肩胛骨骨折的治疗
肩胛骨骨折的诊断与手术治疗
导致对 部 分患 者 的误 诊误 治 －； ７。本 组 患 者从 发 病
３ 肩胛 骨的 形态特 点 与骨折 内固定 的关 系
Ｍｉｅ 等 按肩 胛骨 的形 态 特 点 ， 其 分 为 突起 部 、 ｌｒ ｌ 将 颈部、 肩盂 关 节和 体部 ， 据 此将 肩 胛 骨 骨折 简 化 为 并
４种类 型 ： Ｉ—Ａ 型 ： 肩峰 骨折 ；Ｉ—Ｂ型肩峰 基底
作 者 单 位 ： 苏 省 江 都 市 人 民医 院 江
Ⅱ一Ｃ型 ： 肩胛 颈横 断骨 折 ；Ⅲ型 ： 盂关节 内 骨折 ； 肩 Ⅳ型 ： 肩胛 骨体 部骨 折 。
２ 肩胛 骨骨 折疗效 评 定标 综述 。
１ 肩 胛 骨 骨 折 分 型
对肩 胛骨 骨 折 的 治疗 疗 效 的 评 定 ， 床 常 用 上 临 常采 用 Ｈａｄ ｇ ｅ 功 能评 定标 准 ｌ 优 （ 关 节 活动 ｒｅ ｇ ｒ ＿ １， 肩 不受 限 ， 周无 疼 痛 ， 展肌 力 ５级 ） 良 （ 肩 外 ， 肩关 节 活 动 略受 限 ， 周轻微 疼 痛 ， 展 肌力 ４级 ， （ 肩 外 可 肩关 节
到接 受手 术 治疗 的 时问 ， 短 ６个 月 ， 长 达 ９年 。 最 最
应 引起 临 床 医 生 的 重 视 。
ｏ ｈ ｈ ｎ ：Ａ ｒｔ ｓｅｔｖ ｔｄ ｆ５ ａｅ￣ ］ ＨａｄＳ ｒ ｆ ｅ ａ ｄ ｅｒ ｐ ｃｉｅｓｕ ｙｏ １ｃｓｓＪ 、Ｊ ｎ ｕｇ ｔ ｏ
（ ）， ９ ６， Ｂｒ ｌ ９ ２ｌ： ７ ２ Ｏ ２５ — ６
肩胛骨骨折的中西医结合治疗
月因肩胛 骨骨折 应用 中西 医结合 治疗 的 ７ ５例病人 的Ｉ ｌ 盏床特 点和 疗效。结果 ３ ６例 移位严重 的肩胛 体部 、肩胛 骨突部骨折和 不稳 定的 关节 内骨折采用手术治疗 ，疗效优 良率为 ９ ． １ ％；３ ６ ９例无移位或轻度移位 的稳 定型关节外骨折 ，采用非手术治疗 ．疗效优 良 率为 ７ ． ４４ ％。结论 中西 医结合治疗是临床 上治疗肩胛 骨骨折的有效方法。
【 关键词 】 医疗废物 ；处置 ；问题 ；对 策
中 图分 类 号 ：Ｒ１７３３ ９ ．２ 文 献标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１７ － ６ ９２ １ ． ． ２ ｏ： ． ９ｊｓ ． ４－ ５ ． １ ０１ ７ １ ９ ．ｓ ６ ４ ０ １ ６
Ｐ ｏ ｌ ｎ ｏ ｎｅｍｅｓ ｒｓｉ ｍｃ ｌＷａｔ ｓｏａ ∥ Ｚ ｎｑｎ ｕ Ｗｅｄ ｎ，Ｚ Ａ Ｇ Ｊ ｈ ａ（ ｅ ａ ｍ ｎ ｆ ｒｂｅ ａ ｄ Ｃ ｕ ｔｒ ａｕ ｅ ｎ Ｍｅ ａ ｓｅＤｉ ｓｌ ｍｓ ｐ ＨＵ Ｈｏｇ ｉ 。Ｑ ｎ ｏｇ Ｈ ｉ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ Ｎ ｎ ｔ Ｎ ｓｃｍｉ Ｉ ｅｔ ｎＭａ ａｅ ｅｔ Ｃ ｍ ａ ＨｏｐｔｌｆＴｉｎ Ｔｉｎ２ １ ０ ， ｈｎ ） ｏｏｏ ａ ｎ ｃｉ ｌｆ ｏ ｎｇ ｍ ｎ， ｅ ｒｌ ｓｉ ａａ， ａａ ７ ０ ０ Ｃ ｉａ ａｏ
肩胛骨骨折28例手术治疗体会
患 者 用 三 角 巾 悬 吊 患 肢 制 动 ， 周 后 行 主 动功 能锻 炼 。 ２
３ 结 果 本 组 ２ ８例 患 者 均 获 得 随 访 ， 随访 时 间 为 ６ ～
３ 结 果 本 组 １ 手 术 １ 愈 合 率 １ 次 期 ５例 （３ ３ ） １ ８． ， 例 感 染 （． ） 另 ２例 因 伤 后 时 间 较 长 （ ～ ３月 ） 骨 质 外 露 ， ５５ ， ２ ， 骨 质 钻 孔 ， 生 肉 芽 由对 侧 至孔 内生 长 覆 盖 骨 质 后 ， 二 次 手 伤 性 感 染 １ ８例
青海 大学 附属 医院骨科 （ 宁 ８ ０ ０ ） 西 １ ０ １
张 国秋 李克 文 王 涛
【 图 分 类 号 】 Ｒ７ １ 【 献 标 识 码 】 Ａ 中 ５ 文 【 章 编 号 】 １ ０ — ３ ７ ２ １ ） ７０ ３ － １ 文 ０ ０７ ７ （０ Ｏ ０ — ９ ５０
固定 ， 钢 板 置 于 肩 胛 后 缘 时 ， 意 保 护 肩 胛 上 神 经 和 血 管 ， 将 注 最 近 端 ２枚 螺 钉 安 放 时 注 意 调 整 角 度 ， 止 螺 钉 进 入 关 节 ， 后 防 术
至清 洁为止 ， 氧化氢 ， 理 盐水 冲洗创 面， ５０ 过 生 １： ０ ０洗 必 泰 清 洗 ， 泡 创 面 １ｍｉ ； 肌 腱 ， 质 等 深 部 组 织 坏 死 者 ， 须 彻 底 浸 ５ ｎ有 骨 必
２ 手 术 方 法 麻 醉 生 效 后 ， 皂 水 刷 洗 创 面 周 围皮 肤 直 肥
１ 一般 资 料 本 组 ２ ８例 ， 中男 性 ２ 其 Ｏ例 ， 性 ８例 ， 女 年 龄 １～５ 岁 。 ８ ９ 骨折 部位 ： 胛 颈 骨 折 １ 例 ， 胛 盂 骨 折 ６ ， 肩 ２ 肩 例 肩 胛 体 外 缘 移 位 骨折 ４例 ， 胛 体 与 肩 胛 冈同 时 骨 折 ６ ， 中 合 肩 例 其 并 同 侧 锁 骨 骨 折 ５例 ， 并 臂 丛 神 经 损 伤 ３例 ， 并 血 气 胸 ６ 合 合 例 ， 并 脾 破 裂 ２例 ， 伤 至 手术 时 间 ３ ２ ｄ 合 受 － １。 ２ 手 术 方 法 所 有 患 者 均 在 全 麻 下手 术 ， 有 锁 骨 骨 折 伴 者 ， 仰 卧 位 行 锁 骨 骨 折 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术 ， 后 俯 卧 位 先 然 采 用 Ｊ ｄｔ 口， 意 保 护 肩 胛 上 动 脉 和 神 经 ， 露 骨 折 后 ， ｕｅ 切 注 显 清 楚 骨 折 断 端 凝 血 块 ， 别 在 肩 胛 内上 角 和 肩 胛 下 角 放 置 ２把 巾 分 钳 ， 骨 折 端 复 位 ， 及 盂 窝 的关 节 面 骨 折 ， 证 实盂 窝 关 节 面 将 波 需 平 整 ， 据 骨 折 面 的情 况 ， 整 重 建 钢 板 弧 度 及 放 置 角 度 ， 钉 根 调 螺
肩胛骨骨折的护理措施
肩胛骨骨折的护理措施引言肩胛骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常由于外力直接作用于肩胛骨引起。
对于患有肩胛骨骨折的患者，正确的护理措施对于恢复和康复过程至关重要。
本文将介绍肩胛骨骨折的护理措施，以帮助患者更好地理解和面对这一疾病。
护理措施1. 疼痛管理肩胛骨骨折常常伴随着剧烈疼痛，因此控制疼痛是护理的首要任务。
医护人员可以根据患者的疼痛程度和个体差异，给予合适的疼痛缓解药物，如非类固醇类消炎药或阿片类药物。
此外，还可以通过应用冷敷或热敷等物理疗法来减轻疼痛感。
2. 固定和保护为了稳定骨折断裂部位，减轻疼痛和促进愈合，需要进行适当的固定和保护。
医护人员通常会使用石膏、胸带或者护具等装置来固定和保护骨折部位。
这些装置需要根据骨折的类型和严重程度进行定制，以确保合适的固定效果。
3. 营养支持良好的营养对于骨折愈合非常重要。
患者应该增加蛋白质和钙的摄入，以促进骨折愈合和骨密度恢复。
此外，维生素D的补充也有助于促进钙的吸收和利用。
4. 康复训练在骨折愈合后，患者需要进行适当的康复训练来恢复肩胛骨的功能和运动范围。
康复训练应该由专业的康复师或物理治疗师指导进行，以确保安全和有效性。
常见的康复训练包括肌肉强化、关节活动和平衡训练等。
5. 定期复查和监测患有肩胛骨骨折的患者需要定期复查和监测骨折的愈合情况。
医护人员会进行X射线检查来评估骨折的愈合情况，并根据结果调整治疗方案。
此外，还需监测患者的疼痛程度、肢体功能恢复情况等，及时发现和处理可能的并发症。
6. 心理支持骨折对患者的身体和心理都有一定的影响，因此提供心理支持是很重要的。
家庭成员和医护人员可以通过鼓励、倾听和理解来提供心理支持。
此外，患者还可以考虑参加心理咨询或支持小组等活动，以获得更全面的心理支持。
结论肩胛骨骨折的护理措施需要从疼痛管理、固定和保护、营养支持、康复训练、定期复查和监测以及心理支持等多个方面综合考虑。
通过正确和及时的护理措施，患者能够更加快速地康复和恢复正常的肩胛骨功能。
肩胛骨骨折的手术治疗效果
肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析
一 肩 后 侧 缘 、 层 为 冈下 肌 ， 端 有 小 圆肌 、 求 ， 般 不 需 要取 出 内 固定 物 。 关 节损 深 远
大 圆肌 等 ． 重 要 血 管 神 经 通 过 ． 露 术 伤 后 ， 节 粘 连 ， 现功 能 并 发 症 概 率很 无 显 关 出
３ 讨 论
野 仅 需 切 断 三 角 肌 外 后 缘 部 分 肌 纤 维 ， 高 。 然 后 期 功 能锻 炼 后 多 可恢 复 ， 给 虽 但
ｏ Ｓ ｉ ａ Ｄｉｏ ｄ ｒ ＆ ｆ ｐ ｎｌ ｓｒ ｅｓ Ｔｅ ｈ ｉ ｕ ｓ． ｃ ｎｑ ｅ
・
８ ・ ４
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ 』 ！ａ ｍ ｔ Ｈ ｒ ａｉ ｅ
２ １ ０ １
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可 ３例 ， 良率 ９ ． 优 １ ７％ ６
本 组 全 部 获 得 随访 ．随 访 时 间 １ ～ １
皮 下 组 织 、 筋 膜 、 筋 膜 至 肌 肉层 ， 浅 深 切 ２ ６个 月 。Ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 在 ８ １ ～ ２周
作 者 单 位 ： １ ５ ０ 温 岭 ， 江 省 温 岭 市 ３７０ 浙
断 附 着 于 肩 胛 冈 切 口下 部 分 三 角 肌 ， 愈合 ． 均 ９ 向 平 ． 。根据 Ｈ ｒｅ ｇ ｒ ］ 功 ２周 ａ ｇ ｅＥ等 ｄ ４ 外 侧 牵 开 可 暴 露 其 下 的 冈 下 肌 和 小 圆 能评 定标 准评 定 ： 组 优 ２ 本 ５例 ， ８例 ， 良
浙江创伤外科 ２ １ ０ １年 ２月第 １ ６卷 第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ ， ｅ ｒａｙ ２ １ ， １ ６， ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂ ｒ ０ ｌ Ｖｏ． Ｎｏ１ ｃ ｕ １
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术治疗肩胛骨骨折15例分析
给手术治疗带来 了一定困难。要求术 者必须熟悉肩 力 ３级 ， ； ３例 肩关节活动严重受 限 ， 外展缺 失 ＞４ 。 肩周严 重疼 功能较复杂 ， ０， 痛， 外展肌力 ２级 ， 例 。 １
３ 讨 论
部解 剖结 构和具有娴熟 的手术技 巧 ， 据骨折类 型特点 ， 根 选择合 适的手术 入路 ， 确保 良好显露及有效的 内固定 ， 避免副损伤发生 ，
伤后 ３— １ｄ 平均 ７ｄ ２ ， 。
肉间隙误 人为小圆肌 和大圆肌间隙 ， 极易损伤四边 孔内的旋肱后 肩胛骨 为一扁 宽形不规则 骨 ， 而且肩胛
１２ 脱位损伤分类 ．
胛下必 冈骨折 １例。
造成大出血和神经损伤。 按 Ｈ ｒｅｇｒ ａｄｇｅ 等 提出的分类方法 ： 解剖颈 血管和腋 神经 ，
骨骨折常为多位粉碎 ， 折片较 薄， 单纯 螺丝钉 或克 氏针 固定方 向
．． 骨折 ５例 ， 外科颈骨折 ３例 ， 肩胛 盂骨折 ３例 ， 峰骨折 ２例 ， 肩 肩 ３ ３ ２ 内固定的选择 １３ 治疗方法 ．
且固定不牢固 ｊ 。对 于肩胛 体的 内、 外缘及 肩胛 冈等 所有 病例 采用 Ｊｄ 切 口， ｕｅ 患者取 侧俯 卧位 ， 起 难以掌握 ，
邹璇 （ 江西省景德镇市第二人民医院骨科
骨折 手术治疗
江西 景德镇 ３３０ ） ３００
肩胛骨骨折发生率较低 ， 文献报 道 占全身骨折 的 ０ ５ ～１ ．％ ． 肩胛 体骨折都 可以采取保守 治疗 ， 但对于粉碎性和移位 明显 的骨
０％ …
。
所以严格掌握肩胛骨的手术适 应证 非常 近来来随着交通运输及建筑 事业 的发 展 ， 高能量多发 伤 折非 手术 治疗 效果较差 ，
肩 胛骨 为扁 宽形不 规则骨 ， 位于胸廓 后 是获得满意疗 效的基础 。 总之 ， 大部 分肩胛 骨骨折 可 以通 过保 守治疗 达到 良好 的疗 上方两侧 ， 后均有肌 肉保 护 ， 前 不易受伤 ， 因此肩胛骨骨折发生率 效， 而对于关节 内及移位较明显的骨折通过手术治疗可以重建肩 较低 ， 占肩部骨折 的 ３ ～ ％ ， 约 ％ ５ 全身骨折的 ０ ５ 一１０ 。有 ．％ ．％ ３ １ 肩 胛骨骨折诊断 ．
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肩胛骨骨折的治疗
发表时间：
2010-08-09T16:43:12.543Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿 作者： 曹 阳 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519)
[导读] 肩胛骨位于上肋后面，形如盾甲，与周围肌肉构成胸肩胛带连接.不仅有保护胸腔作用，还有固定、支撑上肢的作用。
肩胛骨骨折的治疗
曹
阳 (黑龙江省朗乡林业局职工医院 152519)
【中图分类号】
R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0152-02
【摘要】
目的 探讨肩胛骨骨折(scapular fracture，SF)的临床特点和手术治疗方法。方法 对我院1经手术治疗并全部得到随访肩胛骨骨折
的类型，手术方法及随访结果进行回顾性分析。结论
肩胛骨骨折多由高能暴力所致，常有严重的合并伤，CT三维重建对于明确骨折类型
和选择治疗方法有明显的帮助。对移位严重的肩胛骨骨折，手术治疗是一种安全有效的方法
【关键词】
肩胛骨骨折 手术
肩胛骨位于上肋后面，形如盾甲，与周围肌肉构成胸肩胛带连接
.不仅有保护胸腔作用，还有固定、支撑上肢的作用。其经肩峰、喙突与锁
骨相连，且肩胛盂与肱骨远端构成肩关节，故损伤有多种不同类型。肩胛骨骨折不常见，其中体部骨折最为多见，约占
49％～89％，其次
为肩胛颈骨折。多为直接暴力引起，常见于青壮年。
【诊断依据】
1.
病史 有外伤史。
2.
临床症状和体征 ①肩背部疼痛、肿胀，常有皮下瘀斑，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。②肩关节活动障碍，活动时疼痛加重，不能充分
外展。③肩胛区明显压痛，可触及骨擦音。
3.
辅助检查 肩胛骨正侧位和斜轴肩位片可清楚显示骨折类型及移位情况。CT三维重建，能明确表现肩胛骨骨折类型、移位程度。
【鉴别诊断】
肩胛盂或颈部骨折严重移位者，可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位，但无肩关节脱位的弹性固定、关节盂空虚等情
况。
X线检查可明确诊断。
【治疗】
1.
特色治疗
(1)
保形固定
①适应证：肩胛骨各部位无移位骨折；如
I-C、Ⅳ。
②操作方法：无移位或移位不大的肩胛骨体、冈部骨折：弹力带、三角巾悬吊伤肢，伤后
2～3周尽早行肩关节功能锻炼。肩胛颈及肩胛盂
骨折：无明显移位或移位不大者，固定伤肢
2～3周，尽早锻炼。肩峰骨折：无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用
弹力绷带、胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。肩胛喙突骨折：肘关节屈曲
90o以上，三角巾悬吊。
(2)
皮牵引
①适应证：
Ⅱ型肩胛颈部骨折无明显移位或移位不大、粉碎性骨折者。
②操作方法：上臂皮牵引，牵引重量
1～2kg。牵引时肩外展90o，屈肘90o，可将患肢垫高10cm。3周后改为三角巾固定，逐步进行练功。
(3)
手法复位、尺骨鹰嘴骨牵引
①适应证：
Ⅱ型肩胛颈部骨折，折断压缩嵌插移位或粉碎性骨折者。
②操作方法：对移位大、畸形明显者，可先采用手法复位，再行尺骨鹰嘴骨牵引。上臂置于外展前屈位，使远折端适应近折端位置，牵引
重量不宜过大。
3～4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。
2.
手术治疗 移位的肩胛颈、肩盂骨折应手术切开复位，解剖钉板、重建钉板、螺钉、钢丝或交叉克氏针固定。肩峰骨折，尤其基底部者，
用克氏针张力带钢丝或螺钉固定。
患者均采用全麻，侧卧位。采用后方入路（
Judet入路）:切口起自肩峰沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，根据手术需要可向肩胛下角延长。自肩
胛冈切断三角肌后部向外牵开，显露冈下肌、小圆肌、大圆肌，分离冈下肌及小圆肌间隙，可显露肩胛骨体部和颈部后侧关节盂部。剥离
肩胛颈后缘时，勿损伤四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。勿使用暴力牵拉，以免损伤腋神经。骨折显露后，充分利用肩胛骨的解剖标志，
直视下进行复位固定。内固定物选用重建钢板联合拉力螺钉，合并锁骨骨折及肩锁关节脱位者选用锁骨钩钢板固定，同侧肱骨骨折者行
AO
钢板内固定处理。本组病例均获得满意复位。术后三角肌悬吊
3～5周，疼痛减轻后进行主动功能锻炼，逐渐增加幅度和加强肌力训练。