高血压肾损害的治疗方法
高血压性肾损害
血管扩张药:硝普钠、氯甲苯噻嗪 α及β受体阻断剂：柳胺苄心定 β受体阻断剂：普萘洛尔 血管紧张素转换酶抑制剂：依拉普利
前2～3小时使MAP下降25%，或DBp下降达100 ～110mmHg，12～36小时内DBp逐步下降达90mmHg后逐步改为口服降压药， 其中ACEI,ARB及CCB很重要，需多种药配伍
力学紊乱还会进一步加重肾脏损害。
原发性高血压引起的终末期肾病（ESRD）仅次
于原发性肾小球肾炎和糖尿病肾病（DN）
高血压性肾损害
发病机理：
早 小动脉收缩 肾血管阻力 （RVR) 自身调节 自身代偿 肾血流量不变（RBF)
高 血 压
中
小动脉结构改变
RVR进一 步增加
自身调节
减退、障碍 RBF
肾单位缺 血性变化
•高血压与哪些因素有关？
高血压的分类
根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现 的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高 血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神 紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以 上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种 因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单 而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。
适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制 剂，但不引起干咳。
钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙 通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦 联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ 和α受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
肾实质性高血压怎样治疗？
肾实质性高血压怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肾实质性高血压的治疗方法，治疗肾实质性高血压常用的西医疗法和中医疗法。
肾实质性高血压应该吃什么药。
*肾实质性高血压怎么治疗？*一、西医*1、治疗各种肾病所引起的高血压，治疗原则基本一致。
1.控制水盐摄入以减少血容量，但应注意过分降低血容量，可使肾功能恶化。
2.利尿剂噻嗪类为常用药，但当肌酐清除率低于30ml/min 时，利尿效果明显降低，应改用襻利尿剂呋塞米(速尿)及依他尼酸(利尿酸)等，保钾性利尿剂在有氮质血症时应属禁忌。
3.降压血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及钙拮抗药在肾实质性高血压的应用，已受普遍重视。
ACEI不仅抑制血管紧张素Ⅱ及激肽的降解，还可扩张出球小动脉，缓解肾小球内压力增高，减低对肾小球的损害。
卡托普利(Captopril)对急进性高血压特别有益。
其他如肼屈嗪(肼苯哒嗪)，米诺地尔(敏乐定)对控制肾功能不全的高血压亦有效。
4.血液透析对肾功衰竭经药物治疗无效者，常需血液透析，透析时不需停用降压药，米诺地尔的效果较满意。
*2、预后慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良。
用一般降压药虽可降低外周血管阻力，但不一定能降低肾小球内血管阻力。
长期有效地降压治疗可修复小动脉病变，对防止心脑血管并发症有一定作用，但降压治疗效果较差。
钙拮抗药如硝苯地平等虽可降低血压，但使出球小动脉阻力增加，反而增加肾小球内压力，对肾功能保护不利。
现公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，也可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，使组织内缓激肽降解减少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。
近年应用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药单独或与ACE抑制剂合用，也收到良好效果。
存在下列指征可行肾切除手术：①单侧肾脏病变;②病肾功能不到总功能的20%;③高血压难以控制;④反复发作的尿路感染。
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刘玉宁教授治疗高血压肾损害的经验
肾虚 精 亏是 高 血压 肾损 害 的基本 病机 ，其 临 床 常
体 自４０岁 以 后 肾脏 大 约 每 １Ｏ年 自然 缩 小 并 减 重 见 眩晕耳 鸣 ，精 神 萎 靡 ，腰 膝 酸 软 ，或遗 精 滑 精 ，尿 有
１０％ ，至 ９０岁 时 约 减少 ４０％ ，表 现 出上 述 病 理 改 变 ， 浊沫 ，发落 齿 摇 ，或 蠹 发 早 白 ，舌 瘦 嫩 或 嫩 红 ，少 苔 或
医基本 病 机 ¨ 。
痛颧 红 ，咽 干 口燥 ，形 体 消瘦 ，五 心烦 热 ，舌 嫩 红 ，苔 少
“年 四十 阴气 自半 ，起 居 衰也 ”，这 里所 谓 “阴气 ”是指 化 。故 此 ，肾 精 亏 虚 可 作 为 高 血 压 肾 损 害 的 基 本
肾 中精 气 。 肾精 亏少不 仅 可 以导致 生 活 起 居 的衰 变 ， 病 机 。
且 能带 来 肾脏 结构 和 功 能 的退 化 。现 代 医 学认 为 ，人
高血压 肾损 害好发于 中老年人 。肾虚精亏是 中 阴；劳欲过度 ，斫伤肾精 以及热病 日久 ，伤 阴耗液 等病
老 年人 基本 的病理 生理 学 特 征 ，尤其 多见 于 高 血 压 肾 理 性 因素 ，上述 多 种 原 因导 致 肾之 精 亏 阴 伤 ，随 着 年
损 害 患者 。 肾虚 精 亏在 高 血 压 肾 损 害 的 肾脏 病 理 上 龄 的增 加 ，肾精 日渐 虚 亏 以致 肾体 萎 缩 ，从 而 出现 阴
５０年 代 ～２１世 纪 初 ，我 国成 年 人 高 血 压 的 患 病 率 已 及 吞 噬增加 ，肾 脏 纤 维 化 逐 渐 加 重 ，而 通 过 各 种 途 径
从 ５．１１％ 上升 至 １８．８％ ，现 在大 约 ５个 成年 人 中就有 透 导 这些基 因高表 达 ，能提 高 肾小管 细胞 对 缺 氧 的耐
小檗碱治疗高血压病早期肾损害疗效研究
小 檗碱 ０５ ， 日 次 ， 疗２ 月 。 观 察 治疗 前 后 两 组 ２ｈ 均 血 压 、 压 负 荷 值 、 微 量 白蛋 白（ Ａ Ｂ 、 ｐ 一 球 蛋 白 ． 每 ３ 治 ｇ 个 ４平 血 尿 ｍ Ｌ ）尿 ２ 微 （ ２ ＭＧ） 化 。 果 两 组 治 疗 后血 压 、 Ｂ一 变 结 尿ｍＡ Ｂ 尿 ２ ＭＧ均 明 显下 降（ ＜ ．５ ＜ ．１ 。与对 照 组 相 比 ， 疗 组还 能减 小 Ｌ、 一 Ｐ ００ 或Ｐ ００ ） 治 血 压 变 异 、 大 夜 间血 压 下 降率 、 增 降低 血 压 负荷 、 定 程 度 的 恢 复 血 压 昼 夜 节 律 ， 降 低 尿ｍＡ Ｂ １ － 一 且 Ｌ 、 ２ ＭＧ更 显 著 （ ＜ ．５ ３ Ｐ ００ 或
女性２例 ； 龄最ｄ５岁 ， 大６岁 ， 均年龄５． ４ 年 ｘ０ 最 ９ 平 ７８
３１ 治疗０ ８ ２ 周Ａ Ｐ ． 、 、 ４ Ｂ Ｍ各 指 标变 化 情况 （ 表 见 １ 如 表 １ 示 ， 组 内治 疗前 后 比较 ： 疗组 ２ ｈ ） Ｎ 各 治 ４ 平 均Ｓ Ｐ Ｂ 、 Ｂ 与Ｄ Ｐ 荷值 、Ｂ 与Ｄ Ｐ Ｂ 与Ｄ Ｐ Ｓ Ｐ Ｂ 负 Ｓ Ｐ Ｂ 变异 性较
滞 剂 、 尿 剂 、 Ｃ 。 两组 疗 程 均 为 第 １ ８ 、 ７ ２ 利 ＣＢ — 周 １ －４
周。 ２２ 临床观察指标 和方法 ． ２ｈ ４ 动态血压 （ Ｂ Ｍ） ＡＰ 的观 察 ： 治疗 ０ ８ ２ 周 Ａ Ｐ 、 、４ Ｂ Ｍ监测 ， 计 分 析 下 列 指 统
１１病例纳入标准 ．
探 讨 小 檗 碱 联 合 洛 汀 新 （ 酸 贝那 普 利 ） 盐 治疗 高 血 压 病 早 期 肾损 害 的疗 效 。方 法
将 １２ Ｊ 血压 性 肾损 害 ０ ￣高
最新：高血压治疗策略推陈出新之无水酒精介导的肾去神经术(RDN)
最新：高血压治疗策略推陈出新之无水酒精介导的肾去神经术(RDN)高血压(H T N)仍然是—个主要的心血管危险因素，影响着全世界大约三分之—的成年人。
将收缩压和舒张压降低至推荐目标可大幅减少中风、心力衰竭和心肌梗死等心血管事件。
肾交感神经参与HTN的形成和维持。
经导管使用射频或超声能量的肾去神经术(RDN)已被证明可以安全地降低未接受或接受抗高血压药物的患者的血压。
无水乙醇作为神经溶解剂，局部输送到肾动脉的血管周围空间，可消融传入和传出交感神经。
先前研究表明，无水乙醇介导的RDN输送安全，并显著降低药物控制不佳的HTN患者的动态血压和诊室血压。
TA R GET BP试验是—系列随机、空白对照评估者盲法试验，研究无水乙醇介导的RDN在不使用(TA R GET BP OFF-MED)或使用(TA R GET BP I)抗高血压药物的治疗效果。
近期在Eur o ln t erven t o杂志上发表了无水乙醇介导的RDN在不使用抗高血压药物(TA R GET BP OFF-MED)试验: N T035037732个月和长达12个月的随访结(li ica l Tr i l s.g o v果。
研究方法本研究患者以11的比例随机分配至无水乙醇介导的RDN 或假手术对照组。
随机化按试验地寺分层，并使用交互式网络响应系统集中进行。
在手术过程中，患者通过感觉剥夺和镇静来了解治疗状态。
进行筛查和随访评估的患者、申办者和结果评估员在手术后12个月内均处千盲态。
执行手术的介入医生和相关人员均未设盲，但不参与患者随访。
最后一位患者完成12个月的随访后，对治疗分配和ABPM结果进行了揭盲。
如果确认肾动脉解剖结构适合，则患者被随机分配接受使用Peregrine导管的RDN(RDN组）或仅接受诊断性肾血管造影（假手术对照组）。
每次治疗均需对每条治疗肾动脉注射0.6m l无水乙醇，每位患者的最大剂量为2.4ml无水乙醇．主要疗效终点是与RDN组和假手术对照组相比，平均24小时ASBP 从基线到术后8周的变化。
临床肾性高血压的诊断和治疗
临床肾性高血压的诊断和治疗作者：马延军董云翔贺毅来源：《中国医学创新》2024年第01期【摘要】高血压通常症状较轻、患者不易察觉，因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。
其中，部分高血压患者往往存在继发性的病因，若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗，将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤，提高患者的生活质量并改善预后。
本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法，并对其未来发展进行了展望和思考。
【关键词】肾性高血压继发性高血压肾动脉狭窄慢性肾病[Abstract] Usually， the symptoms of hypertension are mild， and it is difficult for patients to detect it， so it causes serious and irreversible damage to important organs such as heart， kidney and brain. Among them， some patients with hypertension often have secondary causes. If the patients can get a clear diagnosis of the primary disease and receive standardized treatment as soon as possible， the blood pressure level will be greatly reduced， the damage to important target organs will be alleviated， the quality of life of patients and the prognosis will be improved. This articlesummarizes the clinical diagnosis and treatment of different types of renal hypertension， and looks forward to its future development.[Key words] Renal hypertension Secondary hypertension Renal artery stenosis Chronic kidney disease高血壓是全球心血管疾病高发病率和高死亡率的主要原因，长期的血管高压可以导致心脏、肾脏和大脑等重要器官的不可逆损伤，严重影响患者的寿命[1]。
对肾脏损害小的降压药 附：高血压合并肾损害时降压药的选用
对肾脏损害小的降压药重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议：禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。
通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。
一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。
为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。
ACEI和ARB类的都可以，依那普利，缬沙坦，代文，厄贝沙坦都是肾内科常用的。
ACEI类的比较便宜1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。
2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。
另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。
建义仔细阅读一下药物说明书，如对肾功能有影响的降压药最好不用，以下是对肾无影响的降压药：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，西拉普利，福辛普利，培哚普利，赖诺普利．以上降压药对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用．降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢?建议您买卡托普利片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。
生产厂家推荐如下：1。
上海华氏制药有限公司2。
齐鲁制药厂3。
河南天方药业股份公司一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
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高血压肾损害的治疗方法
导语：高血压疾病在日常生活中虽然说不是很严重的疾病，但是每年因为高血压疾病所诱发的并发症患者不占少数，高血压疾病给人们的伤害大小是因人而
高血压疾病在日常生活中虽然说不是很严重的疾病，但是每年因为高血压疾病所诱发的并发症患者不占少数，高血压疾病给人们的伤害大小是因人而异的，如果高血压持续升高而不能及时治疗降低的话，那么高血压上升过快就容易对肾脏造成过大的伤害，如果高血压肾损伤疾病出现的话，那么肾脏受到伤害之后会一步步的加重，高血压肾损害该如何来治疗呢？
高血压是一种严重的高血压状态，可以由原发性高血压发展而来，也可以由多种原因引起的继发性高血压而来。
在各种原发性肾小球疾病中，IgA肾病是引起高血压的最常见病理类型。
它发病急骤，进展迅速，血压显著升高，伴有广泛急性小动脉病变，常常累及中枢神经系统、心、肾及其它组织器官。
肾脏损害最为显著，表现为小动脉肾硬化，出现蛋白质、血尿、可迅速进展为尿毒症。
虽然其发生率较低，仅占所有高血压患者的1%~5%，但由于可在数日至数周内迅速进展为终末期肾衰竭，早期诊断、早期治疗，可使预后显著改善，所以充分认识其临床特点具有重要的临床意义。
近年来随着对该病认识的深入，发现其在临床上并不少见，但尚未引起肾脏科医生的重视。
小动脉肾硬化可见两种特征性病理改变：①入球小动脉纤维素样坏死。
②小叶间动脉的增生性动脉内膜炎，内膜明显增厚引起管腔中度至高度狭窄，出现“葱皮样改变”。
肾小球局灶节段性纤维素样坏死，可伴节段性增生病变和半月体形成，缺血肾小管萎缩，肾间质纤维化伴炎性细胞浸润。
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