五常见妇科小手术,操作要点及注意事项
妇产科基本技能操作
妇产科基本技能操作妇产科基本技能操作一、妇科检查法一、适应证二、准备工作1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。
有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。
检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法1．外阴部观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。
嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。
观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。
3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。
随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
4．检查结果记录：外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。
有异常发现时详细描述。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。
宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。
宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。
附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
四、注意事项1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
每次检查不应超过3人。
人流术后健康教育及要点
人流术后健康教育及要点人流术是一种常见的妇科手术，用于终止怀孕或处理其他妇科问题。
手术后的恢复和健康教育至关重要，以确保患者的身体能够适应手术过程并恢复到最佳状态。
本文将介绍人流术后的健康教育要点，以帮助患者更好地了解术后护理和注意事项。
一、术后护理要点1. 休息：手术后，患者需要充分休息，避免剧烈运动和劳累，以减轻身体负担。
尽量保持平躺或半躺位，避免长时间站立或坐着。
2. 饮食：术后饮食要清淡易消化，避免辛辣刺激性食物。
增加蛋白质和维生素的摄入，有助于加快伤口愈合和恢复。
3. 用药：按照医生的指导，按时按量服用药物。
遵循医嘱，不可随意更改药物剂量或停药。
4. 外部护理：保持伤口清洁干燥，避免感染。
遵循医生的护理指导，定期更换纱布或绷带。
5. 避免性生活：手术后一段时间内，需要避免性生活，以免感染或对伤口造成进一步的刺激。
二、身体恢复要点1. 月经恢复：手术后，月经周期可能会发生变化。
通常，下一次月经会在手术后4-8周内出现，但也有可能在2-3个月后才恢复正常。
如果月经异常或持续出血，应及时就医。
2. 阴道流血：手术后的几天内，阴道可能会有少量出血，这是正常现象。
但如果出血量明显增多或持续时间过长，应及时咨询医生。
3. 不适症状：手术后可能出现一些不适症状，如腹痛、头晕、乏力等。
如果症状严重或持续时间过长，应及时就医。
4. 体力恢复：手术后，患者需要逐渐增加日常活动量，但避免剧烈运动。
根据自身情况，适当进行散步或进行一些轻度运动，有助于促进身体恢复。
三、心理健康要点1. 接受情绪：手术后，患者可能会出现情绪波动，如焦虑、抑郁等。
接受自己的情绪，并及时与家人或朋友沟通，寻求心理支持。
2. 避免自责：手术是为了解决问题和保护自己的健康，不要自责或感到内疚。
接受手术是一个理性的决定，要相信自己做出了正确的选择。
3. 重建自信：手术后，患者可能会对自己的身体产生不安或不满。
要积极调整心态，重建自信，相信自己依然美丽和完整。
宫腔镜检查的操作技巧及注意事项
子宫内膜电切术操作常规
1、麻醉方式。 2、截石位，常规消毒铺巾。 3、可用B超监护或不用。 4、5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动
脉压水平。 5、能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 6、预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 7、切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针。 8、切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 9、送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 10、术毕检查：宫腔活动出血点， 电凝或上气囊压迫止血。
• 6、快速注入多量液体，使内膜水肿，影响观察效果。 • 7、患者精神紧张，需麻醉。
宫腔镜常见手术操作
子宫内膜电切术
适应证 • 1．久治无效的异常子宫出血，排除恶性疾患。 • 2．子宫8～9周妊娠大小，宫腔10～12cm者。 • 3．无生育要求者。 禁忌证 • 1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。 • 2．子宫屈度过大，宫腔镜不能进入宫底者。 • 3．生殖道感染的急性期。 • 4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。 • 5．对本术旨在解除症状，而非根治措施无良好心理承受力者。
素或气囊尿管。
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
1、术前GnRH-a预处理＞6cm。 2、手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生。 3、一次未能切净，术后2-3月再次手术。 4、术后禁性生活2月。 5、阴道排液，少量出血2月正常。
功血内膜电切
子宫内膜电切术中注意事项
(一)宫腔膨胀不良，视野不清，不能手术，否则可致切割不全及子 宫穿孔
膨宫不良的原因： 1、颈管松弛：用宫颈钳围绕宫颈夹持，以闭合宫颈外口。 2、膨宫压力低下：加大膨宫压力。 3、子宫穿孔：立即停止手术，检查腹部体征，B超观察子宫周围及
腹腔有无游离液体。 4、其他：入水、出水接口阀门不通畅，内外镜鞘间有血块堵塞，
（妇科）术前皮肤准备护理操作流程及评分标准
（妇科）术前皮肤准备护理操作流程及评分标准一、操作目的去除手术区毛发和污垢，彻底清洁皮肤，为手术时皮肤消毒做准备，预防术后切口感染。
二、用物准备一次性备皮包，石腊油棉签，温水，毛巾，卫生纸二、操作流程报告：我是科护士××，我操作项目是皮肤准备，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手（六步洗手法）戴口罩→检查用物是否齐全→核对病人床号、姓名、诊断，手术部位，核对医嘱，评估病人及手术区域皮肤状况。
口述：1床***是吗？明天就要手术了，我要为您清洁手术部位的皮肤，去除腹部及会阴部位的毛发，清洁肚脐，预防术后切口感染，请您配合一下，备皮过程中，如有不适请及时告诉我，谢谢您的配合→遮挡病人，协助病人褪去一侧裤腿，注意保暖。
→协助病人取仰卧位，屈膝，两腿外展，臀下铺卫生垫，暴露备皮部位。
→打开一次性备皮包，带手套，手持刀柄轻轻划开肥皂盒→涂擦肥皂水，范围上起肋缘，下至外阴部及肛门周围，大腿上1/3内侧，两侧至腋中线。
→绷紧皮肤，手持备皮刀与皮肤呈45°角，分区剔净毛发，动作轻柔→检查备皮部位毛发是否剔净，皮肤有无损伤。
→用石蜡油棉球清洁病人的脐部。
→去除局部毛发和皂液，整理用物→嘱病人清洗局部，卧床病人应床上擦浴→操作完毕后，洗手，口述：皮肤准备已完成，请问还有其他需要吗？祝您手术成功。
→PDA执行扫描。
三、应知应会1、术前皮肤准备的注意事项？答：⑴动作轻柔，切勿剃破皮肤，操作完毕后检查手术区皮肤如有割痕，发红等异常情况，应通知医生并记录。
⑵注意病人保暖。
⑶操作过程中，注意保护病人隐私。
⑷按不同手术的要求进行备皮。
⑸婴幼儿一般可以不备皮。
⑹腹部手术准备时应清洁脐窝内污垢（可用汽油清洁）。
⑺直肠癌病人需备肛周皮肤。
⑻备皮范围：原则是超出手术切口四周20cm以上。
2、妇科手术备皮范围？答：⑴腹部手术：范围上起肋缘，下至外阴部及肛门周围，大腿上1/3内侧，两侧至腋中线。
⑵外阴手术：耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。
妇产科实习操作讲解
与患者沟通
在操作过程中，与患者保持沟 通，询问其感受，确保其舒适
。
操作后的护理
观察与记录
观察患者反应，记录操 作过程和结果，以便后
续分析和改进。
疼痛管理
根据需要，为患者提供 适当的疼痛管理措施， 如药物治疗或物理治疗
。
预防感染
告知患者预防感染的措 施，如保持清洁、避免
接触污染物等。
随访计划
根据需要，为患者制定 随访计划，以便跟踪其
实习操作有助于培养学生的职业素养 ，包括责任心、严谨的工作态度、团 队合作精神等。
提高技能水平
实习操作是提高学生技能水平的重要 途径，通过实践操作，学生可以熟练 掌握妇产科的基本技能和操作技巧。
实习操作的基本要求
遵守操作规程
学生应严格遵守操作规程，确 保操作过程的安全和有效性。
注重细节
在实习操作中，学生应注重细 节，认真观察、思考和记录， 以便更好地理解和掌握操作技 巧。
病情观察
定时记录病人病情变化，观察有无异常症状出现，如出血、疼痛等 ，及时报告医生进行处理。
心理护理
关注病人情绪变化，提供心理支持，帮助病人缓解焦虑、恐惧等不 良情绪。
特殊护理
特殊病人护理
01
针对不同病情的病人，如妊娠高血压综合征、产后出血等，制
定个性化的护理计划，实施专业的护理措施。
特殊操作护理
02
妇科检查的内容
妇科检查主要包括外阴部检查、阴道检查、宫颈检查、子宫及附件检查
等。
03
妇科检查的注意事项
在进行妇科检查前，患者需要告知医生自己的月经周期、性生活情况、
生育史等情况，以便医生更好地了解病情。同时，患者需要保持放松的
妇科手术术前护理规范
妇科手术术前护理规范妇科手术是一种常见的外科手术，为确保手术成功和患者安全，术前护理非常重要。
本文将介绍妇科手术术前护理的规范做法。
一、术前准备1. 手术室准备在进行妇科手术之前，手术室应进行充分的准备。
确保清洁卫生，手术台、仪器设备要经过消毒，备齐手术所需的器械和药品。
2. 患者准备在术前，护理人员应与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、过敏史和用药情况。
检查患者的体征，包括血压、心率、体温等，并记录下来。
在手术前，患者应按照医嘱禁食禁饮，以确保手术安全。
二、皮肤准备1. 患者体位根据手术类型和部位，患者需要采取特定的体位。
护理人员应协助患者正确平躺或俯卧，使手术部位暴露、易于操作。
2. 皮肤消毒术前，需要对手术部位进行彻底消毒。
可以使用酒精或碘酒进行消毒，严格按照规范和程序进行操作，确保消毒达到良好的效果。
三、术前心理准备1. 患者教育在手术前，护理人员应向患者提供必要的术前教育。
包括手术的过程、风险和禁忌事项等内容，帮助患者理解手术的重要性和需要注意的事项。
2. 情绪支持妇科手术对患者来说往往是一次重大的生活事件，护理人员应给予患者情绪上的支持和安慰，减轻患者的紧张和焦虑感。
四、术前药物管理1. 麻醉药物根据手术类型和患者病情，医生会选择适当的麻醉方法和药物。
护理人员需要确认患者的麻醉药物过敏史，并按照医嘱给予麻醉药物。
2. 抗生素在某些妇科手术中，抗生素的使用可以预防术后感染。
在术前，护理人员需要按照医嘱给患者口服或静脉注射抗生素。
五、其他术前注意事项1. 导尿针对某些妇科手术，尤其是涉及到膀胱的手术，护理人员需要给予患者导尿，以保持膀胱的清洁和干燥。
2. 术前禁用药物根据医嘱，护理人员需要告知患者在手术前应暂停使用某些药物，特别是那些可能增加手术风险的药物，如抗凝血药物等。
3. 术前体检在手术前，护理人员应根据医嘱进行必要的检查，如血液、心电图、X光等，以确保患者在手术中没有明显的合并症。
妇科、产科、儿科常用护理技术操作流程及评分标准
妇科、产科、儿科常用护理技术操作流程及评分标准目录一、阴道灌洗 (3)二、阴道擦洗 (4)三、阴道或子宫颈局部上药 (6)四、坐浴法 (7)五、骨盆外测量 (9)六、胎动计数 (10)七、胎心音听诊 (11)八、胎心电子监测 (13)九、肛门检查 (14)十、阴道检查 (16)十一、产时会阴消毒 (17)十二、会阴保护 (18)十三、会阴擦洗 (19)十四、会阴理疗 (21)十五、会阴湿热敷 (22)十六、产后乳房护理 (24)十七、母乳喂养技巧 (26)十八、挤奶技巧 (28)十九、新生儿各种测量技术 (30)二十、新生儿沐浴 (31)二十一、新生儿抚触 (33)二十二、新生儿游泳 (36)二十三、新生儿接种卡介苗 (38)二十四、新生儿接种乙肝疫苗 (40)二十五、新生儿脐部护理 (42)二十六、新生儿复苏 (43)二十七、暖箱护理 (45)二十八、光照疗法 (47)二十九、新生儿鼻饲 (49)三十、新生儿臀红护理 (50)三十一、新生儿疾病筛查标本采集技术 (51)三十二、婴幼儿股静脉穿刺 (53)三十三、婴幼儿颈外静脉采血 (55)三十四、婴幼儿头皮静脉输液 (57)三十五、婴幼儿约束法 (58)一、阴道灌洗【目的】1.促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，缓解局部充血，达到控制和治疗炎症的目的。
2.用于妇科手术前的阴道准备。
【用物准备】治疗盘内放置无菌大头棉签、一次性窥阴器、一次性手套、一次性灌洗袋、灌洗液、灌洗头（有控制冲洗流量和压力的调节开关）。
一次性护垫、输液架等。
1.告知患者在操作中的配合方法。
2.告知患者预防阴道炎、子宫颈炎的自护方法。
【注意事项】1.严格掌握阴道灌洗的适应症和禁忌症。
2.动作轻柔，避免受伤。
3.操作中遵循无菌操作原则。
4.冲洗液的浓度配置准确，温度适宜。
温度过低易引起患者不适，温度过高则可能烫伤阴道黏膜。
5.冲洗时应注意观察患者阴道分泌物的颜色、性状、气味，注意冲洗阴道壁及穹窿部。
宫腔镜手术的过程及注意事项
宫腔镜手术的过程及注意事项在临床医学诊断中经常听到患者主诉这些妇科病症，比如月经时间过长、非经期阴道出血、腹部有包块、月经异常疼痛等等，很多月经问题一直困扰着女性朋友，通常这时候女性朋友都会去医院进行妇科检查，这时候妇科医生在要求患者照完彩超后，还会建议患者进行一个宫腔镜的检查，很多女性朋友就会好奇了，什么是宫腔镜检查？宫腔镜检查真的有必要做吗？下面，我们一起来了解一下宫腔镜手术。
女性宫腔很小，但是内部结构复杂，医学上将宫腔镜比作为探索宫腔内部世界的眼睛，通过宫腔镜检查，我们可以在不开刀的情况下，将女性的宫腔内部观察的仔仔细细，而且可以在辅助治疗器械上，将子宫内部环境打扫得干干净净。
宫腔镜手术是现代一种常用的宫腔微创手术，宫腔镜有广阔的视野，且清晰度很高，疾病的辨识度也很高，另外，宫腔镜治疗往往都恢复的很快，主要是由于其创口小的优点。
用简单的话来概括，宫腔镜手术就是利用镜体从宫颈口进入到宫腔，将宫腔内部情况观察仔细、准确后，再对有病变的宫腔进行诊断和治疗。
一、宫腔镜的适应症宫腔镜的适应症主要分为两大类，诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜。
①诊断性宫腔镜：诊断性宫腔镜主要用于宫腔的检查，一般都是患者主诉子宫异常出血或是绝经以后再度出血的情况，并且通过保守治疗后没有效果的，来到医院进行了一系列相关妇科检查，比如彩超或是B超等，然后发现患者子宫内膜变厚或者宫腔有出现占位的情况的时候，这时候，就需要进一步进行宫腔镜检查，以便明确宫腔内部的病变情况和具体位置，可以在宫腔镜的直视下进行宫腔手术处理。
另外，女性患者朋友如果有不孕、子宫畸形、宫颈管道异常的情况，都需要进行宫腔镜的检查，在了解内部情况后，再做相应的措施和处理。
值得注意的是，子宫内膜增生的诊断及随访，一般子宫内膜增生用药物或者上环治疗3-6个月，当治疗结束后，要进行宫腔镜检查、取样、评估疗效，决定下一步的治疗方案。
②治疗性宫腔镜：宫腔内部有异物，比如流产不全以及节育环的变位，都需要在宫腔镜的检查下进行宫腔手术，如果患者在进行B超检查的时候，提示其子宫内部有子宫内膜息肉、子宫内部有肌瘤、子宫粘连以及子宫内膜出现病变等情况出现时，都是需要进行宫腔镜检查，再根据检查的具体情况决定是否需要进行宫腔镜手术治疗。
妇科诊疗操作手册范文
妇科诊疗操作手册范文第一章：引言妇科诊疗操作手册是为了指导医务人员在妇科疾病的诊断和治疗过程中正确操作的指南。
本手册旨在提供一套标准化的操作流程，以确保医疗过程的安全性和有效性。
在本手册中，将详细介绍妇科常见疾病的诊断方法、治疗方案以及手术操作的步骤和注意事项，以便医务人员能够准确、规范地进行妇科诊疗工作。
第二章：妇科常见疾病的诊断方法2.1 宫颈炎的诊断方法宫颈炎是一种常见的妇科疾病，其诊断主要依靠病史询问、妇科检查和实验室检查。
首先，医务人员应详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、性质、程度等。
其次，进行妇科检查，包括外阴、阴道和宫颈的观察和触诊。
最后，进行实验室检查，如宫颈分泌物细菌培养和荧光抗体法检测等，以确定宫颈炎的病因和病情。
2.2 子宫肌瘤的诊断方法子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，其诊断主要依靠临床表现、妇科检查和影像学检查。
首先，医务人员应询问患者的症状，如月经不规律、腹痛等。
其次，进行妇科检查，包括触诊和B超检查，以确定子宫肌瘤的位置、大小和数量。
最后，进行影像学检查，如MRI和CT等，以进一步评估子宫肌瘤的性质和分布。
第三章：妇科常见疾病的治疗方案3.1 宫颈炎的治疗方案宫颈炎的治疗主要包括药物治疗和物理治疗两种方法。
药物治疗可采用抗生素、消炎药和抗病毒药物等，以消除病因和缓解症状。
物理治疗可采用局部热疗、宫颈冷冻和激光治疗等，以促进宫颈组织的修复和愈合。
3.2 子宫肌瘤的治疗方案子宫肌瘤的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗三种方法。
药物治疗可采用黄体酮和促性腺激素等，以调节激素水平和缩小肌瘤的体积。
手术治疗可采用子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤切除术和子宫切除术等，以完全切除或剔除子宫肌瘤。
介入治疗可采用子宫动脉栓塞术和高强度聚焦超声治疗等，以阻断肌瘤的血液供应或破坏肌瘤组织。
第四章：妇科手术操作的步骤和注意事项4.1 宫腔镜手术的步骤和注意事项宫腔镜手术是一种常见的妇科手术，其步骤包括麻醉、宫腔镜插入、病变切除和伤口缝合等。
子宫摘除手术按支架植入和不按哪个更好一些,治疗方法
子宫摘除手术按支架植入和不按哪个更好一些，治疗方法概述子宫摘除手术，也称子宫全切术，是一种常见的妇科手术。
它是指将子宫及其颈部全部切除的手术，通常是为了治疗一系列妇科疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫脱垂等。
此外，子宫摘除手术还可以用于预防子宫颈癌、卵巢癌和子宫癌的发生。
在子宫摘除手术中，医生可以选择是否要进行支架植入。
支架植入是指将一种称为升瘤绒毛膜促性腺激素释放剂（GnRH-a）的药物植入体内，以减缓子宫肌瘤的生长。
也就是说，在进行子宫摘除手术之前，医生可以通过给患者植入支架的方式，使病变缩小或消失，从而变得更加容易进行手术。
然而，是否植入支架并没有定论，需要根据患者的具体情况和医生的经验进行决策。
治疗方法子宫摘除手术通常采用腹腔镜或腹腔开放式手术进行。
下面分别介绍两种手术方式的治疗方法。
1. 腹腔镜手术在腹腔镜手术中，医生会在患者的腹部做一个小的切口。
通过这个小切口，医生会插入一个称为腹腔镜的仪器，来检查患者的内脏。
随后，医生会在患者的腹部进行几个小切口，通过这些小切口，医生会插入一些特殊的仪器来完成手术。
这种手术方法通常能够减少患者的康复时间，减少术后疤痕等不良反应。
2. 腹腔开放式手术在腹腔开放式手术中，医生会在患者的腹部做一个大的切口。
通过这个大切口，医生可以直接观察患者的内脏，并进行手术。
这种手术方法通常需要更长的康复时间，但是对于一些器官较大或需要大量出血的手术来说，这种手术方法可能是更好的选择。
注意事项1. 手术前的准备在手术前，患者需要进行一系列的检查，以确保手术的安全性。
这些检查可能包括血液检查、尿液检查、心电图等等。
患者还需要告知医生自己是否有过敏史、是否在服用药物等等信息。
2. 术后的注意事项在手术后，患者需要注意以下几点：（1）避免剧烈运动：手术后需要适当休息，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
（2）避免性生活：手术后一段时间内需要避免性生活，以免引起感染和出血等并发症。
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五常见妇科小手术，操作要点及注意事项 妇科虽然有许多小手术，但许多细节也不能忽视，今天说一下五个常见妇科小手术的操作要点与注意事项： 人工流产术——负压吸引术
适应症 1、妊娠10周以内要求终止妊娠者。 2、因各种慢性疾患不适合继续妊娠者。 禁忌症 1、各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。 2、生殖器官急性炎症， 宫颈 或阴道有明显的脓性分泌物。 3、妊娠剧吐尚未纠正酸中毒者。 4、术前相隔4小时两次体温在℃以上。 5、3天之内有性交史者。 手术操作要点 【位置】 患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌孔巾及腿套，术者做双合诊检查，复核子宫大小、位置及双附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，%碘酒和75%酒精消毒宫颈。 【探测宫腔】 术者先以宫颈钳钳夹前唇后用左手向外牵拉，右手用子宫探针探测子宫深度并用指尖在探针上做标记（图1）。一般孕6～8周，宫腔深度为8～10cm；孕9～10周，宫腔深度为10～12cm。 v1.0 可编辑可修改
2 2
【扩张宫颈】 以执笔式持宫颈扩张器顺子宫位置方向扩张宫颈，一般自4号半开始按序号扩张至大于所选用的吸管号半号或一号。 【吸管吸引】
连接好吸管，进入负压吸引试验无误，按孕周选择吸管粗细及负压大小，小于7周用5～6号吸管，负压为(400mmHg)；7～9周用6～7号吸管，负压为～(400～50-0mmHg)；9～10周7～8号吸管，负压为～(500～550mmHg)，负压不应超过(600mmHg)。吸管送入宫底部再退出1cm，将吸管侧孔朝向宫腔前或后壁，寻找胚胎，胎盘附着部位有触海绵样感觉，继而感到有组织被吸进管内，一般按顺时针或逆时针方向上下移动吸引宫腔1～2周，即可将妊娠物吸引干净。 常见并发症 ●术中并发症 3 3
出血（＞200ml。孕周较大、多次人流史、哺乳期子宫、无痛人流、子宫损伤等）、宫颈裂伤、子宫穿孔、内脏损伤、人工流产综合症、漏吸与空吸、羊水栓塞（孕周较大、宫颈裂伤、胎盘剥离等）。 ●术后近期并发症 宫腔积血、血腹、吸宫不全、感染、宫颈管粘连、宫腔粘连等。 ●术后远期并发症 慢性盆腔炎、继发性不孕、慢性腹痛、子宫内膜异位症、月经紊乱、再次妊娠时胎盘植入、胎盘粘连等。 清宫术
适应症 1、不全流产，延期流产。 2、妊娠早期（12周以内）人工流产。 3、葡萄胎。 禁忌症 1、存在生殖道炎症，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等； 2、各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等； 3、全身状况不良，不能耐受手术； 4、术前两次体温在 ℃ 以上。 手术时机 不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进行。 手术操作要点 【体位】 截石位。 v1.0 可编辑可修改 4 4
【消毒】 常规冲洗消毒外阴、阴道。 【探宫】 用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。 【扩张宫颈】 用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。
【清宫】 在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。 5 5
吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍（图4）。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。 【术后处理】 1、组织送检 将刮取物送病理检查。 2、预防感染 口服抗生素3～5天。 3、禁盆浴和性生活 禁盆浴14天，禁性生活30天。 常见并发症 宫颈撕裂、子宫穿孔、感染、子宫腔粘连。 诊断性刮宫
适应证 1、子宫异常出血需明确诊断或紧急止血。 2、宫腔占位，需证实或排除子宫内膜癌、子宫内膜息肉或妊娠残留物。 3、月经失调或闭经，需了解子宫内膜变化。 4、孕激素治疗后了解内膜对治疗的反应。 5、不孕症，月经前取内膜了解有无排卵或排除子宫内膜结核。 6、需除外宫颈管恶性病变时应行分段诊刮术。 禁忌症 1、急性阴道炎、急性宫颈炎、急性或亚急性附件炎。 2、术前体温>℃。 手术操作要点 ●双合诊，了解子宫大小、位置及附件情况。 ●排空膀胱，截石位，消毒，铺无菌巾。 ●窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，宫颈钳固定宫颈。 ●刮匙入宫颈管搔刮一周，组织物单独标记送病理（仅适用于分段诊刮） v1.0 可编辑可修改 6 6
●子宫探针缓缓进入，探明子宫方向及宫腔深度。 ●宫颈扩张器逐步扩张宫颈管。 ●刮匙由内向外沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地将内膜刮除，并注意宫腔有无变形及高低不平。 ●吸管接负压吸宫一周。 ●收集所有刮宫及吸宫的组织物，标记后甲醛溶液固定送检。
常见并发症 1、子宫穿孔及邻近脏器损伤。 2、出血。 3、刮宫不全、漏吸。 4、宫腔感染、盆腔炎。 5、宫腔粘连、宫颈管粘连。 注意事项 取内膜了解有无排卵及排除结核，不需刮宫、吸宫，仅以内膜钩获得少量内膜组织送检即可。 刮出物肉眼观察高度怀疑为癌组织时，获得组织送检即可，无需彻底刮宫 和吸宫，以防出血及子宫穿孔和肿瘤扩散。 宫内节育器（IUD）
IUD放置术 7 7
适应证 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。 禁忌证 1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经过多、过频或不规则出血。 手术操作要点 以铜T型节育器为例： ●排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴冲洗阴道。 ●铺无菌孔巾，排好器械。 ●阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。 ●放入窥阴器暴露宫颈，碘状涂擦宫颈、穹窿。 ●宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉，如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位，用子宫探针测宫腔深度后，顺号扩张宫颈，一般扩张至5～6号。
●将尾丝与实心棒均放在放置管内，实心棒放在“T”丝臂下端，尾丝在实心棒旁，折叠T横臂使其两端插入放置管内，折叠后放置时间不超过5min以防变形，将调节器放在宫腔深度处，且调节器长轴方向与T横臂方向一致。 ●经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管，保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止，此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm处。固定实心杆，将放置器后撤，此时横臂向二侧伸展恢复水平位，再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底，此时调节器正好在子宫外口处，抽出实心杆，再从宫腔内慢慢撤出放置管，剪去外置的尾丝保留约。 8 8
副作用和并发症 疼痛、出血、感染、子宫壁损伤、节育器嵌顿、脱环和带器妊娠 IUD取出术
适应症 1、节育器放置期已到，需要更换者。 2、有生育要求，计划妊娠者。 3、放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。 4、出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。 5、闭经半年或绝经1年以上者。 6、更换其他避孕方法者。 7、带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。 禁忌症 各种疾病的急性期暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。 手术操作要点 ●常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。 ●用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。 ●宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。 ●不同类型节育器的取出技巧 【带尾丝的节育器】 用长弯止血钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。 【无尾丝的节育器】 ①常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。 ②用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。 ③宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。 9 9
④宫颈过紧者可用1%的利多卡因棉签置入宫颈管内约2分钟，或1%的利多卡因于宫颈4点或8点处黏膜下注射各1~2ml，5分钟后实施手术。 ⑤持探针沿子宫倾屈方向轻轻进入，探测宫腔深度。 ⑥根据宫颈口松紧或节育器体积决定是否扩张宫颈，扩张宫颈时，以执笔式持宫颈扩张器沿宫腔方向慢慢扩张宫颈内口，扩张器通过宫颈内口即可，不可深入，一般由4号扩至6号即可。 ⑦用探针探测节育器位置，取环钩沿宫腔方向进入宫腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。
【“T”形节育器】 钩住其横臂或纵横臂交界处，保持钩头平直，缓缓牵拉取出。若钩取有困难，可扩张宫颈后用小弯头卵圆钳钳取。 【环形节育器嵌顿】 以取环钩钩住节育器下缘，牵拉出子宫颈口外，拉直螺旋丝，两把弯钳夹住宫颈口外的环丝，于中间剪断。由一侧将环丝慢慢拉出，拉出后要将环丝对合，了解节育器是否完整。 吉妮固定式节育器（GyneFix） 用妇科长钳进入宫颈内，钳夹住尾丝取出。