小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范
腹股沟疝修补术(2020年日间手术病种手术操作规范)
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务项目名称
技术
难度
检查
FJE01401
肺活量功能检查
b41
CAAB1000
全血细胞计数+5分类检测
FJE01402
/用力肺活量功能检查
b41
FJE01403
/肺每分通气量功能检查
b41
FJE01404
/最大通气量功能检查
b49
FJE01405
肺弥散功能检查-一口气法
术中体温监测
k5
HAN05902
全身麻醉下呼吸功能监测
k50
麻醉
/局部麻醉
HAC42109
腰部硬膜外单次阻滞麻醉
k60
HAC42110
/腰部硬膜外连续阻滞麻醉
k70
HAC42111
/骶管连续阻滞麻醉
k70
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
k80
CEEE8000
尿酸(UA)测定
CEJA8000
钾(K)测定
CEJB8000
钠(Na)测定
CEJC8000
氯(Cl)测定
CEJD1000
总二氧化碳(TCO2)测定
CEJE8000
镁(Mg)测定
CEJF8000
总钙(Ca)测定
CEFA8000
葡萄糖(Glu)测定
CAGA1000
凝血酶时间(TT)测定
CAGB1000
HAC42101
/单次腰麻
k60
HAC42102
/连续腰麻
小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术
小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）；2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。
二、诊断依据：根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物；2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳；3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。
三、选择治疗方案的依据：根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；2、有反复嵌顿病史；3、全身状况允许手术；4、征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为 4 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码；2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备 1 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2、胸部正侧位片；3、必要时B超检查七、抗菌素选择用药：1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h；2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。
八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。
九、术后住院恢复 2 天十、出院标准：1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿；2、无其他并发症。
十一、有无变异及原因分析：1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。
腹股沟斜疝修补术手术配合
腹股沟斜疝修补术手术配合
评估病人：一般资料、精神状况，心理、生理状况及配合能力，实验室检查。
配合程序：
适应症：腹股沟斜疝
手术体位：仰卧位。
麻醉方式：硬膜外麻醉。
特殊器械准备：布带子。
手术配合：
1.常规消毒、铺无菌巾
2.切开皮肤皮下组织
3.保护切口、铺皮垫、用巾钳固定
4.切开腹膜、暴露疝囊、切开疝囊
5.修补腹股沟内环、加强腹股沟腹壁
6.缝合
7.整理用物
手术记录：填写手术护理记录单及手术病人交接单。
术后注意事项及访视：
1.术后将病人安全送回病房，做好交接。
2.术后进行1~2次的访视。
小儿腹股沟疝腹腔镜手术操作指南(2017版)(上篇)
这 是小 儿腹 股 沟疝 最 常见 的并发 症 ，若 未 能及 时处
为 提 高 和 普 及 小 儿 腹 股 沟 疝 腹 腔 镜 手 术 的规
理，可发生绞窄性肠梗阻造成严重后果。婴幼儿特别 范化治疗 ，中华医学会小儿外科学分会 内镜外科学
是新生儿嵌顿疝，由于精索长时间受压 ，可并发睾丸 组 与 国家 卫生和 计 划生育 委 员会 公 益性行 业科 研专
唯 一方法 去执行 。指 南 的主 旨是 可变化 的 ，手 术者 应该针 对患儿个 性化选择最适合 的手术方法且可 根 据 当时腹 股 沟疝 病变 情况 随 时改变决 策 。指 南 虽 在发表前 已通过相关 多学科专家审阅评议 ，但 由于 相关基础研 究和 临床实践 的不断发展会进 一步改
进诊疗措略，因此 ，指南会在 中华医学会小儿外科
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ０．ｉｓｓｎ．１６７４－３９２Ｘ．２０１８．Ｏ１．００１ 基金项 目： 国家卫 计委 公益 性行 业科 研专 项基 金 （２０１４０２００７） 通信 作者 ：李 索林 ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓｕｏｌｉｎ＠２６３．ｎｅｔ
一 、 前言 腹 股 沟疝 （ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ）是 小儿 最 常见 外科 疾 病 之 一 ，先天 性腹膜 鞘 状 突未 闭合 是其 发病 解剖 基 础 ，而 生后腹 内压 增 高则 是其诱 发 因素。鞘 状突
首先在腹腔镜下使用金属夹关闭小猎犬的内环 ，由 此 开始微 创 手术 治疗腹 股 沟疝 的 时代 。最初 由于担 心损伤精 索结构 ，腹腔镜手术仅 限于女孩Ｌ５Ｊ，随后 对男孩的手术实践证 明该方法无论是治疗复发疝【６Ｊ
提肌挛缩还可诱发 医源性隐睾。此外，还不能评估 术路径来处理ｑ＇，ＪＬ腹股沟疝的常见问题 ，但指南所
腹外疝手术操作技巧规范标准
.\腹外疝一传统腹股沟疝修理手术一、巴西尼 ( Bassini)手术【适应证】有症状的腹股沟疝病人。
【禁忌证】1．浑身主要系统有严大病变没法耐受麻醉和手术者。
2．陪伴有较严重的惹起腹压连续高升的病变如腹水、严重哮喘等。
3．手术部位有皮肤病或感染者。
【操作方法及程序】1．可采用局部麻醉或硬膜外麻醉。
2．惯例准备皮肤。
以 2%～ 3%碘酊和 75%乙醇消毒手术区。
阴部以非刺激性消毒液消毒。
3 ．常采用斜切口，自腹股沟韧带中点上方 2cm 处，与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长 6～ 8cm。
切开皮肤和皮下组织，腹壁浅静脉和旋髂浅静脉切断后要以细丝线结扎。
显现出银白色的腹外斜肌腱膜和腹股沟管浅环。
4．切开腹外斜肌腱膜和浅环。
注意勿伤害腱膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经。
提起已切开的腹外斜肌腱膜，向深面做钝性分别，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上到显现腹内斜肌、腹横肌腱弓。
精索内的脂肪瘤样组织能够被切除。
5．游离和提起精索。
将提睾肌、精索及其血管与疝囊.\轻轻地分别，要防止伤害输精管和血管。
找寻和裸露疝囊，分别疝囊与精索应从周边内环处开始。
一旦疝囊从精索构造中游离，做高位游离到可见腹膜前脂肪，把疝囊经腹股沟管深环送回腹腔内。
疝囊较大者能够横断，近端疝囊把内容物回纳后在近疝囊颈处切断、结扎或缝扎后也送回腹腔。
远端疝囊能够旷置，也能够所有翻开，内面翻转出来包绕精索后缝合。
若深环处缺损较大可做中断或“ 8”字缝合腹横筋膜，使深环减小至仅能经过一小指尖。
6．将精索牵开，自切口的内下方开始，用不汲取缝线将腹横肌腱弓或结合肌腱与腹股沟韧带或髂耻束挨次缝合在一同，共4～5 针。
第 1 针应将耻骨结节后的腱膜也缝合在一同免得在此处留下一个三角形的缝隙。
缝合下缘时注意勿伤害股动静脉。
每针的进、出点不要选在同一平面上免得扯破有关的组织。
最后的 1 针不宜过紧，免得深环处的精索受压。
7 ．经典的Bassini修理方法简述以下：将精索向下牵拉，显现腹横筋膜。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范一诊断依据;1.症状：腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状;2.体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳;3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等;二治疗方案的选择;1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带;2.手术治疗：第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗1疝囊高位结扎;2疝修补术;3疝成形术;三标准住院日为5-7天;四术前准备1-2天;1.所必须的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3心电图及正位胸片;2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查;五预防性抗菌药物选择与使用时机;预防性抗菌药物,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时;六手术日为入院第2-3天;1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉MAC,或硬膜外麻醉;2.手术内固定物：人工合成疝修补网片;3.术中用药：麻醉常规用药;4.输血：通常无需输血;七术后住院恢复2-4天;1.必须复查的检查项目：根据患者症状体征而定;2.术后用药八出院标准;1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况;2.没有需要住院处理的手术并发症;九变异及原因分析;1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗;2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径;3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加;。
小儿腹股沟疝手术方法
小儿腹股沟疝手术方法
小儿腹股沟疝是指小儿腹股沟部位出现的脂肪、肠管等脏器组织的脱垂。
手术是治疗小儿腹股沟疝的主要方法，常见的手术方法包括：
1. 腹腔镜手术：通过在腹腔镜下进行操作，通过小切口将脱垂的组织复位并修补腹股沟区域的缺损，适用于腹股沟直径较小、腹股沟环形缺损较小的患者。
2. 传统手术（开放手术）：通过在腹股沟区域做切口，将脱垂的组织复位并修补腹股沟区域的缺损，适用于疝囊较大、腹股沟环形缺损较大的患者。
对于小儿腹股沟疝的手术方法选择，医生会根据患儿的年龄、体重、疝囊大小、腹股沟环形缺损大小等因素进行综合评估和决策。
此外，手术方法选择还需考虑患儿的整体情况，以及家长的配合程度和意愿等因素。
普外科股疝修补术技术操作规范
普外科股疝修补术技术操作规范一、经腹股沟上股疝修补术【适应证】1.诊断为股疝且无手术禁忌证的。
2 .股疝嵌顿。
【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
3 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的。
如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。
【操作方法及程序】1.切口同巴西尼（Bassini）手术。
4 .切开腹外斜肌腱膜后向下和向上钝性游商，暴露腹股沟韧带和腹横肌腱弓。
把精索（或子宫圆韧带）向上拉起后，切开腹横筋膜（注意其下的腹壁下动静脉）后即可见其下的包块。
5 .疝囊提起，谨慎游离周围组织。
其外侧为股静脉尤应注意，可以同时在股部用手指轻轻往上推顶，使整个疝块由股管脱出。
6 .如肿物被股环嵌闭甚紧无法脱出时可以以手指推挤疝囊颈向下向外，显露陷窝韧带后，将陷窝韧带切开直至耻骨结节（操作时要谨慎，注意避免损伤异位闭孔动脉）。
也可以呈“Z”状切开腹股沟韧带使疝环松解。
7 .切开疝囊注意疝内容物，无血运障碍则回纳内容物到腹膜腔内。
从疝环内完全游离起疝囊，并高位缝扎疝囊。
8 .先把已切开的陷窝韧带或腹股沟韧带缝合。
以不可吸收缝线将腹横肌腱弓、耻骨韧带和骼耻束或腹股沟韧带缝合关闭股环。
9 .疝囊内容物如肠管已坏死，则切除后对端吻合。
处理疝囊后是否再修补视局部感染情况而定。
10 逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
【注意事项】1.闭孔动脉在正常情况下起自骼内动脉，离股疝较远。
但是异常时可起自腹壁深动脉，绕股环的内或外侧行至闭孔。
因此，在处理切断陷窝韧带时要把韧带周围稍加解剖，有异常血管要先结扎。
2.修补时要注意膀胱和股静脉。
二、经腹股沟下股疝修补术【适应证】较小和较简单的股疝。
【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。
2 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的，如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。
【操作方法及程序】1.以卵圆窝为中心，在腹股沟韧带下约3cm处做斜切口，或在股动脉搏动内侧从腹股沟韧带上ICm向下做纵切口，长6~7cm03 .切开皮肤、皮下组织，剪开筛状筋膜，分开脂肪组织，即可显露疝囊。
腹股沟疝诊疗指南技术操作规范
腹股沟疝诊疗指南技术操作规范
【诊断】
一、临床表现 1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】
1.6 个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时。
6岁儿童腹股沟斜疝手术流程
6岁儿童腹股沟斜疝手术的流程通常包括以下几个步骤：
1. 术前准备：医生会对患儿进行全面的身体检查，了解疝气的情况以及患儿的身体状况。
同时，还会进行一些必要的检查，如血液检查、尿液检查等，以确保患儿适合手术。
2. 麻醉：手术前会对患儿进行麻醉。
一般情况下，对于6岁的儿童，手术会选择全身麻醉，以确保患儿在手术过程中不会感到疼痛。
3. 手术操作：手术开始后，医生会通过在腹股沟处进行一个小切口，将腹股沟斜疝复位并修补。
修补的方法可以是缝合或使用生物修复材料。
修复后，医生会关闭切口。
4. 恢复和观察：手术结束后，患儿会被送到恢复室进行观察，直到麻醉效果完全消退。
医生会密切监测患儿的生命体征，并确保患儿没有任何并发症。
5. 出院和康复：通常情况下，患儿在手术后一两天内可以出院。
医生会给予患儿一些术后护理指导，如保持切口干燥清洁、避免剧烈运动等。
患儿需要在术后适当休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合。
需要注意的是，手术流程可能会因医院和医生的不同而有所差异。
在手术前，家长应该与医生详细沟通，了解具体的手术流程和注意事项。
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小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范
小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝
【适应证】
1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。
小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。
反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2.非手术治疗患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。
但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。
注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。
【禁忌证】
1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。
【操作方法及程序】
1.经腹股沟疝囊高位结扎术
(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊坯纳疝内容物，将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。
小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5卜婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并
行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。
2.经腹疝囊高位结扎术
⑴麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。
【注意事项】
1.小儿腹股沟斜疝不论采用哪种手术方法必须达到彻底高位结扎疝囊的目的，以减少复发的机会。
4.疝囊高位结扎过程中应警惕较大疝囊有滑动疝的可能，分离时应防止损伤构成疝囊壁的脏器。
5.经腹腔高位结扎手术缝合疝内环后壁时应注意勿损伤输精管。
嵌顿性腹股沟疝
【适应证】
1.手法复位
(1)嵌顿疝不超过12h,患儿情况良好时。
(2)尤便血及中毒症状，嵌顿肠管张力不太大，无血运障碍时。
6.手术治疗
⑴嵌顿疝12h以上。
(2)嵌顿疝有便血历史，全身中毒症状明显。
(3)女孩嵌顿疝，疝内容物为卵巢、输卵管，难以还纳，应考虑直接手术治疗。
(4)新生儿嵌顿疝，因不能确知嵌顿时间，且肠管及睾丸易发生坏死。
(5)手法复位不成功者。
【禁忌证】
1.手法复位适合手术的患儿均列为手法复位的禁忌证。
2.手术治疗凡嵌顿疝适于手法复位的患儿可不必选择手术治疗。
【操作方法及程序】
1.手法复位
(1)一般嵌顿疝复位前给予足够量的镇静药物，保证患儿输水，必要时给予基础麻醉。
(2)取头低脚高位约20。
-30o o
(3)以左手在外环处固定疝蒂，右手轻柔挤压疝内容物，均匀加压，不可粗暴。
(4)当有少量气体通过的感觉，疝囊内张力显著减小，继之疝块消失，腹痛缓解，标志复位成功。
2.切开复位疝囊高位结扎术嵌顿疝手术方法与腹股沟斜疝基本相同，以还纳疝内容物及高位结扎疝囊为主。
(1)麻醉及切口选择同腹股沟斜疝。
要求局部肌肉松弛，以利疝内容物还纳,最好选择基础麻醉加硬膜外麻醉或全身麻醉。
切口同腹股沟疝切口。
(2)术中要求切开腹外斜肌腱膜及皮下环，以利还纳疝内容物。
⑶切开疝囊后仔细检查嵌顿肠管的血运，有无肠壁坏死、浆肌层破裂或其他畸形性病变。
特别注意如疝内容物系2个肠神时，应将腹腔内两嵌顿肠神间的肠管拉出腹腔观察该部膝管是否坏死。
(4)若发现肠管坏死、穿孔时应做肠切除吻合术，若嵌顿的睾丸、卵巢已坏死应同时予以切除，局部(疝囊)污染较严重者置橡皮条引流24~48h.
【注意事项】
1.手法复位注意事项
(1)怀疑嵌顿肠管已有血运障碍时，不可试用手法复位。
(2)切忌暴力挤压疝块，以免损伤疝内容物，一旦将破裂肠管回纳入腹腔将造成急性弥漫性腹膜炎延误诊治将有生命危险。
(3)有时嵌顿时间不长，疝内容物也不多，但由于疝环的嵌压已形成肠壁部分坏死，还纳腹腔后可发生迟发性肠穿孔，故嵌顿疝手法复位后24h内要密切观察患儿腹部及全身情况。
⑷手法复位失败者应立即转为手术治疗。
2.手术治疗注意事项
(1)术中切开疝囊时因局部组织水肿、肥厚、脆弱甚至出血，应特别小心，防止切破肠管。
(2)手术探查肠管时应认真操作，仔细观察肠管的血运状况，如疝囊内渗液浑浊，带有臭味及肠系膜血管无搏动，肠管颜色发暗，发黑时，应高度怀疑肠管坏死，行肠切除吻合术。
(3)术中因组织水肿，分辨不清，应防止输精管、神经及血管损伤，防止腹腔脏器损伤。