中医妇科异位妊娠课件

克。
时)
宫内 停经史；腹痛腰酸，一般无特殊。 子宫增大与孕月 B超
流产 正中下腹为主；阴 道流血或多或少。
相符宫颈口可有 组织物嵌顿
HCG（＋）
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！ 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，
不典型者易误诊。
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辨证论治
? 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活 血化瘀为主。
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宫颈、残角、 宫角处妊娠
异位妊娠

宫外孕
输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠
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以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！！
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SITES OF EP IMPLANTATION
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AMPULLARY PREGNANCY
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In scope of LAP.
AMPULLARY PREGNANCY （LAP. FINDING）
情不够稳定，有再次发生内出血可能。
（随时做好手术准备）
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛， 但渐轻，少量阴道出血，妇检可扪到附件边界 不清的包块，或头晕疲乏，血压平稳。舌正常 或淡，苔薄白，脉细缓。
治 法：活血化瘀，佐以益气。 方 药：宫外孕I号方+党参、黄芪。
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3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹 腔内血液已形成血肿包块。
娠妊位异
教学目的与要求
1.掌握异位妊娠的定义及分期论治 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断
与鉴别诊断 3.了解异位妊娠的治疗新近展。
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定义
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异 位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。
中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管 妊娠为例讨论）。
治法：活血化瘀、消癥杀胚。 方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草
丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术
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已破损期
（指输卵管妊娠流产或破裂者）
1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大 量出血，有休克征象。（参急症处理）
主要症候： 突发下腹剧痛，肛门下坠感，面 色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下 降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。 有腹部及妇科检查体佂。
娠流 产或 破裂
血，突发一侧少腹 痛，肌紧张不
撕裂样疼痛，甚至 明显，可有移
晕厥或休克
动性浊音阳性
稍大、软，宫旁 可触及痛性包块
WBC正常
或稍高，B
超
黄体 发生在特定时 压痛，反跳痛； 后穹窿饱胀，子 Hb↓，后穹
破裂
期，一侧突发 腹痛，可有休
腹胀，移动性
浊音(出血多
宫常大，一侧附 件压痛，无块
窿穿刺， HCG（－）
治法： 益气固脱，活血祛瘀。 方药：生脉散合宫外孕 I号方。
人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 26
急症处理
? 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、 输液，查血及备血；监护生命体征，快 速术前准备及手术治疗。
? 酌情予生脉针、丽参针或参附针。
中西医结合治疗！
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2.不稳定型:输卵管妊娠破损时间不长，病
病理
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诊断要点
1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或 不孕史。
2.临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。
3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+ 病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐 步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道 出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白， 脉细涩。
超
腹部可扪及 宫颈举痛，卵 B超，血分
包块，压痛，巢肿块边界清 析
腹肌紧张
晰，蒂部压痛， 紧张
麦氏点压痛，右侧附件可 血分析
反跳痛
压痛
B超
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临床表现
腹部检查
妇科检查
辅助检查
输卵 多有停经史或不孕 下腹一侧或全 后穹隆饱胀，宫 HCG阳性，
管妊 史，阴道不规则出 腹压痛、反跳 颈摇举痛，子宫 血Hb下降，
有囊肿病史，体 位改变时痛剧， 甚至休克，伴恶 心呕吐，体温升 高。
妊娠期转移性右 下腹疼痛，发热 恶寒恶心呕吐
腹部检查
妇科检查
辅助检查
下腹一侧或全 腹压痛、反跳 痛，肌紧张不 明显，可有移 动性浊音阳性
后穹隆饱胀， HCG阳性，
宫颈摇举痛， 血Hb下降，
子宫稍大、软， 宫旁可触及痛 性包块
WBC正常 或稍高，B
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R. AMPULLARY PREGNANCY（DURING OPERATION）
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病因病机
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证
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1 气虚血瘀
肾气虚弱 中气不足
运血无力 血行瘀滞
?2.输卵管发育不良或功能异常 ;
? 3.绝育手术
?4.输卵管外的肿瘤压迫 ;
(二)子宫内膜异位症
(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常
(四)其他
?1. 内分泌异常 ,如黄体功能不足 ;
?2.生殖道发育异常 ;
3. 孕卵游走 ;
? 4.精神因素等。
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输卵管妊娠的变化
?输卵管妊娠的变化与结局： ?1输卵管妊娠流产 ?2输卵管妊娠破裂 ?3继发性腹腔妊娠。 ?4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿
? 辨证治疗的重点是动态观察治疗。
? 非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动 态观察疗效。
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未破损期
主要证候： 可有停经史及早孕反应，或
有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检 或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠 试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉 弦滑。
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BL
BL
U
U
GS
右附件异位妊娠B超
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右附件异位妊娠B超示意图
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BL U
GS
左附件异位妊娠B超
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左附件异位妊娠B超示意图
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鉴别诊断
1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。
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输卵 管妊 娠流 产或 破裂
卵囊 扭转
孕痈
临床表现
多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克
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情志内伤 感染邪毒
气滞血瘀
气滞血瘀 胞脉不畅
孕卵阻滞，不能运达子宫
孕卵不能及时运达子宫
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本病的实质是少腹血瘀实证。
? 未破损期和已破损期的包块型属癥证；
? 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血
证
阴阳离决（厥证、脱证）。
血瘀——既是因又是果
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西医病因
(一)输卵管的病变 :
?1.慢性输卵管炎 :管腔变窄或管道不畅 ;