酸碱平衡判断血气分析六步法
动脉血气分析六步法
的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体
内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之 内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红 细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，
常伴有低血钾。
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
动脉血气分析六步法
说明
血液缓冲迅速，但不持效；细胞内液缓冲强于细胞 外液，但可引起血钾浓度改 变；肾 调节较慢，在12－24小时才发挥作 用，但效率高，作用持久 。
动脉血气分析六步法
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型 和AG正常型。
AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸 的血浆浓度增多时的代谢性酸中毒。特点：AG 增多，血氯正常。
AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴 有Cl-浓度代偿性升高时，则呈AG正常型或高氯 性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。
AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-）
参考值：10～14mmol
意义：
1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、
丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多 本周氏蛋白。
3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。
总结动脉血气分析六步法xiao
总结动脉血气分析六步法xiao临床工作中，我们可以用血气分析，判断酸碱失衡。
判断呼吸功能，判断氧合情况，从而判断肺部疾病等的病情变化情况，指导调整机械通气模式参数等。
本文通过个人所学以个人的学习角度介绍血气分析。
仅供参考。
愿共同进步。
氧分压，可以判断是否缺氧及程度：轻度80-60mmhg，中度60-40mmhg，重度缺氧＜40mmhg。
一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg)，Sa02<90％应给予吸氧。
也是氧疗的最基本指征。
具体如何氧疗不做赘述。
但我们应该注意，个人的氧分压还和年龄有关，公式：100-0.33×年龄±5mmhg。
一般定义氧分压低于同龄人正常范围下限者，称为低氧血症。
所以，同样是氧分压80mmhg，对于一个青壮年和高龄老年人意义完全是不一样的。
氧分压可以联合判断呼吸衰竭：Ｉ型：PaO2<60mmHg， PaCO2正常或降低；Ⅱ型：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
氧合指数=PaO2/FiO2。
参考值400-500mmHg。
在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。
如果＜300表明弥散障碍，V/Q失调。
OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭。
其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI ；OI≤200mmHg为ARDS。
PaCO2是物理溶解于血浆中CO2产生的压力。
正常值：35-45mmHg，平均40mmHg。
PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。
PaCO2的高低决定肺泡通气量是否充分。
通气不足和通气过度分别反映为高和低的PaCO2。
所以PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，反映肺泡通气效果。
PaCO2<35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；PaCO2>45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱。
导致高pCO2 的原因可以是肺泡通气量的不足，如中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病 (严重肺纤维化、肥胖等)。
血气分析步骤,酸碱平衡的血气判断及治疗
酸碱平衡的血气判断方法第一步：看PH值，确定酸中毒还是碱中毒（以7.35/7.45为界）；第二步：判断是呼吸性还是代谢性（结合病史）；原发PaCO2↑，引起PH↓，为呼吸性酸中毒原发PaCO2↓，引起PH↑，为呼吸性碱中毒原发HCO3-↓，引起PH↓，为代谢性酸中毒原发HCO3-↑，引起PH↑，为代谢性碱中毒第三步：判断是单纯性，还是混合性。
CO3比值20:1，代偿以维持机体酸碱平衡）（HCO3-/H2代偿公式：原发继发公式代酸：HCO3-↓，PaCO2↓ PaCO2↓值= HCO3-↓值×1.2±2代碱：HCO3-↑， PaCO2↑ PaCO2↑值= HCO3-↑值×0.7±5呼酸：PaCO2↑，HCO3-↑急性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.1±1.5慢性HCO3-↑值= PaCO2↑值×0.35±3呼碱：PaCO2↓，HCO3-↓急性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.2±2.5慢性HCO3-↓值= PaCO2↓值×0.5±2.5例：某肺心病、呼衰合并肺性脑病，用利尿剂、激素等，血气及电解质结果如下：PH 7.43， PaCO2 61mmHg，HCO3-38 mmHg，Na＋140mmol/L, Cl-74mmol/L,K ＋3.5 mmol/L。
该患者为慢性呼酸，碳酸氢根浓度代偿值为24+[（61-40）×0.35]±3=31.4±3 mmol/L，但是测得值为38，说明还存在代碱。
第四步:判断AG值区分代酸类型及是否有混合性酸碱平衡紊乱上例中，AG=140-(38+74)=28>16(界限),明显升高，表明患者还存在酸中毒存在，所以上例中患者为三重性酸碱平衡紊乱。
说明：阴离子间隙（AG）公式：AG增高表明某些固定酸过多。
AG= Na＋-( HCO3-+Cl-)。
血气分析六步法
血气分析六步法:第一步：判断是否酸中毒或者碱中毒方法：看PHPH〉7。
45初步判定为-失代偿性碱中毒PH《７.３５初步判定为—失代偿性酸中毒PaＣＯ2和HCO3明显异常同时伴有PＨ正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。
第二步：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性方法:看ＰH和PaCO2的改变方向。
二者同向升高或下降为代谢性,而异向升高或下降为呼吸性。
第三步：判断代偿情况１. 方法一：公式计算：酸碱失衡预计代偿公式代酸公式:ＰａＣO2(mｍHｇ)=1.5×HＣO３—+８±2代碱公式：△ＰaCO2=０.９×△HCO3—±０．５呼酸公式：△HＣＯ３-=０。
35×△PaCO2±5。
58公式很重要，必须记住!将公式计算所得结果与实测ＨCO3—或ＰCＯ2相比较作出判断，凡在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，如在范围外,判断为混合性酸碱失衡。
2. 方法二：看ＢE如果是呼吸性的,判断是单纯呼吸性或还有代谢成分方法:看剩余碱ＢＥ,BＥ>3表示存在代谢性碱中毒，BE《—3表示存在代酸．第四步：看阴离子间隙AG有些血气报告单,直接显示AＧ值。
如果没有AG值的,可以计算。
AＧ=Ｎａ+—(CL—+HCＯ3－)AG正常值：10—14mmｏｌ/l(大约1２mmoｌ/l）AG低于1２ｍmｏl／ｌ,一般为低蛋白血症患者。
如果，AG高于12mｍｏl/ｌ,则计算△ＡG/预计HCＯ3—第五步：方法一：计算△AG /预计HCO3-,正常比值为1-—2 1。
先计算△AＧ△ＡG＝AG－122。
预计HCＯ3—=△ＡG+实测HCO3-3。
计算△ＡG／预计HＣＯ３—《１。
0,可能并存AG正常的代谢性酸中毒》2.0,可能并存代谢性碱中毒方法二:根据ＡB和SB的关系,得到结论。
AB＝SB＝正常，提示正常ＡB＝SB〈正常,提示代酸AB=SB>正常，提示代碱AＢ〉SB，提示呼酸AＢ<SB，提示呼碱第六步：根据临床情况判断例如：血气分析正常值：１。
血气分析六步法
穿刺成功后，需用注射器抽取适量血 液，并立即将针头刺入橡胶塞以隔绝 空气，避免气体交换影响结果。
严格无菌操作
采血前需进行手消毒、戴无菌手套、 使用无菌采血针等，以避免污染和感 染。
第四步：处理血气样本
样本抗凝处理
采集的血液需立即与抗凝剂充分混匀 ，以防止血液凝固影响测试结果。
样本保存与运输
抗凝处理后的样本需在规定时间内送 至实验室进行检测，运输过程中需保 持样本温度稳定并避免震荡。
随着医疗技术的不断进步，血气 分析技术也在不断发展和完善， 为临床提供了更为准确、快速的 分析结果。
血气分析的概念和重要性
概念定义
血气分析是通过测定血液中气体成分（如氧气、二氧化碳）和酸碱度等指标，来评估患者的呼吸、代谢和酸碱平 衡状态的一种检查方法。
临床意义
血气分析结果可以为临床医生提供患者当前的呼吸、代谢和酸碱平衡状态，帮助医生判断患者的病情严重程度， 制定合理的治疗方案，并监测治疗效果。同时，血气分析还可以用于评估患者的预后情况，为医生制定后续治疗 方案提供参考。
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血气分析六步法的详细解释
第一步：评估病人情况
01
02
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了解病人病史
包括现病史、既往史、家 族史等，以评估病人病情 及可能对血气结果的影响 因素。
检查病人生命体征
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，以判断病人病情 严重程度及是否需要紧急 处理。
评估病人呼吸状况
观察呼吸频率、深度、节 律及是否有呼吸困难等表 现，以判断是否存在呼吸 系统疾病。
问题
血气分析中的酸碱平衡指标有哪些？
解答
血气分析中的酸碱平衡指标主要包括pH值、二氧化碳分 压（PCO2）、氧分压（PO2）、碳酸氢根离子浓度（ HCO3-）等。这些指标可以反映机体的酸碱平衡状态。
如何从动脉血气分析看酸碱平衡？
如何从动脉血气分析看酸碱平衡？
作为一个麻醉医生看动脉血气分析是我们必备的技能，我们也要经常给病人做血气分析去评估病人的内环境情况。
常见的血气分析做的项目有：
下面开始六步速解血气分析：
第一步看PH值：正常值7.35-7.45，大于7.45为碱中毒，小于7.35为酸中毒。
第二步看PCO2，正常值35-45mmHg，大于45mmHg为呼吸性酸中毒，小于35mmHg为呼吸性碱中毒。
第三步看BE，正常值-3～+3，大于+3为代碱，小于-3为代酸。
第四步看电解质，钾离子正常值3.5～5.5mmol/L，大于5.5为高
钾，小于3.5为低钾；钠离子正常值135～145mmol/L；钙离子2.1～2.6mmol/L。
第五步看PO2，正常80-100mmHg。
第六步看氧合指数，等于氧分压/氧浓度，正常大于300。
小于300表示有急性肺损伤、ARDS。
然而单凭一张血气分析结果很难判断患者的病情，还要根据患者的临床表现和专业判断，才能更好的为患者治疗。
大家可以来判断一下这个的血气分析结果。
欢迎大家围观。
血气分析六步法口诀2篇
血气分析六步法口诀2篇第一篇血气分析六步法口诀血气分析是分析人体内氧、二氧化碳等气体含量的一种方法，通过血液样本分析可以得出患者的呼吸功能、酸碱平衡情况、电解质平衡情况等。
但是，血气分析需要进行精确的操作和解读，下面将介绍血气分析六步法口诀，帮助医务人员进行血气分析。
1. 采集适当的样本进行血气分析的第一步是采集适当的血液样本。
通常情况下，需要采血二毫升以上的血液，避免采血时带入空气。
同时，在血气分析前，需要确保患者不会出现晕厥等症状。
2. 分析酸碱平衡在血气分析中，酸碱平衡是一个非常重要的指标。
通过分析血样中pH值，可以判断患者的酸碱平衡情况。
正常的pH 值在7.35-7.45之间，如果pH值低于7.35，说明患者体内酸性过多，需要进行酸碱平衡的调节。
3. 分析氧气饱和度氧气饱和度指的是血液中氧气的含量。
通过分析血样中氧气饱和度，可以判断患者的呼吸功能是否正常。
正常的氧气饱和度为95%以上，如果低于该值，说明患者呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。
4. 分析二氧化碳含量二氧化碳是一种代谢产物，可以通过血气分析手段分析其含量。
通过分析二氧化碳的含量，可以了解患者的呼吸功能是否正常。
正常的二氧化碳含量为35-45mmHg，如果超过该范围，说明患者的呼吸功能异常，需要采取相应的治疗措施。
5. 分析电解质平衡电解质平衡是指体内钠、钾、钙、镁等离子体积水平的稳态。
通过分析血样中电解质的含量，可以判断患者的电解质平衡情况。
电解质平衡异常会对心脏、神经和肌肉等组织产生影响，因此需要及时采取治疗措施。
6. 做出准确的诊断通过血气分析，我们可以检测出患者的呼吸功能、酸碱平衡、电解质平衡等指标，从而为诊断提供了重要依据。
因此，医务人员需要对血气分析数据进行仔细分析，做出准确的诊断并制定相应的治疗方案。
总之，血气分析六步法口诀是进行血气分析的重要方法之一，医务人员需要充分掌握相关的知识和技巧，才能准确地分析血气数据，为患者提供有效的治疗措施。
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7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
ห้องสมุดไป่ตู้
[ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3= 24 ×15 / 6
脊髓高 位损伤
气道狭窄 或阻塞
呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤 弹性阻力增加
脊髓前角 细胞受损
运动神经受损
4
氧合状态（换气功能）
PaO2和SaO2 SaO2和SpO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差
5
PaO2和SaO2
➢PaO2 溶解于血浆中的氧产生的压力
仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的 氧分子。
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15酸中10毒2 6 P12H8 5.9 PaC9O42 324
呼吸
↓
↑
代谢
↓
↓
碱中毒
PH
PaCO2
呼吸 代谢
↑
↓
➢ 原发变化是什么？
↑
↑
➢
原发变化是代谢性酸中毒
21
Step 4 是否代偿范围内
➢ 代偿情况如何？
酸碱失衡类型 代谢性酸中毒
急性呼酸 慢性呼酸 代谢性碱中毒 急性呼碱
预计代偿公式 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 HCO3- =24 +△PaCO2/10 HCO3- =24 +△PaCO2/3 PaCO2=40+0.75* △HCO3HCO3- =24 -△PaCO2/5
慢性呼碱
HCO3- =24 -△PaCO2/2
患者paco2 为 15mmHg ，在预计代偿范 围内，所以，paco2的变化是生理性代偿 变化
●PCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿
15
HCO3-
正常值:22～26 mmol／L 平均值:24 mmol／L
动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标
HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代 偿
HCO3-＞26mmol/L,可见于代碱或呼酸 代偿
PaO2/FIO2(氧合指数)=60/0.21=286 P(A-a)O2 =0.21*713-65／0.8-60=9mmHg 结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍
10
PaO2/FIO2(氧合指数)
➢PaO2/FIO2(氧合指数)= —P—a—O—2— FIO2
简单易计算
11
酸碱平衡
12
酸碱失衡
= 60
酸碱数据基本符合
19
Step 2 判断酸碱
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 ➢ 是酸中毒还是碱中毒？
➢pH ＞ 7.45 碱中毒
➢pH ＜ 7.35 酸中毒
➢pH = 7.19 ＜ 7.35 酸中毒
20
Step 3 判断呼吸还是代谢
16
酸碱平衡（需要充分理解所有内容）
代
➢ HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变
偿
量的同向代偿性变化。
规
➢ 原发失衡变化必大于代偿变化
律
➢ 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度
结论
➢原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱
➢HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在
➢PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸 碱失衡存在
8
P(A-a)O2:肺泡-动脉PO2差
➢中青年 FIO2=0.21 5-15mmHg(<10mmHg)
➢老年人 FIO2=0.21 15-25mmHg(<20mmHg)
➢局限性：正常值随FIO2变化明显
➢
计算繁琐
9
PaO2和肺泡-动脉PO2差
➢例：服用过量催眠药物的一位40岁女性病人 PaCO2=65mmHg， PaO2=60mmHg (FIO2=0.21,大气压=760mmHg)
SpO2 和 R 呈负相关
脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 (均仅反 射660nm光)
CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态
7
PaO2和肺泡-动脉PO2差
PaO2:动脉血氧分压 PAO2：肺泡氧分压 理想状态下： PAO2 = PaO2 PAO2 =713 * FIO2 – PaCO2 ／0.8 P(A-a)O2(肺泡-动脉PO2差）= PAO2 - PaO2
22
Step 4 是否代偿范围内
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
酸7碱.1失9衡类1型5 102 6 1预28计代偿5.公9 式 94 324
代谢性酸中毒
PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2
PaCO2 = 1.5 × 6 + 8 ± 2
= 17 ± 2
血气分析 六步法
1
血气分析所提供信息
肺泡通气（通气功能） 氧合状态（换气功能） 乳酸水平（组织换气）
酸碱平衡 2
肺泡通气（通气功能）
PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值！
VCO2：代谢产生并运输到肺的CO2量。 VA：肺泡通气量=（潮气量-死腔量）*呼吸频率
3
肺通气功能障碍
通气功能障碍的发病环节
仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关
SaO2 =———氧—含—量—=——P—aO—2*—Hb—质—和—量—
氧容量
Hb质和量
本公式解释氧解离曲线的由来：SaO2主要由PaO2决定
，不受Hb影响，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！！
！
6
SaO2和SpO2
➢SpO2
：R
氧含量 940nm红外光 HbO2吸收多 =氧—容—量————66=—0n—m—红—光—H—b—吸—收—多————
17
病例一
男性22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324
18
Step 1 数据是否可靠？
pH PaC Pa HC Na K O2 O2 O3
Cl BG
7.19 15 102 6 128 5.9 94 324 pH
➢ 血液pH正常范围 7.35 - 7.45
酸中毒 血 pH
碱中毒
pH 低
7.35 - 7.45
高
➢ 呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒
13
如何代偿或代偿的方向
14
PaCO2
➢正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标