第十七章 一、黄芩汤方

第十七章·黄芩黄连汤类方 一、黄芩汤方 【方剂组成】黄芩10克，炙甘草6克，芍药6克，大枣4枚 【用法】水煎温服。 【方解】黄芩主肠澼下利，本方用为主药。甘草、芍药、大枣治腹挛痛且缓急迫，故本方为治下利有热、腹挛痛而急迫者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 注解：太阳病之发热恶寒与少阳病之口苦咽干同时出现，故谓太阳与少阳合病，若此合病自下利者，宜与黄芩汤；若更呕者；则宜黄芩加半夏生姜主之。 按：发热腹泄，或痢疾而腹挛痛者，即可用本方，不必限于太阳与少阳合病。若里急后重，或便脓血，宜更加大黄。 【辨证要点】发热腹泄，腹痛者。 二、黄芩加半夏生姜汤方 【方剂组成】黄芩10克，炙甘草6克，芍药6克，大枣4枚，半夏12克，生姜l0克 【用法】水煎温服。 【方解】此于黄芩汤加半夏、生姜，即黄芩汤与小半夏汤合方，故治二方的合并证。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 注解：见黄芩汤方。 《金匮要略·呕吐哕下利病》第11条：干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 注解：干呕较呕证轻，干呕而下利者，当然有用本方的机会，但宜参照上条所述证候为妥。 【辨证要点】黄芩汤方证又见恶心、呕吐者。 【验案】刘某，女，50岁。初诊日期1965年9月12日。因吃不洁葡萄后，患急性胃肠炎，出现身热恶寒、腹泄稀水便，温温欲吐，服葛根加半夏汤后，热退而吐利不止，苔白厚，脉弦细数。证属太少合病，为黄芩加半夏生姜汤证： 黄芩10克，炙甘草6克，白芍10克，大枣4枚，半夏12克，生姜10克 结果：上药服一剂，体温恢复正常，腹泄止，胃稍和，仍不思饮食，服二剂，身微汗出，食饮如常，仍感乏力。 三、六物黄芩汤方 【方剂组成】黄芩、人参、干姜各10克，大枣4枚，桂枝3克，半夏12克 【用法】水煎温服。 【方解】此亦黄芩加半夏生姜汤的复制，不过以干姜易生姜，以人参易芍药，且加少量桂枝，虽主治大致同，但此偏于寒者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·呕吐哕下利病》附方（二）：《外台》黄芩汤：治干呕下利。 注解：本方治干呕下利的作用，虽与黄芩加半夏生姜同，但本方有人参，当有心下痞硬。无芍药则腹肌当虚软而不挛急，临证时宜细辨。 按：《伤寒论》的黄芩汤与《外台》黄芩汤名同而药不同，为便于区别，故把《外台》的黄芩汤称之为六物黄芩汤。 【辨证要点】干呕下利而心下痞硬者。 四、三物黄芩汤方 【方剂组成】黄芩10克，苦参10克，生地18克 【用法】水煎温服。 【方解】三物均有解热除烦的作用，由于生地的用量独多，故尤宜于有发热心烦之血证。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·妇人产后病》附方（一）：《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热、头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，与三物黄芩汤。 注解：见小柴胡汤方。 【辨证要点】里热血热见心烦、手足心热者。 五、黄连汤方 【方剂组成】黄连10克，炙甘草10克，干姜10克，桂枝6克，人参6克，半夏12克，大枣4枚 【用法】水煎温服。 【方解】此于六物黄芩汤以黄连易黄芩而加甘草，故主治亦略同。但黄连尤长于治烦悸，且治腹痛，故治六物黄芩汤证心烦悸甚而腹中痛者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 注解：胸中有热，指胸中发烦热。胃中有邪气，指胃中有水气。腹中痛，欲呕吐，为热与水气相搏的结果，故以黄连汤主之。 按：本条虽未言下利，但就药物论，治疗呕而下利当亦有验。 【辨证要点】心烦、心下痞满、腹痛、或干呕下利者。 六、黄连阿胶汤方 【方剂组成】黄连12克，黄芩6克，芍药6克，阿胶10克，鸡子黄一枚 【用法】水煎三味，汤成去滓，内胶烊尽，内鸡子黄搅令相得，温服。 【方解】黄连、黄芩除热止烦，芍药、阿胶、鸡子黄养阴补虚，故治虚热而心中烦悸不得眠，或失血，或便脓血者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧，黄连阿胶汤主之 注解：少阴病二三日以上，即常传里，或半表半里，今心中烦不得卧，为内传半表半里的虚热证候，宜以黄连阿胶汤主之。 按：本方不仅治此证，若虚热心烦为目标，可活用于诸失血和久痢便脓血者俱有验。 【辨证要点】虚烦心悸不得眠、手足心热、或下利便脓血者。 【验案】张某，男性，48岁，病历号182577，1965年12月13日初诊。因患肺炎而高烧半月方退，但遗心烦、失眠一月不愈，口苦思饮，手足心热且易汗出，苔黄。舌质红，脉弦细数，证属久热伤阴，致使阳不得入于阴，治以养阴清热，与黄连阿胶汤： 黄连10克，黄芩6克，白芍6克，生阿胶烊化10克，鸡子黄一枚 结果：上药服一剂即感心烦减，夜眠好转，三剂诸证竟全解。 七、白头翁汤方 【方剂组成】白头翁、黄连、黄柏，秦皮各10克 【用法】水煎温服。 【方解】四物均属苦寒收敛药而有除热烦、止下利等作用，白头翁更能逐血止痛，合以为方，故治热利下重、心烦腹痛等。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第371条：热利下重者，白头翁汤主之。 注解：因内热而下利、里急后重者，宜白头翁汤主之。 《伤寒论》373条：下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 注解：热盛则思饮，故下痢而欲饮水者则为热痢可知，宜以白头翁汤主之。 按：由以上所述，则急性肠炎或痢疾，均有应用本方的机会，不过必须详审其为热痢乃可用之。若里急后重，渴欲饮水俱属其候，但后重滞下，宜更加大黄。 【辨证要点】热痢下重、腹痛者。 八、白头翁加甘草阿胶汤方 【方剂组成】白头翁、黄连、黄柏、秦皮各10克，甘草、阿胶各6克 【用法】水煎诸药成，去滓内胶烊尽，温服。 【方解】于白头翁汤加益气的甘草，和止血的阿胶，故治白头翁汤证虚乏少气而有血证、或血便、或粘血便者。 【仲景对本方证的论述】 《金匮要略·妇人产后病》第10条：产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 注解：虚极，即疲乏少气的意思。妇人产后而以病痢。因使其人疲乏少气者，宜以白头翁加甘草阿胶汤主之。 按：凡白头翁汤证，若所下为血便、或粘血便而虚乏少气者，即宜本方主之，并不限于产后虚极。 【辨证要点】白头翁汤证又见血便、粘血便而虚乏少气者。 【验案】张某，女性，31岁，病历号493431，1965年3月10日初诊。诉自前日开始腹泻便红白粘液，日二三次，夜七次，腹痛里急后重，恶心，纳少乏味，发冷溲黄，服西药无效，现孕已七月，有血吸虫病史。苔薄白，舌质红，脉沉细滑数。证属湿热滞下，伤及血分，治以清热凉血，兼以祛湿导滞，与白头翁加甘草阿胶汤： 白头翁10克，黄连5克，黄柏3克，秦皮3克，甘草10克，阿胶10克（烊化） 结果：服二剂后，大便未见脓血，稍带粘液，每日二次，上方增黄连为15克，黄柏为6克，加茯苓10克，服一剂后腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白术10克，服三剂而诸症愈。 九、干姜黄连黄芩人参汤方 【方剂组成】干姜、黄连、黄芩、人参各10克 【用法】水煎温服。 【方解】干姜、人参理中焦之虚寒，黄连、黄芩解上亢之烦热，故此治上热下寒、呕吐、下利而心下痞硬者。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。 注解：本自寒下尤其不可吐下，医者无知而复吐下之。寒格指上热下寒的为证言，即是说，伤寒则上有热，本自寒下则下有寒，再逆之吐下，邪热内陷则上愈热。伤其中气则下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黄连黄芩人参汤主之。 按：依据经验，以本方治胸中烦热，吐逆不受食而下利者，确有验。以是可见，本自寒下，当指其人本有旧微溏的一类下寒证甚明。 【辨证要点】胸中烦热、恶心呕吐而大便溏者。 十、半夏泻心汤方 【方剂组成】半夏12克，黄芩10克，干姜10克，炙甘草10克，人参10克，黄连3克，大枣4枚 【用法】水煎温服。 【方解】半夏、干姜驱饮止呕，黄芩、黄连解痞止利，饮留邪聚均由于胃气的不振，故补之以人参，和之以草枣，此为呕而肠鸣、心下痞硬的主治方。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 注解：见大陷胸汤方证。 《金匮要略·呕吐哕下利病》第10条：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 注解：水因热激故呕而肠鸣；胃虚邪凑故心下痞硬，半夏泻心汤主之。 【辨证要点】上热下寒因见呕而肠鸣，心下痞硬者。 【验案】程某，女性，33岁，病历号37488，1967年3月7日初诊。原有肝炎，近一月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱。证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤： 半夏12克，党参10克，黄芩10克，黄连6克，干姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，生石膏45克