臀大肌肌皮瓣 ppt课件
皮瓣讲课幻灯
皮瓣的分类一、根据血液供应分类任意皮瓣——没有轴形血管,长宽比为1:1.5为原则，多带蒂，如局部瓣轴形皮瓣——有供血动脉，如胸三角肌皮瓣游离皮瓣——如前臂皮瓣，需显微血管吻合岛状皮瓣——如胸大肌皮瓣二、根据皮瓣位置分类区域皮瓣——胸锁乳突肌皮瓣，修复颈部远位皮瓣——胸大肌皮瓣，修复颈部三、根据皮瓣组织成分分类筋膜皮瓣单纯皮瓣肌皮瓣骨肌皮瓣骨皮瓣皮瓣设计及形成的原则针对缺损处的部位、形态、大小，选择供皮区皮瓣的面积应较缺损面积略大随意皮瓣如超过长宽之比，需进行“延迟手术”皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向，皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端皮瓣形成中注意事项严格无创操作，避免因牵拉造成局部血管损伤皮瓣形成后，先用盐水纱布包敷，待血管痉挛缓解后，严密观察血运情况成活呈：皮温暖，皮肤粉红，周边有出血青紫示：静脉充血，回流有碍苍白示：动脉供血不足皮瓣血供障碍的主要原因皮瓣蒂部旋转成角；没有适合的动脉供血及相应的静脉回流；皮瓣长宽之比例不等处理：原位缝合，再次延迟手术局部的“猫耳”一般术中无须处理，术后多可自然变平，如几个月后仍明显者可再次切除胸三角肌皮瓣属轴形皮瓣，有直接血管供应类型的皮瓣优点：皮瓣有伸展性皮瓣较薄位置接近面、颈部颜色及质地适于面颈修复缺点：需二期手术断蒂需植游离皮片覆盖胸壁缺损主要供血：乳内动脉的穿动脉。
这些A通过肋骨旁第2-4肋间穿出，距胸骨外侧缘2.5 cm皮瓣制作上部切口沿着锁骨进行，下缘切口常沿第三肋间隙斜行，于肩峰处汇合，皮瓣的远端分离，先鉴别皮下组织以下的深筋膜，于筋膜下与胸大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣，直到胸骨旁2.5 cm处的穿动脉。
皮瓣的下部缝成管状以提供血供，裂层皮片覆盖胸部的裸露区域。
三周后皮瓣蒂部离断胸大肌皮瓣1979年Argian首先报道属岛状皮瓣，也有直接血管供应优点：有可靠的血液供应皮瓣可以在患者仰卧时完成供皮区不需植皮供皮区不需植皮不用断蒂，手术一次完成缺点：在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿主要供血胸肩峰动脉：来自于液动脉，此血管的胸支伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底，是胸肋部肌肉的主要血供来源。
运动解剖学-臀大肌（十三）
运动解剖学-臀大肌（十三）位置与结构：臀大肌属于髋外肌的一部分，髋外肌这群肌肉主要位于臀部，又称为臀肌，按其位置的深浅分为三层。
浅层目前向后有阔筋膜张肌和臀大肌，中层有臀中肌梨状肌、闭孔内肌和股方肌，深层有臀小肌和闭孔外肌。
位于臀部皮下，大而肥厚，形成特有的臀部隆起为不规则的四方形阔肌，覆盖臀中肌的后部及其他臀肌的全部（阔筋膜张肌除外）。
肌连接：上方至髂骨后面臀后线，骶骨和尾骨的后面，以广泛的短腱起自髂后上棘到尾骨尖之间的部位，有臀后线以后的髂骨背面、骶骨下面和尾骨背面以及两骨之间的韧带，胸腰筋膜和骶结节韧带，肌纤维平行斜外下方至股骨上部。
下方上部大部分移行于髂胫束的深面，下部小部分止于股骨的臀肌粗隆。
功能：髋关节后伸.外旋、外展。
臀大肌是强有力的攀登机，伸展大腿，特别是从屈曲位如爬楼梯或从坐位站起时。
神经支配：臀上神经L3-S1支配。
表现：屁股沟至大腿后面，尾骨不适感，翻身困难，不能久坐'。
二、。
臀大肌无力时身体向后倾斜，常以一手付托臀部帮助行走。
三、走路上坡时不适感，臀部和大腿屈曲受限步伐倾斜。
四、天冷时臀部抽筋。
五、坐位姿态异常，其表现是双膝分开，不能靠拢。
六、臀大肌的劳损一般不会引起臀部的tt，其表现为下腰部、臀外侧、尾骨、臀沟的不适感。
七、如果弯下腰无法触到脚趾，其中有一部分的原因，首先是由于劳损所致的臀大肌挛缩。
八、臀大肌的劳损所引起的不适常被误认为臀部的滑囊y、腰间盘突出z、关节y、坐骨神经或者松弛的骶髂关节所引起的尾骨部的不适，通常误认为尾骨的损s，其实这都是来自附近劳损的关联t。
九、臀大肌是髂腰肌的拮抗肌，在背下部不适时经常涉及到它。
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每日一肌第二十一讲---臀大肌
每日一肌第二十一讲---臀大肌臀大肌1臀大肌解剖与功能臀大肌和阔筋膜张肌形成Y字形，臀大肌是强有力的攀登肌，是髂腰肌的拮抗肌。
起点：髂嵴后部、骶骨背面、骶结节韧带止点：股骨臀肌粗隆神经支配：臀上神经，L2-S2神经功能：近固定时，使髋关节伸和外旋；上部肌纤维收缩可使髋关节外展，下部可使髋关节内收。
远固定时，一侧收缩，使骨盆转向对侧；两侧收缩使骨盆后倾。
在姿势维持上，臀大肌和腹直肌一样使骨盆后倾，拮抗腰方肌、腰大肌、髂肌和其他屈髋肌的力量。
因此臀大肌无力会使骨盆前倾。
2臀大肌激痛点臀大肌上有激痛点时，你可能会发现自己坐着的时候经常变换姿势，这是因为臀部的疼痛和灼烧感。
你的臀部感到僵硬，你甚至从椅子上站起来也有一定的困难，而且你走路的时候有点跛。
如果你弯下腰无法触到你的脚趾，其中有一部分的原因肯定是由于激痛点所到的臀大肌挛缩。
臀大肌激痛点所引起的疼痛经常会被误认为是臀部的滑囊炎、腰椎间盘压迫、关节炎、坐骨神经痛。
不当的运动或者摔倒会伤到臀大肌，整天坐办公室的人最终都会出现臀部的激痛点，最终引起慢性腰疼。
3臀大肌的小伙伴臀肌属髂肌后群，分为三层。
浅层有臀大肌与阔筋膜张肌，前者略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌。
在臀大肌与坐骨结节之间有臀大肌坐骨囊，在臀大肌外下部的腱膜与大转子之间有臀大肌转子囊。
臀大肌与深部肌之间为臀大肌下间隙，此间隙的范围与臀大肌的中、外侧部相当，其中充以脂肪、结缔组织和血管神经。
此间隙可沿神经血管经梨状肌上、下孔与盆内相通，下部内侧与坐骨直肠窝的脂肪组织相连，向下沿坐骨神经至股后区，发生感染时可相互蔓延。
臀肌中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌和股方肌。
深层有臀小肌和闭孔外肌。
4臀大肌痉挛臀肌挛缩症是由于多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩（尤以臀大肌为主）而致髋关节处于外展、外旋位，髋关节前屈、内收、内旋受限，临床表现出特有的步态及体征的临床症候群。
穿支皮瓣的临床应用PPT幻灯片课件
（三）游离移植
☆2003年Geddes总结了6种最常用的肌皮穿血管皮瓣， 如下:
(1)腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：由Kojima等于1989年首先 报道，穿支血管起自腹直肌，主要用于乳房再造，是临床 研究和应用最多的穿支皮瓣。
(2)臀上动脉穿支皮瓣（SGAP）：穿支血管起自臀大肌，由 Kojima等于1993年首先报道，用于骶尾部压疮的修复，以 后Allen用于乳房再造。
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穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
皮肤穿支血管细小，解剖变异较多，出现部 位和口径并不恒定，因此，术前进行超声Doppler 探测或彩色Duplex扫描，为确定穿支血管的出现 部位和口径十分必要。但最重要的是术中根据血 管解剖学知识，进行有目的地仔细观察。穿支皮 瓣的分布，遵循典型的“压力平衡”规律，即： 某一特定区域的正常血供是基本稳定的，因此， 其供养血管在口径和间距方面互有代偿性。如果 一条血管的口径细小，那么相邻的另一条血管口 径则相应地代偿粗大，间距则相应的代偿缩短。
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病例四
病例五、游离胸背动脉穿支皮瓣修复下肢缺损
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病例六、转移臀上动脉穿支皮瓣修复腰骶部 缺损
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病例七、转移腓动脉穿支+腓肠神经营养皮瓣 修复修复右小腿后侧缺损
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病例八、转移接力腓动脉穿支皮瓣修复外踝 缺损
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病例九、游离同侧腓浅动脉穿支皮瓣修复右 足腓侧缺损
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Thanks
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皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术） 皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
皮瓣相关知识课件
能满足受区的需要；
+ 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；
+ 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影 响不大。
+ 常供选择的皮瓣有: 侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、 股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、 胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰 部皮瓣等。
+ 皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的 全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不 同的是, 皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂, 或 行血管吻合, 血循环重建后以供给皮瓣的血 供和营养, 才能保证移植皮瓣的成活。
+ 游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过 小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位 的血管吻合，立即得到良好的血液供应和 静脉回流，从而在移植部位永久存活。
+ 受区要求
+ 1. 受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
+ 2. 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
+ 3. 受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致 引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
+ 根据血供解剖上的不同，目前可将游离皮 瓣分为以下四种类型。
+ （4）肌间隔血管皮瓣: 其特点是动脉行走 于肌间隔内，然后发出分支至皮肤，并与 其他皮肤动脉吻合。这类皮瓣常可分离出 较长一段血管蒂，且多有两条静脉伴行。 上臂内、外侧皮瓣及小腿外侧皮瓣均属这 种类型。
+ 皮瓣与皮片的区别: 皮片是指一块单纯皮肤， 不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部 位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植 术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚 皮片和全厚皮片三类.
臀肌筋膜炎powerpoint
臀肌局部(júbù)解剖关系透视图
第十六页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病针刀治疗
第十七页，共五十五页。
臀大肌筋膜(jīn mó)病的针刀治疗
▪ （1）患者姿势 患者俯卧或侧卧；侧卧时患侧在上。 ▪ （2）治疗点 臀大肌范围，激痛点Trp1～3或其他硬结，条索
处（图1-6）。
▪ 有活化性臀中肌激痛点Trps的患者其主诉常为步行时疼痛，特别 是有未得到矫正(jiǎozhèng)莫顿Morton足结构的患者。
▪ 有臀中肌激痛点Trps患者，由于患侧影响，常使睡眠困难，为了避 免激痛点Trps受到压迫，患者常采取仰卧位或患侧在上的体位睡觉。 然而，仰睡又会压痛臀中肌后面的激痛点TrPs。当臀中肌激痛点 Trps对侧在下侧卧时，两膝之间要放一枕头，以防止过度内收，牵 拉臀中肌的紧绷肌带taut band引起疼痛。最好的睡眠姿势是半仰卧， 身体转身侧半，使至不影响激痛点Trps，用一软枕支垫躯干。
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臀中肌筋膜病冷冻(lěngdòng)喷雾治疗
▪ 冷冻剂二氯乙烷喷雾范围：从臀中肌的覆盖(fùgài)部到其引传痛的部位，由上至下，并同 时做被动伸髋和屈髋动作.
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三 、臀小肌筋膜炎 Pseudo-sciatica 假性坐骨神经(zuògǔshénjīng)
▪ （3）针刃方向 与臀大肌纤维方向一致。
▪ （4）层次结构 皮肤，皮下组织，臀大肌筋膜或达骨面。
▪ （5）运针法 经治疗点进针至骨面，略提针，做纵行或横行切割，与骨 面粘连增厚处做刃剥。
▪ (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反应，可以应 用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢的抖法。有较好治疗效 果。
臀肌筋膜炎课件
切割，与骨面粘连增厚处做刃剥。 • (6)辅助治疗 针刀施毕，治疗点因运针刺激出现局部抽搐反应，
可以应用龙层花揉面法放松局部抽搐反应，然后施下肢的抖 法。有较好治疗效果。 • (7)注意事项 向内，向下在臀大肌深面有臀部动脉，静脉和神 经走行，此处施术应注意上述结构；以免损伤。或施术后以 沙袋压住，防止出血。
深面。该肌起于髂骨翼外面，止于股骨大转子，主要作用为 髋关节外展和外旋。受臀上神经支配。 • （二）功能单元functional unit • 支持臀中肌外展功能的肌有臀小肌，阔筋膜张肌；扩展一些， 也包括梨状肌和臀大肌的一部分。 • （三）臀中肌筋膜炎的病因 • 引起臀中肌筋膜炎发生的病因主要也是肌肉本身的老化退变， 中医理论认为是经络气血的运行不畅，容易感受风寒湿邪， 导致经脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。 • 另外的病因就是跑步、打球等过度运动的损伤或劳损。也可 以由腰椎疾病或骶髂关节病变继发引起。
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激痛点TrP1
• 激痛点TrP1在骶骨旁，引传痛区域呈新月形，压痛 也在此区，位于臀沟一侧。此型疼痛的上端包括骶 髂关节，疼痛的路径沿着臀沟的上方，可有疼痛满 溢到股后上部，臀沟略下方。
• Kelly 和Lange都描述了臀大肌筋膜病与腰痛相关。 Kelly 注意点在骶髂区的臀大肌疼痛性肌性损伤，可 以引起下背疼痛 lowbackache。 Lange描述沿髂骨内 侧缘臀大肌起点处的硬结可以引起腰痛Lumbago。
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(三) 临床表现
1、激痛点Trigger points和引传痛Referred pain的临 床特点 2、臀大肌肌筋膜病的症状 3、臀大肌筋膜病的体征
背腰臀部肌肉ppt课件
臀中肌:
臀中肌起于髂翼外面和臀筋膜，止于股骨大转子
背腰臀部肌肉
臀小肌:臀小肌起于髂翼外面，止于股骨大转子前线
背腰臀部肌肉
腰大肌：腰大肌起于第12胸椎及全部腰椎侧面的横
突根部，止于股骨小粗隆
背腰臀部肌肉
腹外斜肌:腹外斜肌起于下8肋外面，止于白线，髂
嵴腹股沟韧带
背腰臀部肌肉
腹直肌:腹直肌起于耻骨嵴，止于胸骨剑突第5—7肋软骨
背腰臀部肌肉
梨状肌:梨状肌起自第2、3、4骶椎前孔侧方的骨盆面上，止于股
骨大粗隆尖
背腰臀部肌肉
臀大肌:臀大肌起于髂翼肌肉
皮瓣移植 PPT课件
(四)增强局部血运 改善营养状 态如放射性溃疡，褥疮等，局部营养贫乏， 伤口很难愈合，通过皮瓣输送血液，改善 局部营养状态，因而这种皮瓣最好是局部 轴型皮瓣或岛状皮瓣，且不需作断蒂手术， 这样不仅可以保持修复区的良好血供，并 可望有较好的感觉恢复。
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三、分类
既往的教科书及参考书的分类方法主要有两类，其一是 按形态分，可分为扁平皮瓣与管形皮瓣(即皮管)，其二 是按取材及修复缺损部位的远近而分为局部皮瓣与远位 皮瓣(带蒂皮瓣)七十年代后由于对皮瓣血液供应，血管 分布研究的深入，而提出了按皮瓣血循环类型的分类法， 即将皮瓣分为任意皮瓣与轴型皮瓣二大类，在轴型皮瓣 中又有直接皮肤动脉、肌皮动脉、动脉于网状血管及肌 间隙或肌间隔血管等类型。后三种血管供应若在手术时 不能将深部的血管干包含在皮瓣内，则只能作为任意皮 瓣应用。新的分类如下：(一)任意型皮瓣 ；(二)轴型皮 瓣。
惯，减少术后的痛苦和情绪波动。
完善检查
病房准备
病室准备 为避免感染，为皮瓣成活 创造条件，对病室紫外线消毒，每 日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用 物消毒备用。床单被套高压灭菌。 控制室内温度，使温度恒定在25℃28℃，温度过高，患者不适，温度 过低，局部血管痉挛，影响血运。
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(二)器官再造 如鼻、唇、眼睑、眉 毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮 瓣为基础，再配合其他支持组织(如 软骨、骨、筋膜等)的移植。
(三)洞穿性缺损的修复 如面 颊部洞穿性缺损，除制作衬里外亦常 需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外 鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损，阴道 膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿 性缺损的治疗原则施行手术，包括衬 里组织和覆盖组织两部分。
(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健 侧皮温相差0.5℃-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将 发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部 有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。移植的皮瓣 常用多层纱布覆盖，以防受外界温度影响。本组2例术后4天 开始皮温升高，疼痛加剧，最终由于皮瓣下感染延期愈合。