肱骨骨折诊疗指南
肱骨骨折诊疗方案
肱骨骨折诊疗方案一、疾病诊断1．西医诊断判定标准1．1 有明显的受伤史，伤部有明显的疼痛，压痛和肿胀。
1．2 检查骨折有移位、上臂有短缩或成角畸形，并有异常活动和骨擦音。
1．3 诊断时应注意腕和指关节的功能，以便确定桡神经是否损伤。
1．4 X线照片可明确骨折的部位，类型和移位情况。
移位不明显或无移位骨折，可根据以下几点确诊：（1）局部轻度压痛。
（2）由肘部向上有纵轴叩击剧痛。
（3）局部有轻度异常活动。
（4）骨传导音减弱。
2．中医症候判定标准参考国家中医药管理局1994年发布，1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》。
2．1初期骨折开始的两周左右为初期，此时损伤局部瘀血凝结，肿胀疼痛，宜用活血化瘀、理气止痛之剂。
2．2中期2～4周左右的时间为中期，这时瘀化肿退，骨折断端已初步连接，治宜接骨续筋，和营通络。
2．3后期骨折四周直至愈合为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝肾。
二、治疗方案1．手法整复外固定治疗手法整复，夹板配合铁镰，超关节支具，及外展架外固定。
手法复位在局部麻醉或臂丛麻醉下，以拔伸、捺正、挤压等手法进行整复，矫正重叠、前后侧方和旋转移位，以尽可能矫正骨折畸形，达到解剖及近似解剖对位。
若单纯的肱骨干裂纹骨折或无明显移位的稳定型肱骨干骨折，仅以上臂小夹板外固定，上1/3骨折作超肩关节固定，如应用超关节支具。
下1/3骨折作超肘关节固定，中1/3骨折不超上下关节固定;对有明显移位的不稳定肱骨干骨折经手法复位后按上述各类型小夹板固定，加肘关节90°屈曲，肩关节外展约60°位置，外展架固定4～6周。
2．药物治疗2.1．外治：外敷膏剂、散剂、水剂等，也可采用熏、洗、灸等方法。
早期可用活血化瘀、消肿止痛制，如金黄散、栀黄止痛散、三七散、活血接骨膏等；中、晚期宜用温经通络、化瘀止痛、续筋接骨之剂，如百草伤膏等。
也可采用中药汤剂熏洗局部，以舒筋通络，如用川芎行气洗剂、海桐皮汤、舒筋活络洗剂、四肢损伤洗方等。
创伤外科肱骨骨折诊疗指南
创伤外科肱骨骨折诊疗指南【病史采集】包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
【检查】1. 医师接诊后应及时完成体格检查。
对肱骨干中下1/3•骨折要特别注意是否伴有桡神经损伤。
对肱骨髁上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注意出血情况、上止血带时间、桡动脉搏动情况。
2. X线检查：对损伤部位及时拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。
对多发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨髁上、肱骨内外髁、肱骨髁间及肱骨小头骨折。
3．入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、感染四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿三项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。
【诊断】1. 明确的外伤史。
2. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。
肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出现肘关节功能受限。
3. 有神经血管损伤则有相应表现。
4. 摄正侧位X线片可确诊。
对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。
【治疗原则】1. 肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1）无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患侧上臂贴胸壁固定。
（2）有移位骨折，可在臂丛麻下手法复位，用超肩关节固定，或用甩肩疗法。
（3）若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者又有较高要求，骨折不稳定，可行手术切开复位内固定，钢板选择锁定钢板，重建钢板。
（4）围手术期：麻醉前1小时用一次青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
（5）术后预防性应用青霉素类、头孢一代、头孢二代抗生素其中一种3至5天（如头孢拉啶或头孢唑啉;头孢呋辛;头孢曲松等）。
术后定期换药观察伤口情况。
术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次。
术后3天复查血常规，各项检查如有异常随时复查。
肱骨夹骨折的临床指南与治疗规范
肱骨夹骨折的临床指南与治疗规范肱骨夹骨折是上肢骨折中比较常见的一种类型，主要指肱骨远端和尺骨同时或者几乎同时骨折的情况。
正确的临床指南与治疗规范对于肱骨夹骨折的患者康复至关重要。
本文将介绍肱骨夹骨折的临床指南和治疗规范，以帮助医生和患者更好地理解并处理这一疾病。
一、肱骨夹骨折的分类与诊断肱骨夹骨折通常可以分为三种类型：背侧夹切口骨折、背侧夹夹切口骨折和全隐蔽性夹切口骨折。
其中背侧夹切口骨折是最常见的类型。
患者的临床表现通常包括急性疼痛、明显的软组织肿胀和瘀血，以及肘关节活动度受限。
诊断肱骨夹骨折通常依靠X射线检查，通过正位和斜位X射线可明确诊断和分类。
二、肱骨夹骨折的治疗目标和原则肱骨夹骨折的治疗目标是恢复患者的功能和活动度，减轻疼痛，防止并发症，并尽早恢复患者的生活质量。
治疗原则主要包括保护神经血管、恢复关节功能、重建骨骼结构和促进创伤愈合。
三、非手术治疗对于非移位和轻度移位的肱骨夹骨折，可以选择非手术治疗，包括应用石膏固定、外固定和功能锻炼。
这些方法可以帮助减轻疼痛和肿胀，并且有助于肌肉力量的恢复。
石膏固定是最常用的非手术治疗方法之一，可以通过将肘关节屈曲为90度并稳定肱骨进行固定。
石膏的固定时间通常是3-4周。
外固定是另一种非手术治疗选择，适用于多发性骨折或伴有软组织损伤的情况。
这种治疗方法通过外科手术将钢针或钢板固定在骨骼上，以保持稳定性和辅助愈合。
功能锻炼是肱骨夹骨折非手术治疗的重要组成部分。
早期进行积极的关节活动和肌肉锻炼可以帮助减少肌肉萎缩、增加关节灵活性，并且有助于恢复肘关节的功能。
四、手术治疗对于肱骨夹骨折中较严重的移位骨折或伴有关节不稳定的情况，手术治疗是更好的选择。
手术治疗的目标是恢复肱骨和尺骨的正常解剖结构，稳定关节并促进骨折的愈合。
常见的手术治疗方法包括骨折复位和内固定、骨折复位和外固定以及关节置换术。
选择手术方法应根据患者的年龄、骨折类型、伴随损伤和骨骼稳定性等因素进行综合考虑。
肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折诊疗指南预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制肱骨干骨折诊疗规范（试行）一．诊断及检查要点1.病史：了解受伤时间，机制，暴力种类，处理经过，有无合并伤。
2.检查骨折体征。
（视，触，动，量）3.检查软组织损伤情况，特别注意有无骨基模室综合症表现。
4.检查有无重要血管损伤5.检查有无神经损伤症状和体征，尤其是桡神经损伤情况6.辅助检查A．肱骨全长X线片（包括肩关节和肘关节）B．三大常规，血生化，免疫，凝血检查，心电图检查二．治疗1.手法复位小夹板外固定，复位固定后，注意观察远端肢体感觉运动和血运情况，防止皮肤软组织及神经血管压迫，复位后即循序渐进行功能锻炼。
治疗期间，注意纠正骨折端的分离移位趋势，正确使用肩肘带和连体固定方法。
2.手术内固定治疗对于反复手法复位失败者，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧骨折不愈合；同一肢体或其它部位有多发性骨折；8-12小时内污染不重的开放性骨折可以考虑行切开复位内固定术。
有明显骨缺损者应植骨。
术中注意对骨膜血供最大限度的保护。
对于神经损伤的病人，术中应探查神经，若完全断裂，可一期修复神经。
若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变，选择的钢板要有足够长度，放置内固定物时，应注意保护桡神经避免损伤。
3.药物治疗中药初期（伤后1-2周）活血化瘀消肿止痛中期和营生新接骨续筋（伤后三周至骨折接近临床愈合）后期补肝肾，养气血，壮筋骨，外治舒筋活络（骨折临床愈合期以内）适用我院院内制剂及中成药西药开放性骨折或手术病人预防性应用抗生素神经损伤者口服甲钴胺肿胀严重者选用抗渗出药或（和）脱水药4.功能锻炼复位后主动练习手指屈伸活动2-3周后，开始主动进行腕，肘关节屈伸活动和肩关节的外展，内收活动，但活动度不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。
肱骨髁上骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
肱骨體上骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】肱骨醜上骨折约占儿童肘部骨折的60%o好发于10岁以内的儿童，男孩多于女孩。
骨折常因为间接暴力引起，若处理不当，易发生伏克曼挛缩、关节功能障碍和肘内翻畸形，故应给予充足重视。
肱骨罷上骨折的血管、神经损伤的发生率较高，检查时需注意伤肢远端的血循环和神经功能。
【诊断标准】1、诊断依据（1）肘部疼痛、压痛、肿胀。
（2）可有畸形及反常活动。
（3）有骨擦音（感）。
（4）可有棧动脉、正中神经、棧神经、尺神经损伤的表现。
（5）特殊检查，肘关节正侧位X线摄片，能够了解骨折的类型。
符合上述第（1）项、（2）、（3）、（5）项其中一项能够诊I业匚断。
2、分类诊断肱骨骤上骨折有伸直型和屈曲型两种。
（1）伸直型1）I型骨折：肱骨远端轻微移位或IIIII【治疗方案】肱骨干骨折复位要求不高，接触面积达1/4-1/3.成角不超过30。
、短缩＜1/2.5cm,都可获得良好的功能和外观。
对于闭合骨折，多次复位是肱骨干骨折骨不连的原因之一。
1.非手术治疗（1）悬垂石膏为管型长臂石膏，上自骨折近侧至少2-3cm,下至腕部，在棧腕侧加环，经环将伤肢悬吊于胸前,利用石膏的重量作持续牵引。
在石膏固定后的2周内，病人只能取坐位或半卧位而不能平卧，且可通过改变石膏的厚度来调整牵引的力量。
本法适用于肱骨中、下短长斜形、叠旋形、螺旋型和粉碎性骨折伴重叠移位者。
治疗时石膏重量要适宜，防止骨断端分离，尤其在老年人，应防止肩关节半脱位。
（2）手法复位和小夹板固定釆用相对应手法整复移位, 再在上臂前、后、内、外侧共用4块小夹板外固定，扎带松紧要适宜。
（3）其他它方法有U型石膏、支架等外固定。
2.手术治疗（1）手术适合症a、闭合性骨折整复不良、不能保持整复位或伴有血管损伤者；b、开放性骨折尤其伴有神经或血管损伤；c、多发骨折；d、病理性骨折；e、骨不连。
（2）内固定方法髓内针内固定；加压接骨板内固定。
（3）术后处理a、术后注意有无手术引起的绕神经损伤，如术前已有绕神经损伤症状，术后注意是否加重或减轻。
骨科肱骨干骨折诊疗指南
骨科肱骨干骨折诊疗指南
肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下1〜2厘米至肱骨髁上2厘米之间的骨折。
多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。
中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。
【病因】
直接暴力、间接暴力、旋转暴力均可致该骨骨折。
1 •直接暴力
如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处, 多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。
2.间接暴力
如跌倒时手或肘着地，地面反向暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨。
肱骨髁上骨折诊疗指南
肱骨髁上骨折诊疗指南
【入院时准备】
1、三大常规(血RT、大便RT、小便RT)
2、辅助检查：胸部正位双肘正侧位平片心电图
3、生化术前常规、免疫术前全套、血凝四项、乙肝患者行DNA检测
4、立即观察肢体远端血供，若不佳进入急诊手术路径
5、石膏外固定，抬高患肢消肿
6、止血药
【住院期间诊疗】
1、常规术前准备
2、手术行肱骨髁上骨折切开复位内固定术，手术前作闭合复位。
3、术中注意神经探查
4、术后密切观察神经损伤及肢端血供
5、术后1-2天复查平片
6、术后2-3天更换石膏了解伤口情况
7、术后6天予以更换石膏、复片
8、有肿胀破损或肿胀剧烈者，有感染者均需预防用抗生素
9、术后使用骨生长辅助类药物、止血类药
【出院前诊疗】
1、患肢血供好，指端循环好
2、X片提示对位对线好
3、宣教出院1-2周我院骨科专科随访
4、伤口愈合好。
肱骨髁上骨折急诊鉴别诊疗指南
肱骨髁上骨折急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
(1)屈曲型：患者用健手托住患肢，肘关节屈曲90。
局部
肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下癜斑，尺骨鹰嘴突起消失.肘后方压痛，后方可扪到骨折端。
(2)伸直型：患肢紧临躯体，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，局部明显压痛，有骨擦音及假关节活动.肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。
【院前急救】
1.评估伴随的腕和肩部损伤。
2.了解肢体的血管神经状况。
3.评估皮肤的完整性。
4.检查有无骨筋膜问室综合征，此症在髁上骨折最为常见。
5.放射学常规正侧位，加照斜位片，了解有无桡骨头和肱骨远端隐匿的损伤。
6.开放性损伤，常规术前检查。
静脉或肌肉注射抗生素、破伤风抗毒素。
【诊断要点】有明确的外伤史，结合临床表现和放射学检查可明确诊断。
【鉴别诊断】
1.扭伤。
2.关节积液
3.挫伤。
【急诊治疗】绝大多数情况（除无错位的稳定骨折）需骨科会诊。
对于无错位、稳定的骨折用夹板或石膏固定. 24〜48小时骨科随访。
【留观指征】有明显的肿胀和瘀血的患者允许留观一夜，以减少骨筋膜问室综合征的危险。
【住院指征】
1.血管神经损伤或开放性骨折的患者。
2.需要开放复位和内固定的骨折患者。
3.并发骨筋膜间室综合征，需要切开减压者。
【出院指征】
1.体温正常，伤口愈合。
2.X线复查骨折复位、固定可靠。
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肱骨近端骨折【2 】
【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨剖解颈骨折.肱骨外科颈骨折及肱骨大.小结节骨折.
【诊断】
1．局部痛苦悲伤.肿胀,腋前皱褶处有瘀斑.
2．需拍正侧位x线片.有时正位片显示骨折并无显著移位,．但在侧位片上却可看到有显著的成角畸形.如因痛苦悲伤而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片.
【肱骨近端骨折的Neer分型】
I型：无移位或移位<lcm或成角<45°.
Ⅱ型：剖解颈骨折（2部分骨折）
Ⅲ型：外科颈骨折（2部分骨折）
Ⅳ型：大结节骨折（2.3.4部分骨折）
V型：小结节骨折（2.3.4部分骨折）
Ⅵ型：骨折脱位型（2.3.4部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】
1.无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等.1～2周肿胀消退,痛苦悲伤缓解后即开端功效锤炼.
2．剖解颈骨折易产生肱骨头缺血坏逝世,保守治疗后果多不佳,可斟酌切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨
折可斟酌一期行关节置换.
3．外科颈骨折首选闭合复位治疗.对无移位骨折,用三角巾悬吊.外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定.内收型骨折,手段复位后外展位固定.破裂摧毁骨折如移位不大也可保守治疗.对骨折移位显著,手段复位艰苦或有软组织嵌入时,可选择手术切开复位及内固定.
4．大结节骨折单纯大结节骨折常有显著的移位,手段复位艰苦,可行切开复位内固定.如系肩关节脱位归并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自觉复位.
5．小结节骨折少见.多归并关节后脱位.骨块小可行保守治疗.若内旋受限,可行手术复位固定.
6.3部骨折和4部骨折手段复位艰苦,应行切开复位.简略固定,尽量保留肱骨头血运.如产生肱骨头坏逝世,必要时可行关节置换.
7．骨折脱位根据骨折脱位情形决议,2部骨折脱位起首行闭合复位,必要时进行切开复位.3部骨折脱位多斟酌手术.4部骨折脱位.累及关节面或关节头劈裂时可斟酌关节置换.
肱主干骨折
【概述】肱主干骨折多见于青丁壮患者,产生率占全身骨
折的1％～1.5%.
【诊断】
1．有外伤病史,局部肿胀.瘀斑和畸形都比较显著.稍微外伤即产生骨折时,应疑惑病理性骨折.
2．肱主干骨折可分为上1/3.中1/3和下1/3骨折.肱骨中下1/3骨折轻易并发桡神经毁伤,应检讨有无腕下垂,伸指.伸拇和外展拇指功效是否损掉,并具体记载.
3．拍正侧位X线片,上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位.
’【治疗】肱主干骨折复位请求不高,接触面达1/4～1/3.成角畸形不超过50都可以获得优越的功效和外不雅的恢复.多次复位是肱主干骨折骨不衔接的原因之一.
1．非手术治疗
(1)U型石膏夹
(2)悬吊石膏
(3)胸肱石膏
(4)尺骨鹰嘴突牵引
后两种办法已很少运用.
2．手术治疗手术指征：
(1)骨折断端间有软组织嵌入.
(2)凋谢性骨折有前提的在清创时即行内固定.
(3)已产生骨不衔接者.
(4)复位地位不满足,愿望能达到剖解复位者.
内固定办法许多,有各类接骨板.螺丝钉以及交锁髓内针等. 3．并发症的处理桡神经毁伤以不雅察为主,但应运用肌电图随访不雅察神经恢复情形.大部分患者预后优越.
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是小儿常见的一种骨折,多产生于10岁以下.
【分型】根据暴力起源和移位情形,可分为伸直型和愚昧型.摔倒时,肘关节半屈或全伸位.手掌着地,暴力经前臂向上传递而达肱骨下端,使肱骨髁上最薄弱处产生伸直型骨折.其骨折线从前下方斜向后上方,骨折近端移向前方,而骨折远端移向后上方,骨折处向前形成成角畸形;当摔倒时肘关节愚昧.肘后着地,暴力由肘部传至肱骨下端时,产生愚昧型骨折.其骨折线由后下方斜向前上方,骨折远端向前上方移位.
【归并伤】伸直型骨折近端向前方或侧方移位,可榨取或挫伤肱动脉.正中神经.桡神经.血管毁伤后可并发前臂肌肉缺血性挛缩,导致“爪形手”畸形.
【临床表现】肘部显著肿胀变形,有时消失皮下淤血和皮肤水疱.伸直型骨折时,鹰嘴与远侧骨折片向后方凸起,骨折近侧端向前移,外形上似肘关节脱位.但骨折时仍保持肘后三角的关系.归并肱动脉毁伤时,桡动脉搏动消掉.X线片可以明白诊断.
【治疗】
1．对无移位或移位小不影响功效的肱骨髁上骨折,可用三角巾固定.移位显著者需行手段复位和石膏固定.
2．伸直型骨折复位时,用反抗牵引解决重叠移位,同时必须将骨折远端推向桡侧,防止肘内翻.复位后,石膏固定,肘关节愚昧900.固定后,应亲密留意末梢血液轮回.手指的感到和活动情形.手段复位不成功,或因骨折部肿胀和水疱轻微无法进行复位时,可行前臂皮牵引或尺骨鹰嘴部骨牵引,经垂直牵引复位.如上述疗法掉败,或为陈旧性移位骨折,或疑有血管.神经断裂者,应实时切开探查.
3．愚昧型骨折治疗原则与伸直型雷同,但复位的偏向相反.复位后,用石膏托固定,肘关节置于半伸位或伸直位,一周今后改为功效位.
肱骨髁间骨折
【概述】此类骨折多见于成年人.因成年人肱骨下端发育较好,外伤情形下一般不易引起骨折,而是呈现出肘关节脱位的特色.若暴力较强,可消失该处骨折且多呈破裂摧毁状,单纯髁间骨折并不多见.
【诊断要点】
1．外伤史,显著肿胀.瘀斑,肘后三角关系被损坏.
2．留意远端肢体有无血液轮回障碍和神经毁伤迹象.
3．浏览X线片,留意分型特色：
I型：无移位.
Ⅱ型：内.外髁分别,但无扭转.
Ⅲ型：内.外髁分别并有扭转.
Ⅳ型：破裂摧毁性骨折,分别显著,关节面破裂.
【治疗】
1．工型可用石膏托固定,避免肢体进一步肿胀后榨取血管,去除石膏后早期锤炼.
2．Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ型宜做切开复位内固定.
肱骨内.外髁骨折
【概述】肱骨外髁骨折为肘部多发骨折;肱骨内髁骨折虽不多见,但其毁伤规模累及全部肱骨滑车,对肘关节的功效影
响至关主要.
【诊断要点】
1．根据外伤史.临床症状及X线所见可明白诊断. ． 2．少数诊断艰苦者可拍双侧肘部X线片进行比较,并不雅察有无肘部其他伴发伤.
【治疗】
1．肱骨外髁骨折无移位者,屈肘900,前臂略旋前位,以上肢石膏或超肘关节夹板固定;有移位者可先试行手段复位,如复位掉败,可斟酌手术切开内固定.
2．肱骨内髁骨折
I度骨折：无显著移位者,用长臂石膏托固定4周.
Ⅱ度骨折：移位不显著,仍可采用闭合复位的办法治疗.
Ⅲ度骨折：肘部肿胀轻微,闭合复位难成功,应行开撒手术内固定.。