酸碱平衡判断-血气分析六步法 PPT
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➢ 原发变化是代谢性酸中毒
Step 4
➢ 代偿情况如何？
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.25 酸中毒 ➢ PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
酸碱平衡
酸碱失衡
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
➢ 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
酸碱平衡
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 46 – 12 = 34 ➢ 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 ➢ 代谢性碱中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.19 酸中毒 ➢ PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 28 – 12 = 16 ➢ 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 ➢ 单纯性代谢性酸中毒
结论
➢ 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 ➢ HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ➢ PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染Fra Baidu bibliotek
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸
中毒，呕吐导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿。
病例三
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ ➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 132 – 82 – 4 = 46 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.15 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.15 酸中毒 ➢ PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 ➢ HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸
➢ 原发变化是代谢性酸中毒
Step 4
➢ 代偿情况如何？
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2
患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
AG
HCO3
Na
Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 4
➢ 代偿情况如何？
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2 = 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范围内，所以，paco2的变化是生理性代偿变化
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×10 / 4 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.25 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.25 酸中毒 ➢ PCO2 = 10 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 4 mmol/l pH 偏酸
酸碱平衡
酸碱失衡
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
➢ 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
酸碱平衡
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同
偿
向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度 律
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 46 – 12 = 34 ➢ 预计HCO3- = 34 + 4 = 38 ➢ 代谢性碱中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6 = 60
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.19 酸中毒 ➢ PCO2 = 15 mmHg pH 偏碱 ➢ HCO3 = 6 mmol/l pH 偏酸
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
➢ HA = H+ + A➢ H+ + HCO3- = H2CO3 ➢ H2CO3 = H2O + CO2
➢ A-的增加值等于HCO3-的下降值
➢ △AG = △ HCO3-
➢ △AG = 28 – 12 = 16 ➢ 预计HCO3- = 16 + 6 = 22 ➢ 单纯性代谢性酸中毒
结论
➢ 原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱 ➢ HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在 ➢ PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染Fra Baidu bibliotek
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发酸碱失衡是什么？是原发性还是代谢性？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
临床原因： 乙二醇中毒导致代谢性酸
中毒，呕吐导致代谢性碱中毒， 呼吸过度代偿。
病例三
女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院
胸片示：右中肺，下肺，左上肺浸润影，尿酮体 4+ ➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 128 – 94 – 6 = 28 ➢ 高AG代谢性酸中毒
➢ 根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等 。
➢ Na++UC=CL- +HCO3- + UA ➢ AG = UA-UC = Na+-(CL-+HCO3-) ➢ 正常范围：8-16mmol/l
➢ AG = 132 – 82 – 4 = 46 ➢ 高AG代谢性酸中毒
AG
HCO3
Na
Cl
Step 6 - △AG
Step 1
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×49 / 18 = 65
酸碱数据基本符合
Step 2
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢ pH ＞ 7.45 碱中毒 ➢ pH ＜ 7.35 酸中毒 ➢ pH = 7.15 ＜ 7.35 酸中毒
Step 3
➢ 原发变化是什么？
➢ 原发变化大于代偿变化 ➢ 原发变化决定了pH的变化方向 ➢ pH = 7.15 酸中毒 ➢ PCO2 = 49 mmHg pH 偏酸 ➢ HCO3 = 18 mmol/l pH 偏酸
➢ 原发变化是代谢性酸中毒
Step 4
➢ 代偿情况如何？
Step 4
➢ 代偿情况如何？
PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2
患者paco2 为 10mmHg ，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒
Step 5 - AG
➢ 阴离子间隙（ AG ）：未测定阴离子（ UA ）与未测定阳离子（ UC ）之差
AG
HCO3
Na
Cl
Step 7 – 临床解释
诊断：代谢性酸中毒 临床原因：
糖尿病酮症酸中毒
病例二
男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异 常，入院前因腹痛进食。
Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶
➢ 酸碱数据是否一致？ ➢ 是酸中毒还是碱中毒？ ➢ 原发失衡是什么？ ➢ 代偿情况如何？ ➢ 如果有代谢性酸中毒，是正常AG代酸还是高AG代酸？ ➢ 对于高AG代酸，是否存在其他酸碱失衡？ ➢ 如何解释酸碱失衡？