穿支皮瓣的临床应用课件
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改良拱顶石穿支岛状皮瓣修复头面部皮肤软组织缺损(新)
结 果
图１
Ａ：术前皮瓣设计；Ｂ：术中；ｃ：术后４个月
例２，患者男，１５岁，因发现头顶部包块２０余天 入院。头顶部可见约２．０
ｅｍ×５．０ ｅｍ×１．５
ｅｍ包
块，表面毛发脱落。全麻下行头顶部包块切除＋双 侧改良拱顶石皮瓣修复术。术后病理报告：表皮样 囊肿伴破溃感染。如采用经典拱顶石穿支岛状皮瓣 Ⅲ型辅助切口过长，术后可能有双椭圆形切口瘢痕 导致秃发。因此保留了外弧部分皮肤蒂，手术切口 设计及皮瓣转移方向与头发走行方向一致。术后切 口一期愈合，囊肿无复发，头发生长良好（图２）。
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２０．０ ｃｍ
Ｘ
典型病例 例ｌ，患者男，３８岁，因左颞部皮肤突起３０余年 人院。检查：左颞部约３．５
ｅｍ×２．０
ｅｍ皮肤突起，
表面呈乳头状，质软，与周围组织界限尚清，活动可。 诊断：左颞部皮肤乳头状瘤。在全麻下行左颞部皮 肤乳头状瘤切除＋改良拱顶石皮瓣修复术。改良手 术保留了额部部分皮肤蒂，切口大部分位于发际边 缘较隐蔽的部位。术后切口一期愈合，随访５个月， 肿瘤无复发，外观满意（图１）。
１０．０
ｃｍ，皮瓣
切取面积１．５
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２２．０ ｅｍ×１２．０ ｅｍ。
二、手术方法 根据手术部位、手术难易程 度及患者情况选择局部麻醉或全 身麻醉。色素痣及皮肤良性肿瘤 距病变０．５ ｃｍ设计切口线，皮肤 恶性肿瘤距病变２～５ ｅｍ切除病 变，切除时应达到足够的深度，防 止复发。完整切除瘢痕组织并充 分松解挛缩，外伤引起的骨外露 创面彻底清创。 （一）皮瓣的血供来源：主要由肌肉穿支、肌问 隔穿支以及深筋膜、皮下、真皮内的各级血管网共同 组成，术前以多普勒超声血流探测仪确定穿支血管 的位置。 （二）皮瓣设计：皮瓣一侧底边应紧邻创缘，两 侧顶角呈９００向外展开，皮瓣宽度等于创面的宽度， 以美蓝标记。为了减少经典术式辅助切口对组织的 损伤及术后切口圆形瘢痕的风险，我们改良了Ｉ型 和Ⅲ型拱顶石穿支岛状皮瓣，保留外弧部分皮肤蒂， 切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位；发际内 切口注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发 生长方向的影响。 （三）皮瓣切取与缝合：沿设计线切开皮肤，注 意保护进入皮瓣的穿支血管，观察皮瓣血运良好、电 凝止血后，将皮瓣向创面推进，两侧底角直接缝合或 按Ｖ．Ｙ皮瓣的缝合技术逐层缝合。若继发缺损不 宜直接缝合的，需皮片移植修复。
图１
Ａ：术前皮瓣设计；Ｂ：术中；ｃ：术后４个月
例２，患者男，１５岁，因发现头顶部包块２０余天 入院。头顶部可见约２．０
ｅｍ×５．０ ｅｍ×１．５
ｅｍ包
块，表面毛发脱落。全麻下行头顶部包块切除＋双 侧改良拱顶石皮瓣修复术。术后病理报告：表皮样 囊肿伴破溃感染。如采用经典拱顶石穿支岛状皮瓣 Ⅲ型辅助切口过长，术后可能有双椭圆形切口瘢痕 导致秃发。因此保留了外弧部分皮肤蒂，手术切口 设计及皮瓣转移方向与头发走行方向一致。术后切 口一期愈合，囊肿无复发，头发生长良好（图２）。
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２０．０ ｃｍ
Ｘ
典型病例 例ｌ，患者男，３８岁，因左颞部皮肤突起３０余年 人院。检查：左颞部约３．５
ｅｍ×２．０
ｅｍ皮肤突起，
表面呈乳头状，质软，与周围组织界限尚清，活动可。 诊断：左颞部皮肤乳头状瘤。在全麻下行左颞部皮 肤乳头状瘤切除＋改良拱顶石皮瓣修复术。改良手 术保留了额部部分皮肤蒂，切口大部分位于发际边 缘较隐蔽的部位。术后切口一期愈合，随访５个月， 肿瘤无复发，外观满意（图１）。
１０．０
ｃｍ，皮瓣
切取面积１．５
ｃｍ×１．０ ｅｍ～２２．０ ｅｍ×１２．０ ｅｍ。
二、手术方法 根据手术部位、手术难易程 度及患者情况选择局部麻醉或全 身麻醉。色素痣及皮肤良性肿瘤 距病变０．５ ｃｍ设计切口线，皮肤 恶性肿瘤距病变２～５ ｅｍ切除病 变，切除时应达到足够的深度，防 止复发。完整切除瘢痕组织并充 分松解挛缩，外伤引起的骨外露 创面彻底清创。 （一）皮瓣的血供来源：主要由肌肉穿支、肌问 隔穿支以及深筋膜、皮下、真皮内的各级血管网共同 组成，术前以多普勒超声血流探测仪确定穿支血管 的位置。 （二）皮瓣设计：皮瓣一侧底边应紧邻创缘，两 侧顶角呈９００向外展开，皮瓣宽度等于创面的宽度， 以美蓝标记。为了减少经典术式辅助切口对组织的 损伤及术后切口圆形瘢痕的风险，我们改良了Ｉ型 和Ⅲ型拱顶石穿支岛状皮瓣，保留外弧部分皮肤蒂， 切口线选择与皮纹方向一致或隐蔽的部位；发际内 切口注意减少对毛囊的损伤，注意皮瓣转移对头发 生长方向的影响。 （三）皮瓣切取与缝合：沿设计线切开皮肤，注 意保护进入皮瓣的穿支血管，观察皮瓣血运良好、电 凝止血后，将皮瓣向创面推进，两侧底角直接缝合或 按Ｖ．Ｙ皮瓣的缝合技术逐层缝合。若继发缺损不 宜直接缝合的，需皮片移植修复。
穿支皮瓣的临床基础
皮瓣坏死
总结词
皮瓣坏死是穿支皮瓣移植后最严重的并发症 ，可能导致手术失败和患者残疾。
详细描述
皮瓣坏死通常发生在术后7-10天，表现为 皮瓣颜色变暗、质地变软、失去弹性。皮瓣 坏死的原因包括血管危象、感染、血液循环 障碍等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循 环状况，及时发现并处理血管危象和感染等 并发症，同时采取适当的药物治疗和护理措
降低复发率。
在先天性畸形和组织缺损的修 复中，穿支皮瓣能够提供形态 和功能相近的组织，改善患者 的生活质量。
06
CATALOGUE
穿支皮瓣的并发症与防治措施
血管危象
总结词
血管危象是穿支皮瓣移植过程中最严重的并发症，可能导致皮瓣坏死。
详细描述
血管危象通常表现为皮瓣颜色苍白或青紫，毛细血管充盈时间延长或消失，皮瓣质地变硬，弹性消失。发生血管 危象的原因包括手术操作损伤、血管蒂扭曲或受压、动脉痉挛或栓塞等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循环状 况，及时发现并处理血管危象，如采取保暖、解痉、抗凝等措施，必要时进行手术探查。
05
CATALOGUE
穿支皮瓣的临床应用与效果评价
穿支皮瓣在烧伤修复中的应用
穿支皮瓣能够提供足够的皮肤覆盖，减少瘢痕 形成，改善创面愈合质量，降低感染风险。
穿支皮瓣在修复大面积烧伤和复杂创面时，能够降低 手术难度，缩短手术时间，提高手术成功率。
烧伤修复是穿支皮瓣的主要应用领域之一，尤 其在深度烧伤和复杂创面的修复中具有显著效 果。
手术操作技巧
选择粗大、健康的穿支血管，以保证皮瓣 的血供和成活率。
手术操作应轻柔、细致，避免损伤血管和 神经，同时要注意无菌操作，防止感染。
常见穿支皮瓣的应用
手部皮肤缺损
《皮瓣一般知识》课件
神经外科皮瓣
神经外科领域常用皮瓣手术修复神经损伤 和脊髓缺损等问题。
乳腺皮瓣
乳腺修复手术中，常采用皮瓣手术实现乳 房组织的恢复和重建。
整形美容皮瓣
整形美容领域运用皮瓣手术进行面部重建 和身体曲线调整。
皮肤切除伤口皮瓣
创伤外科手术中，皮瓣经常被用于修复大 面积皮肤切除伤口。
皮瓣手术的发展现状
1
现状和趋势
应用
皮瓣手术广泛应用于神 经外科、整形美容、乳 腺修复以及皮肤创面修 复等领域。
皮瓣手术的步骤
1
切取皮瓣
2
选择合适的供皮区域，精确切取皮Biblioteka 瓣组织，注意保留供皮区的血管和
神经。
3
术后注意事项
4
进行术后护理，监测皮瓣组织的生 长情况，预防并发症的发生。
术前准备
进行手术前的评估、检查和准备工 作，确保患者适宜进行皮瓣手术。
《皮瓣一般知识》PPT课 件
欢迎来到《皮瓣一般知识》PPT课件！在这个演示中，我们将探讨皮瓣手术及 其在医学领域的应用。准备好了吗？让我们开始吧！
什么是皮瓣？
定义
皮瓣是一种手术技术， 将自体或异体皮肤组织 从一个部位移植到另一 个部位，用于修复受损 或缺失的组织。
分类
根据供血方式，皮瓣可 分为游离皮瓣和血管吻 合皮瓣。
移植皮瓣
将切取的皮瓣组织移植到缺损部位， 进行缝合和血管吻合，确保供血通 畅。
皮瓣手术的风险和并发症
风险
皮瓣手术存在手术风险，如感染、出血和血 管堵塞等。
并发症
皮瓣手术可能引发并发症，如皮瓣坏死、术 后水肿和感觉异常等。
术后护理和恢复
1 术后护理
对于术后皮瓣组织， 需要进行定期清洁、 更换敷料，并密切关 注感染和水肿情况。
皮瓣移植在手外伤中的应用及护理进展PPT课件
案例二
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
患者女性，28岁，因烧伤导致左前臂皮肤软组织缺损。采 用带蒂皮瓣移植术进行修复后，术后出现皮瓣感染。原因 分析为术后护理不当，导致感染发生。对策为加强术后护 理管理，严格执行无菌操作规范。
对策探讨
针对以上失败案例，我们需要加强手术技术的培训和提高 ，同时加强术后护理管理，严格执行无菌操作规范，以减 少类似失败案例的发生。
手外伤皮瓣移植面临挑战及应对策略
挑战
手外伤复杂多样，皮瓣移植手术难度大，术后易出现感染、坏死等并发症，影响手术效 果。
应对策略
加强术前评估，选择合适的手术时机和皮瓣类型；注重术中操作技巧，减少手术创伤； 加强术后护理和随访，及时发现并处理并发症。
护理工作改进方向和建议
01
02
03
04
提升护理技能
感谢观看
经验总结与启示
经验总结
在皮瓣移植手术中，成功的关键在于术前充分评估、选择合适的皮瓣类型、精细的手术操作以及术后 良好的护理管理。同时，对于失败案例的深入分析和总结也是提高手术成功率和治疗效果的重要途径 。
启示
通过不断学习和实践经验的积累，我们可以不断提高皮瓣移植手术的成功率和治疗效果。同时，加强 团队协作和沟通也是提高手术成功率和患者满意度的重要因素之一。在未来的工作中，我们将继续努 力学习和探索新的技术和方法，为患者提供更好的医疗服务。
优化和改进。例如，预制皮瓣和基因工程化皮瓣等新型技术为复杂创面
的修复提供了更多选择。
皮瓣移植技术优缺点
优点
能够提供与受区皮肤色泽、质地、厚度相近的组织，修复后外观和功能恢复较好。
对于骨外露、肌腱外露等深部组织外露的创面，皮瓣移植能够提供良好的覆盖和保 护作用。
皮瓣移植技术优缺点
股前外侧游离穿支皮瓣修复四肢皮肤组织缺损的临床应用
（） ２ 皮瓣切取 ： 切开皮瓣 外缘 皮肤 及皮 下组 织 ， 阔筋膜表 先 于
面 向内侧锐性分离 ， 仔细 寻找血管穿 支 ， 于穿支 外侧 １５ｃ ． ｍ 处切开 阔筋膜并掀起 ， 沿血管向深部走行方 向无 创显微分离 至分支起源处 ， 再切 开皮 瓣外上 缘 ， 在浅深 筋膜 间寻 找并 向
觉达 ９ｍ 供 区植皮 区稳定 ， ｍ， 无任何不适感 （ １ ６ 。 图 — ）
三、 讨论 １ ．穿 支皮瓣 的优 越性 ： 支皮瓣是 近年 来提 出 的新 概 穿
适 和并发症 时有发生 。穿支皮瓣是在传统皮瓣 的基 础上 ， 不断改进演变而来 的仅有皮肤和脂肪 的皮瓣 ， 大优点是保 最
年 ７月至 ２ １ ７月 ， ００年 我们采 用股 前外 侧游 离穿 支皮 瓣移
植修复 四肢皮肤组织缺损 ２ 例 ， １ 取得 了较好 的效果 。
一
、
资 料 与方 法
皮瓣 移植技术又一 新发展 。穿支皮 瓣 的出现 符合 当代组织
移植 的发展需要 ， 优点是 ：１ 不切取肌 肉， （） 不影 响运 动功能 ； （） ２ 不广泛切取 阔筋 膜 ， 皮容易成 活 ， 易引起 肌疝 ， 植 不 避免
留了供 区的筋膜和肌 肉完整 ， 减少 了供 区的创伤 。 自２ ０ ０８
一
念 ，ｒ１ Ｋ ｏ 等 和 Ｋ ｓｉ 等 最早在肌皮瓣 的基础上开发 了 １ ｏｈ ｍａ
种全新 的只有皮 肤 和脂肪 的肌皮 穿支皮 瓣。他们 发现 只 要保 留穿过肌 肉的营养 血管 ， 即便 除去 了作为 载体 的肌 肉， 皮瓣 同样存活 ， 同时减少 了供 区 的并 发症 ， 概念 的提 出是 此
丰波 武 宇赤 张 霄雁 张澜 庞有 明 王永 军
吻合穿支游离腓肠神经营养血管腓骨皮瓣的临床应用
ｃ ｎ ａｎｎ ｉｇｌ ｅｆ ｒ ｔ ｇ ａ ｔｒ ｒ ｍ ｅ ｏ ｅ ｌａ ｔｒ ｔ ｉｕａ ｒ ｆ ｏ ｒｐ ｉ ｆｂ ｎ ｎｄ ｏ ｔｔｓ ｕ ｓ ｄ ｆｃｓ ｏ ｔｉｉｇ ｓｎ ｅ ｐ ｒｏ ａｉ ｒｅ ｙ ｆｏ ｐ ｒ ｎ ａ ｒｅｙ ｗｉｈ ｆｂ ｌｒ ｇ ａｔ ｆ ｒ ｅ ａｒ ｏ ｏ ｅ ａ ｓ ｆ ｉｓ ｅ ｅｅ ｔ．Ｍ ｅｈｏ ｓ： ｎ ｔ ｄ Ａ
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皮瓣的临床应用
皮瓣转移，逆行转移时，先用血管夹阻断近端 血这，观察皮瓣血运，确认皮瓣血运良好后切 断近端血管蒂，形成远端为蒂的岛状皮瓣。将 皮瓣逆行旋转，经皮下或开放隧道转移，覆盖 手部创面；如顺行转移，将皮瓣切取范围下移， 切断远端血管蒂，皮瓣顺行旋转，覆盖肘部创 面。
皮瓣游离移植，按顺行皮瓣设计切取皮瓣后， 切断皮瓣远端血管蒂。将骨间背侧血管向近侧 解剖，尽量使其达骨间膜上缘穿出处，必要时 切开骨间膜，使骨间背侧血管游离至骨间总动 脉处，以使血管蒂达足够长度。切断近端血管 蒂，移植到受区行血管吻合。 供区创面宽小于 5cm 时可直接缝合；大于 5cm 时用全厚皮片修复，并加压包扎固定。
前臂骨间背侧动脉在伸肌深浅两层之间下行时，
与骨间背侧神经伴行。该神经是桡神经深支从
旋后肌下缘出现后延续而来，为纯运动纤维， 支配背侧伸肌，分离血管近端时且勿损伤。
若皮瓣用作修复指端创面，可将皮瓣内前臂后 侧皮神经与受区的指背神经或残指的指固有神
经吻合，以恢复皮瓣的感觉功能。
（四）优缺点
优点
前臂骨间背侧动脉皮瓣
前臂以桡动脉或尺动脉为供血的皮瓣，由于皮 质优良，供皮面积大，血管条件好，切取容易， 成功率高等优点，临床应用多。但由于破坏一 条主要血管，影响手部血液供应；且前臂遗留 瘢痕，影响美观，这些缺点引起人们的重视。 前臂背侧皮瓣是以前臂间背侧动脉为血管蒂， 故不破坏前臂的重要血管，这是其优点，但因 血管较细，临床常行血管蒂的前臂背侧逆行岛 状皮瓣转移术来修复手部创面。
手术步骤 切开皮瓣的胸壁段，并向脐部掀起，距腹 直肌外侧缘1-2cm处能见到粗大的皮穿支 进入上瓣。 解剖腹壁下血管，在脐下沿腹直肌外侧缘 切开前鞘，将腹直肌拉向内侧，在此肌肉 后外缘能见到腹壁下血管入口。仔细检查 此血管粗细、变异等情况，满意后在腹膜 下向下解剖血管至髂外或股血管始点。
游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部创面的临床应用研究参考PPT
41
注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
2020/4/6
42
注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
2020/4/6
43
注意事项
跨越腕关节的切口 手背皮肤感觉影响
2020/4/6
44
论文发表情况
2020/4/6
45
中华手外科杂志 论著1篇
中华显微外科杂志 论著1篇
实用手外科杂志
2020/4/6
25
应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
\
2020/4/6
26
应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
2020/4/6
27
应用解剖
尺动脉腕上皮支 1、上行支 2、下行支
2020/4/6
28
应用解剖
1、尺动脉 2、腕上皮支 7、吻合支 8、上行支 9、下行支 10、肌支 11、皮支 12、13、神经
图片摘自中国临床解剖学杂志
2020/4/6
29
应用解剖
1、尺动脉
2、腕上皮支
3、关节支
4、手背支
5、掌浅弓
6、小指动脉
7、吻合支
8、上行支
9、下行支
10、肌支
11、皮支
2020/4/6
30
血管变异类型
变异类型主要有皮支发出位置、 皮支数目、非尺动脉发出皮支三种
骨间掌侧动脉………………2例 皮支数目……………………6例 位置变异……………………3例
尺动脉腕上皮支下行支皮瓣的 解剖学基础及临床应用
巨积辉 金光哲 侯瑞兴
2020/4/6
1
尺动脉腕上皮前支皮言瓣自1991年应用以