骨科基础丨肱骨近端的三角肌胸大肌入路【图文一览】
早读 肩袖损伤诊治了那么多,看完这篇你肯定还会有收获
肱骨干骨折的非手术治疗与手术治疗的比较研究较少。Wallny回顾性比较44 例功能性支具固定患者与45例锁定髓内钉治疗患者。功能性支具固定组有2 例患者骨折不愈合，锁定髓内钉固定组未出现骨质不愈合。末次随访时，功 能性支具固定组86%的患者肩关节活动不受影响，而锁定髓内钉组这一比例 只有48%。此外，锁定髓内钉固定组还有2例患者因为感染和血肿而需要再次 手术。
骨折愈合对位良好； C：患者佩戴Sarmiento支具的外观照片。
（四）手术治疗
在一些情况下肱骨干骨折需要手术治疗。通过夹板固定无法取 得良好复位效果的患者也需要手术治疗。严重的内翻畸形可以 造成肩关节外展功能的受限。有一些类型的骨折存在较高的非 手术治疗失败率，高于AO分析的A型骨折和一些肱骨干近端骨 折。
Lindvall和Sagi认为：骨折固定的理念在发展，其趋势在于放 置内植入物时尽量少用材料。有人认为对于骨折近端或远端骨 块较小、骨质疏松患者以及骨不连的患者使用锁定结构的钢板 会更有效。也有人推荐使用双钢板治疗肱骨远端1/3骨折，因 为它允许早期积极的运动而不会带来明显的并发症。
（七）微创经皮钢板内固定
将骨折按照解剖部位(近端、中段、远端)和类型(蝶形、粉碎、螺旋、斜行) 进行描述，按照AO骨折分类： A1、A2、A3是简单的螺旋、斜行骨折； B1、B2、B3是旋转楔形骨折、弯曲楔形骨折和带骨折碎片的楔形骨折； C1、C2、C3骨折是复杂的骨折，包括复杂螺旋形骨折、复杂节段性骨折
和不规则骨折。
有学者主张采用微创经皮钢板固定技术(MIPO)治疗严重、粉碎肱骨干骨折。 该技术可以最大程度的减少骨折生物环境的破坏，和传统钢板内固定相比对 软组织的剥离和血供的影响最小。
肱骨近端肱骨干和肱骨远端骨折以及腋窝探查
肱骨中段
内收、屈肩关节 肌皮神经（C5~7）
大结节上压迹
外展肩关节 肩胛上神经（C5，
大结节中压迹 内收、旋外肩关节
C6）
大结节下压迹
腋神经（C5，C6）
小结节嵴 内收、旋内、后伸 肩胛下神经（C5~7）
小结节
肩关节
【 Q&A】
1. 尺神经、桡神经和正中神经与肱动脉的比邻关系； 尺神经位于肱动脉内侧 正中神经位于肱动脉外侧 桡神经位于肱动脉后方深面
支配
的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤
运动 旋前圆肌；旋前方肌；桡侧腕屈肌；掌长肌；指浅屈肌；拇长屈肌；第 1、2 指深
支配
屈肌；拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌浅头；第 1、2 蚓状肌
在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈
损伤 曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”；感觉障碍以拇指、示指
5. 臂丛阻滞麻醉的常见选取点； 肩区是由 C3～6 神经根所支配，其中 C3、4 神经根是通过颈丛并支配肩峰区的皮肤，其余
的皮肤和深部组织是由 C5、6 神经根经腋神经（C5、6）、肩胛深神经（C5）和臂丛的肩胛上神 经（C5、6）所支配。要达到肩区手术的完善镇痛效果，就必须阻滞 C3～6 神经根的分支，尤 其是肩部浅表手术，例如皮肤移植术、撕裂皮肤缝合术或肩关节复位术等，从而需要阻滞颈 丛下部和臂丛上部的分支，通常称之为颈—臂丛阻滞（cervicobrachial plexus block）。由于颈 丛和臂丛是位于同一平面并且相互连续，因此穿刺进针点宜选择在肌 间 沟 部位，这样注射 的局部麻醉药液能够在 C6 颈椎水平的上、下部位扩散。虽然亦可选择锁骨上和锁骨下臂丛 阻滞，但是由于这两种方法均可遗漏对 C3、4 神经的阻滞，所以需要另外补充实施局部麻醉 药皮下浸润注射，以阻滞锁骨上神经。如果手术涉及包括肩关节在内的深部组织，还需阻滞 T1、2 神经，以满足手术切口和显露的需求，最好是在腋 前 线 部位实施第 2 肋间神经阻滞。 肘部手术，例如皮肤移植术、尺神经移植术和肘关节的闭合性或开放性复位术等需阻滞 C5～ 8 至 T1、2 神经或它们的分支，其中阻滞 C5～8 神经是肘部外侧或前外侧手术麻醉的关键所在， 而肘部内侧手术麻醉则需重点阻滞 C8 神经和 T1、2 神经。在上述任何一种情况下，如果使用 止血带均需阻滞 C5～8～T1、2 神经的皮支。在肘部手术时，实施臂丛阻滞的最佳入路是锁 骨 下或锁骨上，肌间沟臂丛阻滞技术具有不能可靠阻滞 C8 和 T1 神经的可能，而腋部臂丛阻 滞技术则不能阻滞肌皮神经和臂内侧皮神经，是阻滞效果较差的方法。 6. 肩关节脱位有什么表现；
骨科基础经典骨科手术入路汇总
骨科基础经典骨科手术入路汇总上肢部分1、肩关节前方入路（Henry 入路）：三种切口的选择、头静脉、胸大肌的止点处理、肱二头肌长头腱的确认、大小结节的区分、肩胛下肌止点的特点、邻近臂丛及旋肱前动脉的保护、三边孔、四边孔、小三边孔。
2、肩关节后方入路：切口、三角肌的处理、冈下肌与小圆肌分界、肩胛上神经血管、后方辨认三边孔、四边孔，旋肩胛动脉、腋神经、旋肱后动脉。
3、肩关节外侧入路：切口的选择、三角肌的界分、三角肌起点的处理、腋神经的走行、第二肩关节、肩袖间隙、大结节的处理、髓内针的入点。
4、肱骨干前外侧入路（Henry 入路）：肱二头肌外侧、纵劈肱肌、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、与肘前入路的延续。
5、肘关节前方入路（Henry 入路）：切口、肘横纹、桡神经的显露、肌皮神经（前臂外侧皮神经）、肱肌与肱桡肌间隙、肱肌对关节囊的遮盖、前方神经血管（V A N 顺序）。
6、肘关节内侧入路：切口、旋前圆肌与桡侧屈腕肌间隙、肱骨内上髁截骨、尺骨冠突的显露、滑车内侧的显露。
7、肘关节后方入路：切口避开鹰嘴、尺神经的显露及保护、伸肘装置的四种处理方式、必要时打通鹰嘴窝、肘肌的特点及处理、近端延伸桡神经的保护、臂外侧下皮神经对桡神经的指引。
8、肘关节外侧入路（Kocher 入路）：肌间隙：三头肌及肘肌与肱桡肌及尺侧腕伸肌间、远近端桡神经的保护或显露。
9、桡骨头颈背侧入路（Boyd 入路）：切口：外髁后方至鹰嘴下3～5cm、肘肌与尺侧伸腕肌间、深方下部可见旋后肌纤维、环状韧带的切开、桡骨头安全区、桡神经深支位置10、桡骨前方入路（Henry 入路）：肱桡肌内侧切口、肱桡肌与桡侧腕屈肌间进入、桡神经外牵桡动脉内牵、桡侧返动脉及肌支、近段旋后肌的处理及桡神经深支、中段旋前圆肌的处理、远段旋前方肌的处理。
11、桡骨背侧入路(Thompson 入路)：切口、桡侧腕伸肌与指总伸肌间（自远端找肌间隙）、桡神经深支的显露（体表投影）、近端及远端的解剖学限制。
图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术
图说经典手术：肱骨近端骨折钢板内固定术肱骨近端骨折是常见的损伤，在所有骨折中约占4-5%，65岁老年患者常伴有骨质疏松症。
切开复位内固定目前是肱骨近端骨折应用非常广泛的治疗方式。
本图文详解较为常见的三角肌胸大肌间隙入路肱骨近端骨折钢板内固定术。
分型肱骨近端骨折AO分型可分为A、B、C型：A型包括关节外骨折，即2段骨折（简单的结节撕脱和外科颈骨折）B型为2处或3段骨折肩关节脱位的外科颈骨折，一个结节骨折；C型包括合并或不合并肩关节脱位的解剖颈骨折。
适应症1.移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和四部分骨折；2.涉及肱骨干的近端骨折。
禁忌症1.稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；2.肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；3.存在严重的基础疾病，身体情况差；4.局部软组织感染。
手术步骤本病例是左侧肱骨近端外科颈骨折不伴肌腱的断裂。
1.体位：取沙滩椅位或仰卧位。
2.行消毒铺巾，露出患肢肩关节以下部分，左手绑无菌绷带。
3.切口：采用三角肌胸大肌间隙入路，从喙突外侧边缘开始做直线式皮肤切口，直到肱骨三角肌粗隆部位。
4.暴露三角肌，胸大肌界面及其间沟。
5.切开间沟筋膜，显露并保护头静脉。
6.拉钩将头静脉牵向外侧。
7.分离胸锁筋膜和松解近端的喙肩韧带。
8.以骨膜剥离子钝性分离肩峰下和三角肌下的间隙。
9.分离三角肌远端止点的前1/2将三角肌钝性牵开。
10. 冲洗血肿。
11. 复位外展内旋肩关节。
12. 点式复位钳固定。
13. 放置锁定钢板。
14. 使用2.5mm钻钻入骨折线远端的第一个螺钉孔（需打穿对侧皮质）。
15. 测深钻孔的深度。
16.用自攻钉攻丝，并用螺丝刀拧入螺丝钉。
17. 于骨折近端拧入第二颗螺钉以固定骨折部位。
18. X-RAY确认钢板放置合适。
19. 取下点式复位钳。
20. 拧入其余螺钉。
21. 拍片确认。
22. 脉压冲洗枪冲洗伤口。
23. 手术刀切开引流管切口，用止血钳放置引流管。
24. 缝合筋膜。
25.缝合皮肤以及皮下组织。
『8分钟创伤』一文搞定肩关节前侧入路的应用解剖，速来get！
『8分钟创伤』一文搞定肩关节前侧入路的应用解剖，速来get！本文为作者整理肩关节是全身活动度最大的关节，并有两层肌肉包绕：外层为三角肌；内层为肩袖，它对维持肩关节的稳定至关重要。
了解肩关节前侧入路的解剖，是熟练掌握肩关节前侧入路手术技巧的基本前提。
概述所有肩关节的前侧入路都涉及肩关节前方的两层肌肉覆盖或肩袖。
外层是三角肌；内层是肌腱套，由4块肌肉组成，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。
▲ 肩关节前面层次解剖从前方显露肩关节，必须向外牵拉外层肌肉，并在肩胛下肌的表面切开内层肌肉。
三角肌以及胸大肌、背阔肌(腋窝皱褶的两大肌肉)是肩关节运动的最主要动力肌。
内层肌肉是肱骨的主要运动肌，但其最重要的功能是当其他肌肉进行大运动时控制肱骨头于关节盂内。
肩胛上肌是肱骨外展的主要起始肌。
小圆肌和冈下肌是肩关节重要的外旋肌，其功能不仅在于协调肩关节的运动，对维持肩关节的运动也至关重要。
肩关节的病理几乎涉及所有的这些内层肌肉。
肩袖的退行性病变也很常见。
肩关节前侧入路手术中遇到的第3组肌肉位于上述两层肌肉之间，它们包括肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌，这些均与喙突相连。
在显露内层肌袖时需要将这组肌肉牵向内侧。
▲ 肩关节前面层次解剖体表标志肩关节前侧入路解剖的体表标志主要包括肩胛骨喙突、喙肩韧带、锥状韧带和斜方韧带、喙肱肌和肱二头肌联合腱以及胸小肌。
胸小肌的详细内容在“深层显露”部分详细描述。
肩胛骨喙突•位于三角肌胸大肌间沟上端，故可作为该肌间沟切口的体表标志。
它也是进行肩关节注射和关节镜检查时所用的重要标志。
•喙突为钩形，有时被描述为像乌鸦嘴。
喙突的末端突向前、外、下方，指向关节盂。
因此用手指压向后方和内侧可以触及。
•注意喙突的触诊有时会造成疼痛，因此该部位的压痛不能诊断为局部病变。
•在喙突上，主要附着有5个具有临床意义的重要解剖结构。
▲ 附着于喙突上的5个重要结构喙肩韧带•坚强的喙肩韧带呈三角形，将喙突的水平部分连接至肩峰末端，是人体中为数不多的、把同一骨的两部分连在一起的韧带。
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肌肉解剖、起止点及功能讲解高清图，收藏随时查看！躯干肌躯干肌包括：背肌、胸肌、膈肌、腹肌和会阴肌。
1.背肌分为浅、深两层。
背浅层肌包括：斜方肌、背阔肌、肩胛提肌和菱形肌等。
背深层肌分为：背长肌和背短肌。
背长肌包括：竖脊肌和夹肌。
背短肌包括：横突棘肌、棘间肌和横突间肌(包括半棘肌、回旋肌和多裂肌三部分)。
2.胸肌分为胸上肢肌和胸固有肌。
胸上肢肌包括：胸大肌、胸小肌、前锯肌等。
胸固有肌包括：肋间外肌、肋间内肌和胸横肌等。
3.腹肌包括腹前壁的腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌和腹后壁的腰方肌。
上肢肌上肢肌包括：肩带肌、上臂肌、前臂肌和手肌。
1.肩带肌起自锁骨和肩胛骨，止于肱骨。
包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌和大圆肌。
其中，冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成一种叫做“肌腱袖”（又称“肩袖”）的结构，有加固和保护肩关节的作用。
2.上臂肌包绕肱骨周围，分前、后两群。
前群（屈肌群）包括：肱二头肌、喙肱肌、肱肌。
后群（伸肌群）包括：肱三头肌和肘肌。
前臂肌分化程度较高，多为具有长腱的长肌，分为前后两群，每群又分为浅深两层。
前群肌位于前臂前面及内侧，后群肌位于前臂后面及外侧。
前群肌的浅层主要有肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌等。
后群肌的浅层主要有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌等。
下肢肌下肢肌包括：盆带肌、大腿肌、小腿肌和足肌。
1.盆带肌分前后两群。
前群起自骨盆内面，后群起自骨盆外面。
前群（内侧群）有髂腰肌、梨状肌。
后群（外侧群）有臀大肌、臀中肌和臀小肌。
2.大腿肌可分为前外侧群、后群和内侧群。
前外侧群有股四头肌、缝匠肌、阔筋膜张肌。
后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌。
股二头肌、半腱肌和半膜肌三块肌合在一起称为腘绳肌或股后肌群。
内侧群有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌、股薄肌。
3.小腿肌分前群、后群和外侧群。
前群有胫骨前肌、趾长伸肌。
后群有小腿三头肌、趾长屈肌、跚长屈肌、胫骨后肌。
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！
早读创伤骨科最常用的手术入路大汇总，图示操作记忆更牢靠！（1）肩部前方入路1）前侧入路（三角肌胸大肌间沟入路）1.切口：肩关节前方入路有两种切口。
•前方切口：沿三角肌胸大肌间隙10-15cm的切口，从喙突上方延长直达三角肌粗隆。
•腋路切口：起自腋前壁中点，朝后向腋后襞方向延长8-10cm，向上、外侧牵开皮瓣，显露三角肌胸大肌间沟。
2.神经界面：三角肌由腋神经支配；胸大肌由胸内、外神经支配。
3.注意事项：腋动脉由臂丛神经束包绕，位于胸小肌后方，喙突周围手术操作时，需内收上肢，以避免血管神经损伤。
肌皮神经在喙肱肌内侧，喙突下4-5cm进入并支配该肌，过度牵拉可引起肌皮神经麻痹。
显露并切开肩胛下肌时外旋手臂可增加肩胛下肌和腋神经距离，以保护腋神经。
2）肩锁关节和喙突入路（Roberts）切口：沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4作一弧形切口，再弯转向下沿三角肌胸大肌间沟下3-4cm。
3）肩关节前内侧入路（Thompson，Henry）适应症：关节盂前缘骨折合并肩锁关节周围的骨折脱位。
体位及术前准备：同前。
切口：始于肩锁关节的前上方，沿锁骨外1/2前缘向内侧走形，随后沿三角肌前缘向远端延伸，到该肌起点至止点的2/3处。
4）单纯喙突骨折的前侧微创入路切口：喙突外侧1cm作垂直切口，经三角肌胸大肌间沟进入或直接劈开喙突表面的三角肌纤维（2）后方入路1）后方入路（Judet入路）1.切口：始于肩峰尖的外侧，沿肩峰边缘向内后方延伸，弧形向远端走至肩胛下角2.神经界面：小圆肌（腋神经支配）；冈下肌（肩胛上神经支配）之间3.注意事项•牵拉翻转三角肌时，不要用力过猛，以免损伤支配三角肌的腋神经（经四边孔支配小圆肌和三角肌）。
•在冈下肌和小圆肌之间分离后，将冈下肌向上牵开，注意保护肩胛上神经（经肩胛上切迹从冈上窝进入冈下窝，在冈下肌深面走形，支配冈下肌）2）简化的后方入路（King入路）1.切口：肩关节外展90°，在肩峰后方做垂直切口，并向下延伸10cm。
图文详解一文搞定3种肩关节手术入路
图文详解一文搞定3种肩关节手术入路01肩关节前侧入路肩关节前侧入路有腋部切口和前部切口，其中腋部切口起自腋前皱襞中点，向腋窝部延伸8～10cm（图1），前部切口起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟，止于上臂三角肌止点处（图2）。
切口特点主要是皮肤瘢痕较小。
图1 肩关节腋部切口图2 肩关节前部切口01适应证（1）肱骨近端骨折切开复位内固定手术（2）肩关节融合术（3）肩关节成形术（4）人工肱骨头置换术（5）肩关节结核病灶清除术（6）肩关节肿瘤切除术（7）陈旧性肩关节脱位切开复位术（8）习惯性肩关节脱位修复术（9）肱二头肌长头腱断裂修补术02体位患者取沙滩椅位，手术台头侧抬高30°～45°，患侧肩胛骨内侧及脊柱垫高（图3）。
图3 肩关节前侧入路的体位03操作要点（1）浅层：腋部入路沿皮肤切口切开后，以手指伸入皮下潜行分离，向上、外侧牵开切口两侧皮瓣即可显露三角肌胸大肌间沟；前部入路沿皮肤切口切开皮肤皮下组织后，仔细止血，暴露三角肌胸大肌间沟（图4）。
沿肌间沟继续分离，注意保护头静脉。
分别向内、外侧牵开胸大肌、三角肌，显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱（图5）。
图4 向两侧牵开皮瓣即可显露头静脉和三角肌胸大肌间沟图5 向两侧牵开胸大肌及三角肌显露肱二头肌短头和喙肱肌联合腱（2）深层：继续将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧，可见肩胛下肌横跨肩关节前方，旋肱前血管束横行于肩胛下肌下缘，腋神经于肩胛下肌下缘通过四边孔，外旋上肢使腋神经远离肩胛下肌止点（图6），距离肱骨小结节肩胛下肌止点1cm处垂直切断。
向内侧翻开肩胛下肌可显露肩关节前方关节囊，纵向切开关节囊即可显露肱骨头及肩关节内部。
图6 腋神经于肩胛下肌下缘通过四边孔，外旋上肢使腋神经远离肩胛下肌止点02肩关节外侧入路切口位于肩关节外侧，自肩峰顶端纵行向下约5cm长（图7）。
图7 肩关节外侧入路切口01适应证（1）肱骨大结节骨折切开复位内固定术（2）冈上肌腱修补术（3）肱骨髓内钉内固定术（4）肱骨大结节活检术（5）钙化冈上肌腱切除术（6）三角肌下囊切除术02体位患者取沙滩椅位，手术台头侧抬高30°～45°，患侧肩胛骨内侧及脊柱垫高（图8）。
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骨科基础丨肱骨近端的三角肌胸大肌入路【图文一览】
1、适应症
三角肌胸大肌间隙入路（前方）可用来处理几乎所有的肱骨近端骨折，也是最常用的手术入路，特别适合翻修手术。
2、神经血管结构
应熟悉以下神经血管的走行：
•头静脉
•旋肱前动脉
•旋肱前动脉升支
•旋肱后动脉
•肌皮神经
•腋神经
当有过度牵拉的时候，有可能会对更远处的神经血管结构（例如，臂丛神经）造成风险。
3、体表解剖标志
前路经胸大肌三角肌间隙入路的解剖标志是：
1.喙突
2.肱骨近端骨干（腋下水平）
4、皮肤切口
在喙突及肱骨近端骨干之间做一个12-14cm长的切口，切口的形状可以是直的或弯曲的。
如行关节置换术，可首选垂直切口（虚线）。
5、三角肌胸大肌间沟及头静脉的显露
三角肌胸大肌间沟及头静脉的显露：三角肌胸大肌间沟伴有头静脉。
可以这样识别这些结构：
•肌纤维的走行
•头静脉自身
•静脉有脂肪组织包裹
•如果不确定，就在近端或是皮肤切口远端止点处寻找三角肌胸大肌间沟。
（三角肌胸大肌间沟在这两个位置更为明显一些，适合用于翻修手术。
）
6、对三角肌胸大肌间沟进行解剖
向内侧或外侧牵开头静脉，沿着肌间沟打开。
向外侧牵开，更符合血液回流的方向。
但术中的拉钩有可能对血管造成损伤。
在任何情况下，头静脉应予保留，以为了减少上肢术后的水肿。
如果没有按肌间沟入路走行，而是少量劈开三角肌，则有可能造成少量三角肌的功能丢失。
在三角肌胸大肌肌肉之间及下面钝性分离，以显露胸锁筋膜。
7、暴露
辨认喙突及联合腱。
自联合腱的外侧及喙肩韧带的下方切开胸锁筋膜。
用一个三角拉钩（改良的Hohmann拉钩）向侧方牵开三角肌，用一个Langenbeck牵开器牵开联合腱。
肌皮神经自喙突远端2.5cm 处进入喙肱肌。
牵开器放置在联合腱下能导致神经损伤；因此需要避免过度牵拉。
暴露肱骨近端，并确认解剖标志（肩胛下肌腱，小结节，二头肌腱及其间沟，大结节）。
评估的骨折的形态。
如果三头肌下方的滑囊有血块形成，可能需要切除，以为了显露肱骨头。
在切口远端处，暴露胸大肌。
注意：腋神经的损伤。
要小心牵开器的位置（Roux或是Hohmann拉钩），主要是为了防止腋神经的损伤。
提示：
•使用一个三角拉钩可能有助于肱骨近端显露。
•部分切开三角肌和/或胸大肌的止点，术区的显露会增加。
•外展肩部以减低三角肌的张力，更易牵开术区。
8、前方切开肩关节囊
对于解剖颈的骨折（C1.3或C3.1），可能需要从前方切开肩关节囊直视下复位。
通过对喙突的截骨，可将喙肱肌及二头肌翻转，以增加术区的显露。
可在截骨之前，预先在喙突钻孔，以便于固定。
小心肌皮神经及在下面的臂丛神经，避免过度牵拉。
辨认肩胛下肌腱，并在腱腹联合外侧做垂直切口。
要注意腋神经应位于肩胛下肌的远端和肱骨近端的内侧。
掀开肩胛下肌，并在关节囊上做一垂直切口以进入关节。
通过缝合关节囊及肩胛下肌来修复切开的关节。
利用螺钉或是缝线来修复喙突。
9、伤口缝合
手术后伤口冲洗。
可在三角肌的下方留置一枚引流。
缝合三角肌筋膜，皮下组织和皮肤。