肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折
肩关节前外侧入路内固定对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节活动度的影响
3.1 肩关节前外侧入路内固定对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节活动度的影响
肩关节前外侧入路内固定是治疗老年股骨近端骨折的一种常用技术，但其对术后肩关节活动度的影响仍存在很多争议。本研究旨在探讨肩关节前外侧入路内固定对老年股骨近端骨折患者术后肩关节活动度的具体影响，并对其临床意义进行探讨。
研究结果显示，肩关节前外侧入路内固定在治疗老年股骨近端骨折患者后，可有效提高患者的肩关节活动度。通过对术后肩关节活动度的评估，我们发现在术后经过一定时间的康复训练后，患者的肩关节活动度有明显的改善。肩关节前外侧入路内固定技术的应用也受到了患者和医生的一致好评。
肩关节在肱骨近端骨折患者的手术治疗中起着重要的作用，肩关节的功能影响着患者的日常生活和生活质量。了解肩关节前外侧入路内固定对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节活动度的影响具有重要的临床意义。本研究旨在探讨肩关节前外侧入路内固定术后对肱骨近端骨折患者肩关节活动度的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
1.2 研究目的
3.3 结论总结
通过本研究的分析，我们可以得出以下几点结论总结：
肩关节前外侧入路内固定对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节活动度有积极的影响。内固定技术的应用可以有效稳定肱骨近端骨折，提高手术成功率，减少患者术后并发症的发生风险。
术后肩关节活动度的评估方法对于患者康复过程至关重要。通过科学合理的评估方法可以及时监测患者的康复情况，调整治疗方案，提高康复效果。
随着老年人口比例的增加，老年肱骨近端骨折患者的数量也在逐渐增加。研究肩关节前外侧入路内固定技术对于老年肱骨近端骨折患者的临床价值和应用前景具有重要意义。
肩关节前外侧入路内固定是一种有效的治疗方法，可以提高老年肱骨近端骨折患者术后肩关节活动度，促进患者康复。希望本研究的结果可以为临床实践提供参考，为患者的康复带来更多的希望和可能性。
应用肩峰前外侧小切口治疗肱骨近端骨折
［ 文 献标 志码 ］Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ７ ） ０ ２ ￣２ ４ ２ － ０ ４
ｄ ｏ ｉ ： ｉ Ｏ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — １ ６ ７ Ｘ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ １ １
Ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｙ ｎ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｐｒ ｏ ｘ ｉ ｍａ ｌ ｈｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｔ ｈｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｃ ｒ ｏ ｍｉ ａ ｌ ａ ｐ ｐｒ ｏ ａ ｃ ｈ
折 ２例 。复位骨折后 ， 以肱骨近端解剖型锁定钢板 固定 ， 术后开始严格地 被动练 习肩关节 功能 。每 月复查 ， 待骨 折
愈合后开始持重练习 。结果 ： ３ ２例患者平 均随访 １ １ 个月 （ ３～ ３ ４个月 ） ， 骨 折全部 愈合 ， 无 内固定物失效及 钢板 断
裂， 无 伤 口感 染病 例 ， 肩关节 Ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ａ ｎ ｔ — Ｍｕ ｄ ｅ ｙ功能评 分平均 ８ ６分 （ ６ ９—１ ０ ０分 ） 。 结论 ：应用 肩峰前 外侧 小切 口入
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
论 著
应用肩峰前外侧 小切 口治疗肱骨近端骨折
张 权 ， 孙 宁， 黄 强， 朱仕 文
１ ０ ０ ０ ３ ５ ） （ 北 京积水潭医院创伤骨科 ， 北京
［ 摘
要 ］目的 ： 探讨 应用肩峰前外侧小切 口治疗肱骨近端骨折 的可行性 、 手术方 法及疗 效 。方 法： 选择 ２ ０ １ ２年 １
肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的临床应用
通 过肩 峰前 外侧 入路 、术 中透视和 间接复位 技术 可 以完成 绝
肩峰 前 外侧 入路 （ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｃ ｒ ｏ ｍ ｉ ａ ｌ Ａ Ｌ Ａ ）可解 决 肱 大多数 肱骨 近端骨 折 的复位 固定 。从骨 折外 侧插 入提 拉复位 装 置 骨近 端骨 折手术 治疗 中 的一些 困难 ，减少 软组 织损 伤， 并使 内置 可 以纠正肱 骨头 的移位 。缝 扎在肩 袖上 的缝线牵 拉技 术和 克 氏针
患者 向外 移动 到可透 视 的手术桌 以保证透 视效 果 。在 消毒 铺 巾前 胸三 角肌入 路 内旋肱 骨才 能放 置外侧 钢板 相 比，肩峰 前外 侧入 路
进行透 视 以确认 术 中能够完成透 视 。 标记 肩 峰和锁骨 的外 缘 、喙突 、肩锁 关节 的体 表解 剖标志 。
具有复位 和 固定时 的上 肢都处 于解剖 中立体位 的优 点。
使用 肩峰前 外侧 入路 时 ，患者沙 滩椅位 或平 卧位 同 时需确 保 骨近 端骨折 最终 的稳 定性 具有 重要意 义 。可 以通 过顺 行克 氏针 从
术 中能够对 肱骨 近端 进行 前后位 和腋 位 的透视 。沙 滩椅位 时 ，拆 肱骨 头插入 至肱 骨干 内侧皮 质来 维持 肱骨 头和 肱骨干 的 复位 。如 除手 术床 部分 可拆卸 配件 以保证 术 中透 视效 果。平 卧位 时，应 将 果直 接复位 肱骨 干 比较 困难 ，则使用 锁定 钢板 间接 复位 和传 统
物易 于放 于最佳 位置 ：结合 间接 复位 技术对 骨折 部位 的软 组织 破 也可 以帮助 骨折 复位 。而肱 骨近端 骨折 的 复位 目标是 纠正 肱骨 头 坏少 ，可显著 改善功能 预后 …。
改良肩峰下前外侧入路在肱骨近端骨折治疗中的应用
通信作者 ： 何 勇， ｍａｌ ｈｙ ｎ １ ４ Ｅ ｉ ｅ ｏ ｇ ８ ＠ ：
１ ３ ｃ ｍ ６ ｏ
・
７６ ・ ７
Ｍ ｏ ｒ ｒ ｃ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ ｕ ｙ ２ ，Ｖｏ ． ，Ｎｏ． ｄｅ ｎ Ｐ ａ ｔｃ ｌ Ｍ ｄ ｃ ｎ ，Ｊ ｌ ０１ １ １２３ ７
ｂａ ａｅ ｕ ｆａ ｔｒ ｓ ｉ ｌｐｌｔ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ．Ａ ｉ ｍ ｅ ｈ ｎ ｃ ｌ ｂｏ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ ｅ ａ ｌ ｃ ｅ ｃ ｅ ｖａ ｕ ｔｏ ｆ ａ ｕｎ ｌ ｔ ｒ ｌ ｏ ｋ ｄ ｓ ｒ ｗ
医刚 硫 酸 钙 人 骨 】 达 到 骨 愈 合 日疗 题 ， 由 于病 例 数 有 限 ， 访 时 间较 短 ， 均 ． 但 随 效 满 意 。 ３ 胭 窝 皮 下 脂 肪 较 少 ， 避 还 不 能判 定 锁 定钢 板 在 同 定胫 骨 平 台后 （） 麻
【 章 编 号 】 １７ —８０２ １）７０ ７ ．３ 文 ６ １０ ０ （０ １０—７ ５０
肱 骨近 端 骨折 是 ‘ 见 的骨 折 … 良肩 峰 下 前外 侧 入 路锁 定 钢 板 固 定 治疗 Ｃ１ ４例 ， ２型 ６ ； 存 骨 折后 ３ 种常 ， 型 Ｃ 例 均 ～ 占伞 身 骨 折 的 ４ ％～ ５ ％ 。 年 来采 用 肱 骨 近 端 骨 折 ， 近 效果 满 意 。报 道 如 。 ７ 于 术 ， 卜 ｄ 平均 （． ０ ） ｏ 照 绀 ３ 例 ， ５ ￣ ． ｄ对 ０ ７ ５
痕 形 成和 解 剖 结构 的改 变 ， 容 易 伤 及 存 直 视 下 复 位 、 史 ｌ 固定 。本 组 研 究 ｌ病 例 １ １
肩峰前外侧入路治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效
肩峰前外侧入路治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效王伟斌;袁欣华;郑轶;扶青松;吴海挺;庞清江【摘要】目的探讨肩峰前外侧入路结合肱骨近端解剖锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效.方法回顾性分析肩峰前外侧入路结合肱骨近端解剖锁定钢板治疗的21例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者的临床资料.记录手术时间、术中出血量、随访时间、术后6、12个月时的Constant评分及相关并发症.结果手术均成功,随访时间12～18个月,平均(13.5±3.4)个月.手术时间50～115min,平均(85±16.3)min,术中出血80～160 ml,平均(1 10±13.5) ml.术后6、12个月的Constant评分分别为(71.8±8.7)分、(83.3±7.5)分.1例发生肱骨头坏死,1例切口脂肪液化,余均未发生腋神经损伤.结论肩峰前外侧入路结合肱骨近端解剖锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折手术具有显露充分、并发症少等优点,术后疗效满意.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2019(031)007【总页数】4页(P937-939,封4)【关键词】肱骨近端骨折;骨质疏松;骨折固定术,内【作者】王伟斌;袁欣华;郑轶;扶青松;吴海挺;庞清江【作者单位】315010宁波,中国科学院大学宁波华美医院;315010宁波,中国科学院大学宁波华美医院;315010宁波,中国科学院大学宁波华美医院;315010宁波,中国科学院大学宁波华美医院;315010宁波,中国科学院大学宁波华美医院;315010宁波,中国科学院大学宁波华美医院【正文语种】中文【中图分类】R274.1随着我国老龄化进程不断加快，60岁以上的老年人口日益增加，老年肱骨近端骨折的发病率也逐年增长。
肱骨近端骨折约占全身骨折的5%[1]，其中70%为老年患者。
我国老年患者的骨质疏松患病率较高，但诊断、治疗率较低，因此更易发生骨质疏松性骨折。
改良肩峰前外侧入路结合MIPPO技术治疗肱骨近端骨折临床体会
下方建立 手术通道 ， 避免损 伤腋 神经 。在三 角肌粗隆处做 远 端切 口 ， 应 和近端切 口在同一条线 上 ， 使 用钢板进 行体外皮 肤定位可 以帮助确定第二手术 窗的准确 位置 。选择合适 的肱 骨近端 锁定钢板 ， 钢板 自近端切 口插入 ， 穿肱骨 中段外侧 三 角肌 止点 达肱 骨远 端。复位 及 钢板 置人后 经 Ｃ臂 机透 视证 实满意后 ， 在远近端各 拧入 ３ — ４ 枚锁定螺钉 固定 ， 彻底冲洗 ，
１ ． １ 一般资料 本组 ２ １ 例， 男１ ５ 例， 女６ 例； 年龄 ５ ４ — ７ ７ 岁， 平均 ５ ８ 岁 。骨折按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 分型 ： 二部分骨折 １ ３ 例， 三部分 骨
折５ 例， 四部分骨折 ３ 例 。受伤后 ３ — ５ ｄ 进行手术 。 软 组织 损伤 ， 并使 内置 物易 于 放 于最佳 位 置 ； 结合 间接 复 １ ． ２ 手术方法 麻 醉生效后 ， 患者取沙滩椅位或平 卧位 ， 同 位技术 对骨 折局部 的软组 织破 坏少 ， 可显 著改 善功能 预后 。 时需确保 术中能够对肱骨近端进行 前后 位和腋位 的透视 。患 ② 接骨板放 置的位置位 置要低于肱骨 大结节高度 ０ ． ５ ｃ ｍ， 背 ． ５ ～ １ ． ０ ｃ ｍ， 其解 剖学结构 的设计 ， 使之更 服帖 ， 避免 肩峰 侧肩 后方给予 垫高 ， 常规消毒铺 巾 ， 从 肩峰表 面开始做长 约 侧 ０
不要将钢板放置得太 靠近段 。⑤在松 质骨丢失严重 的情 况下 要 注意要植 骨 （ 自体骨 ） ， 可 以有效预防肱骨 头塌陷和 内固定 １ ． ３ 术后处 理 术后常 规预防感染 ， 颈腕带悬 吊制 动 ３周 ， 失败 ， 同时骨诱 导的作用 ， 促 进骨折愈合 。⑥功 能锻炼对 肩 只要 内固定 足够坚 强 ， 可 尽早行肩关 患者术后 即刻开始肩肘关 节的主动活 动锻炼 ， 并 依骨折类 型 关 节 的恢 复尤为重 要 ， 节 功能锻炼 。改 良肩 峰前外侧人路 可以克服胸三角肌入路 的 和骨折愈合情况制定进一步康复训练计 划。 １ ． ４ 统计 学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计学软件对 数据进行 分 缺点 ， 同时可 以减少 手术治疗肱 骨近端骨折存 在的相关并 发 析。 计量资料数据 以均 数 ±标 准差 （ ± ｓ ） 表示 ， 采用 ｔ 检验 ， 症 问题 。减少软组织 损伤 、使用 间接复位 技术 、将钢板放在 最 佳位置都 可以改善骨折 部位环境促进 骨折愈合 。总之 ， 肱 计数 资料 采用 检验 。以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学 意义。 骨近端骨折最终 治疗方案 的选择取决 于患者 的相关 情况 ， 骨 ２ 结果 本组 ２ １ 例 患 者均 获有 效 随访 。术后 未 见神 经 副损 伤 、 折类 型 ， 手术 医生经验等 。在透彻理解 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术及改 良 肩 应用锁 定钢 板 固定肱骨 近端 骨折 ， 骨不连 、感染等 并发症 。所有 患者获 随访 ８ ～ ２ ２ 个 月。术后 峰 前外侧 入路 的基础 上 ， 评估 ： ①肩关节功能评估 采用按 Ｎ ｅ ｅ ｒ 评分标准评定疗效 ， 术 中注意腋 神经的保护 ， 手术 的效果是非 常满 意的。 优９ 例， 良８ 例， 可４ 例， 平 均 分数 （ ７ ９ ． ５ ± ５ ． ｌ 微创经皮钢板固定技术 ； 肱骨近端锁定钢板 ； 肱骨近端骨折 ； 改良肩峰前外侧人路
肩峰下前外侧入路与传统入路手术治疗肱骨近端骨折的疗效对比
肩峰下前外侧入路与传统入路手术治疗肱骨近端骨折的疗效对比摘要】目的：观察采用肩峰下前外侧入路和传统入路手术治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效。
方法：将我院收治的68例肱骨近端骨折患者分成治疗组和传统组。
治疗组患者采用肩峰下前外侧入路锁定钢板治疗，传统组患者采用传统入路（三角肌胸大肌间隙入路）手术治疗。
结果：治疗组患者手术时间明显短于传统组患者（P<0.05），术中出血量明显少于传统组患者（P<0.05），术后随访10个月治疗组患者的肩关节功能评分（Neer）明显高于传统组患者（P<0.05）。
结论：肩峰下前外侧入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折，疗效显著，安全性高，可作为治疗肱骨近端骨折患者的首选方法。
【关键词】肩峰下前外侧入路；肱骨近端骨折；传统入路手术；肩关节功能【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0143-02肱骨近端骨折为临床骨科常见疾病，发病群体多数为老年人。
随着我国老龄化进程的不断加快，肱骨近端骨折患者的发病率不断升高，严重影响患者生活质量[1]。
三角肌胸大肌间隙入路手术是临床治疗肱骨近端骨折的常用方法，但该种入路手术创伤较大，且术后并发症较多，远期治疗效果欠佳[2]。
为进一步改善肱骨近端骨折患者的临床治疗效果，我院本次研究对肩峰下前外侧入路手术治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效与传统入路手术进行了对比研究，现整理报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象为我院2013年9月至2014年9月期间收治的68例肱骨近端骨折患者。
68例患者经临床影像学检查均被确诊为肱骨近端骨折，按照单双号法将68例患者平均分成治疗组和传统组。
治疗组中，男20例，女14例，平均年龄为（51.6±1.3）岁。
传统组中，男18例，女16例，平均年龄为（52.1±1.5）岁。
两组患者在性别比例、年龄上存在的差异可以忽略不计，不影响本次研究结果的准确性。
改良肩关节前外侧入路手术治疗肱骨近端骨折临床疗效分析
改良肩关节前外侧入路手术治疗肱骨近端骨折临床疗效分析董晓兵【摘要】目的分析改良肩关节前外侧入路手术治疗肱骨近端骨折的临床疗效.方法该文方便选取的31例肱骨近端骨折均为该院2016年1月—2017年12月所收治,全部患者均给予改良肩关节前外侧入路手术治疗,观察分析临床疗效.结果对患者进行为期1～12个月的随访发现,全部31例患者均实现骨性愈合.并没有发生肱骨头坏死、内置物失效、腋神经损伤等并发症.临床治疗优良率为93.55％(29/31).患者术后3个月的VAS评分显著低于术前,Con-stant-Murley肩关节功能评分显著高于术前,比较差异有统计学意义(t=37.0697,10.7693;P<0.05).结论在对肱骨近端骨折患者进行治疗时,选择改良肩关节前外侧入路手术治疗能取得比较理想的效果,值得临床推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)020【总页数】3页(P78-80)【关键词】改良肩关节前外侧入路手术;肱骨近端骨折;临床疗效【作者】董晓兵【作者单位】安徽省池州市第二人民医院骨科,安徽池州 247100【正文语种】中文【中图分类】R5肱骨近端骨折是临床中发生率较高的一种骨折类型，在全身骨折中，肱骨近端骨折的占比大约为4%～5%[1]。
越来越多的临床研究结果显示，在对肱骨近端骨折患者进行治疗时，选择锁定钢板治疗能取得比较比较理想的效果[2]。
过往临床中在对肱骨近端骨折患者进行手术治疗时，常常选择肩关节前内侧劈开三角肌入路或经胸大肌三角肌间隙入路，有时需要将三角肌切断，会对患者造成较大创伤，而且可能出现肩关节功能障碍。
该文就该院2016年1月—2017年12月收治的31例采用改良肩关节前外侧入路手术治疗的肱骨近端骨折患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该文方便选取的31例肱骨近端骨折均为该院收治。
纳入标准：满足肱骨近端骨折Neer分型标准[3]，经影像学检查证实；凝血全套、术前四项、心电图、血糖、血尿常规以及肝肾功能等检查均正常，手术治疗耐受性理想；经过伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术技巧——手术入路
标记肩峰和锁骨的外缘、喙突、肩锁关节 的体表解剖标志。解剖学研究已经证明腋 神经的解剖位置位于上肢中立位时肩峰下 缘大约6.5cm处（5.8cm）。
肩峰前外侧入路的体表标识及切口位置
通过近端手术窗从三角肌前侧和中间肌间 隙直接切开
手术技巧——手术入路
远端切口 在三角肌粗隆处做远端切口，和近端切口在同
骨折等需慎重使用该方法。
手术技巧——体位
作者倾向于患者仰卧于可透视的手术床， 将图像增强器放在患者对侧。
在患者胸部后方垫上软枕，要求在铺巾后 整个上肢能够自由活动以满足术中复位操 作和进行透视的要求。
患者仰卧位，C臂机和显示屏位于对侧
手术技巧——手术入路
经皮钢板固定技术使用标准的锁定钢板， 有限切开软组织，术中不需要使用特殊的定 位装置。
背景
加拿大魁北克省George Y医生使用经皮钢板固 定治疗肱骨近端骨折的目的是减少软组织切开， 避免切开复位内固定广泛暴露可能导致的肱骨 头坏死，并为肢体早期活动提供足够的稳定固 定。
美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的 手术方式和技巧进行了详细介绍。
通过近端手术窗插入Cobb剥离器进行间接复位 将肱骨头从肱骨干上牵开以获得内侧肱骨距的稳定
肱骨近端2部分骨折的复位及固定操 作步骤
手术技巧——复位技巧
外翻型骨折 由于内侧软组织可作为铰链，从内侧向前外侧用力推挤就可复
位外翻嵌插型骨折。需要注意保持肱骨头和肱骨干内侧软组织 的完整。使用例如剥离子之类的工具纠正骨折嵌插，作者通常 喜欢插入拇指将骨折关节面骨折块向上轻度牵拉。 将肱骨头恢 复到130°的头颈角后，从肩关节后侧牵出大结节骨折块进行复 位，这有助于维持肱骨头骨折的复位。 残余的外翻畸形可以通过支撑肱骨头的解剖型钢板来完成纠正。 将钢板作为复位工具放置大结节上，同时可以增加骨折稳定性。 在远端手术窗使用传统3.5mm螺钉或者提拉装置使钢板和骨干 逐渐紧密接触。螺钉的长度一定要超过对侧第二层皮质，在后 期可以更换为短一些的螺钉。通过间接复位技术钢板可逐渐接 近骨干。在远端螺钉孔中插入克氏针（或第二枚皮质螺钉）防 止钢板旋转
一条线，并位于钢板远端3枚螺钉孔的中心。 使用钢板进行体外皮肤定位可以帮助确定第二
手术窗的准确位置。切口长度应满足术中插入 手指可以进行探查，钝性分离皮下组织和三角 肌。
由于这一切口远远位于腋神经的下方，因此是 非常安全的。
通过锁定钢板在体表进行定位确定远端 切口的准确位置
手术技巧——复位技巧
移位的2部分肱骨外科颈骨折 单纯的肱骨大结节骨折 外翻嵌插型（3部分或4部分）骨折 肱骨干近端1/3骨折 随着经验的积累，内翻型3部分骨折和一些内翻型4部
分骨折也可以通过经皮钢板固定方式进行治疗
手术禁忌症
肱骨距粉碎的肱骨近端骨折 伴有脱位的肱骨近端骨折 骨折不愈合以及骨折畸形愈合的肱骨近端
《Techniques in Orthopaedics》2013年第28卷 第4期
手术适应症
对导致肢体功能障碍的不稳定或移位的骨折需要手 术治疗，但即使是在骨科专家之间，关于肱骨近端 骨折的内固定手术适应症都还存在争议，目前的临 床循证治疗指南也未能明确这个问题。
经皮钢板内固定治疗的适应症：
近端做可显露肱骨头的劈开三角肌前外侧 切口（近端手术窗），在骨折远端做另外一 个切口以显露肱骨干以及钢板远端（远端手 术窗）。通过这两个手术窗并外展内外旋转 肢体可清楚显露骨折端。
近端切口 远端切口
手术技巧——手术入路
近端切口 从肩峰前外侧做一位于肱骨头正中的纵行肩关节前
外侧切口，最长5cm。切开皮下组织，暴露三角肌 筋膜后平行切开以显露三角肌，用手指从肱骨近端 钝性剥离三角肌显露肱骨近端和腋神经。 从肩峰外侧到腋神经的平均长度为7cm（范围6.5cm 至8.5cm）。条索状的腋神经从四边孔发出支配三 角肌，其位于近端切口的后侧。 如果疤痕和水肿阻碍手指触摸腋神经，那么术者需 要考虑使用扩大的劈开三角肌入路延长手术切口以 直接暴露腋神经。
手术技巧——复位技巧
内翻型骨折 无论大结节是否骨折，首先需要将肱骨头和肱骨干进行复位。
肱骨干骨折端受胸大肌的牵拉而向前内侧移位，而肱骨头位于后倾的位置。 纵向牵拉肢体并从后侧直接推挤以纠正骨折前屈畸形，从前外侧将Cobb或者 Hohmann拉钩插入骨折重叠处进行翘拨，可以帮助复位。
一旦完成内侧肱骨矩复位，则从肱骨干向肱骨头（或从肱骨头向肱骨干）插 入克氏针以维持肱骨头-干的临时稳定。
手术技术：经皮钢板固 定治疗肱骨近端骨折
南通市第一人民医院骨科 崔道然
背景
肱骨近端骨折在临床上非常常见，传统的 胸三角肌入路。
该手术入路的特点是可以很好的暴露盂肱 关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴 露欠佳。
存在手术切口大、广泛剥离软组织、肱骨 头坏死等缺陷，尤其在使用锁定钢板治疗 肱骨近端骨折时该缺点更为明显。
使用钢板作为复位工具治疗外翻型骨折
手术技巧——插入钢板
插入钢板时，要保证钢板和骨质直接接触，避免将腋神经压在 钢板下方。插入钢板时，术者用手指触摸腋神经进行定位和保 护，以避免神经受压。
当肱骨头和肱骨干复位完成后，如果存在大结节骨折，则进行大结节骨折的 复位。
由于冈上肌、冈下肌和小圆肌的外旋和外展作用，大结节骨折块通常位于肱 骨头的后上方，需要将肢体外旋外展进行复位。通过近端手术窗插入Kocher 钳夹持大结节并向前牵拉。
在肩袖上临时缝扎可以便于牵拉和复位大结节骨折。使用克氏针关键之处在于通过间接复位技术取 得满意的骨折复位效果。
虽然有许多医生认为是否恢复正常的解剖结构 对肩关节功能的影响并不重要，但是取得内侧 支撑对于防止复位丢失却非常关键，同时需要 纠正和防止骨折内翻。只有了解骨折块移位的 原因才有可能进行正确的骨折复位。
相对于骨折数量而言，纠正肱骨近端冠状位上 的骨折移位更为重要。