心血管综合征
第13章心血管神经症(九版循环内科学)
器质性心血管疾病病人，可能合并精神心理问题，临床医生 需要注意识别（可请精神科医师协助诊断），精神心理问题 可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。
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CN治疗
以心理治疗为主，药物治疗为辅。 首先应耐心倾听病史“数问其情以从其意”，了解
（性质）疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样（心绞痛属于血 管性疼痛，与此不同）。
（持续时间）长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可 持续数天。（病理物质不如心绞痛消散快）
（缓解方式）含服硝酸甘油不能缓解疼痛。
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CN临床表现
4.自主神经功能紊乱症状
失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣、多汗、手足 发冷、双手震颤、尿频、大便次数多或便秘等。
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CN临床表现
3.心前区痛
（部位）与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左 乳房下很小范围（期门穴，疏肝理气可治），可在胸骨下或右胸前或 胸背等（气机不畅，痛无定处）。
（诱因）疼痛发作与劳力劳动无关，多数发生在静息状态时；（静则 神藏，躁则[神]消亡）（活动时交感神经兴奋，分泌大量脑啡肽，有 止痛作用）
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CN临床表现
与较多的症状不适应，体格检查缺乏有重要病理意 义的阳性体征。心电图、心脏彩超、动态心电图、 冠脉CTA等结果均未见明显异常。
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CN临床表现
心血管疾病合并精神心理问题（如心衰合并躯体形 式障碍）者，有明确的心血管疾病的临床表现，同 时存在抑郁、不安、压抑、焦虑不安、易怒、易疲 劳等心血管疾病难以解释的躯体症状。
临床特点：临床上无器质性心脏病证据。患者临床症状多变， 临床表现不典型（心绞痛或心律失常），进行了大量的客观 检查，甚至进行了过度的干预。
心内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1级高血压（轻度）140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90临界收缩期高血压140~149 ＜903、高血压危险度的分层诊断：低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。
治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。
极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。
注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。
4、症状、体征：大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。
体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组严重威胁生命的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。
它是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血小板聚集、血栓形成，引起冠状动脉血流急剧减少或中断所致。
ACS 的发病通常较为突然，症状严重。
患者可能会感到胸部疼痛或不适，这种疼痛常常被描述为压榨性、闷痛或紧缩感，有时疼痛还会放射至肩部、手臂、颈部、下颌或背部。
疼痛可能持续数分钟甚至更长时间，休息或服用硝酸甘油后不能完全缓解。
除了胸痛，患者还可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。
ACS 的发生与多种危险因素有关。
其中，最主要的危险因素是动脉粥样硬化。
而导致动脉粥样硬化的因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食、家族遗传等。
此外，年龄的增长、男性、精神压力大、长期大量饮酒等也会增加ACS 的发病风险。
对于 ACS 的诊断，医生通常会结合患者的症状、心电图检查、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测以及冠状动脉造影等手段来综合判断。
心电图可以帮助医生发现心肌缺血或梗死的迹象。
心肌损伤标志物的升高则提示心肌细胞受到了损伤。
冠状动脉造影是诊断 ACS 的“金标准”，它可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
一旦确诊为 ACS，治疗刻不容缓。
治疗的目标是尽快恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌细胞，减少心肌梗死的面积，预防并发症的发生。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和冠状动脉旁路移植术（俗称“心脏搭桥手术”）。
药物治疗是 ACS 治疗的基础。
常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素、低分子肝素）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等。
抗血小板和抗凝药物可以防止血栓进一步形成和扩大；硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌重构；ACEI 或 ARB 有助于改善心脏功能，降低心血管事件的风险；他汀类药物则可以降低血脂，稳定斑块。
心肾代谢综合征危险因素、疾病分期、疾病筛查、应对措施及健康教育
心肾代谢综合征危险因素、疾病分期、疾病筛查、应对措施及健康教育CKM综合征CKM综合征被定义为一种全身性疾病，其特征是代谢危险因素、CKD和心血管系统之间的病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和较高的心血管不良事件发生率。
CKM综合征人群既可能包括因存在代谢危险因素和/或CKD而有心血管疾病（CVD）风险的个体，也包括可能与代谢性危险因素或CKD相关或使其复杂化的已患有CVD的个体。
CKM综合征分期0期：无CKM危险因素。
体重指数（BMI）和腰围正常，血糖、血压、血脂正常，无CKD或亚临床/临床CVD证据；1期：存在过度或已引起功能异常的肥胖。
个体存在超重/肥胖、腹型肥胖或功能异常的脂肪组织，但未合并其他代谢危险因素或CKD。
BMI≥25kg/m2（亚洲人群≥23kg/m2）。
女性腰围≥88cm，男性≥102cm （亚洲人群女/男≥80/90cm）。
空腹血糖≥100-124 mg/dl或HbA1c 在5.7%-6.4%；➤ 2期：存在代谢危险因素与CKD。
个体合并代谢危险因素（高甘油三酯血症、高血压、糖尿病、代谢综合征）和/或中至高危CKD。
3期：CKM合并亚临床CVD。
个体罹患心肾代谢性疾病且合并亚临床心血管病，或处于同等危险程度（经预测为高危心血管病或极高危慢性肾脏病）。
4期：CKM合并临床CVD。
存在过度/功能失调肥胖、其他CKM危险因素或CKD的个体合并临床CVD。
其中4a期无肾衰，4b期合并肾衰。
其他危险因素也增加CKM分期进展可能性，并与CVD和肾衰竭风险增加相关：慢性炎症性疾病，如牛皮癣、类风湿性关节炎、狼疮、艾滋病毒/艾滋病；高危人群，如南亚人、社会经济地位较低；不良健康社会决定因素（SDOH）负担高；精神障碍，如抑郁或焦虑；睡眠障碍，如存在阻塞性睡眠呼吸暂停；性别特异性风险增强因素：过早绝经（年龄<40岁）、不良妊娠结局史、多囊卵巢综合征、勃起功能障碍；高敏C反应蛋白水平升高（≥2.0mg/L）；有肾衰竭家族史；糖尿病家族史。
代谢综合征诊断标准及防治研究现状
代谢综合征诊断标准及防治研究现状代谢综合征诊断标准及防治研究现状安徽医科大学第一附属医院杨明功代谢综合征定义命名演变及认识过程代谢综合征(Metabolicsyndrome, MS)是多种代谢成分异常在个体聚集的病理状态，既往通常认为是以胰岛素抵抗为中心，包括高血糖、高血压、中心性肥胖、脂代谢异常等,这一与心血管病危险密切相关的综合征，又称代谢异常心血管综合征,它是一组心血管疾病危险因素的聚集与组合。
MS是遗传因素和生活方式综合作用的结果，随着经济发展，人群生活结构及生活方式发生明显变化，致使肥胖、血脂紊乱、高血压及糖尿病患病率显著增加，对这些疾病的集结情况诊断和防治日益受到重视。
MS已成为内分泌—糖尿病与心血管病学界医生以及基础医学研究的热点，共同关注的焦点。
人们对MS的研究和认识是不断深入的，早在1936年Himsworth已发现不同个体对胰岛素反应有很大差异，提出部分糖尿病患者有“胰岛素”不敏感。
20世纪60年代后期Avogaro及1981年Henefeld先后报道了MS，但未引起重视。
1988年Reaven发表了以胰岛素抵抗为题的文章，并在总结前人研究成果基础上，提出了“X综合征”的名称，包括有：组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取的抵抗；糖尿病/糖耐量异常(IGT)；高胰岛素血症；极低密度脂蛋白—甘油三酯(VLDL-TG)升高，高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)降低；高血压。
1989年Kaplan将躯干肥胖、IGT、甘油三酯(TG)升高和高血压称“死亡四重奏(deadly guartet)”；也有人称为“危险因素四重奏”，“内脏脂肪堆积综合征”。
1991年Defronzo从发病机制角度又命名为“胰岛素抵抗综合征”认为糖尿病、高血压、心血管事件等既是各自独立，又是有内在联系的一组疾病，这个内在联系就是胰岛素抵抗。
1995年Stem提出“共同土壤学说”(common soil hypothesis)。
血管麻痹综合征
血管麻痹综合征在医学的领域中，有一种相对较为复杂且具有挑战性的病症，那就是血管麻痹综合征。
对于大多数人来说，可能从未听闻过这个名词，但它却在重症监护病房（ICU）等医疗场景中悄然出现，给患者的生命健康带来了严重的威胁。
那么，究竟什么是血管麻痹综合征呢？简单来说，它是一种以全身性血管扩张、低血压且对常规的血管收缩剂治疗反应不佳为主要特征的临床综合征。
当这种情况发生时，患者的血管仿佛失去了正常的收缩能力，导致血液在血管内的流动失去了有效的调节，进而引发一系列严重的问题。
血管麻痹综合征常常出现在一些特定的医疗情境中。
比如，在经历了大型手术，特别是心脏手术之后，患者的身体处于巨大的应激状态，就有可能触发这一病症。
另外，严重的感染、创伤，如大面积烧伤、严重的车祸伤等，也可能导致血管麻痹综合征的发生。
还有一些患有脓毒症的患者，由于体内的炎症反应失控，也容易出现这种情况。
为什么会出现血管麻痹综合征呢？这背后的原因相当复杂。
从生理机制的角度来看，其中一个关键的因素是血管内皮细胞的功能障碍。
血管内皮细胞就像是血管内部的“管理员”，它们通过分泌各种物质来调节血管的收缩和舒张。
当内皮细胞受到损伤或者功能失调时，就可能导致血管过度舒张，引发血管麻痹。
此外，体内的炎症介质，如一氧化氮、前列环素等的大量释放，也会使得血管平滑肌细胞对收缩信号的反应减弱，从而导致血管无法正常收缩，血压下降。
血管麻痹综合征的临床表现是比较明显的。
患者通常会出现严重且持续的低血压，即使给予了大量的补液和常规的血管收缩药物治疗，血压仍难以恢复到正常水平。
同时，患者还可能伴有心输出量增加、外周血管阻力降低、心率加快等症状。
由于低血压导致组织器官灌注不足，患者可能会出现少尿、肾功能不全、意识障碍、心肌缺血等严重并发症，甚至危及生命。
对于血管麻痹综合征的诊断，医生需要综合考虑患者的临床表现、病史以及相关的实验室检查结果。
首先，医生会详细询问患者的病史，了解是否有近期的手术、创伤、感染等情况。
急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗
抗凝药物的用药原则
1 个体化治疗
根据患者的年龄、生理状态、既往病史、体质等制定个体化治疗方案。
2 严格控制用药剂量
严格遵循医嘱，避免药量超标导致出血风险增加。
3 定期监测
定期检查血常规、出凝血指标等项目，确保药物治疗的安全有效。
药物治疗后的监测和效果评估
监测项目
• 血常规 • 凝血功能检查 阿司匹林
华法林
适应证 急性冠脉综合征、外周血管病 心肌梗死、肺栓塞 冠心病、ACS、脑血管病、外 周血管病 静脉血栓、肺血栓、心房颤动
禁忌证 出血倾向、血小板减少 肝肾不全、出血倾向 出血倾向、过敏
出血倾向、高度近视、中度以 上肝功能不全、孕妇
ABC抗凝治疗的适应症
急性冠脉综合征(ACS)抗 凝治疗
ACS是一种急性冠心病的表现，常因血栓在冠状动脉中形成或撕裂斑块破裂 导致。ABC抗凝治疗是治疗ACS的重要措施。
什么是ACS
定义
急性冠脉综合征是一种危及患者 生命的急性心血管疾病，通常表 现为胸痛、胸闷、气短等症状。
病因
冠心病是ACS的主要病因，它是 由于冠状动脉狭窄或堵塞导致的 心肌缺血、缺氧的疾病。
发病机制
ACS的发病机制是斑块破裂后， 血液中会释放出一些物质，形成 血栓堵塞血管，导致心肌缺血、 缺氧。
ABC抗凝治疗的原理
抑制血小板聚集
通过干扰血小板与凝血因子之间的互作关系防止血栓形成。
抑制凝血因子功能
抑制凝血因子Ⅹa和凝血酶的活性，达到抗凝的目的。
增加抗栓能力
防止血栓再次形成，增加血管的通透性，改善微循环的灌注情况。
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急性冠脉综合征
肌钙蛋白阳性、ST-T改变、非ST段抬高型
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心脏恶液质综合征诊断标准__概述说明
心脏恶液质综合征诊断标准概述说明1. 引言概述:心脏恶液质综合征是一种临床上常见的心血管疾病，其特征为体内液体潴留导致心脏负荷加重，进而引发一系列心血管系统的症状和体征。
该综合征在全球范围内都存在着一定的流行率，并且在老年人群中更为常见。
文章结构:本文将以以下几个方面来介绍心脏恶液质综合征诊断标准。
首先，我们将给出对该综合征的定义和相关的症状和体征。
接着，我们将详细介绍心脏恶液质综合征诊断标准及其各个要点。
随后，我们将探讨诊断过程中需要注意的事项，并介绍常见的诊断误区以及鉴别诊断要点。
最后，我们将总结该综合征的诊断标准要点，并展望今后在这一领域的研究方向。
目的:本文旨在对心脏恶液质综合征的诊断标准进行全面深入地概述说明。
通过对国际诊断标准的概述，我们希望能够让读者了解目前公认的诊断标准。
同时，通过强调主要临床特征和辅助检查指标的要点，我们希望能够帮助医生在实际临床工作中进行更准确、高效的诊断。
此外，通过介绍诊断过程中需要注意的事项以及常见误区和鉴别诊断要点，我们旨在提高医生对该综合征的诊断水平和面对复杂病例时的判断力。
最后，通过总结本文内容并展望未来研究方向，我们期待在该领域的进一步研究取得更好的成果，并为临床治疗提供新的启示与建议。
以上是“1. 引言”部分内容，请放入撰写文章时相应位置进行调整修改。
2. 心脏恶液质综合征：2.1 定义：心脏恶液质综合征，又称为心衰、心力衰竭，是一种以心脏功能异常导致的全身性病理状态。
其特点是心肌收缩能力下降或舒张能力受损，导致心脏泵血功能减退，出现心排血量不足和组织灌注不良等临床表现。
2.2 症状和体征：心脏恶液质综合征的症状和体征包括但不限于以下几方面：- 呼吸困难或气急：患者常有呼吸急促、无力感以及进行性加重的喘息。
- 浮肿：患者常出现下肢浮肿、水肿等症状。
- 心悸：患者可有明显的心跳速度加快、强度增强的感觉。
- 乏力：患者常感到全身无力，体力活动耐受性下降。
心血管疾病常见症状及护理PPT课件
阿斯综合症
即心原性脑缺血综合症，是指突然发作的严 重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起 心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神 志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作 的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由 于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。
2.心理护理：耐心向病人说明心悸发病原因和对病人 有何影响。减轻焦虑，以免因此导致交感神经兴奋， 使心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸。 帮助病人进行自我情绪的调节，如通过散步、看书、 交谈等方式。增加休息时间，睡前可用小剂量镇静 剂以改善睡眠。指导患者不食刺激性食物和饮料， 及时更换引起心悸的药物。
(2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周围 循环衰竭的表现, 且明显而持久。
(3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、 呕吐等症状, 一般无意识障碍。
(4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰好 相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过性意识 丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及终止极快, 无发作后症状。
3 迅速建立静脉通道 严密观察药物的不良反应 保证治疗药物 及时应用，治疗过程中严密观察药物可能出现的毒副反应， 诸如:抗心律失常药物的致心律失常作用，利多卡因中枢神经 系统的毒副反应:呼吸抑制或骤停，心血管系统的心动过缓、 窦性停搏和低血压等。胺碘酮的心内反应如心率缓慢、Q-T 间期延长、传导阻滞、血压下降、诱发心衰等。在静滴异丙 基肾上腺素过程中如出现频发室早、多源性室早、室速等反 应，亦应及时向医生汇报，立即停药观察，必要时安心脏起 搏器，以策安全。
5 强调平时准备工作到位，保持随时可以进入工作状态 医护人 员平时必须做好思想上、技术上、设备上充分准备，各种急 救用品特别是除颤器、起搏器应定时检查、维修、充电。整 个抢救过程中要有专人负责，具体分工，密切协作，以确保 抢救工作的顺利进行。
脑心综合症
脑心综合征Byer(1947)最早报道脑-心综合征，即急性脑部病变导致心血管功能障碍。
表现为类似心肌梗塞、心肌缺血、心律失常和心力衰竭，重症者甚至猝死。
但随着脑部病变的好转，心电图异常也能消失。
脑－心综合征不应包括脑卒中发生前已有的心脏疾病。
急性脑卒中时，脑一心综合症的发生率为68％～90％。
急性蛛网膜下腔出血的患者，心血管功能障碍的发生率最高，脑出血和脑梗塞也能导致心血管功能障碍。
【病因和发病原理】脑－心综合征发生的机制至今尚未完全清楚。
一般认为与以下几种因素有关：(一)脑血管病的病变部位据文献报道，主要是由于病变累及丘脑下部和脑干的植物神经调节中枢，从而发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进和血中儿茶酚胺量增高。
经常发生神经体液调节功能障碍，发生低血钾和肺水肿。
Toole(1990)曾提到额叶眶面皮层病变，可导致类似心肌梗塞的心电图表现，可能是冠状动脉痉挛所致。
后颅窝的病变可引起心搏抑制和血管减压，可能是累及舌咽神经近端和迷走神经背侧核。
牵拉Willi s动脉环，可引起类似心肌梗塞的心电图。
Vingerhoets报道脑干病变较多并发心血管功能障碍，因为位于脑干尾部的孤束核，迷走神经背侧核和疑核直接参加心血管功能的调节。
脑干尾部病变也常能累及上述诸核的投射纤维，也常累及起自桥脑腹侧的五羟色胺能性中缝核、延髓头部腹侧肾上腺素能性神经元通向脊髓中间外侧细胞核的投射纤维。
岛叶皮层病变经常并发心律失常，因为岛叶皮层与菱脑系统、丘脑和调节植物神经功能的其他结构均有很多联系。
实验证明，岛叶病变可引起植物神经和心血管功能的障碍。
岛叶病变是并发AF的高危因素。
(二)植物神经功能障碍急性脑血管病时，由于脑血循环障碍、缺氧、脑水肿或病变的直接作用，常影响下丘脑的功能，使交感与副交感神经功能失调，神经—体液调节紊乱，影响到心脏传导系统和心肌的复极化，引起心电图异常。
实验证明，刺激下丘脑外侧部时，可引起高血压及各种心电图变化；刺激下丘脑前部时，可引起心动过缓；刺激两侧下丘脑可导致心肌肌原纤维变性。
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心血管综合征 第一章 冠心病及其相关的综合征 1、慢性心肌缺血综合征 ：是包括稳定型心绞痛、无症状性心肌缺血
和X综合征（即微血管性心绞痛）的一组冠心病。相对于急性心肌梗死等急性冠脉综合征而言，病情相对稳定，发病相对缓慢，故而得名。 2、X综合征 ：又称为微血管心绞痛”，是指有典型的劳力型心绞痛症状或心
电图运动试验阳性，冠状动脉造影正常者，同时需除外合并冠状动脉痉挛者。其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。1.冠脉微循环功能障碍或血管舒张储备功能不足，2.对交感神经刺激的敏感性增高，3. 当疼痛阈值降低时动脉伸展、心率、心律的改变或心脏收缩力的改变等刺激引起痛觉异常过敏。 3、急性冠状动脉综合征ACS：包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心
肌梗塞；以及ST段抬高心肌梗塞。是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。 4、心脏性猝死综合征 : 在心血管病引起猝死的原因有冠心病，主动脉
瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，主动脉缩窄，主动脉夹层动脉瘤，原发性心肌病，心肌炎；原发性肺动脉高压症，还有心律失常，例如完全性房室传导阻滞，尤其是伴发阿—斯综合征者。也可因供应窦房结，房室结的血管疾病而急死，在儿童还有Q-T间期延长伴有耳聋的综合征而猝死。 5、中间综合征 ：也叫急性冠状动脉功能不全，疼痛在休息或睡眠时
发生，历时较长达30分钟到1小时以上，但无心肌梗塞的客观依据，常为心肌梗塞的前奏。 6、心肌缺血再灌注损伤综合征 ：急性心肌梗死后，通过溶栓或
经皮冠状动脉介入治疗及早恢复心肌灌注是减小心肌梗死面积改善临床预后最有效的方法，然而缺血心肌血流恢复可能引起心肌再灌注损伤，表现为再灌注心律失常、心肌酶释放 、严重的心肌内出血。严重时将导致心肌再灌注前本民存活的心肌细胞发生死亡，增加梗死面积， 7、乳头肌功能不全综合征 : 常见于冠心病所致乳头肌供血不足或梗
死、感染性心内膜炎、乳头肌淀粉样变、创伤等。由于左心室乳头肌缺血、梗死或纤维化而影响其收缩功能，往往导致二尖瓣关闭不全。 1.乳头肌功能不全所致轻度二尖瓣关闭不全者，可无症状；损害较重，返流量较大者，可有心悸、气短等；乳头肌急性缺血、梗死或断裂，突发二尖瓣口大量返流时，常出现急性肺水肿及心源性休克。 2.心绞痛发作时，心尖部可出现收缩期杂音或原有收缩期杂音增强。心绞痛缓解时，杂音减弱或消失。乳头肌断裂常具有突然出现的、粗糙的、全收缩期杂音，且常伴有舒张期奔马律和第四心音的特点。 8、心肌顿抑综合征: 缺血后心功能不全于1982年正式命名为心肌顿抑。
表现为再灌注损伤， 9、心脏损伤后综合征 ：
1）心脏创伤后综合征
2）心肌梗死后综合征 ：心肌梗死后综合征是心肌梗死患者机体
对坏死组织的一种自身免疫反应，由于心包腔内的渗出物或出血，引起心外膜胸膜的免疫反应，从而发生心包炎及胸膜炎。其临床特点是在心肌梗死后2～4周，突然发热（体温在38℃～39．5℃之间）、剧烈胸痛（胸骨后或心前区疼痛显著）、胸闷、心悸、气急、咳嗽等症状，以及持久的心包摩擦音和心电图异常（以窦性心动过缓，QRS波出现交替电压和ST段凹面向上抬高）等临床表现。 心肌梗死后综合征发生率约为3％～4％，临床易被误诊为再发心肌梗死。再发心肌梗死的胸痛更为剧烈，放射至左肩、背、前壁，且早期即并发心源性休克、心力衰竭及严重心律失常，心电图有陈旧性梗死征象。 心肌梗死后综合征与再发心肌梗死或心肌梗死并发征（休克、心衰、严重心律失常）比较，预后要好，一般不会直接引起死亡。确诊后在积极治疗心肌梗死的基础上，给予消炎痛和皮质激素类治疗。剧烈胸痛者可作星状神经节封闭。如有心包填塞征象，及时作心包穿刺放液或心包切开术，以防心脏严重受压导致心力衰竭，对生命构成威胁。
10、肩手综合征 ：肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是偏
瘫患者常见的并发症。据报道,本综合征的发生率为12.5％～70％。其典型表现是早期肩部疼痛,活动受限,手水肿和疼痛,皮温上升。后期可出现手部肌肉萎缩,甚至挛缩畸形,严重影响偏瘫肢体的康复。较为公认的机制是脑血管病急性发作影响到运动中枢前方的血管运动中枢，血管运动神经麻痹，引发患肢的交感神经兴奋性增高及血管痉挛反应，末梢血流增加，产生局部组织营养障碍。从而出现水肿、疼痛，疼痛刺激又进一步经末梢感觉神经传至脊髓，引发脊髓中间神经的异常兴奋性刺激，造成血管运动性异常的恶性循环。 12、长寿综合征 ：大家对人体中的胆固醇都很熟悉，不少人都认为胆固醇
过高会引起血管硬化，因而对胆固醇过高的蛋黄、动物内脏等食物敬而远之。其实，这是一种偏见。先不说胆固醇对人体正常功能的维持有多么重要，而且普通胆固醇也并不都会引起动脉硬化。高密度脂蛋白内的胆固醇，反而还能防止动脉硬化。在长寿综合征“病人”的血液中，正是这种高密度脂蛋白内胆固醇的含量特别高，所以他们不会患动脉硬化，同时也避免了动脉硬化引起的高血压、中风、冠心病、心肌梗塞等严重的心血管疾病。这样一来，其寿命自然会延长。 13、前胸壁综合征 ：肋软骨炎，又称前胸壁综合征，是前胸部疼痛常见
的原因，由于疼痛部位在前胸，很容易于心绞痛混淆，患者常误以为自己有冠心病，病因一般与外伤有关,在人们搬运重物 ,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤、或因慢性劳损或伤风感冒引起病毒感染,导致胸肋关节面软骨的水肿,增厚的无菌性炎症反应而发病。或肋软骨发育营养不良、胸肋关节炎症、肌筋膜炎有关。其临床表现为前胸部疼痛，多为酸胀痛，起病急剧或缓慢，时轻时重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活动加重，有时向上肢放射，查2-5肋软骨处压痛若不及时彻底治疗，有反复发作趋势。临床中应于冠心病心绞痛，结核胸膜炎等疾病区别。中医认为,肋软骨炎疼痛窜及胸胁, 上臂乃气滞; 局部隆起,压痛明显,痛点固定不移乃血瘀。气滞血瘀,风热入侵经络,毒热交炽，气血壅遏不通. 不通则痛。
13、食管－心综合征：食管裂孔疝多好发于> 50 岁老年人,一般认为是老年
人膈食管膜变性松弛所致,并与饱餐后腹内压升高有关。临床主要表现为胸骨后烧灼样疼痛,伴有反酸。可误诊为冠心病心绞痛。其机制可能因疼痛发生时刺激迷走神经,反射性引起冠脉痉挛使冠脉供应不足,约1/3 患者出现心前区痛,胸闷等症状,ECG可有暂时性心肌缺血改变,临床酷似冠心病,亦称之为食管-冠状动脉综合征。 临床特点为： ①疼痛部位多位于胸骨后,部分可向背部放射。②烧灼样痛时限为4～5min。③多于餐后1h 发生,平卧时疼痛加重,服用碱性药物可缓解。部分由食管平滑肌运动障碍引起者,应用硝酸类药物也可缓解症状。④多伴有胃食管反流的症状。⑤由于胸痛刺激迷走神经,可反射性地引起冠脉供血不足,ECG可有缺血性改变。 误诊的原因： ①病史采集不全面,忽略了胸痛与进食和体位的关系。②诊断思路狭窄,未做全面分析和检查。因此,对有消化道症状的心绞痛患者,若经常规治疗不理想,应想到食管源性假性心绞痛的可能。有条件时作动态ECG、食管压力、酸度动态监测有助于食管反流的诊断;采取头低、脚高位深吸气,同时上腹加压及钡餐检查, 有助于食管裂孔疝确诊。 14：肝－心综合征：20 世纪50 年代Horslers 即描述肝病可致心前区疼痛及
各种心律失常,称之为肝－心综合征。发生机制: ①肝硬化时血氧饱和度下降,钠、水滞留以及长期营养不良造成心肌退行性变。②支配心与肝脏的脊神经在T4 ,5 处发生交叉,故肝 病时可反射性地引起心律失常。③胆汁的直接作用。④同时伴有的自主神经功能紊乱。⑤肝炎病毒直接侵犯心脏。⑥电解质紊乱。黄疸型肝炎有心脏异常症状与体征者占7 %。急性肝炎ECG异常者可达52. 2 %。临床表现有心悸、气短、胸闷及心前区痛。 14、胆心综合征 ：胆囊炎、胆石症、胆管炎等引起的心绞痛、心律失常或
ECG改变称为胆－心综合征。 发生机制：心脏受T2～8脊神经支配,而胆囊、胆总管受T4～9 脊神经支配,二者在T4 ,5脊神经处存在交叉。所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过T4 ,5 神经反射,引起冠脉收缩,血流减少诱发心脏活动失调;另外胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质,血液中二者浓度增高易引起迷走反射,也可直接抑制心肌细胞的能量代谢,降低心脏活动功能。 临床特点： ①有胆道疾病的急、慢性发作史。②有心脏的症状,此症状有时与胆道疾病症状伴随发作,有时又无明显关系。③ECG有反射性心律紊乱和冠脉供血不足的表现,但无心脏器质性病变。④随着胆道疾病的治疗好转,心脏症状完全消失, ECG恢复正常。
诊断： ①胆囊疾病合并心前区疼痛及ECG异常,经手术切除胆囊ECG异常获得改善者。②胆道疾病急性发作时出现的心功能失调及ECG异常,排除胆源性败血症、酸中毒、低血钾等因素对心脏功能的影响者。③梗阻性黄疸手术前、后出现的心功能失调和ECG异常,不能用其他因素解释者均可诊断为胆－心综合征。 15、胃心综合征 : 胃部疾病引起的心血管功能紊乱,称为胃－心综合征。常
见的病因有胃溃疡、急性胃炎、胃扩张及胃粘膜脱垂等。 临床表现可有心绞痛、期前收缩等。机制可能是心脏和胃均受自主神经支配, 其相应的脊髓炎段, 心脏是C8 ～ T5 , 胃为T6～10 ,可能在T5～6 脊神经有重叠交叉,故胃部疾病可通过内脏大神经产生心前区牵涉性疼痛,或是因为胃部疾病可通过迷走神经反射引起冠脉痉挛,导致心绞痛和心律失常。 其病因可能包括： ①胃周韧带过分松弛。②胃和胃周器官发生溃疡、炎症、外伤或术后形成粘连带。③各种原因所致的左膈上抬、腹段食管延长时易发生扭转。X线检查是重要的方法。因此,凡遇原因不明的胸痛患者,应疑及本病,尽早行胃肠X线钡餐检查以明确诊断。 16、胰心综合征 ：是指胰腺炎引起心脏功能紊乱,而心脏本身无原发性病
变。可表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常甚至室颤或心跳骤停。 发病机制可能为： ①急性胰腺炎(AP) 产生的剧痛,通过神经反射导致冠脉痉挛,引起心肌缺血而出现心绞痛,或通过神经反射致各种心律失常。②休克或低血压致冠脉供血不足。③AP 时产生的心肌抑制因子直接对心脏的毒性作用。④AP 产生的胰酶血症,血管活性肽(缓激肽、组胺、 5－羟色胺) 对心脏的损害,如胰蛋白酶可损害心肌。⑤电解质紊乱也是发生胰－心综合征的重要因素,尤其是低血钙和高血钾。⑥恶心、呕吐、胃肠减压等使有效循环量进一步下降,使冠脉供血不足。 临床特点： ①发生有AP 的基础上心脏表现多样化。②ECG可表现为各种心律失常、心肌劳损,异常Q 波酷似急性心肌梗死(AMI) 的图形。③异常ECG,一般随AP 病情好转逐渐恢复正常。④某些重症病例,其异常ECG可持续到AP 缓解后一段时间,这种情况可见于异常Q 波和酷似AMI的图形。⑤一般无血清酶系异常变化,由于剧痛及ECG异常,常被误诊为心绞痛或AMI。 17、胃一结肠一心脏综合征 ：亦称脾曲综合征,是指脾曲部位发生功