肝炎及肝硬化评分系统
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较 田爱平
２２７２
３４ 卷 １１ 期 ２０１８ 年 １１ 月 ㊀ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ， Ｖｏｌ． ３４ Ｎｏ． １１， Ｎｏｖ． ２０１８ 临 床 肝 胆 病 杂 志 第 第
接 纤 维 化 等 。 评 分 系 统 是 半 定 量 而 非 定 量 的 ， 作 为 一 种 数 字 概 念 仅 代 表 某 一 病 理 模 式 的 分 类 ， 并 非 实 际 的 测 量 值 。 例 如 某 一 特 征 的 评 分 为 并 不 等 同 于 和 ， 或 ２， ２个 １之 者 一 半 ， 其 仅 为 介 于 间 的 计 数 ， 故 评 分 ４的 １和 ３之 不 能 用 于 相 互 比 较 或 者 换 算 。由 于 评 分 是 观 察 者 针 对 肝 脏 的 具 体 组 织 学 特 点 所 做 的 主 观 评 价 ， 不 同 的 观 察 者 之 间 可 能 因 经 验 或 者 偏 见 产 生 差 异 ， 即 使 同 一 观 察 者 不 同 次 的 评 价 也 可 能 得 出 相 异 的 结 论 。即 使 尽 可 能 避 免 上 述 差 异 ， 应 用 同 样 的 评 分 系 统 ， 其 结 果 也 可 能 代 表 各 种 组 织 表 现 和 病 理 模 式 ， 故 在 病 理 报 告 中 应 明 确 表 明 具 体 的 评 分 系 统 、 评 分 结 果 以 及 详 尽 的 组 织 学 形 态 描 述 。 ２． ２㊀ 慢 性 肝 炎 的 不 同 病 理 学 分 级 评 分 系 统 ［ ］ １９９１ 年 Ｋｎｏｄｅｌｌ 等 提 出 了 最 初 的 半 定 量 评 分 系 统 ， 其 中 包 括 组 织 学 活 动 度 指 数 （ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ 这 一 概 念 ， 即 将 分 级 和 分 期 的 结 果 综 合 描 述 ｄｅｘ， ＨＡＩ） 在 病 理 报 告 中 。随 后 的 评 分 系 统 将 分 级 和 分 期 分 别 进 行 计 分 ， 目 前 较 为 常 用 的 有 朔 伊 尔 评 分 系 统 （Ｒ） 、 Ｂａｔｔｓ － Ｌｕｄｗｉｇ 评 Ｒ） ＭＥＴＡＶＩＲ 评 分 系 统 （ 、 分 系 统 （Ｒ） Ｉｓｈａｋ 评 Ｒ） Ｉｓｈａｋ 系 Ｋｎｏｄｅｌｌ 以 及 分 系 统 （ 。其 中 ， 统 是 评 分 系 统 的 改 良 版 。 ２． ２． １㊀ Ｋｎｏｄｅｌｌ 分 ㊀ ＨＡＩ 最 初 是 在 评 估 慢 级 评 分 系 统 性 丙 型 肝 炎 干 扰 素 疗 效 的 临 床 试 验 中 ， 为 了 提 供 可 用 ［ ］ 于 统 计 结 果 的 格 式 而 产 生 的。ＨＡＩ 包 括 ： 汇 管 区 周 围 有 桥 接 坏 死 （碎 屑 样 坏 死 ） 、 小 叶 内 肝 细 胞 变 性 ／无 和 局 灶 坏 死 、 汇 管 区 炎 症 及 纤 维 化 （表 。总 计 数 范 １） 围 。对 于 大 型 队 列 研 究 和 配 对 活 检 组 织 具 ０ ２２ 分 有 较 高 的 敏 感 性 。由 于 加 权 计 数 ， 较 单 纯 数 值 ＨＡＩ 是 更 具 有 统 计 学 意 义 ， 但 也 会 导 致 计 数 不 连 贯 。例 如 碎 屑 样 坏 死 （ 界 面 炎 ）可 能 赋 值 ， ０、 １、 ３、 ４、 ５、 ６或 １０ 分 而 无 法 赋 值 ； 再 如 显 著 界 面 炎 伴 桥 接 坏 ２、 ７、 ８和 ９分 死 （ ）虽 然 仅 较 中 度 界 面 炎 伴 桥 接 坏 死 （ ）稍 ６分 ５分 严 重 ， 但 若 伴 有 融 合 坏 死 则 赋 值 为 ， 数 段 １０ 分 ７ ９分 便 无 从 赋 值 。Ｋｎｏｄｅｌｌ 评 分 系 统 的 另 一 项 缺 点 在 于 将 炎 症 坏 死 和 纤 维 化 合 并 ， 但 组 织 学 上 病 变 并 非 平 ２种 行 发 生 ， 并 且 ， 有 的 组 织 炎 症 活 动 随 后 可 能 缓 解 ， 但 纤 ［ ］ 维 化 可 能 加 重 。因 此 ，Ｋｎｏｄｅｌｌ 评 分 系 统 目 前 已 较 少 应 用 。 伊 尔 分 级 评 分 系 统 伊 尔 评 分 系 统 是 第 ２． ２． ２㊀ 朔 ㊀ 朔 一 个 将 炎 症 坏 死 和 纤 维 化 分 开 提 出 的 评 分 系 统 ， 兼 具
终末期肝病模型评分对肝硬化和重型肝炎患者预后评估的临床意义
【 要】 目的 摘 探 讨 终 末 期 肝 病 模 型 （ Ｌ 评 分 对 肝 病 患 者 预 后 预 测 的 准 确性 。方 法 ＭＥ Ｄ） 肝 硬 化 患 者 ２ ８例 ， ２ 重
型肝 炎 患 者 １６例 ， 别 计 算 Ｃ ｉ — ｕ ｈ及 ＭＥ Ｄ评 分 ， 析 两 种 评 分 系 统 对 肝 病 预 后 评 估 的 优 缺 点 。结 果 ＭＥ Ｄ ５ 分 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ Ｌ 分 Ｌ 评分 与 Ｃ ｉ 评 分 显 著 相 关 ， 关 系 数 为 ０ ７ ， Ｌ 评 分 的 预 测 准 确 率 显 著 优 于 Ｃ ｉ — ｕ ｈ评 分 （ ＝ １ ９ ， ｈｌ ｄ 相 ． ４ ＭＥ Ｄ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ Ｚ ．６Ｐ ｄ０ ０ ） ． ５ 。结 论 ＭＥ Ｄ评 分 较 好 地 预 测 肝 病 患 者 死 亡 发 生 的 危 险 度 ， 评估 效 率优 于 Ｃ ｉ — ｕ ｈ分 级 。 Ｌ 其 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 【 键 词】 肝 硬 化 重 型 肝 炎 终 末 期 肝 病 模 型 预 后 评 估 关
２ ８ 肝硬 化及 １ ６例 重 型肝 炎 患 者 的预 后 情 况 ， ２例 ５ 旨
炎， １例为 乙 型 、 型 和 丁 型 肝 炎 ， 原 未 定 型 肝 炎 ４ 丙 病
在探讨 ＭＥ Ｄ评分 对 这 些 肝病 患 者 预 后 预 测 的 准 确 Ｌ
性 ， 与 Ｃ ｉ — ｕ ｈ评 分 系 统作 比较 ， 析 两 者评 价 并 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 分
［ ｙｗｏ ｄ］ Ｌｉｅ ｉｒ ｏ ｉ Ｓ ｖ ｒ ｅ ａｉｉ ＭＥＬ ｓｏ ｅ Ｐ ｏ ｎ ｓｉ ａｕ Ｋｅ ｒ ｓ ｖ ｒｃｒｈ ｓｓ ｅ ｅｅｈ ｐ ｔｔ ｓ Ｄ ｃ ｒ ｒ ｇ ｏ ｔｃｖ ｌｅ
肝硬化的诊断标准
肝硬化的诊断标准肝硬化是一种慢性肝病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了更好地诊断和治疗肝硬化，医学界制定了一系列的诊断标准。
本文将详细介绍肝硬化的诊断标准及其应用。
一、肝硬化的定义肝硬化是指肝脏病变的一种晚期形式，病变过程导致肝脏组织受到广泛的破坏和纤维化，肝细胞逐渐死亡，并被纤维组织所代替。
肝硬化是一种慢性进展性疾病，可导致肝功能衰竭和肝癌等严重后果。
二、肝硬化的诊断标准1. 临床表现肝硬化的临床表现多种多样，常见的症状包括腹水、黄疸、肝功能不全、肝性脑病等。
这些症状可以帮助医生初步判断患者是否患有肝硬化。
2. 影像学检查肝硬化的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生观察肝脏是否有纤维化、肝静脉压力是否升高等情况。
3. 肝穿刺活检肝穿刺活检是诊断肝硬化的“金标准”，通过活检可以明确肝脏组织是否存在纤维化和肝细胞坏死等情况。
但是，肝穿刺活检具有一定的风险性，需要慎重考虑。
4. 临床评分肝硬化的临床评分包括Child-Pugh评分和MELD评分。
Child-Pugh评分是根据患者的黄疸、腹水、蛋白质含量、凝血功能等指标进行评估，评分越高，代表肝硬化越严重。
MELD评分则是通过患者的肝功能指标、肾功能指标等因素进行评估，也可以反映肝硬化的严重程度。
5. 血清学指标肝硬化的血清学指标包括肝功能指标、肝炎病毒标志物、肝纤维化指标等。
这些指标可以帮助医生判断肝硬化的类型和严重程度。
三、肝硬化的临床分期肝硬化的临床分期是根据肝功能和病情的严重程度进行划分的。
常见的分期方法有Child-Pugh分期和BCLC分期。
其中，Child-Pugh分期根据患者的黄疸、腹水、蛋白质含量、凝血功能等指标进行评估，分为A、B、C三个级别。
BCLC分期则是根据肝癌的存在与否、肝功能、肝硬化程度等因素进行评估，分为0、A、B、C、D五个级别。
四、肝硬化的治疗肝硬化的治疗包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
药物治疗主要是针对肝硬化的症状和并发症进行治疗，如利尿剂、抗病毒药物、维生素等。
肝炎肝硬化科普
(八)隐原性 所谓隐原性肝硬化不是一种特殊的类型，而是由于病史不详， 组织病理辨认困难缺乏特异性的诊断标准等原因未能查出病因的肝硬化约占5％～10 ％。
（九）日本血吸虫病 长期反复感染者，虫卵沉积于汇管区，造成血吸虫病性 肝硬化
[临床表现]
在我国本病患者以20～50岁男性多见，青壮年患者的发病多 与病毒性肝炎有关。肝硬化的起病和病程一般缓渐，可能隐伏数年 至十数年之久(平均3—5年)。起病时可无症状，病情逐渐发展，到 后期出现两大类主要症状即肝功能衰退和门静脉高压症。此时可出 现黄疸、腹水及消化道出血和肝性脑病等并发症。临床分类也以是 否出现上述表现将肝硬化划分为失代偿和代偿期。
4．内分泌紊乱：主要雌激素增加雄激素减少有关 （1）在男性表现为乳房发育，性功能减退毛发脱落。 （2）在女性表现为闭经和不育。 （3）在面，颈，上胸，肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣或毛细血管扩张。 （4）在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑，称肝掌。
（二）门静脉高压的表现
1.脾肿大 脾因长期淤血而肿大，一般为中度肿大，有时为巨脾。 晚期 常伴有脾亢。
(二)慢性酒精中毒 (三)遗传和代谢疾病 如血色病，肝豆状核变性等 (四)长期胆汁淤积 持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，可以引起原发或继发胆汁型肝硬 化。
（五)肝脏瘀血 慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和肝静脉阻塞均可 使肝内长期瘀血、缺氧，而导致瘀血性肝硬化。
(六)化学毒物或药物 长期服用某些药物如双醋酚酊、甲基多巴、四环素等， 或某些化学毒物如磷、砷、四氯化碳等，均可引起中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。
2. 腹水 患者主诉腹胀，少量腹水常由超声或CT诊断，中等以上腹水在 临床检查时可发现，后者常伴下肢水肿。5％～10％腹水者可出现肝性胸水， 常见于右侧(占70％)，但也有双侧甚至仅为左侧胸水者。这是由于胸腔负压导 致腹水经过膈肌缺损处进入胸腔有关。
简化 MELD 评分可准确区分乙型肝炎相关肝硬化急性失代偿患者为不同短期预后群体
简化 MELD 评分可准确区分乙型肝炎相关肝硬化急性失代偿患者为不同短期预后群体陈柳莹;尹珊;王十锦;张楠楠;李海【摘要】Background:For patients with liver cirrhosis and acute decompensation(AD),it is of great clinical importance to predict short-term mortality at admission. It has been reported that CLIF-C OF,MELD and MELD-Na score can accurately predict the short-term mortality,but all these scoring systems are complicated and have limits in their application. Aims:To define a simple and objective scoring system -- simplified MELD score for short-term mortality prediction in HBV-related cirrhotic patients with AD. Methods:A total of 890 consecutive HBV-related cirrhotic patients with AD hospitalized during Jan. 2005 to Dec. 2010 at Shanghai Ren Ji Hospital were enrolled retrospectively. Clinical data andpat ients’outcome were collected,and simplified MELD score was calculated by using total bilirubin,international normalized ratio and creatinine values at admission. Patients were classified into different prognostic groups according to their 28-day mortalities and simplified MELD score. Kaplan-Meier survival curve was used to analyze the 1-year accumulate survival rate,and ROC curve was used to evaluate the performance of different scoring systems in predicting 28-day mortality. Results:Simplified MELD score at admission could classify HBV-related cirrhotic patients with AD into low,moderate and high 28-day mortality groups and different long-term prognostic groups;the score oflow,moderate and high 28-day mortality group was 0-2,3 and 4-6,respectively,and the corresponding mortality was 5. 5% ,19. 8% and 48. 6% ,respectively. Simplified MELD score had the same good performanceas compared with the CLIF-C OF,MELD and MELD-Na scores inpredicting 28-day mortality,the area under ROC curve was 0. 828,0. 831,0. 828 and 0. 830,respectively. Conclusions:Simplified MELD score can accurately classify HBV-related cirrhotic patients with AD intolow,moderate and high 28-day mortality groups at admission. It is convenient for using in clinical practice.%背景：对肝硬化急性失代偿（AD）患者而言，在入院初期准确进行预后判断具有重要临床意义。
child pugh分级
child pugh分级Child-Pugh分级是临床上用来评估肝病患者肝功能及预后的一种评估方法，是对肝硬化合并肝功能失代偿的定量表现，是反映肝脏功能严重程度的较常见的分级方法之一。
本文将详细介绍Child-Pugh分级的定义、评分项目、评分方法以及分级的临床意义和应用等内容。
一、Child-Pugh分级的定义Child-Pugh分级，又称Child-Pugh评分，是为医生在治疗肝硬化等肝病患者时能够快速、精准地了解患者肝功能状况和病情严重性的一种评估方法。
该方法基于指标集中化和统计学的方法，将临床关键的数据融合到一个并不太复杂的评估系统中，这个评估系统用来评估一些高风险疾病患者的病情。
其中，评分越高代表患者肝功能严重受损，病情危重程度越高。
二、评分项目Child-Pugh评分系统一般包括以下5个项目，分别是黄疸、肝性脑病、腹水、白蛋白和凝血酶原时间。
1. 黄疸黄疸好比是早期肝功能失调的一个指标，当肝功能开始受损时，红细胞不能被肝细胞转化和处理，产生一些黄色的浓度较高的体液（生胆汁，含胆红素），血液中胆红素浓度较高，因此发生黄疸。
黄疸可以分为轻度（黄疸score=1）和重度（黄疸 score=2）两种。
2. 肝性脑病肝性脑病是肝功能损害后，脑细胞中毒引起的病变，肝性脑病常常出现失眠、昏睡、甚至精神错乱等症状。
肝性脑病可以分为4级，分别是1级（意识清晰）、2级（反应迟钝）、3级（昏睡即将昏迷）和4级（深昏迷）。
3. 腹水腹水是肝硬化病人需要注意的一些病症之一，可能是因为粘蛋白生成不足，导致腹部引流无法正常运作而产生的。
此外，急性肝炎病人也可能会产生腹水病症。
腹水可以分为轻度（轻度腹水不必排液，腹水 score=1）和重度（重度腹水需要排出大量液体，腹水 score=2）两种。
4. 白蛋白白蛋白是一种血浆蛋白，是肝脏合成的人体重要蛋白质之一，主要从肝内合成，短半衰期（约21天），能够用作估计肝脏综合功能的指标。
KNODELL,HAI评分系统是什么？
KNODELL?HAI评分系统是什么？在评估抗病毒治疗方面，最常用的是Knodell的组织学活动指数(Histologicalactivity index,HAI)评分系统，分别按界面性炎症、及桥接坏死的程度按0-10分评定；按小叶内肝细胞变性和坏死的范围及汇管区的炎症状况分别记分为0-4分，按纤维化的程度分别记1-4分。
根据治疗前后的分值变化来评定药物治疗的效果，如治疗后较治疗前总分值≤2分以上者为改善；HAI变化+1-1为未改善；HAI上升2分时为恶化。
Knodell评分系统在炎症活动度方面划分较细致易于掌握，但在纤维化分值方面偏低，过于简单。
其后，Scheuer(1991年)、Ludwing(1993年)、Desmet(1994年)、Ishak(1995年)等相继提出了修改方案。
1994年法国Chevallier提出了纤维化的形态结构与间隔数量相结合的半定量评分系统较为合理，随后国内王泰龄又加以修改，此方案根据小叶内的纤维化及汇管区的间隔长度给予一定分值外，还将纤维间隔的数量和宽度分值相乘并2倍比，这样仅在纤维化方面，最大分值可达到29分，抗纤维化治疗显效的标准为治疗后较治疗前计分≤5分，有效则为≤2分。
-----------------------------------------Knodell积分系统(1981)它由代表肝损害的炎症、坏死、纤维化和结构改变等四个独立部分组成1)汇管区周边碎屑样坏死(PN)伴有或无BN(0-10分);(2)小叶内肝细胞变性和灶性坏死(0-4分);(3)汇管区炎症(0-4分);(4)纤维化(0-4分),以总积分表示病变活动程度[7]。
其优点为1)临床使用十分广泛,积分具有可比性;(2)评价炎症活动的分值范围较宽(0-18),能提供较为精确的数值。
但缺点是1)它应把评价HAI的前三项与代表纤维化的第四项分开计分;(2)某些分值的定义应比较严格,可减少不同的病理学家评价所出现的差异;(3)肝组织损伤的范围和严重程度应分开评价;(4)分数的设置应为一个连续的变量而不应中断(此方案积分中缺2分值),这样不利于科学的统计分析[4,10]。
MELD评分系统 肝移植病人术前评分或分级
●2002年美国器官共享网/全美器官获取和移植网
(Organ Procurement and Transplantation Network, OPTN)
R=0.378×log(胆红素μmol/L×0.058)＋1.12×log(INR)+ 0.957×log(肌酐μmol/L×0.011)＋0.643
患者评分0~40相当90%~7%的三个月生存率 R值越高，其风险越大，生存率越低。 △ R（30d内积分的差值）>0表明疾病在进展, ≤0表明疾病处于相对平稳期或在好转
●Mayo 医院 Dr．Kamath 改良公式:
R=3.8ln［胆红素(mg/dl)］+11.2ln(INR)+9.6ln ［肌酐 (mg/dl)］+6.4*(病因：胆汁性或酒精性0，其他1)
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MELD的应用
在非移植患者预测肝病死亡率中的应用
对终末期肝病患者在TIPS中的良好预测能力 终末期肝病生存率的预测是有效
在肝移植中的应用
MELD可有效评价移植前患者等待供肝期间的死亡 率及预测患者移植术后的死亡率
在重型肝炎及人工肝中的应用
MELD评分具有下列优点：
2000年Malinchoc等首先应用MELD来预测终末期肝病 行经颈静脉肝内门-体分流术后的死亡率，并证实 MELD 可以预测终末期肝378ln［胆红素(mg/dl)］+1.12ln(INR)+0.95ln［肌酐(mg/dl)］ +0.64(病因：胆汁性或酒精性0，其他1)。
肝功能检查与评估培训课件
肝功能检查与评估
14
肝功能检查与评估
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
准
肝功能检查与评估
23
分值 腹水 肝性脑病
Child-Pugh分级
1
2
无
少量或利尿可控制
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
肝功能检查与评估
24
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
缺乏、抗凝治疗等
肝功能检查与评估
20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
肝功能检查与评估
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哪个指标可以反映肝功能呢？
肝功能检查与评估
22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能检查与评估
怎样评价肝功能？
肝功能检查与评估
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、
以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展
以Child-Turcotte-Pugh分级和终末期肝病模型评分系统为基础评估肝脏储备功能的研究进展王岩;李娇;冯国和【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2016(036)002【摘要】准确地评估肝脏储备功能，在严重肝脏疾病治疗策略的制定、判断预后等方面意义重大，Child-Turcotte-Pugh（CTP）及终末期肝病模型（MELD）评分系统临床应用广泛，但也逐步显现出部分局限性。
如何以CTP或MELD评分系统为主体联合其他单因素指标分析，以更准确地评估肝脏病情从而指导治疗，已成为目前的研究热点。
此文主要就上述相关研究进展作一综述，同时对比目前主要的肝功能衰竭预后模型的应用情况。
【总页数】5页(P87-91)【作者】王岩;李娇;冯国和【作者单位】110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科;110004 沈阳，中国医科大学附属盛京医院感染科【正文语种】中文【相关文献】1.MELD及CTP评分系统评估乙型肝炎肝硬化肝脏储备功能的临床研究 [J], 樊秋菊;谭辉;于勇;陈大治;贺太平2.终末期肝病模型评分与Child-Turcotte-Pugh分级对非生物型人工肝治疗乙型肝炎相关性肝衰竭患者预测价值的研究 [J], 杨文龙;孙水林;周锡进;陈明发;席文娜;高珍;杨玲玲;罗杰;何金秋3.MELD评分系统及Child-Pugh分级评估乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的预后研究 [J], 吴雄健;郑虹;朱海燕;张蕾;毛忠懿;谢军4.基于Blatchford危险性评分系统的上消化出血分级护理效果评估 [J], 曹海霞5.终末期肝病模型评分系统对失代偿期肝硬化患者的预后评估价值分析 [J], 方仲年因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肝炎及肝硬化评分系统
肝组织学活动指数（HAI）评分系统
汇管周围坏死 评分 肝小叶内变性和灶性坏死 评分 汇管区炎症 评
分
肝纤维化评分
无 0 无 0 无 0 无 0
轻度片状坏死 1 轻度（嗜酸小体、气球样变性和/或<1/3结节中散在的肝细胞坏死灶） 1 轻度（<1/3汇管区出现炎症细胞） 1 汇管区纤维性
扩大
1
中度片状坏死（累及<50%汇管周围） 3 中度（累及1/3～2/3肝小叶或结节） 3 中度（1/3～2/3汇管区炎症细胞增加） 3 桥状纤维连接
（汇管区－汇
管区或汇管区
－中央静脉连
接）
3
明显片状坏死（累及>50%汇管周围） 4 明显（累及>2/3肝小叶或结节） 4 明显（>2/3
汇管区炎症细
胞密度增加）
4 肝硬化4
中度片状坏
死+桥状坏死
5
明显片状坏
死+桥状坏死
6
多小叶坏死 10
。
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肝纤维化分期半定量评估系统
依据对肝纤维化的分布、纤维化的形式及数量改变参数进行量化评估，组织学
分期按F0-F4区分。F0和F1反映轻度纤维化；F2和F3为中度纤维化；F4为重度纤
维化。
几种肝纤维化分期半定量评估系统
评分 Knodell Ishak Scheuer METAVIR
0 无纤维化 无纤维化 无纤维化 无纤维化
1 汇管区扩大 有些PF±短纤维隔 汇管区扩大 PF无纤维隔
2
多数PF±短纤维隔
PF，纤维隔形
成
PF，少量间隔
3 桥接纤维化P-P/P-C 多数PF，偶有P-P 纤维隔伴小叶结构紊乱 间隔纤维化
4 肝硬化
PF伴明显P-P和P-C 可能或肯定肝
硬化
肝硬化
5
明显P-P/P-C，偶
有结节
6 可能或肯定肝硬化
王泰龄改进的Chevallier计分法
计分 中央静脉周窦周（L） 汇管区(P) 纤维隔（S）
数量（N） 宽度（W）*
0 无 无 无
。
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1 局限、少数 扩大无隔 ＜6/cm 细
2 弥漫、多数 扩大有隔 ＞6/cm 疏松、宽
3 肝硬变肝硬变致密、宽
4
≥2/3活检面
积
计分：L+P+2（N×W）；*标本内仅一细纤维隔，W计分0.5分
。
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