经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折
经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折
摘要目的探讨经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折的疗效。
方法使用经三角肌劈开入路锁定接骨板治疗肱骨近端骨折25例。
按Neer 分型两部分骨折19例，三部分骨折6例。
结果全部病例随访11～20个月，平均随访13.7个月，术中无医源性腋神经损伤发生，术后无内固定松动和断裂发生，25例患者均达到骨性愈合，愈合时间13～25周，平均愈合时间16.2周；肩关节功能按Neer功能评定法评价，优15例，良8例，可2例，平均评分（88.9±9.3）分，优良率为92.0%。
结论采用经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折，具有损伤小、入路相对简单的特点，合理的应用能取得较好的临床效果。
关键词肱骨近端骨折；内固定；三角肌
肱骨近端骨折比较多见，既往手术的患者多采用经三角肌胸大肌间沟入路治疗，手术创伤较大，对三角肌的损伤较重，导致部分患者术后存在一定程度的前屈障碍[1，2]。
近年来本院骨科采用经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折25例，具有损伤小、入路相对简单的特点，效果较好。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料2011年3月～2014年3月本院收治的肱骨近端骨折患者25例，其中男13例，女12例；年龄23～71岁，平均年龄43.2岁。
入选标准：肱骨近端骨折，Neer 分型为两部分或三部分骨折。
排除因心肺功能不全等全身疾病患者、骨折累及肱骨远端的患者、拒绝手术的患者。
损伤原因：交通事故伤10例，重物压伤3例，摔伤10例，高处坠落伤2例。
闭合性骨折24例，开放性骨折1例。
左侧者16例，右侧者9例。
按Neer 分型两部分骨折19例，三部分骨折6例。
合并其他位置外伤者9例，其中合并头部外伤5例，合并胸部外伤4例。
送来本院时距受伤时间为1～35 h，平均时间6 h。
常规行患侧X线片及CT检查，于伤后1～8 d（平均3.5 d）进行手术。
1. 2 手术方法麻醉达成后患者取平卧位，将患肩垫高，扪及肩峰的前外侧顶点，沿此点向前外侧方向取肩关节前外侧纵形切口，沿肱骨干向远端延伸至肩峰下5 cm处，切开皮肤及皮下脂肪后，显露三角肌，扪清三角肌前束及中间束的大致分界线，顺肌纤维方向纵形劈开三角肌，切开三角肌下滑囊暴露肱骨近端及骨折端，沿三角肌及骨膜之间的间隙向远端分离，形成潜行隧道，将三角肌和腋神经一并拉开，若腋神经暴露，则向两侧稍加分离后妥善拉开，隧道通过三角肌在肱骨的附着处，到达远侧骨折端。
切口可以向近心端延伸至肩峰上处理可能合并的肩袖损伤。
复位并临时固定肱骨近端骨折。
选择适当长度的接骨板，经肩关节前外侧切口-三角肌腋神经深面隧道插入，使肱骨所有的骨折线都处于接骨板的固定范
围内。
钢板近端一般置于大结节下5～10 mm处，若是患者肱骨近端肩峰之间的距离较小，按照作者以往提出的方法[3]，将钢板近端置于大结节<10 mm，避免术后肩峰撞击症的发生。
然后固定肱骨近端及远端的骨折段，螺钉勿穿入肩关节腔。
拔去临时固定的克氏针，探查修复可能存在的肩袖损伤，彻底止血后冲洗，逐层缝合，关闭创口。
术中使用使用肱骨近端锁定接骨板（厦门大博医疗器械贸易有限公司）固定13例，PHILOS接骨板（上海辛迪思医疗器械贸易有限公司）固定12例，植骨6例。
1. 3 术后处理手术后予脱水、消肿药物治疗。
术后第2～3天开始被动钟摆、前屈及外旋等肩关节功能锻炼，并逐步增加运动量和幅度。
在无痛原则下，逐渐开始屈肘，肩外展、上举活动。
术后3周开始主动功能锻炼。
术后颈腕三角吊带悬吊固定保护患肢4～6周。
2 结果
本组25例均获得随访，随访时间11～20个月，平均随访时间13.7个月，随访时摄肱骨正侧位X线片，按Neer功能评定法评价肩关节功能[4]。
术后无内固定松动和断裂发生，无医源性腋神经损伤发生，均无角肌前束无力症状。
所有病例均达骨性愈合，愈合时间为13～25周，平均愈合时间16.2周；肩关节功能按Neer功能评定法评价，优15例，良8例，可2例，平均评分（88.9±9.3）分，优良率为92.0%。
术后1例出现肩关节半脱位，予以悬挂固定8周后好转。
3 讨论
肱骨近端骨折的严重程度决定治疗方案。
明显移位的Neer二部分或三部分骨折，传统的非手术方法（如牵引、石膏支架等）很难达到满意的复位，长期固定易导致肩、肘关节严重功能障碍，因而对于这类骨折国内外学者[5]大多主张切开复位内固定。
手术方法有克氏针固定、交锁髓内钉固定、切开复位接骨板固定等。
采用克氏针进行治疗，针眼容易感染，固定力量不强。
闭合或是有限切开复位下行交锁髓内钉固定患者损伤小，容易愈合。
但是交锁钉手术难度相对较大，而且进针点可能造成肩袖的损伤，因而在临床上尚未推广[6]。
目前，切开复位接骨板固定仍是大多数骨科医生手术治疗肱骨近端骨折的首选方案。
通过传统的经胸大肌三角肌间沟入路，可以很好地暴露盂肱关节，但存在着如下的缺点：胸大肌三角肌间沟入路需要进行大范围的组织剥离，有时需要切开部分三角肌，术后会导致肩关节前屈及上举力量减弱而影响肩关节功能的恢复[7]；采用普通接骨板固定的话，势必需要骨干处大范围的剥离，采用较多的螺钉固定，这会进一步的破坏骨折端的血供。
采用经三角肌劈开入路锁定接骨板固定治疗肱骨近端骨折，较传统的经胸大肌三角肌间沟入路切开复位普通接骨板固定，有以下优点：①显露较好，手术切口通过经三角肌劈开入路进行，切口通过腋神经深面-三角肌下，直接显
露骨折端。
②对肩关节功能的影响小，经三角肌劈开，不需要切开部分三角肌在锁骨和肩峰的止点。
③减少了对骨组织血供的影响，采用锁定接骨板固定，钢板螺钉形成一个稳定的系统，不需要接骨板紧贴骨面固定，自攻锁定螺钉可以经皮拧入，固定牢靠，而且明显减少了对骨组织血供的影响[8]。
基于上述优点，通过这一技术的实施，本组25例患者取得了较好的治疗效果。
锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折
锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折[摘要] 目的探讨肱骨近端锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法应用AO锁定加压接骨板治疗肱骨近端骨折32例，按Neer分类法，其中Ⅱ型骨折11例、Ⅲ型骨折14例、Ⅳ型骨折7例。
结果32例获2～21个月随访，平均随访时间9个月，所有病例均获骨性愈合，采用Neer功能评价标准，其中优22例、良8例、差2例，优良率为 93.7%。
结论应用AO肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折符合生物的、合理的接骨术原则，可早期进行肩关节功能锻炼，疗效满意，特别是对老年骨质疏松患者为首选治疗方法。
[关键词] 锁定加压接骨板;肱骨骨折;关节功能肱骨近端骨折是一种常见骨折，占全身骨折的4%～5%［1］。
该骨折分型复杂，处理不好预后较差，一直是创伤骨科治疗的重点之一，特别是在中老年和女性中的发生率更高，目前各地治疗的方法较多样化，但人们一直在努力寻找更为高效的方法治疗该骨折。
自2003年5月至2007年5月我院使用肱骨近端锁定加压接骨板（LPHP）治疗肱骨近端骨折32例，均取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者32例，男15例、女17例，年龄23～83岁，平均50.7岁。
其中低能量损伤20例，高能量损伤12例；合并肩关节脱位4例，合并其他骨折和损伤3例。
按Neer分类法，其中Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例。
全部采用AO 肱骨近端锁定接骨板内固定。
1.2 手术方法患者仰卧位或沙滩椅半坐位，肌间沟麻醉或加基础麻醉下，取三角肌与胸大肌间入路，暴露头静脉并向内牵开，充分显露肱骨近端并检查旋转肩袖是否破裂或撕脱。
尽可能不切开关节囊（必要时切开），注意保护骨折片上的组织、关节囊和肩袖血运。
骨折间接复位，克氏针临时固定，LPHP安放于肱骨近端下方 5 mm，结节间沟后缘远侧5～10 mm处固定，其中6例骨缺损患者行自体髂骨或同种异体骨植骨，C型臂透视确认骨折复位良好及锁定钉长度，肱骨头一般用 3或4枚锁定螺钉，骨折远端为皮质骨可用锁定螺钉，也可用普通3.5 mm AO标准皮质骨螺针固定。
锁定加压钢板置入肱骨近端骨折的最理想位置：选择肩外侧三角肌劈开入路？
锁定加压钢板置入肱骨近端骨折的最理想位置：选择肩外侧三角肌劈开入路？白力承;顾邵;熊鹰;柳百炼;赵烽;王大兴【摘要】背景：经典的三角肌胸大肌间沟入路软组织损伤较大，钢板放置于外侧困难，多放置于肱骨前外侧，固定位置不是最理想。
<br> 目的：探讨经肩外侧三角肌劈开入路治疗肱骨近端骨折的安全可行性。
<br> 方法：选取2008年8月至2013年8月期间，昆明医科大学附属延安医院骨科收治的肱骨外科颈骨折患者114例，均应用锁定加压钢板内固定治疗，按不同入路分为肩外侧三角肌劈开入路组和三角肌胸大肌间沟入路组各57例，比较两组手术创伤、骨折愈合、疗效及功能恢复(肩关节Constant评分)情况。
<br> 结果与结论：所有患者完成至少8个月的随访。
与三角肌胸大肌间沟入路组比较，经肩外侧三角肌劈开入路治疗肱骨近端骨折，术后骨折均能如期愈合，肩关节的前屈、外展、抬肩活动以及上臂外侧皮肤的感觉功能均没有受影响，肩关节Constant评分两组比较差异无显著性意义(P >0.05)，表明经肩外侧三角肌劈开入路治疗肱骨近端骨折是可行又安全的。
另外，依据Neer肩关节评分系统评估疗效，肩外侧三角肌劈开入路组优良率达91%，明显高于三角肌胸大肌间沟入路组的75%(P <0.05)。
因此可以将肩外侧三角肌劈开入路作为治疗肱骨近端骨折的首选手术入路。
%BACKGROUND:Classical deltopectoral approach leads to a great injury to soft tissues. It is difficult to lay the steel plate on the lateral side. The steel plate is frequently laid on the anterolateral side of humerus. Fixed position is not ideal. <br> OBJECTIVE:To evaluate the safety and feasibility of lateral deltoid-splitting approach in treatment of proximal humeral fractures. <br> METHODS:From August 2008 to August 2013, 114patients with fracture of surgical neck of humerus, who were treated in the D epartment of Orthopedics, Yan’an Hospital Affiliated to Kunming Medical University in China, were enrol ed in this study. They were treated with locking compression plate, and assigned to deltoid splitting approach group and deltopectoral approach group (n=57). Surgical trauma, fracture healing, curative effects, functional recovery and Constant shoulder score were compared between the two groups. <br> RESULTS AND CONCLUSION:Al patients were fol owed up for at least 8 months. Compared with the deltopectoral approach group, the proximal humeral fractures were healed as scheduled in the deltoid splitting approach group, and the anteflexion, abduction, shoulder lifting of the shoulder joint, and sensation of lateral skin of the upper arm were not impacted. No significant difference in Constant shoulder score was detectable between the two groups (P>0.05), which suggested that deltoid splitting approach for treating the proximal humeral fractures was safe and feasible. In addition, in accordance with the Neer’s c lassification system, the excellent and good rate in the deltoid splitting approach group (91%) was significantly higher than that in the deltopectoral approach group (75%) (P<0.05). Therefore, the deltoid splitting approach can be used as the first choice for the treatment of proximal humeral fractures.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】6页(P1453-1458)【关键词】植入物;骨植入物;肱骨近端骨折;三角肌劈开入路;三角肌胸大肌肌间隙入路;锁定钢板;肩关节;功能恢复【作者】白力承;顾邵;熊鹰;柳百炼;赵烽;王大兴【作者单位】昆明医科大学附属延安医院骨科，云南省昆明市 650051;昆明医科大学附属延安医院骨科，云南省昆明市650051;昆明医科大学附属延安医院骨科，云南省昆明市 650051;昆明医科大学附属延安医院骨科，云南省昆明市 650051;昆明医科大学附属延安医院骨科，云南省昆明市 650051;昆明医科大学附属延安医院骨科，云南省昆明市 650051【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%[1-3]，多见于中老年患者，常合并骨质疏松，治疗比较棘手[4-5]，近年来采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折得到充分肯定[6]，但在选择手术入路方面还未达成共识。
经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察
经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察摘要：目的：分析对肱骨近端骨折患者采用经三角肌前侧入路手术方案进行治疗的临床效果。
方法：选取我院骨科收治的患肱骨近端骨折的50例患者进行临床研究，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成两组：对照组包含25例患者，施行肩关节前侧入路解剖钢板固定方案进行治疗；治疗组包含25例患者，施行经三角肌前侧入路手术方案进行治疗。
观察和记录两组患者的手术及术后情况，同时对患者的术后肩关节功能进行评估分析。
结果：与对照组相比，治疗组患者的手术出血量明显更短，手术操作时间、术后住院天数及骨折愈合时间明显更短，治疗组患者的术后并发症发生率明显较低，术后肩关节功能评分优良率显著较高，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：对肱骨近端骨折患者采用经三角肌前侧入路手术方案进行治疗具有操作简便、术中出血少、术后恢复快、并发症少等优点，且术后肩关节功能恢复更好，值得进一步推广Key：肱骨近端骨折；三角肌前侧入路；临床疗效；肩关节功能肱骨近端骨折是骨科临床上的常见病、多发病，在老年人群中的发病率相对较高，对广大老年患者的日常生活质量造成了非常严重的影响。
临床上对该疾病患者主要采用外科手术方案进行治疗，但实践显示，传统临床常用的经肩关节前侧入路手术方案会给患者造成较大的创伤，明显影响了患者的术后恢复[1]。
因此，如何选取一种科学有效的外科手术方案对肱骨近端骨折患者进行治疗已成为广大临床医师重点思考的问题。
本次研究选取2014年1月～2016年1月间我院骨科收治的患肱骨近端骨折的25例患者，施行经三角肌前侧入路手术方案进行治疗，效果较为满意，现总结如下：1对象和方法1.1对象选取2014年1月～2016年1月间我院骨科收治的患肱骨近端骨折的50例患者进行临床研究，纳入标准：（1）50例患者均符合肱骨近端骨折的相关诊断标准，且均经相关临床检查明确诊断；（2）均为新鲜骨折；（3）均符合相关手术指征；（4）患者及家属均签署知情同意书，且自愿参与本研究。
经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果分析
２．４ 肩关节运动能力 术前、术后 ６个月时 ２组肩关 节功能评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；但观察组肩 关节稳定性评分 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ００５），见表 ３。
表 ３ 手术前后 ２组肩关节运动能力评分比较 （ｘ珋±ｓ，分）
术前
组别 例数
肩关节功能
稳定性
骨近端骨折患者分为 ２组，各 ４４例。观察组经三角肌入路施术，对照组经三角肌胸大肌间隙入路施术。结果 观察组手术时间、术中 出血量及术后引流量、骨折愈合时间、并发症发生率、术后 ７２ｈ时 ＶＡＳ评分及术后 １、３个月时肩关节功能评分，术后 ６个月时肩关节 稳定性评分均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折，有利于骨折复位、快速 缓解患者疼痛、恢复肩关节功能和促进骨折愈合。
对照组 ４４ ４２．６９±３．０５ ４４．２５±１．７８
观察组 ４４ ４２．３１±２．８９ ４４．０３±１．５４
术后 ６个月
肩关节功能
稳定性
８０．５７±６．６９ ６５．４１±５．３８
８２．３６±８．０７ ７９．５８±７．１４
２．５ 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 ４。
资料用“ｘ珋±ｓ”表示，用 ｔ检验。以 Ｐ＜００５为差异有统 计学意义。 ２ 结果 ２．１ 临床指标 观察组术中出血量、手术时间、术后引 流量、骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５），见表 １。
表 １ ２组临床指标比较 （ｘ珋±ｓ）
术中出血量 组别 例数
（ｍＬ）
手术８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
经三角肌间入路采用肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果分析
经三角肌间入路采用肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果分析梁康【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：探讨经三角肌间入路采用肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果。
方法：对2012年4月至2014年4月我院收治的50例老年肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，每组各25例患者。
为对照组患者采用经胸三角肌间入路、PHILOS接骨板内固定术进行治疗，为观察组患者采用经三角肌间入路PHILOS接骨板内固定术进行治疗，并对比分析其临床疗效。
结果：两组患者在进行手术治疗后均获得了较理想的效果，其骨折均顺利愈合，经术后随访其患肢主动前屈上举的角度可达95°~148°，主动体侧外旋的角度可达25°~42°，主动体侧内旋的角度可达到T8~L5的水平，均未发生神经损伤、大结节移位及异位骨化等并发症。
与对照组患者相比，观察组患者的手术时间及住院时间较短，术中的出血量较少，Constant评分较高，差异显著，P<0.05，有统计学意义。
结论：采用经三角肌间入路肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果确切，此法值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P248-249)【作者】梁康【作者单位】广西崇左市大新县人民医院外二科广西大新 532300【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.有限切开三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析 [J], 徐继胜;陈坤峰;赵志坚2.三角肌入路与肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效及对凝血功能的影响 [J], 郑旻;黄伟杰;杜晓禾;倪纲3.经三角肌入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效 [J], 盛锡华4.肩关节外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的对比研究 [J], 翁建东;周鹏鹤5.肩峰下入路与三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的效果分析 [J], 巨培祥;梁旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折
锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折张青松,禹志宏,丁元洪,邹海兵*(湖北医药学院附属人民医院创伤骨科,湖北十堰442000)*[通讯作者]邹海兵(~),男,医学硕士,副主任医师,主要从事创伤骨科基础与临床工作。
z @63。
肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1~2c m 至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折,以中老年多见,其发生率约占全身骨折的4%~6%[1]。
因骨折部位接近肩关节,故对其治疗要求较高。
对移位的肱骨近端骨折需要手术治疗,但目前治疗方法争议较大,临床报道结果也不一致[2]。
我院自2007年9月-2009年5月对21例肱骨近端骨折患者采用锁定接骨板内固定治疗,效果满意,报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组21例,男16例,女5例。
年龄25~72岁,平均53岁。
致伤原因:摔伤14例,车祸伤7例。
根据N eer 骨折分型标准:一部分骨折6例,二部分骨折10例,三部分骨折2例,四部分骨折3例。
合并肩关节脱位5例。
1.2手术方法患者臂丛神经阻滞麻醉成功后取仰卧位,患肩垫高。
取肩关节前内侧切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,取三角肌与胸大肌间入路,保护头静脉并向内牵开,充分显露骨折端,保护骨折片上的软组织、关节囊和肩袖血运。
在肩外展位牵引下,通过撬拨推压骨折块达到初步复位,骨缺损患者采取自体髂骨或同种异体骨植骨,骨折复位后用克氏针临时固定。
肱骨近端锁定接骨板安置在肱骨大结节顶点下0.5c m 、结节间沟后0.5~1c m 处,安装导向装置及钻头导向器,肱骨头采用3~4枚锁定钉固定,骨折远侧端采用锁定钉结合普通加压螺钉固定,术中C 形臂X 线机透视证实骨折端复位满意、锁定接骨板安置无误后逐层关闭切口。
1.3术后处理术后积极行防感染处理,抬高患肢、活血化瘀、对症治疗。
术后第2天即开始肩部肌肉等长收缩活动及肘、腕关节主被动活动。
术后1周肩关节被动活动,2周后开始主动钟摆样运动,定期复查X 线片,根据骨折愈合情况逐渐行肩关节主动运动。
锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端骨折的围手术期护理
肱骨近端锁定接骨板 治疗 肱骨近端骨折具 有微 创、 固 定可靠 、 并发 症少、 骨折 愈合率高等优 点， 是治疗肱骨 近端 骨折较好的手术方法［ 。我院 自２ ０ 年 １ １ ０３ Ｏ月至 ２０ 年 ０６ １ Ｏ月对 ６ 例肱骨近端粉碎性骨折 的患者实施 了锁 定接骨 ７
１２ 手术方法 患者平卧位 ， ． 均在臂丛麻醉下施行 手术 。
术式采用肩关节前方入路， 从胸大肌、 三角肌间隙分离并将 头静脉保护好后 向外牵开， 显露肱骨近端， 骨折复位 后先用 ２ ５ ｍ克 氏针 临时固定 ， Ｌ Ｈ ． ｃ 将 Ｐ Ｐ置于肱骨 近端 ， 使用 ＬＰ Ｃ 钻头导 向器 作引导 ， 用直径 ２ ８ ｍ钻头预 钻孔 ， ． ｍ 但不钻透 对侧骨皮质 （ 否则螺钉 将会穿 过关节面进入 关节腔） 用 ４ ， 枚锁定螺钉固定。术 中检查肩关 节活动、 粘连情况及是否
８ ９分 为 优 ， ９分 ， Ｏ分 为 满 意 ， ０分 ， Ｏ分 为 不 ＜８ ≥８ ＜８ ≥７
满意， Ｏ分为失 ＜７
。
１ ３２ 治疗结果 ．．
６ 例 中优 ４ １ ３例， 意 １ ， 满 ３例 不满意 ５
锁定接骨板 内固定术 治疗 肱骨近端骨折 的围手术期护理
王文兰 ， 惠婷 ， 陈 周宇星
（ 山市中医院， 东 佛 山 ５ ８ ０ ） 佛 广 ２００ 摘 要 目的： 观察围术期护理对肱骨近端骨折 患者行锁定接 骨板 内固定手术治疗患者 的辅助疗效 。方法 ： 术 前给 予患者心理评估及术前指导； 中、 术 术后严 密观察生命体征 ， 防止伤 口感染 ， 期正确地进行 患肢及全 身的功能 早 断炼 ， 强术后 宣教及 随访 加 结果： １例术后获得随诊 （ ４ ６ ６ ８个月） 按 照 Ｎ ｅ 评分标准 ， ， ｅｒ 功能优 ４ 例 ， １ 例， ５ ３ 良 ３ 中 例， 良率为 ９ ．％ 无明显的术后 并发症发生 。结论： 优 １８ ， 围手术期护理可促进 患者康 复， 缩短 病程 。 关键词 肱 骨近 端骨折； 骨折 固定术 ； 围手 术期护理
经三角肌锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折
经三角肌锁定钢板微创治疗肱骨近端骨折【摘要】目的：探讨肩部前外侧经三角肌分离入路应用锁定钢板微创固定治疗肱骨近端骨折的临床效果。
方法：对2006年7月至2009年7月采用经肩部前外侧小切口入路锁定钢板微创固定治疗30例肱骨近端粉碎性骨折进行回顾分析，按neer分型二部分骨折5例，三部分骨折17例，四部分骨折8例，其中四例骨折线累计肱骨上、中段。
手术遵循mippo技术，采用肩峰下前外侧经三角肌入路经皮钢板固定，避免传统手术广泛暴露造成肱骨头血运破坏。
结果：本组手术时间60～130min，平均80min，术中出血50～300ml，未输血。
切口全部一期愈合，30例均获随访，随访时间2～24个月，平均12个月，骨折均连接平均愈合时间10.6周，肩肘关节功能基本正常。
结论：经肩部外侧经三角肌分离入路锁定钢板微创固定治疗肱骨近端骨折手术简单、安全、损伤小、术中出血少、愈合时间短、功能恢复好，值得推广。
【关键词】微创；肱骨近端；骨折；【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0738—02锁定钢板由于其钉-板的角度固定，不需要传统钢板的骨与钢板间的摩擦力达到骨折端的稳定，故可以保护折断的血运免遭进一步的损害；对于肱骨近端骨折即使不能与对侧皮质牢固抓持也可提供有效的支撑【1】；能为肱骨近端骨折提供稳固、有效的内固定，特别是对骨质疏松、粉碎性骨折其优越性较其他内固定方式更为明显，为临床各科医生推崇。
临床上多采用经胸大肌三角肌间隙切口显露骨折端，置入钢板，实施切开复位内固定。
笔者应用前外侧小切口经三角肌分离入路取得良好的治疗效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2006年7月至2009年7月共有30例肱骨近端粉碎性骨折经肩部前外侧小切口入路行微创锁定钢板复位、内固定。
其中男17例，女13例；年龄22-76岁，平均年龄58岁；左侧11例，右侧19例；车祸伤8例，摔伤22例。
肱骨近端骨折：4种入路可选择，其中1个没人敢用
肱骨近端骨折：4种入路可选择，其中1个没人敢用传统的开放内固定手术治疗肱骨近端骨折时大多使用三角肌胸大肌入路，而随着微创理念的深入以及对切口美观的要求增高，目前在临床上应用的手术入路还有小切口三角肌劈开入路和改良肩关节前上方入路。
而美国学者介绍的剥离三角肌的手术入路，实在是太不微创了，把整个三角肌都给剥离了。
下面和大家一起学习和了解一下这四种手术入路的特点和手术方法。
1. 三角肌胸大肌入路特点：可用来处理几乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手术入路，特别适合翻修手术。
应熟悉以下神经血管的走行：头静脉、旋肱前动脉、旋肱前动脉升支、旋肱后动脉、肌皮神经、腋神经。
当有过度牵拉的时候，有可能会对更远处的神经血管结构（例如，臂丛神经）造成风险。
而且存在创伤大的缺点。
手术方法：在喙突及肱骨近端骨干之间做一个12-14 cm 长的切口，切口的形状可以是直的或弯曲的。
如行关节置换术，可首选垂直切口（虚线）（图1）。
根据肌纤维的走行、头静脉自身、静脉有脂肪组织包裹可以这样识别和显露三角肌胸大肌间沟及头静脉，如果不确定，就在近端或是皮肤切口远端止点处寻找三角肌胸大肌间沟（图2）。
图 1 皮肤切口图 2 显露头静脉和三角肌胸大肌间沟向内侧或外侧牵开头静脉，沿着肌间沟打开。
向外侧牵开，更符合血液回流的方向。
但术中的拉钩有可能对血管造成损伤。
在任何情况下，头静脉应予保留，以为了减少上肢术后的水肿。
如果没有按肌间沟入路走行，而是少量劈开三角肌，则有可能造成少量三角肌的功能丢失。
在三角肌胸大肌肌肉之间及下面钝性分离，以显露胸锁筋膜。
自联合腱的外侧及喙肩韧带的下方切开胸锁筋膜。
用一个三角拉钩（改良的Hohmann 拉钩）向侧方牵开三角肌，用一个 Langenbeck 牵开器牵开联合腱。
肌皮神经自喙突远端 2.5 cm 处进入喙肱肌。
牵开器放置在联合腱下能导致神经损伤；因此需要避免过度牵拉。
暴露肱骨近端，并确认解剖标志（肩胛下肌腱，小结节，二头肌腱及其间沟，大结节）。
锁定接骨板内固定治疗青壮年Neer Ⅳ型肱骨近端骨折
摘要 ： 目的
观 察 其 疗 效 。方 法
探 讨 对 青 壮 年 Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｖ型 肱 骨 近 端 骨 折 采 用 锁 定 接 骨 板 内 固定 术 中复 位 、 固定及术 后康 复的方法 ， 采 用切 开 复 位 、 锁 定 接 骨 板 内 固 定 治 疗 青 壮 年 Ｎｅ ｅ ｒ Ｖ型肱骨 近端骨折 ２ Ｉ ６例 ， 其中 １ ８例 合 并 有
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｏ ｆ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ
能较差 的原因 。
关键词 ： 肱 骨 近端 骨折 ； 锁定接骨板 ； 内 固定 ； 疗 效 观 察
中 图分 类 号 ： ｏ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｐｌ ａ ｔ ｅ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ａｄ ｕ ｌ ｔ Ｎｅ ｅ ｒ Ｉ Ｖ Ｐ ｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ Ｈｕ ｍｅ ｒ ｕ ｓ Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
肩 关 节 再 脱 位 和 骨 折 不 愈 合 情 况 。４例 患 者 肱 骨 头 高 度 出 现 丢 失 ； １例 肱 骨 头 部 有 螺 丝 钉 穿 出 肱 骨 头 关 节 面 ； ２例 肱 骨 头缺血性坏死 ， 肱骨头坏死率为 ７ ． ６ ９ ， 发 现 坏 死 时 间分 别 在术 后 ６ 个 月和 １ ５个 月 。２ ６ 例 患 者 在 末 次 随 访 时 美 国 肩 与肘 协会 评 分 系 统 （ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｂ ｏ ｗ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ， ＡＳ Ｅ Ｓ ） 为 ６ ２ ～１ 。 ０分 ， 平均 ９ ２ ． ８分 ； Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｒ ｌ ｅ ｙ 评分 ６ ８ ～１ ０ ０分 ， 平均 ９ １ ． ９分 ； 按 Ｎｅ ｅ ｒ 评分结果进行疗效评 价 ： 优 １ ８ 例， 良 ６例 ， 可１ 例， 差 １例 ， 优 良率 为 ９ ２ ． ３ 。结 论 青 壮 年 Ｎｅ ｅ ｒ Ⅳ型肱骨近端 骨折多 为高 能量损 伤所致 ， 合 并 肱 骨 头 脱 位 的 比 例 高 。对 青 壮 年