中西医结合治疗胃癌临床与实验研究进展
中西医结合治疗胃癌的临床与实验研究进展
【摘要】 胃癌是我国高发的主要恶性肿瘤，三高一低是其显著特征，即高发病率、高转移率、高死亡率，早诊率低。药物治疗进展缓慢，疗效提高不显著。因此是目前临床肿瘤治疗的重要难点，为此，国内许多学者进行了多方面的中西医结合治疗进展期胃癌的临床与实验研究，取得了一些可喜的成果，对于提高临床疗效有许多裨益。本文对近5年来，中西医结合治疗抗胃癌的临床与实验研究作一综述，以供临床与研究参考借鉴。
【关键词】 中西医结合；进展期胃癌
胃癌是我国发病率居第二位、死亡率居第三位的恶性肿瘤，具有发病率高，转移率高，死亡率（5年总体生存率仅为30%）高的“三高”特点。胃癌早诊率低，早期胃癌所占比例不足10%[1]，胃癌患者多数在就诊时已处于进展期,即便是根治性切除,局部复发率仍然高达50%以上[2]，淋巴结转移发生率在60%，复发和转移是治疗失败的主要原因[3]。因此,进展期胃癌在全球范围内尚无标准治疗方案，临床治疗面临巨大挑战。积极探索有效的中西医结合治疗方案，对于改善进展期胃癌患者的生存质量和延长生存期具有重要的临床意义。近几年，国内许多中西医结合学者进行了一些有益的探索和研究，取得了可喜的成果，这对于临床治疗进展期胃癌有许多裨益。现综述如下。
1 中西医结合治疗胃癌临床研究
目前临床中西医结合治疗胃癌主要有三种形式：（1）大化疗加中医辩证施治，中医辩证则围绕虚、寒、热、毒、瘀等进行分型辩治；（2）中成药加化疗，中成药则以中药针剂为主；（3）单方（或协定方）加化疗。化疗以含5-fu方案为多，，大多临床观察证明中西医结合治疗晚期胃癌，具有提高疗效、减轻化疗毒副反应，延长生存期，减轻症状等作用。
1.1辩证分型治疗研究辨证论治是中医理论的核心，目前较为公认的是1978年全国第一届胃癌学术会议北京市胃癌协作组制定的临床证候分类法，包括肝胃不和、脾胃虚寒、瘀毒内阻、胃热伤阴、痰湿凝结和气血双亏六大证型。但由于众医家对各种证型分布、转化的理解以及遣方用药经验的不同，其论述的侧重点有别。
刘毅[4]等将60例晚期胃癌患者随机分成两组。治疗组30例用中药加化疗药物，对照组30例单纯用西药化疗药物。两组均用fam方案化疗。治疗组辨证分型为4型：① 瘀毒内阻型用失笑散加味；② 痰湿凝结型用二陈汤、海藻玉壶汤加减；③ 脾胃虚寒型用附子理中汤加减；④ 气血两亏型用十全大补汤加减。结果：治疗组和对照组有效率分别为43．33％ 和36．67％ ，治疗组半年生存率和1年生存率为76．67％和43.33％,对照组半年生存率和1年生存率为36.67和10％,中西医结合治疗晚期胃癌能明显改善患者症状，明显延长患者生存期。
陶炼[5]采用中医辨证方法治疗晚期胃癌40例，并与同期采用化学药物治疗的35例进行对照。治疗组按中医辨证分为4型：① 热毒蕴结型，用膈下逐瘀汤加减；② 肝胃不和型，用柴芍六君子汤合痛泻要方加减；③ 脾胃虚弱型，用参苓白术散加减；④ 气血亏虚型，用八珍汤加减；对照组按cf方案予化学药物治疗。结果显示两组生存率比较，治疗组(25/40)和对照组(12/35)的1年生存期62.5%、37.1%(p 0．05)，差异无显著性。
魏开建[6]对68例原发性胃癌的中医证型与tnm 分期进行相关分析，结果显示在tnm i、ⅱ期患者中，大都辨证属实证，如肝胃不和、瘀毒内阻等；tnm ⅲ、ⅳ期的患者，大多辨证属虚证，如脾胃虚寒、胃热伤阴、气血两亏等。tnm i期患者中，肝胃不和型占70%，可见肝胃不和在胃癌的发生、发展中的重要地位。tnm ⅱ期患者中，脾胃虚寒、瘀毒内阻型占50％以上。tnm ⅲ期和ⅳ期的晚期胃癌患者中，多为气血两亏型，故在治疗上应以扶正为主，提高患者生存质量，延长生存期。
1.2 中成药治疗研究：万里新[7]等采用参芪扶正注射液配合配合folfox4方案治疗进展期胃癌37例，对照组30例单用folfox4,药物剂量及用法同治疗组，两周期后判定疗效。结果显示总有效率70.3％。对照组有效率43.3％。治疗组中位生存期13.5个月，对照组中位生存期9个月。治疗组恶心、呕吐、纳差、口腔黏膜炎、粒细胞减少、末梢神经炎、发热及疼痛、腹泻，较对照组明显减轻，白细胞减少与对照组相比有差异性(p0.05），两组6个月、1、2年生存率亦无统计学意义，两组生活状态评分(kps)平均分别增加17.3分和5.8分（p0.05)。治疗组生活质量提高37.50%，对照组为21.21%，差异有显著性意义(p<0.05)。毒副反应发生率两组差异有显著性意义(p<0.001)。
1.3 单方研究：胡萍萍[13]运用扶正和胃合剂联合olf方案治疗晚期胃癌30例，对照组30例单纯用西药化疗药物，2组化疗方案相同。结果显示治疗组和对照组有效率分别为43.33%和36.67%，治疗组半年生存率和1年生存率分别为76.67%和43.33%，对照组半年生存率和一年生存率分别为36.67％和1o%。提示扶正和胃合剂联合olf方案治疗晚期胃癌虽未能明显增强肿瘤局部近期疗效，但能明显改善患者症状，延长患者生存期。
邓鑫[34]等将160例胃癌患者随机分为治疗组80例予胃宁颗粒配合化疗，对照组80例予单纯化疗，结果治疗组1年后复发转移率22.22％，对照组为32.22％，两组比较差异有显著性意义（p<0.05);治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、mmp-9、vegf含量与对照组相比显著降低，治疗组对复发转移灶大小抑制率为30.00％，对照组为17.85％，两组比较，差异有显著性意义（p<0.05)，治疗组对复发转移患者生活质量改善显著优于对照组(p<0.01)。
许尤琪[35]等对72例胃癌患者进行临床实验，治疗组42例，采用化疗加中药方（黄芪、女贞子、薏苡仁、猪苓、仙鹤草、鸡血藤、苦参、白花蛇舌草、威灵仙、玄参），对照组30例单纯采用化疗药，结果治疗组局部复发3例，远处复发6例，对照组局部复发6例，远处转移10例，治疗组的局部复发、远处转移率明显低于对照组。治疗组的kps评分、血黏度和免疫功能均较对照组有改善(p<0.05)。
1.4.4减轻中晚期胃癌癌性疼痛 崔红海[36]用加味芍药甘草汤和ddp+亚叶酸钙+5-fu治疗40例晚期胃癌伴疼痛的患者，结果：完全缓解8例，部分缓解22例，轻度缓解6例，无效4例。
王纪东[37]等选择180例中晚期胃癌患者随机分为2组，对照组88例在胃癌姑息术后辅助联合化疗方案治疗；治疗组92例在上述治疗的间歇期间运用中医辨证施治，分为肝胃不和、痰食交阻、气滞血瘀、脾胃虚寒和气血双亏5个型，随症加减。结果：治疗组中有26例癌痛患者，4个周期治疗后，有20例癌痛完全缓解，而对照组中有24例癌痛患者，仅有10例癌痛完全缓解，2组相比有显著性差异。
杨海明[38]等选择6l例确诊为ⅳ期胃癌、条件不允许接受放化疗的老年患者随机分为中医药综合治疗组31例和对照组3o例，两组均给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等基本支持治疗。中医药综合治疗组另予华蟾素注射液+参麦注射液+黄芪注射液治疗，以15天为1疗程。结果：治疗组及对照组疼痛缓解情况比较分别为基本治愈1，0例；显效7，0例；有效17，16例；无效6，14例；总有效率80.6% ，53.3%。两组比较差异有显著性(p<0.01)。
1.4.5减少胃癌癌性胸腹水 张武[39]等将48例肿瘤患者合并胸腹水(其中胃癌伴腹水l6例)，随机分为2组。对照组23例，在尽量放尽胸腹水后，予顺铂、生理盐水和地塞米松联合胸腹腔内注射；治疗组25例，在同上治疗基础上放胸腹水24小时后注入艾迪注射液。结果：治疗组与对照组近期疗效比较cr6，2例；pr13，11例；sd4，6例；pd2，4例；有效率76.5%，56.0%；两组有效率比较有显著性差异(p<0.05)
2 中西医结合治疗胃癌实验研究
在临床研究的基础上，对中医药治疗胃癌的实验研究正逐渐深入，积极探索中药治疗胃癌的作用机理，并发现一些中药制剂除了能直接抑制肿瘤细胞增殖外，还具有诱导癌细胞凋亡、抑制肿瘤血管生成、逆转多药耐药等作用。
2.1直接抑制肿瘤细胞生长与增殖
闵存云[40]等研究显示健脾导滞方(由党参、白术、枳实等组成)能抑制胃癌细胞mgc-803增殖，并呈一定的量-效关系。其作用机制在于增加胃癌细胞g0-g1期比例，而减少g2-m期和s期的比例，使胃癌细胞不进入或延迟进入s期，干扰了dna合成。
2.2调节癌基因与抑癌基因
ras是真核生物中一个高度保守的癌基因家族，人ras基因编码21kd的gtp结合蛋白，又称为rasp21，有报道该基因表达与胃癌淋巴结转移密切相关。p53是与人类肿瘤高度相关的抑癌基因，突变型p53可通过“负显性效应”阻碍野生型基因的抑癌功能[41]。李宝元[42]等对不同周期胃癌细胞用中药复方白龙处理后，p53表达在各个周期均显著增加，多数时达125％-233％；同时白龙亦能促进抑癌基因rb表达，抑制癌基因ras和c-myc表达。因此有学者认为中药对癌细胞内多种抑癌基因活化与癌基因表达抑制的协调性，其实质类似对两类基因进行“阴阳”平衡的调节过程。
2.3抑制肿瘤血管生成
folkman提出“肿瘤生长依赖于血管生成”的观点。vegf是迄今发现作用最强的血管渗透性因子，缺氧是其主要的诱导因素。p53基因突变亦会激活vfgf表达，加速肿瘤血管生成[43]。闵存云[44]等用党参、水蛭、五灵脂等制备的含药血清培养胃癌细胞，发现该中药能抑制癌细胞增殖，并能抑制胃癌细胞p53、vfgf及其受体kdr表达。
许玲[45]等发现中药消痰散结方能抑制人胃癌裸鼠原位移植瘤生长，减少肿瘤局部浸润、淋巴结转移和肺、肝、脾转移。该研究提示此方抗转移作用可能与下调vegf及其受体kdr，抑制癌基因ras，cerbb2表达有关，可见中医药抗胃癌血管生成疗法具有可靠的理论和实验依据。
2.4诱导胃癌细胞分化
李晓光[46]等利用大蒜油处理胃癌bgc-823细胞后，发现其能显著抑制bgc-823细胞的生长。在光学显微镜下观察可见细胞变得较平坦，呈多角形，核浆比例降低，近似正常细胞。将此细胞进行裸鼠致瘤性分析，结果显示该细胞的致瘤性全部消失，经基因检测技术分析提示：大蒜油系通过促进抑癌基因p53和p21的表达，抑制细胞恶性增殖，诱导凋亡，促进分化。
2.5诱导胃癌细胞凋亡
马靖[47]等利用基于体外诱导肿瘤细胞调亡的抗癌中药快速筛选体系，发现高浓度甘草提取物处理的mgc-803细胞的dna琼脂糖凝胶电泳呈现典型“ladder”现象，但对p53基因表达没有影响，认为甘草是通过p53非依赖途径诱导胃癌mgc-803细胞发生凋亡。
韩鸿彬[48]等将华蟾素与胃癌细胞株bgc-823共同孵育不同时间后，应用荧光显微镜、mtt检测技术、流式细胞分析仪技术观察其对胃癌细胞株bgc-823的凋亡诱导作用。结果发现华蟾素对胃癌细胞具有诱导细胞凋亡的作用，细胞凋亡发生率呈剂量和时间依赖性，具有治疗胃癌的潜在价值。
2.6逆转多药耐药
顾玉兰[49]在研究几种中药抗胃癌多药耐药性的实验研究中发现，甘草、白花蛇舌草、大黄提取物能够逆转sgc7901/vcr细胞的多药耐药性，其逆转倍数分别为1.1、1.5、4.6，以大黄提取物逆转作用最明显。而大黄提取物通过抑制p糖蛋白对化疗药物的泵出功能，增加化疗药物细胞内浓度可能是中药逆转胃癌细胞多药耐药作用机制之一。
基于网络药理学挖掘治疗胃癌中药复方的研究进展
中医肿瘤学杂志2020年11月第2卷第5期
收稿日期：2020-04-08作者简介：刘丝雨（1996-），女，硕士研究生，研究方向：中西结合防治肿瘤。Email：****************。通信作者：李东芳，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：中西结合防治肿瘤。Email：*****************。基金项目：黎月恒全国名老中医药专家传承工作室（湘财社[2014]119号）；湖南省卫健委重点资助课题（编号：20200984）；长沙市科技计划项目（编号：kq1907122）
。基于网络药理学挖掘治疗胃癌中药复方的研究进展
刘丝雨1，李东芳21.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙410208；2.湖南省肿瘤医院中西结合科，湖南长沙410013
【摘要】胃癌是严重威胁我国居民健康的疾病，其治疗已从“手术、放疗、化疗”时代，逐步走向免疫、靶向精准医疗时
代。笔者通过对比胃癌西医辨靶论治和中医辨证论治的优势与瓶颈，认为利用网络药理学方法挖掘中药复方可对中西医治疗胃癌起到促进作用。本文总结基于网络药理学挖掘中药复方治疗胃癌的研究进展，并归纳利用网络药理学挖掘中药复方治疗胃癌的模式。此方法可预测中药复方发挥作用的“多成分-多靶点-多通路-疾病”网络，探究中医辨证论治的分子作用机制。此方法可在治疗胃癌中药复方上的应用，亦可为其他治疗恶性肿瘤的药物研究提供借鉴。【关键词】胃癌；辨证论治；辨靶论治；中药复方；网络药理学中图分类号：R730.52文献标志码：ADOI：10.19811/ki.ISSN2096-6628.2020.05.017
ResearchProgressofCompoundChineseMedicineRecipesforTreatmentof
GastricCancerBasedonNetworkPharmacology
LIUSi-yu1，LIDong-fang2
1.GraduateSchoolofHunanUniversityofChineseMedicine，Changsha410208Hunan，China；2.DepartmentofIntegratedChineseandWesternMedicine，HunanCancerHospital，Changsha410013Hunan，China
邱佳信教授健脾类复方胃肠安在胃癌治疗中的研究进展
龙源期刊网
邱佳信教授健脾类复方胃肠安在胃癌治疗中的研究进展
作者：陈伟霞 陈彬 竹永宝 赵爱光
来源：《世界中医药》2017年第11期
摘要 邱佳信教授的健脾类复方胃肠安在胃癌治疗中发挥了重要的作用。临床研究发现胃肠安对晚期胃癌有较好的疗效，健脾类复方胃肠安能够延长胃癌患者生存期，提高生命质量，降低胃癌术后转移率;实验研究表明，健脾类复方胃肠安可抑制胃癌细胞的侵袭和转移及上皮间质转化;能抑制胃癌细胞增殖，诱导细胞凋亡，调节免疫，调节多基因表达，可见健脾复方胃肠安在胃癌治疗中的具有很好的疗效。
关键词 胃肠安;胃癌;临床研究;实验研究
Abstract Weichangan is traditional Chinese medicine prescription and has played an important
role in the treatment with gastric cancer.The clinical study finds that Weichangan has good curative
effect on advanced gastric cancer.It is confirmed by a large number of clinical data that herbal
medicine which has the function of tonifying the spleen that Weichangan can increase life time of
gastric cancer patients，improve the quality of life and reduce the rate of postoperative metastasis.The
experimental results shows that the Weichangan inhibits gastric cancer cell invasion and metastasis，epithelial mesenchymal transition and the proliferation of gastric cancer cells，induces apoptosis and
胃癌术后中西医结合治疗体会
主，今肾中阳气不足，则命门火衰……，阴气盛极之时，即令人 洞泄不止也”，肾阳不足则关闭不密，而大便下泄发生。 治疗时予以四神丸加味治疗。原方破故纸噼 命门之火，五 味子敛阴益气、固涩止泻，肉豆蔻面裹煨去油行气消食暖胃涩 肠，吴茱萸温中祛寒，生姜取其暖胃，红枣用以补土，全方合成 温肾暖脾、固肠止泻之剂。偏肾阳虚者，加附子温助肾阳逐寒燥 湿，肉桂温补肾阳、温中逐寒，且能引上浮之火下归于。肾以暖下 焦；偏脾阳虚者，加干姜温中、散寒、回阳，桂枝助心阳、温化水 饮；偏湿盛者，加藿香和佩兰芳香化湿以醒脾气，猪苓利水渗 湿；偏气滞者，加陈皮理气开胃，木香芳香化湿，行肠胃之滞气； 偏气虚下陷者，加黄芪补中益气、升清气，升麻以升阳举陷。用 药后未发现不良反应，则将该方汤剂改为丸剂，乃是取自祖国 医学“缓则缓之”，用丸剂治疗慢性病。 应用四神丸加味治疗溃疡性结肠炎，有着显著的疗效，值 得推广。 参考文献 【ｌ】黄文东．实用中医内科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９８５： ２２２－２４４． ［２］焦树德用药心得十讲［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９７７：２０２． （收稿日期：２０１３—０３—２８） 胃癌术后中西医结合治疗体会 戴宗扬朱铁 （扬州市湾头社区卫生服务中心，江苏扬州２２５００６） 【摘要】目的探讨胃癌术后中西医结合的治疗效果。方 法 胃癌Ｄ：根治性切除术后给予中西医结合治疗。结果 胃 癌根治术后，应用中西医结合治疗１５例，３年生存期４０％，５年 生存期２０％；胃癌根治术后，未辅以中医治疗的１８例，３年生存 率１０．９％，没有１例生存超过５年。结论 胃癌根治术后，化疗 辅以中药治疗可以延长患者的生存期。 【关键词】胃癌 根治术化疗 中医中药 我中心自１９９９年—２００８年９年间，共收治胃癌患者５６例。 其中３３例通过手术治疗后给予化疗或者结合中医中药治疗， 取得了不同的疗效，现将具体结果分析如下。 １ 临床资料 本组男２２例，女１１例，男：女比为２：１，年龄最小２７岁， 最大７８岁，其中２０岁～２９岁１例，３０岁～３９岁２例，４０岁～ ４９岁５例，５Ｏ岁～５９岁１８例，６０岁以上７例。病灶分布：贲门 部位７例，胃小弯及胃窦部２４例，胃大弯１例，全胃１例，胃癌 淋巴结转移情况Ｎ。２２例，Ｎ：６例，Ｎ ４例，Ｍ１ １例。３３例胃癌 手术中，采用Ｄ 术式切除癌肿２２例，常规胃大部分切除６例， 已经广泛转移癌肿固定或穿孔只能做修补造瘘胃空肠吻合 作者简介：戴宗扬，男，本科，副主任中医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：Ｄｚｙ．５８＠１６３．ｃｏｒｆｌ ５例。化疗采用ＭＦＶ方案，术后１个月开始，连续６个月，每个 月用药３次。如副作用大，可适当延长间隔时间。术后第２年连 续用药２个月，术后第３年用药１次（３ ｄ）。 ２中医中药治疗 ２．１化疗前的治疗，采用扶正抗癌基本方剂，方药如下： 党参２０ ｇ－．生黄芪３０ ｇ、生白术ｌ０ ｇ、仙鹤草３Ｏ ｇ、茯芩１０ ｇ、山 药１５ ｇ、石见穿１０ ｇ、七叶一枝花１０ ｇ、白英１０ ｇ、生薏仁３０ ｇ、 白花蛇舌草１Ｏ异、炙甘草１０ ｇ。 结合辨证，随证加减，每次化疗前开始用药，每日１剂，连 用７ ｄ，可以减轻化疗的副反应。 ２．２化疗期间的用药， 由于化疗药物具有骨髓抑制、胃 肠道反应、肝肾功能损害等不良反应，所以采用气血双补、八 珍汤加味，具体方药如下：党参２０ ｇ、黄芪３０ ｇ、白术１０ 茯 苓１０ ｇ、法半夏１０ ｇ、陈皮１０ ｇ、当归１５ ｇ、红花１０ ｇ、补骨脂 １５ ｇ、木香１０ ｇ（后下）、砂仁５ ｇ、薏仁２０ ｇ、炙甘草６ ｇ。从化疗 开始每日１剂，连用１０ ｄ，结合辨证，随证加减。 ２．３化疗结束后的中医中药治疗在每次化疗结束后， 采用扶正抗癌的综合方，具体方药如下：党参４５ 黄芪４５ 陈皮３０ ｇ、法半夏３０ ｇ、白术３０ ｇ－，茯苓３０ ｇ、山药３０ ｇ－．石见 穿２０ ｇ、七叶一枝花３０ ｇ、白英３０ ｇ、白花蛇舌草３０ ｇ、当归 ３０ ｇ、红花３０ ｇ、红景天３０ ｇ、灵芝３０ ｇ、龟板３０ ｇ、鳖甲３０ ｇ、半 枝莲３０ ｇ、怀牛膝３０ｇ、桑寄生３０ ｇ－炮附子３０ ｇ、柴胡３０ ｇ、郁金 ３０ ｇ、粉甘草３０ ｇ，上药水泛为丸每日２次，每次３ ｇ，饭后服。 ３结果 手术后给予化疗配合中医中药治疗的１５例，未进行中医 中药治疗仅给予化疗的１８例。其生存情况见表１。 表１ 随访情况例（％）
中医药治疗恶性肿瘤的研究现状
中医药治疗恶性肿瘤的研究现状
摘要：近年来，我国的医疗水平的发展迅速，肿瘤依据危害程度主要分为良性与恶性，恶性肿瘤由于生长速度较快、浸润程度相对较深，严重影响机体，疾病进展过程中均有明显的局部症状或全身症状，对患者的生活质量造成严重影响，威胁其生命安全，因此，临床应高度重视恶性肿瘤诊疗。恶性肿瘤患者除了进行手术治疗，化疗也是首选治疗手段，但化疗期间会出现明显的胃肠道反应，进而对治疗效果造成一定影响。常规护理会忽略患者的特殊性，护理效果较差。研究表明，在临床实际中应用中西医结合护理，可改善患者心理状态，促进其康复。
关键词：中医药；恶性肿瘤；研究现状
引言
中医学对恶性肿瘤早就有很深的认识，《黄帝内经》就有许多相关记载，《灵枢·刺节真邪》:“有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠瘤，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚”，不仅首次提出“肠瘤”、“昔瘤”等肿瘤相关性疾病，而且还强调寒邪侵袭机体、深达脏腑，寒气停留在体内，邪气集聚日久不散成积，逐渐进展恶化，最终形成昔瘤。在《素问·玉机真藏论》中写道:“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满……内通引肩项，期一月死，真脏见，乃予之期日”，可以看出其对肿瘤的危害性也有深刻的认识。晚期肿瘤患者，脏腑衰竭，呈现大肉陷下、大骨枯槁等恶液质状态，整体预后极差。《仁斋直指附遗方论》写道:“癌者上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透里”，明确强调了“癌”的凶险性。清代的高秉曾说过:“癌瘤者……乃五脏血瘀、浊气、痰滞而成”。痰、瘀、毒是同源相互形成的癌毒，而癌毒的存在又会加重了痰、瘀、毒的淤积程度。可以说癌毒是一类特异性致病因子，既是致病因素，也是病理产物。清代余景和在《外症医案汇编》对肿瘤治疗有论述:“正气尚旺，气郁则理之，血郁则行之，肿 则 散 之，坚则消之”，把行气活血、补托软 坚作为郁证主要治则。中医对肿瘤认识、治疗积累了丰富的经验。 1中医是具有文化和医学属性的复杂的生命科学
中医药防治胃癌的研究进展
２００８年第２５卷第５期
Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．５，２００８ 中 医 药 信 息
Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａ１ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
中医药防治胃癌的研究进展
谢晶日，张杨，崔希雷
（黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨１５００４０）
摘 要：中医学认为，胃癌发病机制多为脾胃虚弱，痰气交阻，终成本病。因此从病因病机、中医治疗、中
西医结合治疗等方面综述了中医药防治胃癌的近况，说明中医药通过提高机体免疫力、阻止肿瘤生长与
播散等方面对防治胃癌有独特的作用和地位。
关键词：胃癌；病因病机；中医药治疗；中西医结合
中图分类号：Ｒ７３５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—２４０６（２００８）０５—００１５—０２
胃癌是严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤
之一，它的死亡率高居世界各种肿瘤死亡率的第２位，
在我国的死亡率居各种癌症的首位。因此，寻找有效
的治疗胃癌的药物和方法是目前抗肿瘤研究的一个重
要课题。近年来，许多专家学者发现，中医药在通过提
高机体免疫功能、促进癌细胞凋亡及抑制癌细胞生长
等方面，对防治胃癌发病及提高患者生存质量有其独
特疗效，现综述如下。
１病因病机
中医学文献中虽无胃癌病名，但早有类似胃癌症
状的记载，可归属于“胃脘痛”、“噎嗝”、“反胃”等范
畴。胡国庆¨ 认为，胃癌形成的主要原因是饮食不节
和情志所伤，其病机为肝胃不和及脾胃失调，以致气、
食、痰、热等相互瘀结而发病。钱氏 认为，七情内
伤、气机郁滞、痰凝血瘀是胃癌发生的一个重要因素，
并通过大量的临床资料分析发现，很多患者在发病前
多有长期的郁闷忧愁，或蒙受打击而不得解脱，导致肝
气郁滞的诱因。肝郁而脾胃功能失调为本，痰浊、瘀
血、热毒留滞为标。魏品康 认为，痰滞成积既是胃
癌的表现，又是胃癌形成和进一步发展的原因。认为
胃癌形成的最终病机是痰阻、气滞、血瘀、热毒、正虚，
其中正虚是形成胃癌的基础，而痰浊内阻是肿块最终
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
中西医治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展
1.
河北北方学院研究生学院，河北 张家口 075000；
2.
2.石家庄市中医院 脾胃科主任,河北 石家庄 050000
3.
摘要：慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其在胃癌筛查过程中是一种常见的胃粘膜病变，属于胃癌的癌前病变，其是胃癌转化的关键点，因此，为更好地做好胃癌的二级预防，对慢性萎缩性胃炎的治疗尤为重要。近年来对慢性萎缩性的中西医治疗在改善临床症状、延缓疾病进展过程、预防癌前病变发生等方面提供了理论指导，整理近年来关于该病的中西医治疗文献，综述如下。
关键词：中医；西医；慢性萎缩性胃炎；研究进展
慢性萎缩性胃炎( chronic atrophic gastritis，CAG) 是一种临床常见的慢性消化系统疾病，是幽门螺杆菌( helicobacter pylori，Hp)感染、环境因素、遗传因素共同作用的结果[1]，导致胃黏膜上皮反复受损引起固有腺体减少、萎缩，伴或不伴有肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性病。内镜下以黏膜红白相间，皱襞变平，甚则消失为特点；病理特征为固有腺体萎缩、肠化[2]。临床表现主要为胀满、上腹部疼痛，食欲不振等症状[3]。慢性萎缩性胃炎的发病机制尚未十分明确，但其与胃癌的发生有着密切相关性。胃癌的发生呈多阶段性，其发展模式为Correa模式，即“正常胃黏膜—慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—胃癌”[4]。
在祖国医学中，CAG属“痞满”“胃脘痛”等范畴，临床表现差异较大，但所谓正气存内，邪不可干，病因不外乎外感、饮食、情志、劳逸、体虚等要素[5-7]。一项Meta探讨了CAG发病与饮食、起居、情志等中医病因及体质之间关系，最终表明CAG病因与饮食、起居、情志刺激，外感湿热（幽门螺杆菌感染，Hp）等因素有关[8]。其病机临床认识有所差异，但多数医家认为本病基本病机为本虚标实，正如《素问》中所言：“正气存内，邪不可干”。病变脏腑在脾胃，与肝、
中西医药结合如何治疗胃肠道疾病
中西医药结合如何治疗胃肠道疾病
胃肠道疾病的涉及范围比较广泛，但大多指的是炎症性胃肠道疾病，譬如急慢性胃炎、急慢性阑尾炎以及消化性溃疡等，比较严重的胃肠道疾病也包括胃癌、食道癌、大肠癌等等。中医流传着“十人九胃病”的传统说法，这则明确指出了胃病的多样性和复杂性，整体上来说胃肠道疾病病程是较长的，且治疗难度较高，患病过程中容易表现出反复发作的特点。用西医的角度来看待胃肠道疾病，主要认为是患者胃黏膜的保护因子以及攻击因子之间的平衡状态被打破，导致防御因子无法抵御攻击因子的侵袭而患上了疾病。而中医认为，存在阴阳失调、邪不相干、邪正相争等症状是患者患上胃肠疾病的主要缘由。
1中西医结合针对常见胃肠道疾病建立的诊断标准
上世纪90年代初。在我国临床医师在努力之下建立起了中西结合的常见胃肠疾病诊断标准，建立至今20余年，相关领域的医药学者们借助于临床实践经验和理论研究对于其中的标准和规范进行不断的完善。至今，一些常见的溃疡病包括胃溃疡以及十二指肠溃疡、慢性胃炎、溃疡性结肠炎等，均建立起了中西医诊断标准以及相应的疗效评价体系。这一项综合标准的建立，有力的推动了我国胃肠疾病方面中西医结合治疗的发展进程。
2中西医结合治疗胃肠疾病的主要思路
当中也提及了，导致患者们出现胃肠疾病的主要原因，与患者胃粘膜内部攻击因子与防护因子之间的平衡状态被打破息息相关。而造成这一失衡状况的因素不外乎三种：其一是肠道内部环境存在酸碱平衡失调现象，或患者的胃肠道粘膜遭受到了化学性的伤害，以及胃部遭受到了幽门螺旋杆菌的侵染。中医当中所论述的“邪正相争”也与这些观点一一对应。
因此西医在药物治疗方面主要使用了那些能够降低攻击因子的药物，譬如，抑制胃酸分泌的奥美拉唑或碳酸氢钠，以及提升患者胃肠动力的潘立酮及曲美布丁等等。但西医在治疗方面的主要弊端表现在治标不治本方面，虽然治疗效果较快，但会相应产生一些不良反应，而对比来看，中医治疗的总体疗效虽然较慢却更为温和。中医经常将补益、消食、理气类的中药材应用于胃肠道疾病的治疗方面，譬如党参、白术、山药等可以起到很好的滋补作用，而山楂、麦芽等能够帮助患者增强消化吸收，香附、橘皮、枳壳等能够起到疏肝理气的效果。中成药也是中医治疗当中常用的一种药物种类，健胃消食片、补中益气丸等均适用于胃肠道疾病患者。中西药物的协同作用之下，即能够将患者胃肠道黏膜内的失衡状态进行改善，使保护因子和攻击因子重新回归平衡状态，降低药物治疗过程中所产生的不良反应，又能够促进患者疾病的痊愈。
中西医结合治疗晚期胃癌36例临床观察
３３２ 河北中医２Ｏ０７年４月第２９卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ａｐｒｉｌ ２Ｏ０７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．４
中西医结合治疗晚期胃癌３６例临床观察
沈亚标涂佳雄梅华曾林根 （江西省修水县中医院中西医结合科，江西修水３３２４００）
【关键词】 胃肿瘤；中西医结合疗法 【中图分类号】Ｒ ３３１．１２３；Ｒ ７３５．２０５．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２００７）０４—３３２—０２ ２ＯＯ２—０２－－２（Ｘ￣一１２，我们应用中医药与西医化疗相 结合，根据化疗的不同时期，分别以健脾和胃、降逆止呕， 健脾扶正、补益气血及健脾扶正、解毒抗癌等洽法，治疗晚 期胃癌３６例，现报告如下。 ｌ资料与方法 １．１一般资料全部３６例均为本院患者。所有患者化 疗期间住院，化疗结束后ｌ一２周出院在门诊中药治疗。 全部病例均经病理或手术证实为胃癌，其中男２，４例，女ｌ２ 例；年龄２３ ７４岁，平均５５．４岁；病理类型：低分化腺癌 ２ｌ例，中分化腺癌６例，印戒细胞癌５例，未分化癌ｌ例， 黏液腺癌３例；肝转移ｌ５例，肺转移９例，锁骨上淋巴结 转移７例，腹腔内转移９例，同时存在２处以上脏器转移 者１０例。全部病例化疗前一般状况评分（ＥＣＯＧ评分）为 １ ２分，血常规、肝肾功能均符合化疗要求。 １．２治疗方法 １．２．１中医治疗全部病例在化疗过程中以健脾和胃、 降逆止呕为法，予香砂六君子汤加减。药物组成：木香 １０ ｇ，砂仁５ ｇ，陈皮９ ｇ，半夏１２ ｇ，党参１５ ｇ，白术１０ ｇ，茯 作者简介：沈亚标（１９６４一），男，副主任中医师。从事中西医结合 内科临床工作及胃镜诊疗工作。 苓１２ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，佛手９ ｇ，甘草５ ｇ。化疗间歇期以健 脾扶正、补益气血为法，药物组成：党参１５ ｇ，白术１０ ｇ，茯 苓１２ ｇ，薏苡仁３０ｇ，黄芪３０ ｇ，鸡血藤３０ ｇ，何首乌１５ ｇ，山 药１５ ｇ，陈皮９ ｇ，女贞子１５ ｇ，山茱萸１５ ｇ，谷芽３０ ｇ，麦芽 ３０ ｇ，甘草５ ｇ。完成２—４周期化疗后或不能再耐受化疗 后，则以健脾扶正、解毒抗癌为法治疗，药物组成：党参 １５ ｇ，白术ｌ０ ｇ，茯苓１２ ｇ，薏苡仁３０ ｇ，黄芪３０ ｇ，菝葜３０ ｇ， 藤梨根３０ ｇ，野葡萄根３０ ｇ，山慈姑１５ ｇ，半枝莲３０ ｇ，陈皮 ６ ｇ，红藤１０ ｇ，谷芽３０ ｇ，麦芽３０ ｇ，甘草５ ｇ。随症加减（化 疗后）：兼血虚加何首乌ｌ５ 鸡血藤３０ ｇ；兼血瘀者加莪 术ｌ０ ｇ、三七ｌ２ ｇ；便血者加白及３０ ｇ、仙鹤草１５ ｇ。水煎 服，每日１剂。 １．２．２化疗草酸铂（Ｌ一０唧）１３０ ｎ ｍ２，静脉滴注２ ｈ 以上，第１日；亚叶酸钙（ｃｒ）１５０ｍｇｍ２，静脉滴注，第１日， 第２日；５一氟尿嘧啶（５一Ｆｕ）５００ ｍｇ静脉推注＋５．Ｆｕ ６００ ｒａｇ／ｍ２持续静脉滴注２２ ｈ，第１日，第２日。每２ｌ一２８ 日为１个周期，化疗前常规预防性应用５一羟色胺受体拮 抗剂止吐，如出现Ⅲ、Ⅳ度白细胞计数减少，则给予粒细胞 集落刺激因子（Ｇ—ＣＳｒ）治疗，完成２个周期后评价疗效。 １．３疗效评价标准客观疗效按世界卫生组织（ＷＨＯ）实 体瘤近期客观疗效标准【】ｊ，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解 ・ ●・ ●・ ●＜，●＜，●・ ●＜，●＜，●・ ●＇ ●＜，●＜，●’ ●＜，●＜，●’ ●＜，●＜，●・ ●・ ●＜，●＜，●ｏ●＜，●＜，●・ ●・ ●＜，●・ ●＜，●＜，●・ ●＜，●＜，●・ ●＜，。＜，●・ ●＜，●＜，●・ ●・ ●＜，●＜，● 心苏合胶囊的成分为苏合香、冰片、乳香（炒）、檀香和青 木香等，功能芳香开窍、理气止痛，为治疗冠心病、心绞痛 的常用药。其所含成分青木香别名为马兜铃根，为马兜 铃科植物马兜铃（Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｄｅｂｉｌｉｓ ｓｉｅｂ．ｅｔＺｔｌｃＣ．）的根，含 马兜铃酮和ＡＡ。此外，木防己为马兜铃科藤本植物广防 己的根，本组中１例因患双下肢静脉炎而服用的中药复方 煎剂中含有防己６０ ｇ，服药长达２年而致ＣＡＡＮ。ＣＡＡＮ 主要为慢性肾小管一间质肾病表现，尿检呈轻度蛋白尿， 尿＆一微球蛋白（＆．ＭＧ）等小分子物质增加，低密度及低渗 透压尿，肾功能呈进行性损害，进展程度不一，贫血出现 早，肾脏缩小，且双肾大小可不对称（长径相差１ ｃｍ以 上）。含从的中草药可引起肾损害＿６ 已被证实，因此建 议药品说明书应注朗该药对肾脏的毒性，用药过程中注 意肾功能监测，且标注含有从的各类制剂均不宜久服。 中药治疗药物所致的ＣＲＦ具有较好疗效。临床观察 并长期疗效追踪表明，采用益气补肾、和胃泄浊法配合中 药保留灌肠治疗早、中期肾衰竭可以减轻肾功能损害，延 缓肾衰竭进程，起到保护肾脏的作用；晚期肾衰竭也可稳 定肾功能，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量。 参考文献 ［１］陈楠，傅秀兰，朱薄，等．肾小管间质疾病诊疗新技术［Ｍ］．北 京：人民军医出版社，２００２：１７８ ［２］谌贻璞，陈文．马兜铃酸肾病的研究进展［Ｊ］．肾脏病与透析 肾移植杂志，２ＯＯ２，１ｌ（１）：６３—６６ ［３］郑法雷，苏震．慢性马兜铃酸肾病的研究进展［Ｊ］．中国中西 医结合肾病杂志，２Ｏ０２，３（６）：３１３—３１６ ［４］叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专 题讨论纪要［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００３，４（５）：２４９ —２５ｌ ［５】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ】．北京：中国医药科 技出版社，２Ｏ０２：１６７ ［６］郑法雷，章友康，陈香美，等．肾脏病临床与进展［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２０Ｏ５：５３１ （收稿１３期：２００６—０６—０５）
运用中西医结合治疗胃癌的体会
第ｌ３卷第ｌ２期 ＶｏＩ．１３ Ｎｏ．１２ 中医药导报 Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｍ－ｎａｌ ｏｆ ＴＣ Ｍ ・短篇报道・ ２００７年１２月 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００７ 运用中西医结合治疗胃癌的 体会 Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｗｉｔｈ Ｃｏｍｂｉｎａ ｔｉｏｎ ｏｆ ＴＣＭ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ 石海澄，黄笃高 （涟源市田心卫生院，湖南涟源４１７１２６） ［摘要］ 对胃癌的病机作了简要分析，对证候作了４个基本分型，重点阐述了运用中西医结合治疗的必要性与方法。 ［关键词］ 胃癌；中西医结合治疗 ［中图分类号］Ｒ７３５．２［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）１２—００４９一Ｏ１ 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，运用中西医结 合有利于提高疗效、改善患者体质、延长生存期。现将近几 年来我们治疗胃癌的体会介绍如下，供同道参考。 １病机以浊瘀毒结为主。实虚更替 胃癌临床以胃脘疼痛、上腹部包块、食欲减退、呕吐、黑 便、进行性消瘦为主要表现。中医并无胃癌病名，但依其症 状可归属为“伏梁”、“积聚”、“反胃”、“胃反”等病证范畴。 中医病位以胃为主，关乎脾，涉及肝。《灵枢・藏腑病形》云： “胃病者腹膜胀，胃脘当心而痛……膈咽不通，食欲不下。” 《灵枢・四时气》日：“饮食不下，膈痛不通，邪在胃脘。”《证 治要诀》日：“脾积在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背彻心痛，饥 减饱气。” 胃主受纳腐熟水谷降浊，为气机升降之枢、血生化之源。 若饮食失节，情志失调，或邪毒内侵，损伤脾胃，则必然导致 气机不畅，浊气不降，内阻脘腑。若浊气留滞日久，壅塞不 去，气滞血瘀，浊瘀互结，日久生毒，毒损胃腑，则组织变性， 发生癌变。 胃癌早期以邪实为主，脾胃不和，气郁浊滞；中期主要是 浊滞血瘀，瘀浊互结；后期正气衰败，脾胃亏虚，浊瘀毒互结。 脾胃虚弱，生化不足，则肾藏不足而肾虚。脾胃虚弱，肝木失 常，肝气郁滞，肝血瘀滞，则肝血不足。肝气郁滞，木不疏土， 脾胃升降失常，如此恶性循环，则病情进一步恶化，变证丛 生。 ２论治贵在健脾和胃，化浊散结 胃癌早期以攻为主，重在理气降泄、解毒散结；中期当攻 补同施、健脾益胃、化瘀降泄、解毒散结；后期当补气解毒化 瘀。由于脾胃为气机升降之枢，因此，治疗过程中务必始终 注意健脾理气，而且应以缓图之，用药平和，不可过于猛峻滋 腻，损伤脾胃。临床可分４个基本证型。 ２．１脾胃不和，气滞浊留证见胃脘胀满，时时作痛，累及 两胁，口苦心烦，暖气陈腐，食少或呕吐反胃，舌苔薄自或薄 黄，脉弦。治宜继脾和胃，理气降浊。药用柴胡、郁金、枳壳、 白术、茯苓、黄药子、半枝莲、代赭石、白芍、山楂、鸡内金、白 屈菜、玫瑰花。 ２．２脾胃虚寒、痰浊内阻证见胃脘胀痛、喜按，呕吐，面色 无华，肢冷神疲，大便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉细缓或细滑。 治宜健脾和胃、温中散结，化痰降浊。药用人参、白术、茯苓、 半夏、黄药子、毕茂、厚朴、高良姜、梭罗子、黄芪、豆蔻。 ２．３浊瘀毒结 汪见胃脘灼热刺痛、拒按、食后痛剧，呕吐， 心下痞块，或呕血、便血，口干，肌肤甲错，舌暗或有瘀点、瘀 斑，脉弦数。治宜清热解毒、化瘀降浊。药用半边莲、白屈 菜、蒲黄、五灵脂、延胡索、玉竹、藕节、鸡内金、八月扎、香附、 夏枯草、茯苓、莪术、干蟾皮、白花蛇舌草。 ２．４气血双亏，浊毒留滞证见面色苍白无华，面目浮肿， 畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，心悸气短，头晕目眩，自汗盗 汗，纳少乏味，形体消瘦，心下痞块，舌淡苔白，脉细无力。治 宜补益气血，化浊解毒。药用黄芪、人参、茯苓、当归、白芍、 熟地黄、川芎、鸡血藤、惹苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、 荜茇、山楂、鸡内金、谷麦芽。 ３中西医结合，提高疗效 中西医结合有利于改善患者免疫功能、体质状态，延长 生存期，提高生存质量，因此，务必坚持中西医结合。 ３．１手术与中医结合手术仍然是治疗胃癌的主要手段， 只要患者自身情况许可，有手术指征，均应及早手术。视情 况分别采用根治手术、姑息性手术等治疗方法。手术治疗前 以健脾和胃、理气降浊解毒为主，常用白术、黄芪、党参、佛 手、薏苡仁、半边莲、半枝莲、鸡内金之类。手术后１周内以 理气降浊为主，常用陈皮、枳实、白术、厚朴、半夏、香附、木 香，以促进胃肠蠕动恢复。手术１周后至１月内以健脾益 气、和胃消食为主，常用黄芪、党参、陈皮、枳壳、鸡内金、茯 苓、山楂、谷麦芽、自术、半枝莲、半边莲，以促进体质恢复。 １个月后以扶正解毒抗癌为主，常用黄芪、（下转第６３页）
慢性萎缩性胃炎及癌前病变的中西医结合治疗研究进展
慢性萎缩性胃炎及癌前病变的中西医结合治疗研究进展
韩国征;蔡钢
【期刊名称】《山西中医》
【年(卷),期】2008(24)8
【摘 要】慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠腺上皮化生、不典型增生为特征的慢性疾病。CAG的病因及发病机制不明确，可能与幽门螺杆菌、自身免疫、物理、化学以及遗传因素有关。萎缩性胃炎、肠化生和异型增生与胃癌的发生关系密切。目前，国内外大多学者赞同慢性胃炎→胃黏膜萎缩→肠上皮化生→异型增生→胃癌的发展模式。尤其是肠上皮化生，被认为是萎缩的典型标志以及胃癌的前兆。近年来，诸多中医药学者对慢性萎缩性胃炎进行了大量的、不同层面的研究，其报道日益增多，在诊断与治疗等方面都有长足的进步与发展。笔者在此着重讨论慢性萎缩性胃炎的诊断与中西医结合治疗问题，综述如下。
【总页数】2页(P56-57)
【作 者】韩国征;蔡钢
【作者单位】新疆维吾尔自治区石河子大学第一附属医院,石河子832008;不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R573.3+2
【相关文献】 1.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变临床疗效观察2.中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展3.中医药治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的研究进展4.慢性萎缩性胃炎癌前病变的中西医研究进展5.慢性萎缩性胃炎癌前病变中医药研究进展
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