血气分析六步法PPT课件
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血气分析六步法课件
血气分析六步法的注意事项
标本采集的注意事项
01
采集时间：应在患者静息状态下进行，避
02
采集部位：首选桡动脉，也可选择肱动脉、
免剧烈运动后立即采集
股动脉等部位
03
采集方法：使用一次性采血针进行穿刺，
04
采集量：成人一般采集2ml血液，儿童根据
避免重复使用
年龄和体重适当调整采集量
05
抗凝剂：使用肝素作为抗凝剂，抗凝剂与
06
保存：采集后的标本应立即送检，避免长时
血液的比例为1:9
间暴露在空气中，影响检测结果
检测指标的选择
血气分析六步法主要 检测指标包括：pH
值、氧分压、二氧化
碳分压、碱剩余、乳 1
酸、血糖等。
检测指标的选择应根 据患者的实际情况和
4
实验室条件进行适当
调整，以满足临床诊
疗的需要。
选择检测指标时，应
根据患者的病情、临
04 六步法的基本原理基
于化学和物理原理， 如气体的溶解度和扩 散率等。
六步法的应用范围
1 呼吸内科：诊断和监测呼吸系统疾病 2 心血管内科：诊断和监测心血管疾病 3 重症监护室：监测重症患者病情变化 4 麻醉科：监测手术患者麻醉深度和呼吸功能 5 急诊科：快速诊断和监测危重患者病情 6 家庭保健：监测慢性病患者病情变化和用药效果
血气分析六步法的具体步骤
采集标本
选择合适的采集 部位，如桡动脉、
肱动脉等
消毒采集部位， 防止感染
轻轻旋转抗凝管， 使血液与抗凝剂
充分混合
密封抗凝管，防 止样本污染
使用无菌针头穿 刺皮肤，采集血
液样本
将血液样本注入 专用的抗凝管中，
动脉血气分析六步法PPT培训课件
慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±5 ±2.5 ±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致
碱血症
呼吸性
24-0.2X△PaCO2 ±2.5 代偿
代偿（代碱）
呼碱合并代碱
呼碱合并代碱
举例四
PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
举例二
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55）
酸0 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿 10，55）
血气分析六步法课件
动脉血气分析的作用
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
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血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
血气分析六步法课件
培训内容：包括血气分析的基本原理、操作方法、注意事项等
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
06
2
血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
5
血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
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2
血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
5
血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
血气分析报告解读案例分享PPT课件
±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，不存在代谢性酸、碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mm1o3l/L
病例三
第五步：计算AG
AG =[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=139-（96+34）=9，AG无升 高
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mm1o7l/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
病例四
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
pH 7.45， 正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以 有代偿性的酸碱失衡
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒
酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑
酸中毒 碱中毒 碱中毒
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
《血气分析六步法》课件
一些因素，如样本采集和 处理过程中的误差，可能 影响血气分析结果的准确 性。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
A
B
C
1
2
3
4
5
6
解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
A
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解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。
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pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19
15 酸中10毒2
呼吸 代谢 碱中毒 呼吸 代谢
6 P12H8 5.9 PaC9O42 324
↓
↑
↓
↓
PH
PaCO2
↑
↓
➢ 原发变化是什么？
↑
↑
➢
原发变化是代谢性酸中毒
21
Step 4 是否代偿范围内
➢ 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
●PCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿
15
HCO3-
正常值:22～26 mmol／L 平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿
HCO3-＞26mmol/L,可见于代碱或呼酸 代偿
SpO2 和 R 呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 (均仅反 射660nm光)
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
7
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 – PaCO2 ／0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2
16
酸碱平衡（需要充分理解所有内容）
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变
偿
量的同向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
律ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
结论
➢原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱
➢HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在
➢PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
➢ 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
13
如何代偿或代偿的方向
14
PaCO2
➢正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
急性呼酸 慢性呼酸 代谢性碱中毒 急性呼碱
预计代偿公式 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 HCO3- =24 +△PaCO2/10 HCO3- =24 +△PaCO2/3 PaCO2=40+0.75* △HCO3HCO3- =24 -△PaCO2/5
慢性呼碱
HCO3- =24 -△PaCO2/2
= 60
酸碱数据基本符合
19
Step 2 判断酸碱
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢pH ＞ 7.45 碱中毒
➢pH ＜ 7.35 酸中毒
➢pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
20
Step 3 判断呼吸还是代谢
17
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
18
Step 1 数据是否可靠？
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
22
Step 4 是否代偿范围内
pH PaC Pa HCO Na K
O2
O2
3
Cl BG
酸7碱.1失9 衡类1型5 102 6 1预28计代偿5.公9 式 94 324
代谢性酸中毒
PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2
= 17 ± 2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范 围内，所以，paco2的变化是生理性代偿 变化
脊髓高 位损伤
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤 弹性阻力增加
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
4
氧合状态（换气功能）
PaO2和SaO2 SaO2和SpO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差
5
PaO2和SaO2
➢PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力
仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的 氧分子。
PaO2/FIO2(氧合指数)=60/0.21=286 P(A-a)O2 =0.21*713-65／0.8-60=9mmHg 结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
10
PaO2/FIO2(氧合指数)
➢PaO2/FIO2(氧合指数)= —P—a—O—2— FIO2
简单易计算
11
酸碱平衡
12
酸碱失衡
8
P(A-a)O2:肺泡-动脉PO2差
➢中青年 FIO2=0.21 5-15mmHg(<10mmHg)
➢老年人 FIO2=0.21 15-25mmHg(<20mmHg)
➢局限性：正常值随FIO2变化明显
➢
计算繁琐
9
PaO2和肺泡-动脉PO2差
➢例：服用过量催眠药物的一位40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2=60mmHg (FIO2=0.21,大气压=760mmHg)
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO2 =———氧—含—量—=——P—aO—2*—Hb—质—和—量—
氧容量
Hb质和量
本公式解释氧解离曲线的由来：SaO2主要由PaO2决定
，不受Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！！
！
6
SaO2和SpO2
➢SpO2
：R
氧含量 940nm红外光 HbO2吸收多 =氧—容—量————66=—0n—m—红—光—H—b—吸—收—多————
血气分析 六步法
1
血气分析所提供信息
肺泡通气（通气功能） 氧合状态（换气功能） 乳酸水平（组织换气）
酸碱平衡 2
肺泡通气（通气功能）
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值！
VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2量。 VA：肺泡通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率
3
肺通气功能障碍
通气功能障碍的发病环节
pH
7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6