线骨科手术床上，在髓内钉置入前，于C 型臂X线机透视辅助下经皮徒手置入阻挡钉。先用2.5mm 直径克氏针作阻挡钉用，髓内钉置入后再以3.5mm直径 皮质螺钉替换克氏针。术中根据CP示：阻挡钉置入的位 置和方向根据术中骨折位置确定，如近骨折端向外旋转 外侧成角，在近骨折端近端内侧绕平置入直径3.5mm皮 质骨螺钉，限制骨折向外成角，根据术中具体情况，阻 挡钉可使用一或两枚，然后根据髓内钉锁钉按照标准程 序采用瞄准器或徒手法进行远近端锁定。骨不连病例采 用切开复位交锁髓内钉加阻挡钉固定及自体髂骨植骨术。
肱骨干骨折是指骨折线位于近端的外科颈和远端的 肱骨髁之间的骨折。近端肱骨干横段面呈圆周形， 逐渐过渡到远端呈三角形。肱骨的髓腔在肱骨髁上 形成一个扩大末端。这不同于胫骨远端和股骨远端 的干骺端。肱骨近端髓腔比较宽大。所以不论是弹 性针固定、自锁髓内钉固定、还是交锁髓内钉固定 都会不同程度出现骨折端成角和不稳，从而导致骨 折畸形愈合或不愈合。弹性针固定和自锁髓内钉固 定还会出现旋转移位和钉及锁定针折断的并发症。
术创伤小，减少了感染率，增加了骨折端的稳定性， 提高了骨折愈合率，缩短了骨折愈合时间。把肱骨 干骨折的并发症发生率降至最低。
过去对于肱骨干骨折，大多数采用保守治疗，多少 都存在一定的畸形愈合，影响肢体的功能。随着内 固定材料的不断更新，手术技巧的提高，手术治疗 肱骨干骨折取得了较好的临床效果，有利于早期功 能锻炼，防止畸形的发生。钢板和髓内钉内固定是 目前最常用治疗肱骨干骨折的方法，近十年髓内钉 开始应用于肱骨干骨折，都取得了理想的治疗效果， 但每种手术方法都存在优点，钢板螺丝钉内固定目 前仍然是治疗肱骨骨折的“金标准”，但其手术创 伤大，骨不连发生率高，对血管神经有损伤的危险。 固定长度有限，在骨质疏松的骨干上易失败，钢板 应力遮挡及容易并发深部感染，限制其发展。
长骨骨折阻挡钉使用技巧
长骨骨折阻挡钉使用技巧长骨的骨干骨折通常可以通过髓内钉进行固定，但是髓内钉固定有较高侧方移位和骨折畸形愈合的风险。
阻挡钉技术可以改善髓内钉固定骨折后的力学轴线和固定强度。
通过阻挡钉技术，可以纠正侧方移位和成角畸形，具有较好地临床效果，美国 Michael等人在Current Orthopaedic practice上就髓内钉的阻挡钉技术进行了介绍，现介绍如下。
总结其应用的最基本方法就是：•若要阻挡钉起预防骨折平移的作用，需要放置在骨折端骨皮质较少的一侧（锐角原则）；•在极少见的情况下，若锐角侧无法放置髓内钉，则可在成角凸侧的髓内钉远端放置阻挡钉；•放置阻挡钉最佳的位置是：骨折线以远1cm，距离髓腔中线6-7mm。
髓内钉是治疗长骨骨折较为常见的方法。
但是髓内钉治疗长骨骨折后容易出现骨折的畸形愈合，特别是接近干骺端的骨折。
而阻挡钉技术可以协助复位，保持复位后的长骨的力学轴线。
本文探讨阻挡钉技术在临床中的应用，使用阻挡钉技术术前的准备，手术技术，及临床预后和并发症。
历史阻挡钉的含义是，应用于髓内钉外的非锁定钉，用以改善骨折复位，增强髓内钉固定效果的技术。
Donald等在1983年首次在临床报道中提及“阻挡钉”一词，但其内容描述的是髓内锁定钉在成角骨折中的使用。
为了避免混淆，Krettek等人在德文期刊发表的一篇论文首次介绍了真正意义上的阻挡钉，在德文中他们称之为“Poller钉”，大体意思接近英文的Blocking screw（阻挡钉），今日也仍有部分文献会采用Poller钉来表示阻挡钉之意。
既往早先应用阻挡钉技术时选择克氏针做临时的辅助复位措施，在纠正髓内钉位置后，通常需拔出克氏针，因此并不能提供后期的稳定性。
后来，临床医生使用螺钉代替克氏针，并将螺钉留置在原位，以提供后期对抗髓内钉移位的作用，这样潜在的好处是可以避免临时在骨头上开孔导致开孔部位局部应力集中而产生的骨折风险增高。
临床上对选择何种直径的阻挡钉目前并没有统一的标准，为了方便获取，同时也是提供足够的力学强度，通常选用髓内钉的锁定钉作为阻挡钉材料，直径一般是5.0mm。
胫骨远端骨折髓内钉固定难？4大技巧轻松搞定
胫骨远端骨折髓内钉固定难？4大技巧轻松搞定胫骨远端骨折在未累及关节面时，治疗相对简单。
如果骨折线靠近踝关节，在选择髓内钉治疗时的复位和固定都是不小的难题。
今天我们就胫骨远端骨折髓内钉术（成功或补救）的手术窍门做一个梳理。
术前一套“备胎”常规的术前准备自不必多说，但为了防止术中使用髓内钉出现意外状况（比如隐性骨折线无法置锁定螺钉，或者人为失误加重骨折使无法固定等），建议准备一套螺钉、钢板备用。
成功复位的4个要点由于胫骨远端干骺端斜行的解剖特点，简单的牵引不一定能很好地使其复位。
以下要点有助于提高复位成功率：1.术前或术中拍摄健侧肢体的正侧位片，对比判断患侧骨折复位情况。
如果很难判断肢体长度，可在手术室进行评估，术中的影像学评估可使用胫骨全长胶片。
2.采用半屈膝位，利于置钉和透视。
3.使用牵引器维持肢体复位和长度，无需医生术中持续人力牵引维持。
4.在胫骨远端和近端置入Schanz螺钉帮助骨折复位。
确保近端的Schanz针位于矢状面侧位相偏后，防止干扰髓内钉的置入;远端针尽量往远端放置以避免防碍髓内钉的进钉通道。
辅助复位和固定的7个细节1. 在放置导针时需将导针放置在正确的位置。
可合理的利用金手指等辅助器械；若无这类器械，可考虑将导针头端适当弯曲，这样可以更好地穿过骨折断端。
胫骨外侧骨皮质更平坦，可以作为参考。
在前后位片上，胫骨远端中心点在胫骨穹隆终点偏外一点，认识到这点对获取争取的位置非常重要。
2.对螺旋形及斜行骨折使用皮尖嘴复位钳以置入髓内钉，经皮点状复位钳在骨折复位过程中非常有效（图1）。
图1 经皮Weber钳复位斜位片（图A和B）提示相对简单的胫骨远端骨折，适合透视下经皮微创尖嘴钳复位，对软组织造成的损伤小3.切开复位时使用单皮质固定的刚性钢板（小片状型或加压型钢板）维持复位直至髓内钉置入。
这需要局部切口，对骨折断端局部血运有影响，同时钢板置钉如果过长，可能会阻挡髓内钉通过，所以这一辅助方案需谨慎选择。
阻挡钉技术在胫骨远端骨折中的应用进展
阻挡钉技术在胫骨远端骨折中的应用进展交锁髓内钉治疗胫骨骨折符合微创治疗的主流趋势，局部软组织创伤小，其应用日益受到重视。
阻挡钉技术使交锁髓内钉的手术指征已扩大到部分胫骨远端骨折。
本文就阻挡钉技术在胫骨远端骨折中的应用进展做一综述。
1 阻挡钉技术在胫骨远端骨折中的应用阻挡螺钉技术的概念最早由Krettek等[1]学者提出，应用于胫骨远端或近端骨折交锁髓内钉的固定，以避免对线不良，他们建议在骨折成角的凹侧远、近端各置一枚螺钉。
秦煜等[2]认为使用阻挡螺钉可以“人为”地缩窄胫骨远端髓腔，也就是使满足髓内钉内固定的理想髓腔向远端得到了“延伸”，再配合交锁髓内钉治疗胫骨远端骨折，可明显增强骨折断端稳定性，防止固定丢失再移位，取得较好疗效。
杨宗宇等[3]采用阻挡钉加强交锁髓内钉技术治疗15例胫骨远端骨折患者，骨折均取得良好复位并获得稳定固定。
对于胫骨远端近关节面骨折，传统髓内钉放置2枚锁钉较困难，为增加其稳定性，国内外学者对其进行改良，短缩远端主钉长度或者改变远端锁钉的位置，以便髓内钉远端能安装2枚锁钉。
张弛等[5]报道使用改进型的髓内钉结合阻挡钉技术治疗胫骨远端干骺端骨折27例，所有骨折均获得愈合，5例发生畸形愈合，Olerud-Molander踝关节评分结果均为优良。
为增强胫骨远端干骺端骨折远端锁钉固定的稳定性，人们设计了胫骨远端双平面固定的特殊交锁髓内钉。
陈是煌[6]等应用Trigen超远端扩髓交锁髓内钉对距踝关节面5cm以内的胫骨远端骨折的病患进行了治疗，取得了较好的临床效果。
2 阻挡钉技术在胫骨骨不连中的应用王秋根等[7]对7例胫骨骨折髓内钉治疗术后并发非感染性骨不连的患者，采用稳定骨断端（更换更粗髓内钉+阻挡钉）、矫正骨畸形（阻挡钉+复位器）以及增强骨愈合能力（内植骨技术）的办法，观察其疗效。
术后随访1～2年（平均1.5年），所有患者最终获得骨性愈合，愈合率100%，所有患者主观疼痛症状消失，无并发症。
阻挡钉（Poller钉）怎么打？
阻挡钉（Poller钉）怎么打？
干骺端长斜形骨折采用髓内钉固定的难点之一为骨折对线的恢复，由于骨折暴力因素或骨折周围肌肉的牵拉，断端间通常存在侧方移位趋势，在髓内钉置入时如何纠正骨折断端对位对线是临床较常见问题。
Poller螺钉可以改变髓内钉方向、纠正骨折侧方移位，在长斜形骨折的髓内钉固定中使用越来越广泛。
如何有效置入Poller钉，将Poller 钉置于何处，显得尤为重要。
既往对Poller钉置入存在诸多迷惑之处，如将Poller钉置于“不想让髓内钉去的地方”或者依据“两短原则”等，无明确理论支撑。
为此，有学者描述了一种Poller钉置入位置的原则及操作方法，结果发表在Injury期刊。
Poller钉及髓内钉置入操作方法分为六步：1.沿移位骨块（远干骺端为远端骨块、近干骺端为近端骨块）作一中轴线；
图1 股骨远端骨折示例。
沿股骨远端骨块作一中轴线，骨折线与中轴线相交，形成2锐角（Acute angles）。
2.经骨折线作一线与上述轴线相交；
3.相交后形成夹角，辨认出锐角处；
图2 胫骨近端骨折同理。
4.将Poller置于锐角处的干骺端或远端骨块；
图3 将Poller钉置于锐角处。
图4 胫骨近端骨折，同理将Poller钉置于锐角处。
5.置入导致，透视下确保通过Poller钉纠正移位；
6.置入主钉。
病例1 胫骨远端骨折的Poller钉置入方法。
病例2 股骨远端骨折的Poller钉置入方法。
阻挡钉的原理和临床应用
阻挡钉的原理和临床应用The Blocking Screw ModelIn 1999, Krettek et al. introduced the concept of placing screws around an intramedullary nail (so-called Poller screws). These screws were used in association with interlocking nailing of tibial fractures with either proximal or distal fragments to facilitate alignment and to prevent late loss of alignment. Krettek et al. recommended placing one screw proximally and one distally on the concave side of the displacement. These screws were thought to work by narrowing the medullary canal in the metaphysis to provide a tight mechanical fit for the intramedullary nail. Similarly, Biewener et al. employed the sequential placement of Kirschner wires to guide an intramedullary nail with a good central position into a distal short fragment. This procedure was called the “pallisade method.”To clarify the mechanical effect of such screws and to provide a better understanding of their placement, a mechanical model was designed.阻挡钉简介1999年，Krettek等人就介绍了髓内钉周围置入穿髓阻挡钉（Poller钉）这个概念。
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧
肱骨近端骨折髓内钉手术技巧肱骨近端骨折是指肱骨上段发生骨折，常见于肱骨颈、大结节和小结节处。
骨折的治疗方法有多种，其中髓内钉手术是一种常用的治疗方法。
本文将介绍肱骨近端骨折髓内钉手术的技巧和注意事项。
髓内钉手术是将一根金属钉子插入骨髓腔内，通过固定骨折断端来实现骨折的复位和固定。
在进行肱骨近端骨折髓内钉手术时，首先需要对患者进行全身麻醉，确保手术过程的安全和患者的舒适。
然后，医生会在手术区域进行消毒，以减少手术感染的风险。
接下来，医生会使用X射线或CT等影像学检查手段对骨折部位进行定位和评估。
根据骨折的具体情况和患者的年龄、骨质等因素，医生会选择合适的髓内钉进行手术。
手术开始时，医生会通过皮肤切口将钢针插入肱骨近端骨折的骨髓腔内。
在插入钢针时，医生需要根据X射线或CT影像的指引，确保钢针正确穿过骨折断端，并固定在骨髓腔内。
插入钢针后，医生会通过旋转和推动钢针来复位和固定骨折断端。
在操作过程中，医生需要注意力和力量的掌握，以避免对肌肉、神经和血管造成损伤。
完成骨折复位后，医生会在骨折断端固定钢针的位置进行钉子的固定。
这个过程中，医生需要确保钉子的长度和角度适当，以达到最佳的骨折愈合效果。
手术结束后，医生会对手术切口进行缝合，并进行敷料包扎。
患者需要在术后严格按医嘱进行康复训练和药物治疗，以促进骨折的愈合和功能的恢复。
尽管肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症。
术前的全面评估和术中的准确操作是确保手术成功的关键。
此外，术后的护理和康复也是患者康复的重要环节。
肱骨近端骨折髓内钉手术是一种常用的治疗方法，通过插入钢针来复位和固定骨折断端。
手术需要医生具备丰富的经验和准确的操作技巧，同时也需要患者积极配合术后的康复训练。
通过科学合理的手术操作和综合治疗，患者可以获得良好的治疗效果和功能恢复。
跟台笔记 髓内钉手术中阻挡钉技术两大功能
阻挡钉（Blocking screw），又称Poller钉，是一个概念，它并不是具体某一种类型的钉子，临床上通常选用克氏针或髓内钉的锁定钉（浅螺纹）作为阻挡钉材料。
阻挡钉技术利用的是杠杆原理，阻挡钉相当于支点。
要根据不同情况分析确定阻挡钉的位置（此处不详述）。
当骨折部位发生成角或侧方移位时，可以考虑此技术，它可以辅助髓内钉骨折复位，维持不稳定骨折复位后骨折的力学轴线，控制骨折的成角和移位。
简单来说，阻挡钉有两个功能：辅助复位和维持稳定。
在手术初期通常使用克氏针或阻挡锁钉做临时的辅助复位措施，内植物固定完成之后，拔出克氏针或取出阻挡锁钉即可。
若骨折部位无法通过内植物达到后期稳定，则应用到阻挡钉的稳定技术（术后保留阻挡钉）。
一、辅助复位在闭合复位髓内固定过程中，手法复位无法满足时，则可以考虑阻挡钉辅助复位。
当胫骨近端发生成角移位时，如图1、图2所示，在胫骨髓内钉植入时，切口位置过偏致使开口位置不佳，在胫骨近端置入阻挡钉，提供一个阻挡应力，通过髓内钉主钉撬拨以达到复位。
当在手术过程中发现插入髓内钉骨折复位不佳时，如图3所示，置入阻挡钉，辅助复位，并维持稳定。
当胫骨远端发生成角移位时，如图4所示，阻挡钉的作用是防止髓内钉滑入原先位置不良的钉道造成移位。
注意：•对斜行和粉碎性的骨折，需通过 X 线评估是否有足够的骨质获得双皮质固定•为避免阻挡钉失效，阻挡钉置入的位置不能偏离髓内钉路径太远，但也不能处于髓内钉进针点的中央，以避免阻挡进针维持稳定在髓内钉植入后，如骨折无法得到稳定，则可以考虑阻挡钉维持稳定。
如斜型骨折时，主钉无法同髓腔达到压配稳定时，如图5所示，容易发生左右移位，有四个位置可供选择置入阻挡钉，此时要考虑骨折上端有一个向左下方的压应力，骨折下端相反，此时红圈标记的阻挡钉不起作用，所以选择左下方、右上方置钉既可稳定主钉。
胫骨远端及股骨远端的短斜形缺损型骨折，如图6所示。
可以在同侧加用数枚阻挡钉以控制髓内钉的成角及移位。
阻挡螺钉技术在股骨、胫骨髓内钉手术中的应用
发 症 的 出现 。
所有 患者术后 随访时 间 ｌ ２— ４ ０用， 平均 ２ ６周 ， 术后 伤 口均顺 利愈 合 ， 长骨干骺端的骨折有 明显的移位 趋势 ， 阻挡钉技 术的 出现扩 大 了髓 内钉
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６１ ２－
四川医学 ２ ０ １ ３年 ５月第 ３ ４卷 （ 第 ５期 ） Ｓ ｗ ｈ ｕ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎｏ ． ５
论 著
阻挡 螺 钉 技 术 在 股 骨 、 胫 骨 髓 内钉 手 术 中 的应 用
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髓内钉基础知识介绍
髓内钉基础知识介绍目录一、髓内钉概述．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．21.定义与功能．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22.髓内钉的历史与发展．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．3二、髓内钉的分类与结构．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．4三、髓内钉的适应症与禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．51.适应症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．62.禁忌症．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．7四、髓内钉的置入与固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．81.术前准备与手术入路．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．9 1.1 术前评估与准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．101.2 手术入路选择．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．112.髓内钉置入技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．12 2.1 器械与材料准备．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．132.2 手术步骤介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．143.髓内钉固定技术．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．15 3.1 固定方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．173.2 固定后的处理与护理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．17五、髓内钉的并发症预防与处理．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．191.常见并发症类型．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．202.并发症的预防措施．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．213.并发症的处理方法．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．22六、髓内钉的维护与保养．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．231.日常维护与保养原则．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．242.消毒与清洁方法介绍．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．253.使用注意事项及建议更换时机．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．26一、髓内钉概述髓内钉是一种在骨科手术中常用的内固定器材，主要用于治疗长骨的骨折。
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骨科精读髓内钉阻挡钉的应用技巧，这些你都知道吗？
一、阻挡钉来源
阻挡钉的来源：一种道路交通设施
阻挡钉：阻挡钉又名Poller钉，Blocking screw.它并不是一个医生的名字，而是起初用来阻挡车辆过往的柱子。
Donald 等在 1983 年首次在临床报道中提及“阻挡钉”一词，但其内容描述的是髓内锁定钉在成角骨折中的使用。
1999年，Krettek等介绍了髓内钉周围置入阻挡钉这一慨念，在胫骨骨折伴有近端或远端的骨折块时，使用交锁钉后，再使用阻挡钉有利于骨折轻松对线并避免后期轴线对位不良的发生。
二、骨科中的阻挡钉
阻挡钉定义
应用于髓内钉外的非锁定钉，用以改善骨折复位，增强髓内钉固定效果的技术。
其主要结合交锁髓内钉使用，用于阻挡髓内钉在左右或前后的移动，使“骨-内固定复合体”变得稳定的特殊作用的螺钉。
为什么要使用阻挡钉
Krettek等发现长管状骨干干骺端单独使用髓内钉治疗时，锁钉由内向外置入难以保证矢状面上骨折块的稳定，因髓内钉主钉的直径与干骺端髓腔直径大小存在差异，主钉与髓腔皮质没有紧密相连，在冠状面上主钉在髓内钉可以左右滑动，因此“骨-内固定复合体”变得不稳定，最终导致对位对线不良的发生。
另外，阻挡钉还可以用来复位，纠正骨折断端的成角和移位。
Krettek等人在骨折同侧置入两枚阻挡钉以纠正无扩髓髓内钉置入后的成角移位。
因为现代髓内钉均为扩髓的髓内钉，远端的骨折匹配较好，现基本只需置入一枚阻挡钉即可。
（下图）
机械力学特点
髓内钉进针点和髓内钉针尖分别是骨折稳定的第一点和第二点，髓内钉阻挡技术通过增加稳点第三点来获得骨折的稳定。
下图1、2、3处分别代表髓内钉固定的三个稳定点。
阻挡钉的作用：限位和复位。
复位：阻挡钉可以用以纠正骨折断端的成角和移位。
限位：阻挡钉可以限制髓内钉在干骺端的滑动，从而有效的克服应力遮挡，将侧方和扭转载荷产生的剪切应力转化为纵向压应力，使“骨-内固定复合物”更加稳定。
延长骨皮质，起到阻挡作用：
阻挡钉可以起到延长骨皮质的作用，在局部某一方向置入阻挡钉
后，髓腔则会在这一局部相对缩小，就如骨皮质向髓腔内延长了一般，同时限定了髓内钉在髓腔的活动度。
（下图黄色圆圈中为阻挡钉）
克服应力遮挡
阻挡钉是结合交锁髓内钉对骨折进行的一种固定方式，可以避免折弯、剪切及旋转等有害应力，最大限度地克服了应力遮挡作用，骨折愈合率高。
扩展：何为应力遮挡效应？
应力遮挡效应：是指两种或者多种具有不同刚度的材料共同承载外力时，具有刚度较高的材料将会承担较多的载荷，而刚度较低的载荷则只会承载较低的载荷。
应力遮挡与骨重建理论：在骨骼中，骨组织中的成骨细胞和破骨细胞通过感受力学刺激来对骨的生长或吸收来进行调控。
当骨的应变低于50-100微应变、应力低于1-2MPa时，骨组织发生吸收；当骨的应变高于1000-1500微应变、应力高于20MPa时，骨组织发生生长；而当骨的应变高于越3000应变、应力高于60MPa时，骨组织发生损伤。
当骨组织中发生应力遮挡时，骨上的应力水平往往长期处于较低的水平，从而使得骨组织发生吸收，造成骨折部位的骨质疏松，成为术后再骨折的重要诱因。
改变髓内钉力学生物特性
阻挡钉可以加强髓内钉的稳定性，可以纠正旋转和成角移位，使骨折断端对位对线良好。
从而将侧方和扭转载荷产生的剪切应力转化为纵向压应力，使“骨-内固定复合物”更加稳定。
众所周知，侧方和旋转载荷产生的剪切应力，可以驱动成纤维细胞增殖为纤维组织，造成骨内部应力重新分布，骨断端的板层界面应力过于集中，对骨折的愈合不利。
而纵向压应力可以驱动陈谷细胞和成纤维细胞分化成骨，有利于骨折愈合。
阻挡钉置入的位置：
第一种情况：当阻挡钉用于复位和纠正旋转、成角移位时，使用锐角原则做指导。
如下图，B线为骨折线，A线为干骺端骨折块的轴线
1、首先画出骨折线
2、画出较大骨折块的轴线（一般是干骺端骨块）
3、首先确定理想锐角
4、在干骺端骨折块锐角部分置入阻挡钉（左图C点）
5、精准位置：距离骨折线以远1cm，髓腔中线6-7mm位置。
第2种情况：当阻挡钉发挥限位作用时。
在置入阻挡钉后，骨折断端对位对线良好的情况下，时常发现阻挡钉的位置并不居于髓腔中央，此时可以置入阻挡钉以发挥限位的作用，使髓内钉居于髓腔中央，防止髓内钉在髓腔中的摆动。
位置：距离骨折线5-6cm，离髓腔中央6-7mm。
特殊情况1：
在一部分极少的病例中，阻挡钉需要置入骨折成角的凸侧，如胫骨远端骨折，
在近骨折端外侧，骨皮质量较少，无法在在骨折线的凹侧打入阻挡钉，此时可
以在成角凸侧骨折极远端置入阻挡钉纠正成角移位（如下图）。
特殊情况2：
2、置入两枚阻挡钉：当置入一枚阻挡后，髓内钉相对于髓腔仍然有较大活动度时，可以在另一侧再置入一枚阻挡钉。
也有在矢状位和冠状位等不同方向同时使用阻挡钉的先列。
适应症：辅助复位，维持不稳定骨折复位后骨折的力学轴线，增强髓内钉装置的力学稳定性。
其在临床中的应用部位包括：股骨近端及远端骨折，胫骨近端及远端骨折，肱骨近端骨折等。
三、总结
阻挡钉它并不是简单的一枚螺钉，更形象地说它是一种技术！临床上其用于辅助复位和增强复位后“骨-内固定物”的力学稳定性。
最简便的使用原则是“锐角原则”，最简便的使用方法就是“不想让髓内钉去哪里，就把阻挡钉放哪里！”。
只有熟稔地使用阻挡钉，才可以发挥髓内钉最强的效用！
内容整理自常德市第一中医医院周迁迁老师的课件！。