显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用
显微镜下输精管附睾管端侧吻合术的配合及护理
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显微 镜 下 输 精 管 附 睾 管 端 侧 吻 合 术 的 配合 及 护理
Ｃｏ ｄｉａｔ ｎ ｏｒ ｎ ｉ ａｎ ｎ ｒ ｉｇ ｆ ａ ｄ ｆ ． ｏ ｄ ｕ ｓ ｎ ｏ ｖ ｓ ｅ ｅｒ ｅ ｓ， ｐｉ ｄ ｍ ｉ ｕ ｅ ｅ ｄ ｔ ｉ ｅ ａ ａ ｔ ｎ ｅ ｄｉ ｙ ｓ ｔ ｂ ｎ ｏ ｓ ｄ ｎ ｓ ｏ—
附睾 管 壁 ， 针 留置 于 附睾 管 壁 上作 为 标记 ， 端 用 皮 钳 钳 夹 备 将 两 用 ， 尖刀 于两针之 间切开附睾管 壁 ， 出少量 附睾液后 ， １ 递 流 用
ｍＩ 注射 器抽 吸 附睾 液 ， 推注 附睾 液 于 载 玻 片 上 ， 学 显 微 镜 下 光 检 查 精 子 数 量 ， 此 附 睾 管 留作 吻 合 用 。在 接 近 附 睾 尾 部 处 切 将 断 输精 管 ， 带 １号丝 线 近 端 结 扎 ； 显 微 血 管 钳 在 附 睾 表 面 的 钳 递
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ９ ． ０ ２ ２ ． ２ ｏ ： ｏ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ９ ４ ３ ２ １ ． ３ ０ ９ ｓ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ２８ １０ ４ ３ ２ １ ）Ｂ一２ ６ ０ 管 端 侧 吻 合 术 是 泌 尿 外 科 领 域 中 难 度 较 大 、 其 精 细 的 手 术之 一 ， 已成 为 治 疗 附 睾 精 道 阻 塞 性无 精 极 现
管 的 张 力 。递 显 微 持 针 器 及 ６— ０尼 龙线 将 输 精 管 近 切 缘 的 浆
后并发症发生率低 、 院时间短等优点 ， 住 同时 具 有 术 后 精 道 复 通 率 高 ， 术 瘢 痕 小 的优 越 性 。２ １ 手 ０ １年 １月一 ２ ｌ Ｏ １年 ９月 ， 院 我
改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术 (“大家泌尿网”观看手术视频)
!专家论坛！改良单针法纵向套叠显微输精管附睾吻合术（“大家泌尿网”观看手术视频）涂响安1,廖武源1,吕坤龙2,龙世颖1,庄锦涛1,周明宽1,邓春华1（1.中山大学附属第一医院男科，广东广州510070#.郑州大学第一附属医院男科，河南郑州450000）A newly modified single-armed suture longitudinal intussusception technical advancement of microsurgical vasoepididymostomyTU XiangNn1,LIAO Wuyuan1,LU Kunlong2,LONG Shiying,ZHUANG Jintao1,ZHOU Mingkuan1, DENG Chunhua1（1.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University,Guangzhou510070;2.Department of Andrology,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou450000, China）ABSTRACT:Obstructive azoospermia（OA）caused by epididymal obstruction is one of the most essential etiologies of male infertility,in which relieving epididymal obstruction is of great significance.With the rapid development of microsurgical techniques,longitudinal intussusception microsurgical vasoepididymostomy（MVE）has become one of the most recognizable microsurgical approaches in the treatment of epididymal obstruction.Many compelling data indicate that MVE has become the op-imalcos-effec ivechoicefor he rea men ofepididymalobs ruc ion.Af erdecadesofdevelopmen%various MVE wi h end-o-end echniques are becoming applicable worldwide%including he double-armed ransversesu urein u s uscepion%double-armedsu urelongi udinalin u s uscepionsingle-armed ransversesu urein u s uscep ion and single-armed su urelongi udinalin-u s uscep ion.Werecenly modified he micro-su ureplacemen usingasingle-armedneedle MVE echnique osolve hereal marketing issues of the lack of specialized double-armed micro-suture in many developing countries,making it more maneuverable without sacrificing the surgical outcomes and safety.This article describes and emphasizes the key points of performing the modifiedsingle-armedsuturelongitudinalintu s usceptionofmicrosurgicalvasoepididymostomy.KEY WORDS:male infertility；microsurgery；microsurgical training；vasoepididymostomy；obstructive azoospermia；epididymal obstruct（on摘要：梗阻性无精子症（OA）是男性不育的重要原因之一，而附睾梗阻是梗阻性无精子症中最常见的病因（因此，如何安全、有效地解除附睾梗阻对治疗男性不育有十分重要的意义（随着显微技术的迅速发展，显微输精管附睾吻合术（MVE）已成为附睾梗阻最主要的治疗方式之一（大量数据表明MVE是现今治疗附睾梗阻最好、最安全有效的选择之一（通过数十年的发展，目前MVE的术式也越来越丰富，主要包括双针法横向套叠、双针法纵向套叠、单针法横向套叠以及单针法纵向套叠的MVE,而本团队对单针纵向套叠法MVE进行了改良技术升级，缩短了手术时间，解决了某些地区和国家无特制男性不育显微双针10-0缝线的问题，使之适合更多的医师进行学习和安全操作、适合更多的医院开展MVE（本文将对改良单针法纵向套叠MVE的手术步骤及操作要点等方面进行论述（关键词：男性不育；显微外科；显微培训；输精管附睾吻合术;梗阻性无精症；附睾梗阻中图分类号：R697.2文献标志码：R DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2021.06.002不孕不育症在全球范围内已受到越来越多的关注，据文献报道，全球不孕不育症的发病率约为15%，其中男性因素占50%.1/(在过去数十年里，伴随着男性精子数量的下降，男性不育症的发病率有所收稿日期：2020-11-09修回日期：2021-02-04基金项目：国家卫生健康委男性生殖与遗传重点实验室开放课题项目(No.KF202001)；中山大学附属第一医院东院临床研究计划项目(No.2019002)通信作者:邓春华，教授，主任医师，男科主任，博士生导师.E-mail：dengchh@作者简介：涂响安，主任医师，博士生导师.研究方向：显微微创男科手术.E-mail:tuxiangan@ 上升，而梗阻性无精子症(obstructive azoospermia, OA)是男性不育的一个重要原因。
梗阻性无精子症的阴囊探查术(附25例报告)
子症 患者的重要诊 治方 法， 能查明梗 阻部位及原 因 ， 能取得较 满意的疗效。 且
【 关键词 】 阻性无精子症 ；阴囊探 查术 梗
无精子症 是男 子不 育 中最 为严 重 的一种 ， 因也 复 病
授， 主要从 事泌尿外科和 男科 临床及 科研 工作 。
元精子症可由睾丸前病因（ 如高促泌乳素血症等） 、 睾丸 病 因（ 如腮 腺炎性睾 丸炎 、 严重外 伤等 ） 睾丸 后病 及 因等 多种 因素造 成 。而梗 阻 性无 精 子 症则 是 由于先 天 性（ 如双侧输精管缺如 ） 或后天性 （ 如附睾炎性结节等） 因素导致精子无法排除体外 ， 属于睾丸后病因。 对 梗 阻性无 精 子 症 患 者 的诊 治 ， 先 必须 了解 梗 首 阻 的部 位及 程度 。虽 然 随着生 殖 生理基 础 研究 的不 断
梗 阻性无精 子症的 阴囊探查术（ ２ 附 ５例 报告）
陈 庆华
上海市计划生育科学研究所 附属博康生殖医学医院， 上海 ２ ０３ ００２
【 摘 要】目的： 探讨梗阻性无精子症的梗阻原因、 部位及解除措施。方法： ２ 对 ５例精液化验无精子而附睾穿刺抽
获活精子者切开 阴囊探查 ， 分别进行相 关手 术处理。结果 ： 例 中发现 输精 管缺 如 ４例 ； ２ ５ 附睾尾 部梗 阻 １ ； ２例 阴囊段 输
中 国 性科 学 ２０ 年 １ ０８ ｏ月 第 ｌ 卷第 １ 期 ＴｅＣｉ ｓ Ｊ ｒａｏＨ ｍｎＳｘａｔ ｃｂｒ ０８ Ｖ １ ７Ｎ ．０ ７ Ｏ ｈ ｈ ｅｅ ｏ ｎｌｆ ｕ ａ ｕｌｙ ｔ ｅ， ０ ｏ． ｏ１ ｎ ｕ ｅ ｉ Ｏ ｏ ２ １
经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性
经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性无精子症的效果分析发表时间：2018-10-15T13:54:14.650Z 来源：《健康世界》2018年17期作者：鞠海宇彭涛[导读] 结论：经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术是治疗梗阻性无精子症的有效方法。
云南九洲医院云南昆明 650025摘要：目的：分析经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术治疗梗阻性无精子症的效果。
方法：采用PESA结合ICSI 技术治疗于2016年6月～2018年6月我院收治的不孕症夫妇。
结果：31个周期内共采卵503个，MⅡ期卵母细胞437个，正常受精率为58.4%，正常受精的卵母细胞中有287个发生卵裂，共移植55个胚胎，结果16例有妊娠反应，临床妊娠率为51.6%。
结论：经皮附睾穿刺取精术结合单精子卵细胞质内显微注射技术是治疗梗阻性无精子症的有效方法。
关键词：经皮附睾穿刺取精术；单精子卵细胞质内显微注射技术；梗阻性无精子症；临床效果前言梗阻性无精子症是由于输精管梗阻导致精子运输障碍的男性不孕症，在男性不孕症中发生率约为1%[1]。
单精子卵细胞质内显微注射技术（ICSI）是治疗男性不孕最有效的办法之一；经皮附睾穿刺取精术（PESA）是近期发展起来的高科技辅助生殖技术。
我院为探讨PESA结合ISCI技术治疗梗阻性无精子症的临床效果展开了此次研究，具体如下：1 资料和方法1.1基线资料选取2016年6月～2018年6月我院收治的因男方患有梗阻性无精子症（含输精管缺如2例、输精管吻合术后3例）的34对不孕症夫妇为研究对象。
男方年龄范围（24—55）岁，平均年龄（35.82±7.49）岁，梗阻性无精子症31例[含输精管缺如2例、输精管结扎术后5例（其中已行输精管吻合术的3例）]，男性不孕症患者染色体核型分析均正常。
女方年龄范围（21—52）岁，平均年龄（32.41±6.76）岁。
12745945_梗阻性无精子症输精管道重建手术策略_____
前进行睾丸活组织 检 查 和 穿 刺,如 可 见 正 常 的 精 子
学者将 2 种吻合方 法 进 行 比 较,发 现 术 后 的 复 通 率
发生则可证实睾 丸 生 精 功 能 正 常。 另 外,既 往 的 生
育史及抗 精 子 抗 体 阳 性 亦 可 提 示 睾 丸 生 精 功 能 正
常。之后进行远端 通 畅 试 验,即 进 行 输 精 管 穿 刺 或
1 VE 实行 的 前 提 条 件 VE 实 行 的 前 提 是 睾
丸生精功能正常、附 睾 梗 阻 及 包 括 输 精 管 的 腹 股 沟
合,更有利于输精 管 的 解 剖 对 合,但 操 作 难 度 较 大,
部、பைடு நூலகம்腔部及壶 腹 部 的 输 精 管 远 端 通 畅。 术 中 或 术
小,时间较快,适用于部分吻合难度较大的情况。有
需要在切口深部进行吻合,操作难度较大,此类患者
股沟疝修补术导 致。 对 于 医 源 性 的 输 精 管 梗 阻,可
可以考虑采用改良 单 层 的 方 法 进 行 吻 合;部 分 患 者
以通过输 精 管 吻 合 术 (
va
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omy,
VV)重 建 输
精管道,现在基本选择在显微镜下进行 VV[22]。
梗阻性无精子症的 一 种 主 要 类 型,主 要 是 由 于 睾 丸
性无精子症患者进行分类。
1.
1 先天性梗 阻
此类患者可能因为先天性双侧
或附睾炎症 导 致 附 睾 管 的 梗 阻 [7]。另 外,输 精 管 结
扎术、腹股沟疝修补 术 等 医 源 性 因 素 在 导 致 输 精 管
[收稿日期]
2016-09-19;[修回日期]
附睾输精管吻合术后男性生育力的临床评估
Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ６ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ； Ｃ ｏ ￣ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｔ ａ ｎ ｇ—ｌ ￣ ｉ ｎ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｚ ｏ ｏ ｓ ｐ ｅ ｒ ｍｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｐ ｉ ｄ ｉ ｄ ｙ ｍｉ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｅ ｐ ｉ ｄ ｉ ｄ ｙ ｍｏ ｖ ａ ｓ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ５ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ １ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ・
中图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ８ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３— ０ ２ ２ ０—０ ４ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ ． １ ０ ０ ７—６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ １ ７
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理
交叉输精管附睾管显微吻合术的护理摘要:无精子症是临床上男性不育患者中最为常见的疾病，其发病率约为10%左右，其中尤以梗阻性无精子症最为常见，严重影响男性患者生活质量及身心健康程度。
显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势面成为近年检来梗阻性无精子症的首选治疗。
然而有些复杂梗阻性无精子症，如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻，无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾管显微吻合术治疗，而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。
为此我科于2012年3月至2019年3月采用交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精症患著5例，全程给予个体化的整体护理，效果较满意，现报到如下。
关键词:交叉; 输精管附睾管；显微；护理1 资料与方法1.1 临床资料本组梗阻性无精子症患者5例，年龄25~35岁，均为单侧睾丸发育不良，B超检查该侧睾丸体积<8ml(其中3例为成年后行隐睾睾丸下降固定术后，2例为睾丸炎后睾丸萎缩)，附睾未见明显异常；对侧B超检查睾丸体积均>12m且附睾有“细网格”样改变，但对侧有3例输精管缺如(阴囊段),2例输精管增粗并可触及“串珠样”改变(该2例患者体检睾丸体积徧小侧输精管可触及，无明显增粗、未触及“串珠样”改变，且泌尿系B超未见明显异常)。
5例患者均符合以下要求：①精液分析检查3次以上均无精子(WHO第4版标准)，精液量 1.5ml，pH值7.2；②血清总睾酮和卵泡刺激素（FSH）均在正常值范围；③经直肠超声检查示精囊、射精管走行区基本正常；④配偶经系统的妇科检查均无不孕因素。
1.2 方法1.2.1 手术方法给予患者全麻后取平卧位，常规消毒铺巾后留置导尿管，在阴囊上取一切口，逐层进入，给予电刀止血，打开阴囊探查双侧睾丸附睾及输精管,3例术前疑诊单侧输精管缺如的患者术中探查确定诊断。
2例输精管增粗患者术中可触及输精管多处硬结，向远端探查输精管直至外环口处，多次以小儿套管针穿刺输精管腔向远端注入稀释的美蓝溶液时均阻力大，未见尿液蓝染，考虑该侧输精管多段梗阻，于近睾端离断输精管，光学显微镜下(x400)镜检近睾端输精管液未见精子，考虑合并附睾梗阻。
显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展
第10卷 第9期中华男科学杂志Vol.10 No.92004年9月National Journal of AndrologySep.2004・专家谈・显微外科技术治疗梗阻性无精子症的新进展Philip S.Li 1,2,Qiang Dong 2,3,Marc G oldstein 1,2(1.Center for Male Reproductive Medicine and Microsurgery ,Cornell Institute for Reproductive Medicine &Department of Urology ,Weill Medical College of Cornell University ,The New Y ork Presbyterian UniversityHospital for Columbia and Cornell ,New Y ork ,N Y 10021,USA ;2.Center for Biomedical Research ,Population Council ,New Y ork ,N Y 10021,USA ;3.Department of Urology ,West China Hospital ofSichuan University ,Chengdu ,Sichuan 610041,China )摘要:显微外科技术在最近5～10年的生殖医学发展中扮演了重要角色。
显微外科的睾丸取精技术和附睾取精技术,与体外受精和卵细胞内单精子注射技术的结合,使得过去一直被认为是难以治疗的因生精功能障碍所致的非梗阻性无精子症的治疗成为现实。
与此同时,显微外科输精管吻合和输精管附睾吻合的技术革命使治疗梗阻性无精子症的效果显著地改善,成为治疗梗阻性无精子症的首选方法。
本文着重介绍了显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术、手术指征与手术成功的要素,预测了未来的发展方向,讨论了显微外科技术的优势,强调了显微外科培训对泌尿外科医生治疗男性不育患者的重要意义。
改良众向两针套入法显微外科吻合术联合生精胶囊治疗附睾梗阻性无精子症30例
改良众向两针套入法显微外科吻合术联合生精胶囊治疗附睾梗阻性无精子症30例安志涛;黄晓朋;刘伟;陈晓洋;高坪【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2014(033)031【摘要】目的:探讨改良纵向两针套入法显微外科吻合术联合生精胶囊治疗附睾梗阻性无精子症临床疗效.方法:对30例符合附睾梗阻性无精子症的诊断标准进行改良纵向两针套入法显微外科吻合术,术后患者口服生精胶囊6个月.结果:术后6个月,15例精子密度大于68×106/ml,8例精子密度37×106-68×106/ml,5例仍无精子,2例未观察到6个月.妻子自然受孕15例.结论:改良纵向两针套入法显微外科吻合术联合生精胶囊联合治疗附睾梗阻性无精子症更有临床前景.【总页数】1页(P49)【作者】安志涛;黄晓朋;刘伟;陈晓洋;高坪【作者单位】成都中医药大学四川成都 610000;成都中医药大学四川成都610000;成都中医药大学四川成都 610000;成都中医药大学四川成都 610000;成都中医药大学附属医院泌尿外科四川成都 610000【正文语种】中文【中图分类】R256.5【相关文献】1.显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症分析 [J], 姜碧;黄健初;莫晓彬2.显微纵向两针套叠式输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的临床研究——附24例报告 [J], 钟剑峰;高兴成;黄伟佳3.显微横向两针套叠输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症 [J], 涂响安;赵亮;庄锦涛;赵良运;邓春华4.纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症疗效研究 [J], 孙建华; 周梁; 季兴哲; 张洲; 师娟子; 邢俊平5.输精管附睾管端侧吻合术治疗附睾梗阻性无精子症1例报告 [J], 张敏光;朱杰鹏;张相营因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分析
附睾成形输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症17例疗效分
析
刘汉昌;张益生;赖建华
【期刊名称】《中华男科学杂志》
【年(卷),期】2007(13)9
【总页数】3页(P844-846)
【关键词】梗阻性无精子症;附睾;输精管;附睾成形术;附睾输精管吻合术
【作者】刘汉昌;张益生;赖建华
【作者单位】厦门市中医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R698.2
【相关文献】
1.附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 [J], 张孝斌;詹炳炎;王玲珑
2.附睾管输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症 [J], 范学增;李效显
3.附睾输精管吻合术治疗梗阻性无精子症 [J], 邓春华;臧志军;佘盛飞;郑彬;黄健初;许扬滨;李平
4.襻式附睾输精管吻合术治疗阻塞性无精子症6例体会 [J], 田志军;叶小平
5.应用显微外科技术行附睾管、输精管吻合术治疗附睾阻塞性无精子症16例报告[J], 张孝斌;詹炳炎;王玲珑;吴荣扬;金化民
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显微镜下输精管附睾吻合术在男性梗阻性不育治疗中的应用摘要：目的以传统端端吻合或端侧吻合术为对照，探讨显微镜下纵向两针套叠术式治疗男性梗阻性不育症的临床效果。
方法将5 8例梗阻性不育男性患者按入院顺序分组，研究组30例患者行纵向两针套叠吻合术，对照组28例患者行传统端端或端侧吻合术。
比较两组疗效及预后。
结果研究组复通成功率80%和受孕成功率14.3%明显高于对照组，梗阻复发率3.3%明显低于对照组21.4%，数据经比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。
结论显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性，有利于提高复通率和受孕率，减少梗阻复发，适合于临床推广应用。
关键词：显微镜，输精管附睾吻合术，梗阻性不育症，疗效观察Application of Microscopic Vasoepididymostomy in Male Obstructive Infertility TreatmentXIONG Zheng-yu(Zhangjiajie City People's Hospital,Zhangjiajie 427000,Hunan,China)Abstract：ObjectiveTo traditional end to end anastomosis orend side anastomosis for comparison, under microscope longitudinal two nested the clinical effect of surgical treatmentof male obstructive infertility. Methods8 cases of obstructive infertility male patients in hospital order 5 groups, group of 30 patients with vertical line two nested anastomosis, 28 cases in the control group patients traditional end to end anastomosis or client side. Compare two groups of curative effect and prognosis. Results the team after the success rate of 80% and 14.3% pregnancy rates significantly higher than the control group, the obstruction the recurrence rate 3.3% to 21.4%, significantly lower than the control group data by comparing differences statistically significant (P<0.05). ConclusionThe microscopic vas deferens epididymis anastomosis male obstructive infertility treatment has the efficacy and safety, to improve after rate and conception rate, reduce the recurrence of obstruction, is suitable for clinical application.Key words：Microscope;Vas deferens epididymis anastomosis;Obstructive infertility;Curative effect observation据统计全球的不育症发病率约为10%，其中男性因素出现的不育为50%[1]。
梗阻性不育在男性不育患者中比例为10%~15%[2]，尤以附睾梗阻最为多见。
输精管附睾吻合术是解除梗阻的较好手段，本文以传统端端吻合或端侧吻合术为对照，探讨显微镜下纵向两针套叠术式的临床效果，现总结报道如下。
1资料与方法1．1一般资料患者58例，为我院2011年1月~2013年12月诊断为梗阻性不育症病例，均为男性，婚后不育1年以上，且患者配偶均经我院妇科检查确定生育功能正常。
受试男性患者经3次以上精液检测，确定精子排出数量为零，附睾经皮穿刺取活组织样本化验，结果可见精子，行精浆果糖定性试验结果为阳性。
患者年龄23~35岁，平均（29.6±4.2）岁；梗阻部位：输精管近附睾端26例，附睾处32例；B超检查患者均无精囊扩张或输精管扩张；16例患者有明确的附睾炎病史。
将患者按入院顺序随机分组，研究组30例，对照组28例，两组间一般资料比较无显著差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1．2方法所有患者均行硬膜外阻滞麻醉，阴囊皮肤、睾丸鞘膜逐层切开，使近睾端精索充分暴露，取24G套管针，于附睾输精管连接部位向远睾端行管腔穿刺，注射美蓝溶液同时连接导尿管，2~3min后观察导尿管引流液体颜色，如为蓝色，则说明远端输精管无梗阻问题；如导尿管内液体不为蓝色，远端输精管梗阻，则通过精道造影来明确梗阻段位置和长度。
若育肥的附睾管近梗阻处呈现黄色，说明内有精液淤积，不适于进行吻合，此时选取其上方的白色充盈附睾管行吻合手术处理。
研究组于显微镜下行纵向两针套叠吻合术：于附睾表面开窗，钝性分离促使附睾管膨出，选择附睾管上相对较直的一段，分别于两侧应用10-0双头针单丝尼龙线各缝合一针，纵向切开两个缝合点间的附睾管，有乳白色精液经切口流出，取精液制作成涂片于显微镜下寻找活精子，如发现活精子则立即行附睾输精管吻合手术，如不见活精子则可能与附睾近睾端其它尚未发现梗阻部位有关，重复使用如上方法明确其它梗阻部位，至发现活精子并行附睾输精管吻合手术为止。
穿刺点部位将输精管切断后游离至吻合部位，以8-0单丝尼龙线将输精管外膜固定在附睾外膜上，预防吻合时牵拉造成输精管外膜损伤。
于显微镜指导下将输精管壁肌层缝合部位做好标记，吻合针自内至外穿出打结，附睾管的开口套叠后，经穿刺部位注射美蓝复核输精管是否畅通。
满意后应用8-0单丝尼龙线将附睾外膜、输精管外膜缝合，约6~8针。
患者术后短期应用小剂量泼尼松口服，注意补充维生素E。
对照组行传统端端或端侧吻合术：直接缝合附睾被膜与输精管粘膜，显微镜下检查附睾管溢出精液，借助开放的输精管腔及切开的附睾管间形成瘘管，完成二者吻合，2-0尼龙线内支架，引出阴囊皮肤外，术后1w可拔除。
1．3观察指标术后患者需门诊复查1次/月，采用电话随访方式了解患者情况，随访时间6个月以上。
记录和比较两组复通成功、受孕成功情况，复通成功为精液中可检出活精子，梗阻复发为复通成功后再次出现精液中无精子，受孕成功为配偶怀孕。
1．4统计学方法数据以%表示，χ2检验，应用SPSS18.0处理，P<0.05时表示数据间差异具有统计学意义。
2结果两组患者治疗后疗效情况及预后情况如表1所示。
研究组复通成功率和受孕成功率明显高于对照组，梗阻复发率明显低于对照组，数据经比较差异具有统计学意义，（P<0.05）。
本组研究中两组患者均未发现有并发症发生。
3讨论梗阻性不育症在男性不育患者中发病率约为10%，梗阻主要发生于输精管、附睾及射精管口[3-4]。
输精管和射精管梗阻目前手术方法明确，临床经验丰富，成功率较高，而附睾管梗阻的临床治疗效果尚不满意，需要更多实践与研究以提高疗效与预后[5-6]。
传统附睾输精管吻合手术是把附睾被膜与输精管粘膜直接接合起来，并利用瘘管作用完成二者的吻合，但二者不可能达到完全紧密吻合，易产生吻合处出现瘢痕性通道，影响手术效果。
显微技术在临床的应用越来越受到广泛重视，纵向两针套叠式输精管附睾吻合手术是在显微镜下将附睾管套叠入输精管腔内，使吻合口具有更好的畅通性。
由于附睾管是通过套叠形式进入输精管腔吻合，可利用附睾液的压力对附睾管壁形成挤压，使附睾管与输精管壁紧密贴合，有效预防了渗漏和瘢痕性通道的形成，再加上附睾液的压力作用可促进吻合口充分张开，有利于使吻合口处的精液流动更加顺畅，避免再次梗阻。
在本组研究中，研究组患者术后复通成功率明显高于对照组，提示显微镜下行纵向两针套叠式吻合手术治疗男性梗阻性不育症的有效性；研究组患者梗阻复发率明显低于对照组，受孕成功率明显高于对照组，提示该术式更符合患者对治疗和生育的需求，安全性更好。
还有，由于两针套叠式吻合术在显微镜下操作完成，使术野更清晰，输精管腔及附睾管充分暴露，有利于在缝合时更加准确的选择出、入针位置，提升吻合度，从而避免折叠、粘膜欠入、附睾管扭曲等问题的发生。
研究结果还显示，两组患者未出现并发症，可能是研究样本量较小代表性有限。
总之，显微镜下输精管附睾吻合术治疗男性梗阻性不育症具有有效性和安全性，有利于提高复通率和受孕率，减少梗阻复发，适合于临床推广应用。
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