高血压患者在围术期的血压控制要点(全文)
控制性降压基本规范
控制性降压基本规范1、麻醉要求：麻醉医师必须具备熟练的麻醉技术和正确处理病情的能力，做到麻醉平稳并与术者充分配合以确保安全。
一般要求气管内麻醉下行控制性降压，以利于充分供氧和调节血压。
硬膜外阻滞平面对降压药的反应较敏感，易致严重低血压。
2、失血量判断：应尽量估计手术中失血量，谨防控制性降压期间发生低血容量。
对于丢失血量应及时足量补充。
通常在低血压期间常规输注晶体、胶体或全血维持足够的血容量。
若失血过多而未及时补足会造成血压剧降并伴器官/组织灌注不良。
3、降压幅度：尽管使平均动脉压（MAP）降至50mmHg可使出血量减少50%，但千万不能单纯以血压下降的数值或手术野不出血作为控制性降压之目的，降压程度/幅度应参考心电图、心率、脉压差及中心静脉压等多项指标综合衡量。
3.1 为安全起见，MAP应在50～65mmHg范围内。
在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平，注意防止降压速度过快，以使机体有一调节适应过程。
3.2 对一般病人而言，将原血压降低30%即可达到减少渗血出血，方便手术且又不会引起严重并发症。
个别病人尽管血压降幅已达30%，但仍未达到降压目的，若心血管功能良好，亦可酌情进一步降低血压，但持续时间不宜过久。
如MAP必须降到50mmHg时，持续时间不得超过15～30min。
3.3 全身情况良好的病人可较长时间的耐受MAP 60～70mmHg，对血管硬化、高血压和老年病人，通常血压降低幅度不得超过原水平的40%。
4、通气与氧合：控制性降压期间肺内分流量和无效腔量均增加，通气量不足，因此氧供必须充分（吸入气中氧含量须＞50%）确保潮气量和每分钟通气量略大于正常，控制PaCO2在正常范围。
气管内麻醉有助于呼吸管理，须采用辅助呼吸。
呼吸管理时可通过改变气道压和胸内压来影响静脉回流和心排血量，以期增加控制性降压效果。
CO2蓄积、呛咳、挣扎、弊气以及呼吸道部分梗阻，不仅增加降压难度，而且于低血压时也易诱发严重的心血管意外。
高血压出院标准
高血压出院标准高血压是一种常见的慢性疾病，其严重程度可因个体差异而有所不同。
对于高血压患者，出院标准主要是基于患者血压控制的稳定性和纠正其他潜在危险因素的有效性。
以下是一些高血压出院标准的参考内容：1. 血压控制：患者在住院期间需要接受药物治疗以控制血压。
出院时，患者的血压应处于相对稳定的状态，即收缩压（SBP）低于140 mmHg，舒张压（DBP）低于90 mmHg。
对于慢性肾脏疾病或糖尿病等并发症的高血压患者，目标血压可以更严格一些。
2. 发生并发症的控制：高血压容易导致心脑血管并发症，如心肌梗死、脑卒中等。
出院前，需要评估患者是否存在这些并发症，并通过药物治疗、心电图、血液检查等手段监测其控制状况。
如果发现有未控制的并发症，需要延长住院时间或采取其他措施来稳定患者的病情。
3. 其他疾病管理：高血压通常与其他疾病共存，如糖尿病、高血脂等。
为了更好地管理这些疾病，出院前需要评估这些疾病的控制程度，并制定相关治疗计划。
此外，需要给予患者必要的营养指导和生活方式干预，以进一步控制血压和改善整体健康状况。
4. 患者教育：患者在出院前需要接受一定程度的教育，以便他们能够更好地管理自己的病情。
这包括药物的正确使用、避免发生并发症的方法、定期测量血压等。
教育内容还应包括生活方式干预，如戒烟、减少盐分摄入、限制饮酒、保持适当的体重和进行适度的体育锻炼等。
5. 出院后随访计划：对于高血压患者，建立一个良好的出院后随访计划非常重要。
随访计划可以包括定期的血压测量、复查心电图或其他检查、调整药物治疗等。
通过随访可以及时发现病情变化，并采取相应的措施，以避免复发或进一步的并发症。
综上所述，高血压患者的出院标准主要是血压控制的稳定性和其他并发症的有效管理。
通过药物治疗、生活方式干预、教育等手段，将血压控制在相对正常的范围，并对高血压患者进行综合管理，以降低并发症的风险，提高生活质量。
重点是确保出院后的持续随访，并及时调整治疗方案，以保持血压的稳定水平。
围术期高血压患者麻醉专家共识
围术期高血压患者麻醉专家共识高血压是一种全球性的常见疾病，患者数量众多。
然而，围绕围手术期高血压患者的麻醉管理仍然存在许多不确定性和争议。
为了提供更准确、规范和安全的麻醉管理指导，专家们进行了广泛的研究和讨论，并形成了围术期高血压患者麻醉专家共识。
一、围术期高血压患者特点对围绕高血压患者进行麻醉管理前，我们首先要了解这类患者的特点。
高血压患者往往存在心血管系统的结构和功能改变，如左心室肥厚、心脏功能减退等。
此外，高血压还伴随着其他相关疾病的风险增加，如冠心病、心力衰竭等。
因此，在麻醉管理过程中需要充分考虑这些特点并加以适当处理。
二、围术期高血压患者麻醉治疗的基本原则1. 术前评估和准备在进行围手术期麻醉治疗前，应对患者进行全面的评估和准备工作。
这包括完整的病史记录、身体检查、血液检测以及心电图和影像学检查等。
同时，还需要评估患者的风险因素和并发症，并制定相应的治疗方案。
2. 药物选择和剂量控制在给围术期高血压患者进行麻醉药物治疗时，应尽量选择对心血管系统影响较小的药物，并注意避免剂量过大引起血压波动。
常用的麻醉药物包括丙泊酚、异丙酚等。
此外，还需密切监测患者血压和心率的变化，并及时调整药物剂量。
3. 液体管理和血压控制围术期高血压患者的液体管理和血压控制是关键环节。
合理的液体管理既要满足术中和术后的需要，又要避免血容量过负荷或不足的情况出现。
在血压控制方面，应尽量维持在正常范围内，避免过低或过高的血压对机体的不良影响。
4. 多学科团队合作围绕围术期高血压患者的麻醉管理需要多学科的合作。
需要麻醉科、心血管科、内分泌科等专家共同参与，制定全面且适合患者的麻醉方案，确保手术过程中的安全性和术后的恢复。
三、围术期高血压患者麻醉管理的个体化策略每个高血压患者的情况是不同的，因此，在围术期高血压患者的麻醉管理中，个体化策略是至关重要的。
这需要根据每个患者的具体情况制定相应的治疗方案，包括麻醉药物选择、剂量控制、血压控制以及液体管理等。
探讨胃癌合并高血压患者围手术期的护理要点分析
预 防方法 ：少量多餐 、避 免过甜 、过咸 、过浓 的流质饮 食 ，宜 进 食 低盐 低 脂 、低 碳水 化 合 物 、高 蛋 白饮 食 ，以 免 饮 食产气 的食物 ，进餐 时限制饮 水 。
两组 患者 的年龄 、性别 、疾病程 度 、文 化程度 等一般 情 况进行 比较 无显著 差异 （Ｐ ＞０．０５），具有 临床 可 比性 。 １．２ 方法
对 照组患者 实施 常规 的护理措施 ，观察 组在 常规护 理的 基 础上 给予有效 的 围手 术期 的护理 干预具体 如下 。 １．２．１ 术前护理干预
针 对高 血 压 的患者 ，积极 根 据 医嘱 正确使 用 药物 治疗 ， 由于 患 者需 要 进行 手 术 治疗 胃癌 ，患者 会 出现不 同程度 的 紧张 、焦 虑 的 心理 状 态 ，严 重 的影 响 术 前 的血 压控 制 ， ｔＬ， 理 压力 过大导 致血 压升高 ，不稳定 ，影 响手术 ］。
１．２．２．２ 减轻精 神压力 指 导 患者 术后 合理 进行 活动 与休息 ，禁 止过 度 的用脑 ， 减 少 不 良因素 的 刺激 ，减轻 精 神压 力 ，保 持 生 活环 境起 居 安 静舒适 ，避 免噪音 嘈杂 ，避免精 神紧 张 。
避 免 出现 情 绪激 动 、不 规 律 服 药 等现 象 ，可 以适 当 的 听 听音乐 、看 报纸 杂 志 、以调节 紧张 情绪 ，放慢 生 活节 奏 ， 保持稳 定心态 。
围术期高血压管理专家共识
围术期高血压管理专家共识一、本文概述《围术期高血压管理专家共识》旨在提供一套全面、系统的围术期高血压管理策略，以优化患者围术期的血压控制，降低手术风险，改善患者预后。
围术期高血压是指患者在手术前后出现血压升高的情况，这不仅可能影响手术效果，还可能增加围术期心血管事件的风险。
因此，对于围术期高血压的有效管理至关重要。
本文在综合国内外相关研究和临床经验的基础上，结合我国实际情况，提出了一系列围术期高血压管理的专家共识，以期为临床医生提供实用的参考和指导。
二、围术期高血压的流行病学围术期高血压是指手术前后出现的高血压状态，其流行病学特征受到多种因素的影响。
在全球范围内，随着手术技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，围术期高血压的发生率逐年上升。
其流行病学的特点主要表现在以下几个方面。
患者群体的普遍性：无论是何种手术，无论是年龄、性别、种族或地域，围术期高血压都有可能发生。
尽管某些特定人群，如老年人、肥胖者、糖尿病患者等，可能面临更高的风险，但这一病症的普遍性不容忽视。
影响因素的多样性：围术期高血压的发生受到多种因素的影响，包括手术类型、手术时长、麻醉方式、患者的基础疾病状态、药物使用等。
这些因素相互交织，使得围术期高血压的流行病学特征变得复杂多样。
并发症的严重性：围术期高血压不仅可能导致手术风险增加，还可能引发一系列严重的并发症，如心脑血管事件、肾功能不全等。
这些并发症的发生，进一步增加了围术期高血压的流行病学特征的复杂性。
防控策略的必要性：鉴于围术期高血压的高发生率和严重并发症，采取有效的防控策略显得尤为重要。
这包括术前高血压的筛查、术中血压的监测与控制、术后高血压的预防与治疗等。
通过科学有效的防控策略，可以降低围术期高血压的发生率，减少并发症的发生，提高手术成功率。
围术期高血压的流行病学特征复杂多样，需要我们在临床实践中予以高度关注。
通过深入研究其流行病学特征，制定并实施有效的防控策略，我们可以为手术患者的安全保驾护航。
控制性降压
③对脑血管自主调节影响最重的是脑的灌 注压(CPP) ：CPP=MAP-ICP。 因此对颅内压增高的病人，在切开硬脊膜之
前不要进行控制性降压，以免CBF急剧降低， 产生脑缺血。
④正常大脑氧代谢可随CBF减少而降低．
⑤PaC02在控制性低血压期间对CBF影响明显， CBF与PaC02呈线性变化关系。实施控制性 降压时，尽量保持PaC02在正常水平。
2.控制性低血压时脑血管阻力降低，脑血流增 加，颅内血容量增加会造成颅内压增加:
➢ ①硝酸甘油和硝普钠→ 颅内压↑
➢ ②恩氟烷增加脑脊液生成量诱发颅内压↑
3.慢性高血压和脑血流自身调节功能不全者， 需更高的脑灌注压及CBF .未先↓ICP，控制性
4.特点 1）作用迅速短暂、血压恢复迅速，易于调节； 2）突然停药后可出现血压反跳现象； 3）长期应用可产生快速耐药性；
4）大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒 ---疲劳、恶心呕吐、定向障碍、肌肉抽搐 并有代谢性酸中毒。
i.亚硝酸钠和亚硝酸异戊酯：是有效解毒剂。 亚 硝 酸 钠 5mg/kg ， 稀 释 成 20ml 。 34min内注射完毕
控制性降压时皮肤和肌肉的血液流量减少， 但不会导致皮肤、肌肉缺血坏死。
➢
➢
第三节 适应证与禁忌证
➢ 一、适应证
➢ 1．血供丰富区域的手术。
➢ 2．血管手术：
➢ 3．创面较大且出血可能难以控制的手术
➢ 4．显微外科手术，要求术野清晰精细的手术。
➢ 5．麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引 致严重不良后果者。
ii. 硫 代 硫 酸 钠 ： 150mg/kg ， 3-5min 内 静 脉注射。
高血压出院标准
高血压出院标准
高血压出院的标准主要包括以下几个方面：
1. 血压控制：患者的血压需要稳定在正常范围内，即收缩压（高压）小于140毫米汞柱，舒张压（低压）小于90毫米汞柱。
如果患者无法达到此标准，需要根据情况进行调整治疗。
2. 症状缓解：患者的症状需要得到一定的缓解，如头痛、头晕、心悸等。
3. 相关病因治疗：高血压的发病原因可以有很多，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
出院前需要对相关的病因进行明确，并进行相应的治疗。
4. 并发症预防：高血压会增加心脑血管疾病的风险，如心梗、中风等。
出院前需要预防并发症的发生，如合理控制血脂、血糖，合理用药等。
5. 定期随访：出院后需要进行定期的随访，检查血压、症状以及相关的生化指标，通过调整治疗方案，保持血压的稳定控制。
具体出院标准还会因患者的个体差异以及病情的不同而有所变化，需要医生根据实际情况进行评估和制定。
高龄肺癌患者围手术期的护理要点
１４ 手术方式 ：全组患者均在气管插管全麻下手术 ，其 中 ．
行肺上叶切除 １ ，肺上叶 ＋肺栓楔形切除 ４例 ，肺楔形 ６例
维普资讯
广 州 医 药
理 ．术后加强肺部的理疗 ，改善缺氧 ，持续心功能的监 测，及 时纠正 心律失 常等。结果表 明对 ７ ０岁高龄肺癌 手术 的
患者 ，重点关 注围手术期合并症的治疗及护理 ，加强术后的监护是减少高龄 患者术后 并发症 的发 生，提 高手术成功 率
的 重要 环 节 。
【 关键词 】 高龄
肺癌 围手术期
示 ，急性 心肌 梗 死 并 发 心 脏 破 裂 的诱 发 因 素 包 括 ：排 便 、
心肌与心外膜夹层分离 及假性 室壁瘤形 成相关 。可 按医嘱 予吗啡 、度冷丁等 ，并予硝 酸甘 油静脉滴 注 ，根据 疼痛及 血压情况调整滴速 ，有效控制心前 区疼痛。 ３ ３ ３ 稳定情 绪 ：患者由于环境 的变化或病情 的变化会产 ．． 生恐惧 、焦 虑 的心情 ，导致情 绪不 稳 定 ，引 起血 压升 高 ， 应 了解 患者需 求 ，讲解 疾 病知 识 ，消除 焦虑 、恐惧 心情 。 另外 ，严格执行探视制度 ，并请患 者家属 予 以配合 ，不要 将家 中的事告知患者 ，让 患者能有效 地休 息 ，减少 情绪 的 维普资讯 ・来自７ ・ ２ 广
州
医
药
２０ ０ ８年 第 ３ ９卷第 ３期
３ ２ 严 密监测血压 ：高血压能使左心室的压力增高 ，加重 ． 心脏 负荷 ，使坏死心肌 与正常心 肌之 间更 易发生 破裂 。本 组病例 中 ，有高血压者 １ 。高血压导致心脏破 裂的危险 Ｏ例 性极 大 ，因此 ，做好血压的监测 ，及 时平稳降压十分重 要。 可按 医嘱予硝酸甘油或 硝普钠静 脉滴注 ，根据 血压 的波动 调整滴速 ，每 ５～１ ０分钟测 血 压 １次 ，根据血 压以 每次 ５ ｒ 的量增减滴速 ，使 血压平稳 下 降，将 血压维 持在 １０～ ｎ ｌ ０ １０ ６ ９ ｍＨ ，血 压过低 不利 于心 肌血 流的灌 注 ，血 ２ ／ ０— ０ｍ ｇ 压过高易发生心脏破裂 。 ３３ 及时消除诱发 因素 ，使 患者 平稳 过 渡 ：本组 资 料显 ．
尼卡地平在围术期高血压病人中的应用(附40例报告)
倪 明亮 （ 江苏省 苏州 市相城 人 民 医院麻 醉科 ， 江苏 苏州 ２ ５ ３ ） １ １ １
摘 要 ：目的 观察尼卡地平控制 围术期 高血压 的临床效果 。方法 对 ４ ０例择期手 术麻醉 前、 醉 中动脉 收缩压 ＞ 麻 ２ｋ ａ 舒张压 ＞１ ｋ ａ ０Ｐ ， ２ Ｐ 病人采用盐酸尼卡地 平注射液 ２ ｔ ｋ ・ ｎ 持续静脉 滴注 ， ～６ｔ ｇ ｍｉ ｇ／ 观察用 药前 后血 压 、 心率、 收缩 压 脉 率 乘 积 （ Ｐ ）Ｅ ／ 变 化 。结 果 用 药后 ５ ｎ血 压 迅 速 调 整 到 正 常 状 态 （ ＜０ ０ ） 维 持 用 药 期 间血 压 平 稳 ， Ｒ Ｐ 、 Ｃ３的 ｍｉ Ｐ ．１ ， 心 率无 明显改变（ ＞００ ） Ｃ 的 Ｓ Ｐ ．５ 。Ｅ Ｇ Ｔ—Ｔ正常， 无心律失常 ， Ｐ持续平稳降低 。结论 尼 卡地 平能选择性增加冠脉 砌） 流量 ， 良好 的降压效果 ， 有 对心率影响小 ， 降低 心肌氧耗 ， 药后无血压反跳 ， 用方便 ， 停 使 是控制围术期反应性高血压理想 的药 物 。 关键 词 ：高血压 ； 手术期 间； 麻醉 ； 卡地 平 尼 中图分类 号 ：Ｒ １ ６４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１ ０ —５ １ （０ ８ ０ —０ ２ —０ ０ １ ８ ７２ ０ ）３ ４ ６ ２
４ ３—４ ９． ４ ４
［］ 韩莹昱， ． 酸格拉 司琼致过 敏性休克 ２ ［］药物 ４ 何晶 盐 例 Ｊ． 流行病学杂志 ，０ ５ １ （） １５ ２ ０ ，２２ ：１ ．
老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的专家共识(完整版)
老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的专家共识（完整版）
非心脏手术围术期并发症中以心血管并发症最为常见，在老年患者中尤为突出。
老年患者在非心脏手术前进行心血管风险评估至关重要。
国外指南提供了非心脏手术患者围手术期心血管风险评估及管理的推荐意见，但缺乏针对老年人群的具体意见。
本共识针对老年人群，在围手术期心血管风险评估和管理方面提出了具体问题，系统梳理了国内外相关证据，给出循证推荐意见，以期为临床工作者提供参考。
表1 老年患者非心脏手术围手术期心血管风险评估和管理的推荐意见汇总。
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高血压患者在围术期的血压控制要点（全文）围术期高血压是指患者在外科手术住院期间（手术前、手术中和手术后3～4天内）伴发的急性血压升高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线的20％以上），可以显著增加围术期心血管事件的发生率和死亡率。
外科手术中围术期高血压的发生率为25％。
即使手术前没有高血压病史，麻醉时也易发生血压升高及心动过速。
已有许多研究探索手术当中如何维持稳定的血流动力学状态，避免此病症的发生，但是结果差异较大，目前仍然没有统一的预防标准。
对于围术期高血压何时开始治疗以及治疗目标也没有统一意见，难以推出统一的治疗建议。
尽管如此，围术期高血压仍需要恰当处理，降压治疗可以明显降低心血管疾病风险。
可以根据患者具体情况制订治疗方案。
本文回顾了成人患者围术期高血压的治疗要点。
1 易发因素短时间内血压升高并超过180/110mmHg时称为高血压危象，其发生率为4％～35％，心脏手术前后发生率可以高达50％。
高血压以及高血压危象极易发生在手术后早期，并与交感神经张力增高和血管阻力增加有关。
手术后高血压常开始于术后10～20分钟，可能持续4小时。
如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死。
手术前高血压一般不引起靶器官功能障碍，因此称为高血压次急症，有足够的时间降低血压。
而在手术中血压快速升高超过20％时易发生靶器官功能损害，应考虑高血压急症。
大血管（颈动脉、腹部主动脉、外周大血管）或腹腔和胸腔手术易发生术中高血压，而严重术中高血压更多见于心脏手术、大血管手术（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）、神经手术、头部和颈部手术、肾脏移植以及较大创伤（烧伤或头部创伤），并较易发生并发症。
例如，颈动脉内膜剥脱术中血压持续＞170/95mmHg易发生术后神经系统并发症，特别是曾发生脑出血或有脑出血家族史患者在血压迅速升高时易再次发生脑出血。
下列手术易发生术后高血压：冠状动脉搭桥术、主动脉瘤修复术、颈动脉内膜剥脱术。
术后高血压发生时间短并具有独特的临床表现，需要特别关注。
围术期高血压发生原因可能与气管插管、麻醉、手术切口、手术中或麻醉后早期疼痛引起交感神经兴奋导致血管收缩有关。
另外，低温、低氧血症、手术中或手术后24～48小时过度输液所致血容量超负荷以及手术前中断平时服用的降压药物等均是引起围术期血压升高的常见原因。
围术期高血压发生率还决定于高血压病史。
既往有高血压病史特别是舒张压＞110mmHg的患者易发生围术期血压波动，并常伴有心肌缺血。
心血管疾病及死亡风险也明显增加。
为了及时预防和治疗围术期高血压，有必要在手术前详细了解患者正在使用的降压药物和剂量，以及以往不能耐受的药物情况。
体格检查应包括靶器官受损以及心血管系统病理改变情况。
眼底镜检查可以提示高血压严重程度和病程。
体格检查和常规化验可以排除一些少见但很重要的继发性高血压病因，如腹部明显杂音提示肾动脉狭窄，桡-股动脉波延迟提示主动脉狭窄，未使用利尿剂而存在低钾血症提示醛固酮增多症。
当怀疑嗜铬细胞瘤时应延期手术以便排查。
但在外科手术前一般不需要做继发性高血压的详细排查。
嗜铬细胞瘤患者停用可乐宁后可以出现交感神经兴奋性血压反跳，并易漏诊。
然而，有高血压病史的患者术中发生显著血压升高（收缩压＞160mmHg）的比例较术前无高血压患者增加不到10％。
因此，急诊手术前有高血压病史的患者一般不需为控制血压而延期手术。
特别是轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时不需延期手术。
即使是3级高血压（血压≥180/110mmHg），因降压治疗而延期手术也未必获益，应权衡延期手术的利弊再做决定。
2 治疗围术期高血压治疗目的是保护靶器官功能。
确定治疗方案时，关键问题是平衡高血压所致风险与降压治疗所致终末器官低灌注风险之间的关系。
降压目标决定于手术前患者血压情况，一般为高于基线10％，很容易出血的患者或严重心力衰竭患者可以将血压降得更低。
应采用个体化治疗，根据临床具体情况、患者特点、治疗条件以及临床经验选用药物。
更重要的是严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量。
高血压患者在手术前应坚持抗高血压治疗，最好手术前数日换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药。
有证据表明术前β受体阻滞剂可以有效减少血压波动、心肌缺血、术后房颤的发生，还可降低非心脏手术的死亡率。
相反，停用正在使用的β受体阻滞剂和可乐宁可以引起血压和心率的反弹。
不能口服的患者可以使用静脉β受体阻滞剂或可乐宁皮肤贴剂。
手术中血压骤然升高时应积极寻找并处理可能引起血压升高的各种原因（如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等），并判断高血压是急症或次急症。
高血压急症通常需要给予静脉降压药物，即刻目标是在30～60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或降低10％～15％，但不超过25％。
如果患者可以耐受，应在随后的2～6个小时将血压降低至160/100mmHg，主动脉夹层患者降压速度应更快。
在24～48小时内将血压逐渐控制到基线水平。
过快降压可以导致器官灌注不足，特别是长期高血压患者脑和肾脏灌注自我调节水平上移，血压下降过快时很容易出现脑和肾脏的低灌注。
如果存在明显低钠和血容量不足，静脉使用盐水小心扩容可以帮助恢复器官灌注。
值得注意的是，高血压患者易出现手术中低血压。
特别是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的患者易发生术中低血压，可能与低血容量有关。
因此在手术前不宜使用这些药物，手术后在确定血容量充足时方可使用。
非心脏手术后高血压急症并不常见。
由于气管插管、手术切口以及麻醉所致的高血压可以使用短效β受体阻滞剂、ACEI、钙通道阻滞剂或血管扩张剂治疗。
可以导致高血压急症的术后高血压包括停止服用降压药物所致的反跳性高血压、血管外科缝合线出血所致的高血压、头部创伤引起的高血压以及儿茶酚胺大量释放（如嗜铬细胞瘤）引起的高血压。
首要治疗是逆转危险因素（疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低）。
3 治疗药物的选择治疗高血压危象的药物具有不同的作用机制和药理特性，应根据临床具体情况选用适当的药物。
治疗高血压急症的理想药物应是起效迅速、疗效确切并易于控制给药剂量、安全、便宜并使用方便。
现在有许多药物可供选择，每一种药物各有利弊。
推荐使用的药物包括拉贝洛尔、艾司洛尔和尼卡地平等。
由于需要即刻降低血压，重点推荐肠道外给药。
可乐宁和ACEI是长效药物，而且不易调整药物剂量，不宜用于高血压急症但可以用于次急症。
ACEI禁用于妊娠妇女。
3.1 艾司洛尔（Esmolol）艾司洛尔是一种超短效心脏选择性肾上腺素能β受体阻滞剂，通过红细胞酯酶快速水解酯链进行代谢，不依赖于肾功能和肝功能，但贫血可延长其半衰期。
特别适用于术后严重高血压。
当心排血量、心率和血压均升高时，艾司洛尔是理想选择。
一般用法是按500～1000μg/kg给予负荷剂量超过1分钟，随后滴注起始剂量50μg/（kg·min），可以增加剂量至300μg/（kg·min）。
艾司洛尔起效迅速（60秒），作用时间短暂（10～20分钟）。
由于其负性肌力作用，禁用于失代偿性心力衰竭患者。
慢性阻塞性肺疾病患者应小心使用艾司洛尔，因为可能加重哮喘。
3.2 拉贝洛尔（Labetalol）拉贝洛尔是具有同时阻断肾上腺素能α1受体和非选择性阻断肾上腺素能β受体的药物，可以采用分次静脉注射或连续静脉滴注。
拉贝洛尔通过肝脏代谢为无活性的葡糖苷酸结合物。
由于该药脂溶性很低，不易通过胎盘，因此被用于妊娠高血压危象的治疗。
静脉注射拉贝洛尔后可以在2～5分钟内产生降压作用，给药5～15分钟达到作用高峰，并持续2～4小时。
拉贝洛尔的清除半衰期大约为5.5小时，因此难以通过连续静脉滴注调整剂量。
拉贝洛尔的负荷剂量是20mg，以后每隔10分钟增加剂量20～80mg，直至达到目标血压。
也可以在负荷剂量后连续滴注，起始剂量为1～2mg/min，逐渐增加剂量直至出现所希望达到的降压效果。
曾有报道按1～2mg/kg给予负荷剂量可使血压骤降，因此应避免。
拉贝洛尔降低体循环血管阻力而不减少总的外周血流。
另外，可以保留中枢、肾脏和冠状动脉血流。
由于阻断β受体的作用，心率略降低或保持不变。
拉贝洛尔保持心输出量不变，而单纯β受体阻滞剂则降低心输出量。
然而，心脏手术后使用拉贝洛尔的结果较复杂。
一些研究发现心率和血压显著下降，心排血指数也明显降低。
这些结果的差异可能是由于使用剂量不同以及使用人群不同所致，特别是受左室功能影响较大。
拉贝洛尔慎用于心力衰竭患者，避免在严重心动过缓、一度以上房室传导阻滞以及哮喘患者中使用。
3.3 尼卡地平（Nicardipine）尼卡地平是一种短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可以静脉给药也可口服。
该药扩张冠状动脉的作用比扩张体循环血管更明显，静脉注射尼卡地平可以减轻心肌缺血和脑缺血。
尼卡地平的使用剂量与患者体重关系不大，起始输注速度5mg/h，每5分钟递增2.5mg/h直至血压达标，一般推荐最大剂量为15mg/h，但是许多经验证实常需要更大剂量（30～45mg/h）。
静脉注射尼卡地平的起效时间为5～15分钟，作用时间为4～6小时。
该药被美国心脏协会/美国卒中协会的临床指南推荐用于缺血性卒中伴有舒张压＞120mmHg或收缩压＞220mmHg的治疗。
3.4 硝普钠（Sodiumnitroprusside）硝普钠可以同时扩张动脉和静脉，因此使心脏前后负荷均降低，其结果是外周阻力下降而不增加静脉回流。
硝普钠是治疗高血压急症的常用药，对于血容量正常的患者，硝普钠的降压作用具有很好的剂量依赖性，使其易于滴定而且疗效明显。
硝普钠是强效药物，数秒内起效，作用时间为1～2分钟，血浆半衰期为3～4分钟。
因此，使用硝普钠时最好动脉内监测血压。
另外，该药遇光分解，应避光给药。
硝普钠减低脑血流而增加颅内压，特别不利于高血压脑病或脑血管意外的患者。
非麻醉患者使用硝普钠可增加颅内压，而脑灌注压降低，引起脑缺血。
在冠心病患者中可以引起冠状动脉灌注压减低（冠状动脉缺血）。
硝普钠的另一缺点是含有氰化物和硫氰酸。
硝普钠所致的氰化物中毒可能很快发生，甚至早至用药后6～8小时。
由于硝普钠易发生严重中毒，仅用于不能使用其他静脉降压药物时，而且需要患者具有正常的肾功能和肝功能。
起始剂量为0.5μg/（kg·min），根据耐受性递增剂量。
尽量缩短治疗时间，滴注速度不应＞2μg/（kg·min）。
大剂量[4～10μg/（kg·min）]使用时应给予硫代硫酸盐。
3.5 硝酸甘油（Nitroglycerin）硝酸甘油扩张静脉的作用强于扩张动脉的作用，减轻前负荷和心排血量而降低血压，然而其对脑和肾脏灌注的影响难以预测。