血气分析六步法01363 ppt
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正常人PaCO2均值为40mmHg 混合静脉血CO2分压（P CO2）为46mmHg。
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析全解ppt课件
2.空针肝素化； 2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml湿润内壁后弃去 ，并排尽注射器内的空气。
3.塑料注射器在抽血时需稍加牵引，玻璃注射器可自行流入 4.抽取1-2ml标本，拔针后排除空气，针尖插入橡皮塞隔绝空气，再旋转注射器
，30min内送检，嘱患者按压10min 5.病人应在安静舒适下采血，如洗澡运动后3min方可采血。 6.吸氧或呼吸机辅助呼吸病人应在血气检验单上注明氧浓度
；.
3
什么情况需要做血气
• 需要评估通气（PaCO2，提供吸氧或呼吸机辅助呼吸的依据） 、酸碱平衡（ pH和PaCO2，如心衰，肾衰，严重糖尿病，严重感染，酒精中毒） ，氧和 状态（PaO2和SaO2）和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球 生成障碍）时
• 是检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一，如哮喘 COPD 呼衰 • 需要监测和记录疾病进程的发展时 • 禁忌：Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下
降，足背动脉搏动减弱或消失 预防和处理
1、减少同一穿刺点的穿刺次数 2、拔针后，压迫穿刺力度要适中，应做到伤口不渗血，动脉血流又保持通畅;
压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。 3、若血栓形成可行溶栓治疗。
；.
34
七、穿刺口大出血
发生原因 此类病症多是由于病人患肢过早活动导致
临床表现 穿刺针孔有大量血液流出；出血量大出现面色苍白，出冷汗，血压下降等症状。
预防和处理 1、穿刺后按压穿刺点5-10min并嘱咐患者勿过早下床活动 2、如患者出现穿刺口打出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷
料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输入血制品
3.塑料注射器在抽血时需稍加牵引，玻璃注射器可自行流入 4.抽取1-2ml标本，拔针后排除空气，针尖插入橡皮塞隔绝空气，再旋转注射器
，30min内送检，嘱患者按压10min 5.病人应在安静舒适下采血，如洗澡运动后3min方可采血。 6.吸氧或呼吸机辅助呼吸病人应在血气检验单上注明氧浓度
；.
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什么情况需要做血气
• 需要评估通气（PaCO2，提供吸氧或呼吸机辅助呼吸的依据） 、酸碱平衡（ pH和PaCO2，如心衰，肾衰，严重糖尿病，严重感染，酒精中毒） ，氧和 状态（PaO2和SaO2）和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球 生成障碍）时
• 是检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一，如哮喘 COPD 呼衰 • 需要监测和记录疾病进程的发展时 • 禁忌：Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下
降，足背动脉搏动减弱或消失 预防和处理
1、减少同一穿刺点的穿刺次数 2、拔针后，压迫穿刺力度要适中，应做到伤口不渗血，动脉血流又保持通畅;
压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。 3、若血栓形成可行溶栓治疗。
；.
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七、穿刺口大出血
发生原因 此类病症多是由于病人患肢过早活动导致
临床表现 穿刺针孔有大量血液流出；出血量大出现面色苍白，出冷汗，血压下降等症状。
预防和处理 1、穿刺后按压穿刺点5-10min并嘱咐患者勿过早下床活动 2、如患者出现穿刺口打出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷
料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输入血制品
血气分析六步法 1 ppt课件
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[ 第二步 ]
• [ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症
pH > 7.45 碱血症 通常就是原发异常 • 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），
也可能存在酸中毒或碱中毒 • 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
2020/11/13
6
• Step 5:阴离子间隙 anion gap: AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3]=128-94-6=28>12。即高AG性代谢性酸中毒。
• Step 6:ΔAG=28-10=18 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的
[HCO3-]=18+6=24预计的[HCO3-]=18+6=24在22-26之间。
• Cl-=94 HCO3-=6
• PCO2=15 PO2=102
• pH=7.19 BG=324
• Step 4:在代偿范围内吗？预计的 PaCO2=1.5×6+8±2=17±2所以，测得的PaCO2=15是在 预计的15-19之内，所以代偿在正常范围内，即没有发生失 代偿，没有发生呼吸性碱中毒。
4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-]=36+4=40
因此，该病人除了高AG代酸还有代谢性碱中毒（If＞26, 代谢性碱中毒） • 结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引 起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸 碱平衡紊乱。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
动脉血气分析ppt
AG
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
*
*
友情提示
CLICK HERE TO ADD A TITLE
感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
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指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
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讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
血气分析判读PPT课件
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血气分析六步法
第二步：看原发因素定代、呼
判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后选 PaCO2和HCO3-两者中符合PH值变化方向的一项 作为原发因素 PH值＜7.4 见有PaCO2升高，原发因素为呼酸
见有HCO3-降低，原发因素为代酸 PH值＞7.4 见有PaCO2降低，原发因素为呼碱
PaCO2
（12-24） ＜55mmHg
PaCO2 =40+(HCO3- -24)*0.9 +-5
HCO3-
慢性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（3-5天） ＜45mmol 急性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（数分钟）＜32 HCO3-
PH值=HCO3-/PaCO2 2、原发因素出现的早，且变化幅度大，继发 因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿 而变化。
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血气分析六步法
第二步：看原发因素定代、呼
既然PH值变化方向是由原发因素决定，所以 可以由PH值变化方向看原发因素是酸中毒还是 碱中毒
因此： PH值＜7.35原发因素为酸中毒， PH值＞7.35原发因素为碱中毒 7.35＜PH值＜7.4 原发因素偏酸 7.4＜PH值＜7.45 原发因素偏碱
血气分析判读
宜宾市第二人民医院呼吸内科
血气分析的定义
严格的说血气分析是指用血气分析仪对动脉
血氧分压和二氧化碳分压的测定。
但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱 成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血 气分析包括了：
动静脉血气
电解质
的综合分析
酸碱成分
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血气分析六步法
第二步：看原发因素定代、呼
判断出原发因素是酸中毒还是碱中毒后选 PaCO2和HCO3-两者中符合PH值变化方向的一项 作为原发因素 PH值＜7.4 见有PaCO2升高，原发因素为呼酸
见有HCO3-降低，原发因素为代酸 PH值＞7.4 见有PaCO2降低，原发因素为呼碱
PaCO2
（12-24） ＜55mmHg
PaCO2 =40+(HCO3- -24)*0.9 +-5
HCO3-
慢性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（3-5天） ＜45mmol 急性HCO3- =24+0.35*（ PaCO2 -40）+-5.58（数分钟）＜32 HCO3-
PH值=HCO3-/PaCO2 2、原发因素出现的早，且变化幅度大，继发 因素出现的晚，且变化幅度小，只是为了代偿 而变化。
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血气分析六步法
第二步：看原发因素定代、呼
既然PH值变化方向是由原发因素决定，所以 可以由PH值变化方向看原发因素是酸中毒还是 碱中毒
因此： PH值＜7.35原发因素为酸中毒， PH值＞7.35原发因素为碱中毒 7.35＜PH值＜7.4 原发因素偏酸 7.4＜PH值＜7.45 原发因素偏碱
血气分析判读
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血气分析的定义
严格的说血气分析是指用血气分析仪对动脉
血氧分压和二氧化碳分压的测定。
但在对酸碱代谢的调节中，血气和血中酸碱 成分、电解质有着密切的联系。临床上所说的血 气分析包括了：
动静脉血气
电解质
的综合分析
酸碱成分
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血气分析六步法实用PPT资料
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ]
• [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ • 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） • 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，
Case 2
• 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、 呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚， 体检没有异常发现。
• Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的 • Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-]=36+4=40
酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓
碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓
碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑
[ 第四步 ]
• [ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ • 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45） • 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，
Case 2
• 一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、 呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚， 体检没有异常发现。
• Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 1:数据是否相符合？ • Step 2: 碱血症还是酸血症：酸血症 • Step 3:原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的 • Step 4:在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5×4＋8±2=14±2所以，
测得的PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。
Case 2
Na+=132 K+=3.9 • Cl-=82 HCO3-=4 • PCO2=10 PO2=110 • pH=7.25 BG=68 • BUN=14 blood alcohol=106 • 尿液分析:protein-,ketones-,有结晶 • Step 5:阴离子间隙:AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]=132-82-
4=46>12即高AG性代谢性酸中毒。 • Step 6:ΔAG=46-10（12）=36 预计的[HCO3-]=36+4=40
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原发呼吸障碍 pH值和PaCO2改变相反； 原发代谢障碍 pH值和PaCO2改变方向相同。
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12
pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
动脉血气分析六步法
章晓红
-
1
异常 呼酸伴代酸 呼碱伴代碱 呼酸伴代碱 呼碱伴代酸 代酸伴代碱
特点 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓
pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑
pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常
-
部分病因
7.50 7.55 7.60 7.6- 5
[H+](mmol/L)
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
10
[第二步]
是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症 • pH > 7.45 碱血症
原发异常。 pH值7.35－7.45
也酸或碱中毒。
-
11
[第三步]
是否存在呼吸或代谢紊乱？ • pH值改变的方向与PaCO2改变方向
• 心跳骤停 • 中毒 • 多器官功能衰竭 • 肝硬化应用利尿剂 • 妊娠合并呕吐 • COPD过度通气 • COPD应用利尿剂, 呕吐 • NG吸引 • 严重低钾血症 • 全身性感染 • 水杨酸中毒 • 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 • 晚期肝脏疾病
• 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等
2
– PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使 呼吸中枢抑制。
– 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值。
-
5
3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：CO2+H2O←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：谷氨酰胺→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合 成为NH4+。
升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱
SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N AB>SB：CO2潴留，呼酸 SB：N AB<SB：CO2排出过多，呼碱
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
、甲醇中毒等
每下降10g/L，AG下降约2.5mmol/L
-
16
阴离子间隙（AG）
定义：
体液电中性：体内阳离子数＝阴离子数， Na+阳离子，HCO3-、CL-阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
意义：
1）＞16mmol，HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒 。
常用指标 PH PaCO2 SB
正常值 7.35-7.45 33-46mmHg 22-27mmHg
AB
正常人和SB相等
45-52mmol/L BB
BE
-3.0-+3.0
AG
12±2mmol/L
意义
升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱
升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸
-
13
[ 第四步 ]
针对原发异常是否产生适当的代偿？
• 代偿反应不能使pH7.35 - 7.45， 代偿与预期不符 一种以上的酸碱异常。
-
14
异常
pH 原发异常 代偿反应
代偿极限
代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓
10mmHg
代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑
55mmHg
呼吸性酸中毒 ↓
2）与代酸无关：脱水、大量含钠盐药物、过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
-
17
[第六步]
AG升高 计算阴离子间隙改变（∆AG）与潜在[HCO3-]的
值： ● ∆AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12
潜在[ HCO3- ]的值:22和26之间。 高A2G1））代排正酸除确掩并反盖存映的高高代AA碱GG和代代三酸酸重对时酸H等C碱量O失的3-掩衡H盖中CO作代3-用碱下，的降揭存。示在被。
AG↓：常见于- 低蛋白血症
3
酸碱
-
4
机体调节
1、血液缓冲系统：
– HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强 （含量最多；开放性 缓冲系统 ）。 » 两者的比值决定着pH值。20/1，pH值为7.4。
– 其次红细胞内Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸：
-
7
动脉血气分析六步法
-
8
[第一步]
带入Henderseon-Hasselbach公式 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
• 血气数值的内在一致性
pH 和 [H+]数值不一致 重新测定。
-
9
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
PaCO2 ↑
HCO3- ↑
急30mmol/L 慢42-45mmol/L
呼吸性碱中毒 ↑
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
急18mmol/L 慢12间隙
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] 正常：12±2 mmol/L
低白蛋白血症：低于 12mmol/L
4、细胞内外离子交换：红细胞、肌细胞、骨组织
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时常伴有低血钾。
-
6
理论-小结
血液缓冲迅速，但不持久； 肺作用大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但血钾改变； 肾在12－24小时才作用，但效率高，持久。
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pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ HCO3-↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ HCO3-↓ BE↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ HCO3-↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ HCO3-↑ BE↑
动脉血气分析六步法
章晓红
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异常 呼酸伴代酸 呼碱伴代碱 呼酸伴代碱 呼碱伴代酸 代酸伴代碱
特点 pH ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↑ pH ↑ HCO3- ↑ PaCO2 ↓
pH 正常 HCO3- ↑ PaCO2 ↑
pH 正常 HCO3- ↓ PaCO2 ↓ pH 正常 HCO3- 正常
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部分病因
7.50 7.55 7.60 7.6- 5
[H+](mmol/L)
100
89
79
71
63
56
50
45
40
35
32
28
25
22
10
[第二步]
是否存在碱血症或酸血症？ • pH < 7.35 酸血症 • pH > 7.45 碱血症
原发异常。 pH值7.35－7.45
也酸或碱中毒。
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11
[第三步]
是否存在呼吸或代谢紊乱？ • pH值改变的方向与PaCO2改变方向
• 心跳骤停 • 中毒 • 多器官功能衰竭 • 肝硬化应用利尿剂 • 妊娠合并呕吐 • COPD过度通气 • COPD应用利尿剂, 呕吐 • NG吸引 • 严重低钾血症 • 全身性感染 • 水杨酸中毒 • 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 • 晚期肝脏疾病
• 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐, NG吸引,利尿剂等
2
– PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋，PaCO2↓或PH↑使 呼吸中枢抑制。
– 通过调节使HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值。
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3、肾脏排泄和重吸收：
① H+分泌和重吸收：CO2+H2O←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化：HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌：谷氨酰胺→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合 成为NH4+。
升高：代碱或肾代偿后的呼酸 降低：代酸或肾代偿后的呼碱
SB↓AB↓：代酸 SB↑AB↑：代碱 SB：N AB>SB：CO2潴留，呼酸 SB：N AB<SB：CO2排出过多，呼碱
升高：代碱 降低：代酸
BE↑：代碱 BE↓：代酸
AG↑:固定酸增多如：磷酸盐、硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒
、甲醇中毒等
每下降10g/L，AG下降约2.5mmol/L
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阴离子间隙（AG）
定义：
体液电中性：体内阳离子数＝阴离子数， Na+阳离子，HCO3-、CL-阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
意义：
1）＞16mmol，HCO3-+CL-以外的其它阴离子堆积，即高AG酸中毒 。
常用指标 PH PaCO2 SB
正常值 7.35-7.45 33-46mmHg 22-27mmHg
AB
正常人和SB相等
45-52mmol/L BB
BE
-3.0-+3.0
AG
12±2mmol/L
意义
升高：失代偿酸中毒 降低：失代偿碱中毒 正常：代偿酸碱中毒、正常、相消性酸碱平衡紊乱
升高：呼酸或代偿后的代碱 降低：呼碱或代偿后的代酸
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[ 第四步 ]
针对原发异常是否产生适当的代偿？
• 代偿反应不能使pH7.35 - 7.45， 代偿与预期不符 一种以上的酸碱异常。
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异常
pH 原发异常 代偿反应
代偿极限
代谢性酸中毒 ↓ HCO3-↓ PaCO2 ↓
10mmHg
代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑
55mmHg
呼吸性酸中毒 ↓
2）与代酸无关：脱水、大量含钠盐药物、过多本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
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[第六步]
AG升高 计算阴离子间隙改变（∆AG）与潜在[HCO3-]的
值： ● ∆AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ∆AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12
潜在[ HCO3- ]的值:22和26之间。 高A2G1））代排正酸除确掩并反盖存映的高高代AA碱GG和代代三酸酸重对时酸H等C碱量O失的3-掩衡H盖中CO作代3-用碱下，的降揭存。示在被。
AG↓：常见于- 低蛋白血症
3
酸碱
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4
机体调节
1、血液缓冲系统：
– HCO3-/H2CO3是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强 （含量最多；开放性 缓冲系统 ）。 » 两者的比值决定着pH值。20/1，pH值为7.4。
– 其次红细胞内Hb-/HHb，HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
2、肺呼吸：
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动脉血气分析六步法
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8
[第一步]
带入Henderseon-Hasselbach公式 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
• 血气数值的内在一致性
pH 和 [H+]数值不一致 重新测定。
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pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30
7.35 7.40 7.45
PaCO2 ↑
HCO3- ↑
急30mmol/L 慢42-45mmol/L
呼吸性碱中毒 ↑
PaCO2 ↓
HCO3- ↓
急18mmol/L 慢12间隙
●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] 正常：12±2 mmol/L
低白蛋白血症：低于 12mmol/L
4、细胞内外离子交换：红细胞、肌细胞、骨组织
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时常伴有低血钾。
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6
理论-小结
血液缓冲迅速，但不持久； 肺作用大，30分钟达高峰，仅对H2CO3有效； 细胞内液缓冲强于细胞外液，但血钾改变； 肾在12－24小时才作用，但效率高，持久。