谈连续性排班模式优化全院护士分层级管理.
护士分层级管理连续性排班在内分泌病房的实施
３ ５ ９ ６
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ５年 ６月 Ｂ ２Ｎ Ｏ．１ ７
护 士 分 层 级 管 理 连 续 性 排 班 在 内分泌 病 房 的实 施
１ ． ２ 根 据 工 作 需 要 设 置 护 理 岗位
泵规范化护理培训和糖尿病健康教育培训后竞争上 岗，白班 固 实施专 科护理 满足 了患者 的护 理需 求 ，既能缓解 非糖尿 病 定１ 人 ，夜班和节假 日由多名护士轮流担任 。胰 岛素泵管理护 专 科护士的压力，又能保证胰岛素泵治疗 的安全进行 。 实施 护士 分层级 管理 后 ，各层级 的护 士在执 业过 程 中 士 岗位职责：负责胰 岛素泵 的安装 、保管、保养 ，一次性耗材 的管理及胰岛素泵治疗费用的登记 。负责内分泌科 以外的胰岛 均 受 益 。 高 年 资护 士 获 得 展 现 自 身 临 床 工 作 能 力 的 空 间 ，
赵 明 慧 ， 高 飞旋
（ 吉林 大学第二医院内分泌科 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ４ １ ） 【 摘要 】目的 探 讨 内分泌科 护士 实施 分层 级管理连 续性排 班模 式，对非 内分泌病 区胰 岛素 泵治疗患者 和护士的影响 。方法 内分泌科培 养 了多名 胰 岛素 泵管理护 士 ，实施护士 分层级 管理连 续性排班 ，做 到胰 岛 素泵管理护士２ ４ ｈ 在 岗。结果 护士分层级 管理连 续性排班 ，对胰 岛素泵治疗患者实行连续 、全程的专科护 理 ，能够保证 患者安 全使用胰 岛素泵 。结论 对非 内分泌病 区胰 岛素泵 治疗 患者 实行２ ４ ｈ 连 续全程的护理 ， 保证胰 岛素泵治疗的安 全进行 ，缓解 了非 糖尿 病科护 士的工作压 力。 【 关 键 词 】连 续性 排 班 ； 分层 级 管理 ；胰 岛 素 泵 【 中 图分 类号 】Ｒ ４ ７ 【 文献 标 识 码 】Ａ 【 文 章 编 号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ７ ． ３ ５ ９ ６ ． ０ １ 胰 岛素泵 治疗 可在短期 内获得 理想的血糖控制 效果［ １ 】 ， 护 理 工 作 由所 在 科 室 护 士 代 替 。 连 续 性 排 班 后 ， 内分 泌 科 除了应用于糖尿病胰 岛素强化治疗外 ，还用于 围手术期糖尿 日间 和 夜 间 均 有 胰 岛 素 泵 管 理 护 士 ， 对 非 糖 尿 病 区 的胰 岛 病 患者、各种 应激 性高血糖等住 院期间短期高血糖的控制 ， 素 泵治疗 患者 实行连 续 、全 程 的专科护 理 ，患者遇 到 的 问 涉及 多个科室和不 同层次的医护人员 。但是非糖尿病专科医 题 能够及 时解 决，减 轻了患者痛苦 。 护人员对此项技 术大多感到 陌生［ ２ 】 。我科培养 了多名胰 岛素 ２ ． ２ 分 层 级 管 理 和 连 续 性 排 班 对 护士 的影 响 泵管理护士，采用连续性排班分层级管理模式 ，在不增加护 在 内分 泌科 内 ，低 年 资护士遇 到疑 难 问题能及 时 获得 士的情况下 ，保证 了胰 岛素泵管理护士２ ４ ｈ 在 岗，对全 院胰 护 理前 辈 的指 导和 帮助 ，既减 轻 了患者 的痛 苦 ，又形 成 了 岛素 泵治 疗 患 者 实 施连 续 、全 程 的 专科 护 理 。 和 谐 的护 患 、护 护 氛 围 ；在 培 养 和 保护 低 年 资 护 士 的 同 时 ，高年 资护士又 充分 发挥 了临床 经验丰 富 的长处 ，获得 １ 护士 分层 级 管理和 连续 性 排班 的实 施方 法 了 职 业 价 值 感 。在 非 内分 泌病 区 ， 胰 岛素 泵 的相 关 问题 ２ ４ ｈ １ ． １ 实 施 护 士 分 层 级 管 理 有 专 科 护 理 人 员 负 责 ，减 轻 了 当班 护 士 的工 作 压 力 。 根 据护 理人 员的 工作年 限 、学历 、护士 能力 、技术 水 平等 分为５ 个层 级 ，￣ ［ Ｊ Ｎ０ 、Ｎ１ 、Ｎ２ 、Ｎ３ 及Ｎ４ 。排班 时注意 ３ 讨 论 层 级搭配，高层级的护士帮助和指导低层级的护士工作 。 ＡＰ Ｎ连 续 性 排 班 模 式 。保 证 了 胰 岛 素 泵 治 疗 的 安 全 进 行 。 以往胰 岛素泵管 理护士 只在 日间工 作 ，其 他 时间 内分 明 确 岗 位 职 责 ， 内 分 泌 科 病 房 设 办 公 室 护 士 岗 ， 胰 岛 泌 科 以外 的胰 岛素泵 护理 由所在 科室 医护人 员代 替进 行 。 素泵管理护士岗 ，护理组长岗和责任护士 岗。 由于非糖 尿病 专科护 士接触 胰 岛素泵 的机会 较少 ，对胰 岛 ］ 。 由胰 岛素泵 管理护士 （ １ ）胰 岛素泵管理护士：由Ｎ２ 级以上人员，经过胰 岛素 素 泵治疗患者不能进行 专业的护理
心血管内科护士连续排班及其层级管理的效果
解 放军 护理 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 月 第 ２ Ｏ ７卷第 ｌ Ａ期 ｏ
Ｎｕ ｓ ｈｎＰ ． ｒＪ ｉ Ｉ Ｃ Ａ，Ｏ ｔｂ ｒ２ １ ， １ ７ Ｎ ． ０ ｃｏ ｅ ０ ０ Ｖｏ ２ ， ｏ １ Ａ ．
・ ４９ ・ １ ４
心 血 管 内科 护 士 连 续 排 班 及 其 层 级 管 理 的效 果
刘开英 ， 陈 琳
【 要 】 目的 摘 探 讨 心 血 管 内科 实 施 护 士连 续 排 班 与 分 层 级 管 理 的 效 果 。 方 法 以 ２ ４ ｈ连 续 小 组 排 班 为 基 础 ， 临 床 将
护 理 人 员 分 成 护 理 组 长 、 册 护 士 、 助 护 士 ３个 层 级 ， 注 辅 由护 理组 长 全 面 负 责 ， 施 连 续 排 班 与 层 级 管 理 。 结 果 实 施 连续 排 实 班 与层 级 管 理 ３个 月 后 ， 室 护 理 质 量 得 分 显 著 高 于 实 施前 （ ＜ ０ ０ ） 护 理 缺 陷数 明显 少 于 实 施 前 （ ０ ０ ） 患 者 、 生 和 科 Ｐ ．５ ， Ｐ＜ ． ５ ； 医
【 图 分 类 号 】 Ｒ１ ７ ３ ３ 中 ９ ． ２ 【 献标 志 码 ｌ Ａ 文 【 章 编 号 ｌ １０ —９ ３２ １ ）Ｏ １４ —３ 文 ０ ８９ ９ （ ０ ０ Ｉ Ａ一 ４ ９０
Ｅｆ ｅ ｔ ｆ Ｎ ｕ ｓ ｓ Ｃｏ ｅ ｕ ｉ ｅ Ｓ ｆｓ ａ ｖ ｌ Ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｒ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｆ ｃ ｓｏ ｒ ｅ ’ ｎｓ ｃ ｔｖ ｈｉｔ ｎｄ Ｌｅ ｅ ｎ ｇ ｍ ｎｔ ｉ ｐ ｒ ｍ ｎ ｆ Ｃａ ｄｉ ｖ ｓ ｕ ａ
医院护士分层级管理制度
医院护士分层级管理制度
1、护理部对护士实行按学历水平、工作经验、专业技术水平和个人能力分层级上岗。
设立护士长领导下的NO至N4五个层级。
每个层级职责明确，共同负责患者的整体护理工作。
2、实行整体护理责任包干制，不同层级护士合理搭配，根据每位护士的资历和能力平均分管8位患者。
3、各责任小组对患者提供连续、全程、无缝隙护理服务，按照每位护士分管患者数量、工作质量及满意度，进行绩效考核。
4、建立层级护士岗位职责、工作程序和流程、工作内容，实行护理部、科室、病区三级质控管理，实现护理质量的持续改进。
5、实行护士分层级培训及考核制度，每年制定各层级护理人员的培训及考核计划，按计划落实培训及考核内容，并把结果纳入护士技术档案。
6、建立护士排班系统，了解各病房排班情况，并根据各科床位使用情况进行人员调配。
病区按护理工作量和专业技术要求等要素，实施弹性排班，增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班的护士人力，提高各班人数和技术力量均衡性，保持护理工作的连续和工作的落实。
7、建立护理部领导下的三级护理管理体系，根据责权统一原则，将护士的层次与职称晋升、奖金分配等相结合。
1。
医院护理人员分层管理制度
医院护理人员分层管理制度
医院护理人员分层管理制度
一、根据护理人员的不同能级（工作能力、技术职务、工作年限、学历水平）设置四级或三级护士(高级责任护士、专科护士)、二级护士（中级责任护士）、一级护士或零级（初级责任护士），三个层次的护理岗位。
给予护士不同工作权限，履行相应岗位职责，满足不同患者、各种疾病及病情的需要，确保护理质量。
二、在层级管理中，护理人员结构形成梯队，专业分布合理，满足等级护理、基础护理和专科护理需要，确保临床护理质量，保证同一患者得到稳定的护理服务。
三、护理人员分层不分等，实行整体护理责任包干制，不同层级护士合理搭配，每个责任小组负责10～20名患者，根据每位护士的资历和能力分管8～12名患者，护士长负责安排并检查实施效果，保证责任到人，工作到位。
四、层级护士管理要与整体护理责任制、连续性排班相结合。
与连续性排班结合的层级管理可以保证责任制护理的延续、完整；与时间段相对固定责任制小组结合的层级管理，可以建立临床培训制，高年资护士指导低年资护士的工作，低年资护士有专业成长的空间和时间。
五、各科室按照每位护士分管患者数量、工作质量及满意度，确定绩效考核结果。
分配依据是工作岗位性质、工作技术难度、风险程度和护理工作质量。
六、实行护士分层级培训及考核制度。
每年制定各层次护理人员的培训及考核计划，按计划落实培训及考核内容，把结果纳入护士技术档案。
心血管内科实施护士连续排班与分层级管理的效果体会
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心 血 管 内科 实 施 护 士 连 续 排 班 与分 层 级 管 理 的效 果体 会
辛 秀 霞（兖矿 集 团兴 隆庄 煤 矿 医院 内科 ２７２１０２）
【摘 要 】目的 ：研 究心 血 管 内科 护 士连 续排 班 与 分 层 级 管 理 的 效 果 。方 法 ：将 临床 工作 人 员分 为组 长 、护 士 、辅 助 等三 个层 级 ，由 组 长 负责 实施 排 班 与 分 层 管 理 。 结 果 ：三 个 月后 ，科 室护 理 质 量 相 比 实施 前 得 分 显 著提 高（Ｐ＜ Ｏ．０５），患者 满意 度 也 均 高 于 实施 前 （Ｐ＜ Ｏ．Ｏ５）。结 论 ：心 血 管 内科 实施 护 士 连 续 排 班 与 分 层 级 管理 后 ，患 者 与 医护 工 作 人 员均 达 到 满 意 的 状 态。
１．１基 本 对 象 科 室 共 有 护 理 人 员 ４Ｏ名 ，其 中 主 任 护 师 ３名 ，主 管 护 师 ９ 名 ，护 师 １３名 ，护 士 ｌ５名 。学 历 本 科 ｌ１名 ，大 专 ２３名 ，中 专 ６ 名 。科 室 床 位 ７４长 ，每 月 出 院 患 者 平 均 ２６０人 ，手 术 患 者 ５５ 人 ，危 重 患 者 ８５人 。 １．２方 法 １．２．１连续 排 班 科 室实 施 护 士 连 续 排 班 法 ，每 天分 三 个 班 次 ，工 作 时 间 连 续 不 问 断 。办 公 护 士 １名 ，８：００— １２：ＯＯ，１４：３０～ １７：３Ｏ｝早 班 （Ａ 班 ）５至 ７名 。 中 班 （Ｐ班 ）４至 ５名 ，晚 班 （Ｎ 班 ）２名 ，简 称 ＡＰＮ 排 班 。所 有 护 理 人 员 全 部 按 照 ＡＰＮ 排 班 进 行 ，除 办 公 护 士 与 护 士 长 外 ，交 接 班 时 间 为 ７：００，１４：３Ｏ，２２：００，工 作 时 间严 格按 照 每 周 ３９小 时 计 算 。 １．２．２分层 级 管 理 临 床 护 士分 为组 长 护 士 、注 册 护 士 、辅 助 护 士 等 三 个 级 别 ， 组 长 护 士按 照 自愿 报 名 ，根 据 职 称 、学 历 、资 历 、专 业 水 平 、处 理 问 题 等 能 力 由科 室全 体人 员 投 标 决 定 ［２］。制 定 相 关 工 作 流 程 以 及工作方式 ，将工作职责进行重新划分 和详 细制定 ，白班 与晚班 工 作 合 理 进 行 规 划 ，减 少 工 作 量 ，使 工 作 任 务 平 衡 。 １＿３护 理 质 量 评 分 标 准 比较 连 续 排 班 和 分 层 级 管 理 前 后 的 护 理 质 量 ，评 分 包 括 基 础 护 理 、消 毒 隔 离 、护 理 文 书 书 写 等 项 目 ，总 分 为 １００分 ，护 理 缺 陷 次 数 以及 患者 满 意 度 。 １．４统 计 学 处 理 将 连 续 排 班 和 分 层 级 管 理 后 的 护 理 质 量 数 据 均 输 入 ＳＰＳＳ１９．０中 ，连 续 排 班 与 分 层 级 管 理 前 后 护 理 质 量 与 护 理 缺 陷 次 数 比较 用 （ｘ土Ｓ）的形 式 表示 ，予 以 ｔ检 验 ，患 者 满 意 度 评 分 比 较 用 率 （ ）的形 式 表 示 ，行 Ｘ 检 验 。 实 施 前 后 对 比统 计 学 意 义 存 在 （Ｐ＜ Ｏ．０５）。 ２结 果 实 施 ３个 月 后 ，科 室 护 士 连 续 排 班 与 分 层 级 管 理 护 理 质 量 与 护 理 缺 陷 次 数 相 比实 施 前 效 果 较 好 ，实 施 前 后 比 较 差 异 性 显 著 （Ｐ＜ Ｏ．０５），详 情 见 表 １，并 且 患者 满 意 相 比实 施 前 也 具 有 明 显 提 升 （Ｐ＜ ０．０５），详 情 见 表 ２。
护理人员分层级管理制度
护理人员分层级管理制度护理工作是医疗机构中不可或缺的重要环节，为了保证护理工作的高效运行和质量提升，建立一个科学合理的护理人员分层级管理制度势在必行。
本文将探讨护理人员分层级管理制度的必要性、实施方法以及存在的挑战和解决方案，并旨在为医疗机构改进和完善护理管理提供借鉴和参考。
一、护理人员分层级管理制度的必要性护理工作的复杂性和技术性要求决定了需要建立一套科学的护理人员分层级管理制度。
首先，不同的护理岗位对专业技能及相应职责有不同的要求，分层级管理可确保护理人员在相应岗位上发挥出其最大的作用。
其次，分层级管理有利于职称评定和晋升机制的建立，为护理人员提供了晋升通道和发展空间。
最后，分层级管理有利于加强护理人员的专业化培训和继续教育，提高整体护理水平和服务质量。
二、护理人员分层级管理制度的实施方法（一）确定分层级标准护理人员的层级划分应根据其专业技能、工作经验、学历背景和执业能力等因素进行综合评估，制定相应的分层级标准。
例如，可以按照初级护理师、中级护理师、高级护理师和高级主任护师等级别进行划分，并明确每个层级的职责和要求。
（二）建立职称评定制度与分层级管理紧密相关的是职称评定制度的建立。
医疗机构应根据护理人员的分层级标准，制定相应的职称评定要求，明确不同层级的职称晋升条件和流程，并设立相应的评定机构和专家委员会，负责评定和确认护理人员的职称。
（三）加强培训和继续教育为了提高护理人员的整体素质和专业水平，医疗机构应加强对护理人员的培训和继续教育。
根据不同层级的护理人员需求，制定相应的培训计划和课程设置，包括专业技能培训、管理能力培养等方面，并提供必要的培训资源和支持。
三、护理人员分层级管理制度存在的挑战及解决方案（一）职称评定标准不统一在建立护理人员分层级管理制度时，可能会面临职称评定标准不统一的问题，导致职称评定结果不公平。
要解决这一问题，可以通过制定统一的评定标准和评定流程，加强评定程序的透明度和公正性，确保评定结果的客观性和公正性。
新形势下护士分组、分层级管理模式的探讨
新形势下护士分组、分层级管理模式的探讨护士分组、分层级管理的护理管理模式，是在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对一组患者实施整体护理，通过完善规章制度、调整岗位职责、工作流程，制定绩效考核方案，增强护士的责任感，激发护士的工作热情，保证护理工作的连续性，减少护理缺陷，加快护理人才的培养，密切护患关系，提高患者满意度，使有效的管理要素发挥最大的效能，全面提升临床护理质量。
标签：护士；分组管理；层级管理；护理管理；管理模式护士分组、分层级管理的护理管理模式，是在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对一组患者实施整体护理。
随着医学模式的转变，现代医疗、护理技术水平的不断提高，患者的法律意识不断增强，对护理人员要求越来越高，如何提高护士工作的积极性和责任心、激发护士的工作热情、减少护理缺陷、提高患者的满意度，是保证护理安全和护理质量的必要前提。
本院通过实施护理人员分组、分层级管理模式，重新制定岗位职责、调整绩效考核方案等方法，在合理利用人力资源上取得较好的效果，为新形势下护理管理模式的改革奠定了基础[1]。
1 护理人员分组、分层级管理管理模式实施背景1.1 开展“优质护理服务示范工程”活动的需要为贯彻落实卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》精神，2010年3月本院正式启动“优质护理服务示范工程”活动，为确保全面提高护理质量及护理服务水平，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务[2]。
1.2 目前本院护理人员的现状本院年轻护理人员多，所占比例大，专业素质参差不齐，缺乏临床经验，护士工作缺乏热情，护士无归属感，护理队伍不稳定，有限的人力资源不能充分利用，给患者生命安全带来隐患。
2 护士分组、分层级管理模式2.1 各病区护士分组、分层级结构图见图1。
2.2 确定各层级护士及职责科室根据护士的学历、职称、年资及实际工作能力，将护理人员分为三个层级，三级护士为护理小组的组长，由临床护理经验丰富、具有一定教学能力、善于与患者沟通交流、管理意识较强的护士担任，主要负责病情相对较重且护理难度较大的患者，在业务上要指导二级护士和一级护士的工作，在护士长的领导下，负责本小组的护理工作，根据工作需要，对本组工作人员进行调配。
心血管内科护士连续排班及其层级管理的效果
心血管内科护士连续排班及其层级管理的效果刘开英;陈琳【摘要】目的探讨心血管内科实施护士连续排班与分层级管理的效果.方法以24 h连续小组排班为基础,将临床护理人员分成护理组长、注册护士、辅助护士3个层级,由护理组长全面负责,实施连续排班与层级管理.结果实施连续排班与层级管理3个月后,科室护理质量得分显著高于实施前(P＜0.05),护理缺陷数明显少于实施前(P＜0.05);患者、医生和护士的满意度均高于实施前(P＜0.05).结论在心血管内科实施护士连续排班与层级管理后,减少了护理缺陷,提高了护理质量和患者满意率,人力资源得到了合理使用,达到了患者与医护工作者均满意的双赢局面.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2010(027)019【总页数】3页(P1449-1451)【关键词】护士;连续排班;层级;管理;心血管内科【作者】刘开英;陈琳【作者单位】415000,湖南常德,常德市第一中医院护理部;415000,湖南常德,常德市第一中医院护理部【正文语种】中文【中图分类】R197.323传统的病房护士排班,班种多,岗位和职责不分层级,不能充分调动各级护理人员的积极性,既造成人力浪费,又使中午和夜间人力匮乏,风险和安全隐患突出。
护士层级管理和连续排班的核心是让护理人员建立团队意识,根据护理人员的能力水平,从患者的实际需求出发,使患者得到安全、优质的服务。
心血管内科是一个专科性极强的科室,所收治的心血管患者起病急、变化快、病情重、病死率高、突发事件多。
为了进一步提高护理质量和患者满意度、减少护理缺陷,我市各大医院心血管内科陆续开展了连续排班与层级管理,现将其中2所医院的做法和体会介绍如下。
1 对象与方法1.1 研究对象 2个科室共有护理人员36人,其中副主任护师2人(占5.6%),主管护师6人(占16.7%),护师 12人(占 33.3%),护士 16人(占44.4%);学历:本科 10人(占 27.8%),大专 22人(占61.1%),中专 4人(占 11.1%)。
护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用
护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用护士是医疗团队中不可或缺的重要组成部分。
在医患沟通、病人护理、药品管理等诸多方面，护士都发挥着重要作用。
然而，由于医院中的护士人数众多，各个层级的护士职责、职位、权利等都有差异，即便是对于同一个岗位的护士，也存在经验、素质、水平等多种不同情况，因此在护理管理方面，采取分层级管理模式可以提高护理管理质量。
一、分层级管理模式的概念分层级管理模式指的是将护士分成不同的层级或层次，按照不同的职能、职责、素质等进行区分，从而实现对护士队伍的管理和协调。
分层级管理模式通常包括三个方面：一是明确护士职责和岗位，二是规范护士工作流程，三是建立透明的考核和奖惩制度。
1.精细化管理通过分层级管理模式的实施，使护士职责分配清晰，工作分工明确，各个层级之间实现有机结合，在保证护理质量的同时提高医院的管理效率。
例如，将初级护士负责病人生活护理，中级护士负责常规病人护理，高级护士负责病情复杂病人护理，医学专家负责护理的解读分析等，分层负责，相互协作，形成了有序的护理管理体系，实现了管理的精细化。
2.提高护理管理的质量采取分层级管理模式可以使护理管理更加规范化和专业化。
通过职责的清晰划分和工作流程的规范化，实现了对护理质量的全面监督，使护理活动更加标准化，护理质量得到了更好的控制和提高。
同时，也为医院提供了科学、高效、精细的护理管理服务，让患者感受到更加温馨的照顾。
3.保证护士队伍的稳定性采用分层级管理模式可以为护士们提供更高质量的发展平台和机会，最大程度地激发护士的主观能动性和创新精神。
在这种模式下，护士们可以充分发挥自己职业所长，为患者提供更好的服务和更多的帮助，形成了一个积极向上的团队氛围，有利于医院保持护士队伍的稳定性和可持续性发展。
1.制定分层级管理细则医院管理者要依据具体的条件、特点和要求，制定相应的护理管理细则，规范管理标准和流程。
在细则的设计中，要根据不同层级护士的不同职责，要求不同的工作内容和效果，从而形成一份完整的管理体系。
护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用分析
护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用分析护士分层级管理模式是指将护士按照职责、能力、资历等不同层次进行分类管理，并制定相应的职责、工作标准和考核标准，从而形成一个清晰的职业发展路径和管理体系。
护士分层级管理模式对提高护理管理质量具有以下作用：一、提高护理质量护士分层级管理模式可以根据不同的职责、能力和工作经验，分配不同的业务任务和管理职责，从而实现对护理人员的分类管理、精细化管理和个性化管理。
可以将先进的护理理念、护理实践和管理方法逐步向底层护理人员推广，提供更加系统化、规范化的管理流程和操作规范，使护理人员的专业技能和服务质量得到提升，从而提高护理质量。
二、提升护理人员自身素质护士分层级管理模式可以让护理人员清楚自己的工作职责和目标，逐步形成职业发展规划和提高自身素质的意识。
可以为护理人员提供更多的培训机会和上升空间，提升护理人员的知识水平和技能水平，形成良好的职业氛围和职业素养，从而为护理人员的职业发展和就业前景提供更多的机会和保障。
三、提高管理效率护士分层级管理模式可以科学规划护理人员的职责和工作任务，明确工作标准和职责分工，从而达到更好的组织协调和管理效率。
可以提高护士长的领导管理能力和水平，营造良好的护理工作氛围和热情，使得护理团队更加团结和紧密，提高护理工作的收效，实现管理目标的科学规划、有效实施和完美达成。
四、提高患者满意度护士分层级管理模式可以从系统层面推动护理工作的规范化和专业化，使得患者得到更加规范、标准和关注的护理服务，提高患者的安全感和满意度。
可以通过阶梯式的护理服务和协作，更好地服从患者的个性化需求和服务标准，实现患者的心理安慰和身体康复，从而得到更加好评和回报。
总之，护士分层级管理模式是一种科学、高效和可行的护理管理模式，可以提高护理管理质量，提升护理人员素质，提高管理效率和提高患者满意度，为护理事业的可持续发展提供坚实的支撑和保障。
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谈连续性排班模式优化全院护士分层级管理作者：魏芳杨丽娟李振香刘静金海君姜琦论文关键词：层级管理连续排班模式人员配备和时间安排论文摘要:目的探讨连续性排班模式对深化护士层级管理、提高护理质量的临床效果和可行性。
方法在传统护士层级管理的基础上，全院推行新的连续性排班模式。
在病区护士长的统一领导下，重新调整护士岗位和职责，设立早班、晚班和夜班组长，并逐级下设责任护士和助理护士，重组和细化工作职责和流程，分层级使用护士，合理使用有限人力，使护理工作从护士单独履行转变为责任小组共同完成；观察和比较连续性排班模式的护士认同度以及对护理质量和临床事件的影响。
结果连续性排班模式与传统排班模式相比，能更好地发挥各级护士的主观能动性，增强其工作责任感，显著提高工作效率和护理质量；明显提高护理工作安全度和护士认同度；强化医护和护患之间的沟通，显著减少护理纠纷和各类临床事件的发生，提高危重患者的抢救成功率。
结论连续性排班模式能优化护士层级的科学管理，合理利用有限人力资源，增强各级护士的工作责任心，提高工作效率和护理质量，显著改善患者的临床治疗效果。
随着护理工作模式的转变，护理工作的范围和强度不断加大，护理人员编制不足的矛盾日显突出。
传统的病房护士排班，班种多，岗位和职责不分层级，不能充分调动各级护理人员的积极性，既造成人力浪费，又使中午和夜间人力匮乏，服务均衡性难以体现，不能保证护理质量，风险和安全隐患突出。
我院护理部2008年4月开始在全院推行连续性排班制度，重组和细化护士工作职责和流程，最大程度的满足了患者24 h连续性和均衡性护理服务，取得了良好的临床效果。
1 资料与方法我院护理部根据有关护理工作管理规范，结合我院实际情况，自2008年4月开始深化层级管理改革，全院推行连续性排班体制(简称ELN)，利用有限护士资源，重组和细化工作岗位和职责，合理搭配护士，进一步提高护理质量。
即对取得任职资格的护士，按护士长考核、全体护士讨论通过、护理部审批等程序，公开确定护理人员等级；以病区为单位在护士长的统一领导下，设立小组责任组长、责任护士、助理护士／实习护士等不同层级护理岗位，优化护士层级管理体制。
ELN架构(图1)。
1．1 连续性排班模式操作方法在不增加护士的情况下，保留传统排班的办公班，将其余4～5个班种整合成早班(E)、晚班(L)和夜班(N)三个班次。
各病区根据具体情况可将护士分为2～3个小组，由高级责任护士任组长，根据职称及工作能力合理搭配各班护士。
以心内科东区排班为例(表1)，设办公护士1名，工作时间为8：0O～12：0O和13：30～17：30，每月轮换一次iE班护士5～6名，工作时间为7：3O～15：oO；L 班护士2～3名，工作时间为14：30～22：O0。
N班有两种模式，一种为2名护士共同值班，时间为22：O0～8：00；另一种为1名护士22：0O～8：00值班，另由1名当日L班当值组长上加强班。
加强班护士可于22：O0～6：00在科室休息，期间遇抢救等特殊情况时参与值班。
这样既加强了14：30~22：00和6：O0～8：00工作繁忙时段的护理力量，又避免了22：O0～6：00工作量相对较少的时段浪费人力资源；每日只交接班3次(分别在8：OO、15：00和22：00)。
1．2 各层级护士相应资质和职责1．2．1 责任组长资质及职责责任组长应为注册护士，本科以上学历，主管护师或资深护师；临床经验丰富，专科技能熟练，有较强的管理协调能力、语言表达能力和带教能力，具有奉献精神。
责任组长职责：确定本组护理人员工作重点，合理分工，充分调动本组工作人员积极性；合理安排、督促检查责任护士的工作，发现问题及时解决；组织、配合危重患者抢救；主持护理查房，参与护理会诊；指导护师和护士的业务学习。
1．2．2 责任护士资质及职责人责任护士应为注册护士，有一定的临床工作经验，专科以上学历；熟悉本科常用仪器的使用，了解本科常见病的护理常规，“三基”能力达到医院要求标准，有慎独精神。
责任护士职责：在责任组长的指导下，完成分管患者的治疗及护理工作；参与护理计划的制定；了解患者的病情、治疗护理要点及心理状态等；根据病情执行分级护理，解决患者的各种生活需要；及时、准确地执行各项治疗护理措施。
1．2．3 助理护士(护校毕业未注册) 在责任护士指导下完成低技术性的护理操作和基础护理工作。
1．3 各班护士分工协作、灵活调整各班以小组责任制共同开展工作，倡导团结协作精神，提高工作效率。
小组成员既相对分工又互相协助，充分发挥主观能动性，保证护理治疗按时完成，准时交接班。
同时，将部分时段的工作实行前移和后推，以满足患者实际需求，如为了让患者尽早输液，E班可提前到7：30～8：O0加药，而绘制体温单、装订执行卡等文书工作，可后推至L班或N班，尽量使各班工作量均衡及合理。
1．4 加强对各级护士的管理培训工作转变思想观念，提高护士职业责任感和改革创新精神。
护理部组织护士长分次参加院外管理培训班或外出参观学习；定期对全院护士进行分层级培训，动员护士进行创新与改革，及时讨论和解决工作中遇到的难点和困惑，使每一位护士都能重视和参与护理管理改革。
1．5 资料来源和观察指标观察病例均为我院住院患者，其中连续性排班模式组为2008年4～12月住院患者，传统排班模式组为2007年同期住院患者。
两组患者的一般临床资料如年龄、性别、疾病构成、手术种类以及病情危重程度和比例等均具有可比性(P>0．05)。
观察指标包括护士对ELN 的认同度、护理质量以及临床事件发生率和危重患者抢救成功率等。
护士对ELN的认同度调查通过填写调查表完成。
调查对象包括执行ELN体制1个月以上的38个科室的576名护士；调查指标有繁忙时段上班人数、中午班和夜班护士精神压力、交接班清晰度、每日交接班次数、团队合作精神、分级管理体现程度、责任组长的作用、更利于工作的程度、护士接受程度以及总评价(满分1O分)等1O余项。
1．6 统计方法资料用SPSS 17．0统计软件包处理。
计数资料以百分率( )表示，组间差异性检验用X 检验，P<0．05为差异有显著意义。
2 结果2．1 连续性排班对护理质量和临床事件的影响(表2～4)2．2 护士对连续性排班的认同度护士对ELN的总体认同度为96 ，其中总评分6分以上者占98 ，8分以上者占92 9／6。
有90 的护士认为，ELN减轻了繁忙时段、中午班和夜班护士的精神紧张度和工作压力；其他方面如团队合作精神、责任组长的作用和交接班等的满意度均超过80％。
2．3 连续性排班对护理管理的影响各班值班人数相对充足，层次和职责分明，有利于对患者的观察和危重病人的组织抢救，避免了传统中午班和夜班1名护士值班忙不过来的现象。
病房护理质量由责任组长和当值组长监控和指导，认真落实并严格把关，特别有助于危重患者和特殊患者的护理，有利于护士长对病房的科学管理。
3 讨论传统护士排班方式设正常班和大、小夜班制，共有5～6个班种。
每病区设3～4名责任护士，分管6～10个病床，设治疗、总管、办公室护士各1名，以上护士均上正常班(8：00～12：O0和13：3O～17：30)；另设1名早班(7：30～15：30)，1名小夜班(17：3O～22：00)，1名大夜班(22：00～8：00)，人力紧张时增设机动班。
每日交接班5次(分别在8：00、12：O0、13：3O、17：3O和10：00)。
因此，传统排班方式存在诸多缺点：(1)许多护士如责任护士、老龄护士以及孕期和哺乳期护士等不能上夜班，造成人力资源浪费，劳动效率低下；(2)中午和夜间值班人力明显不足，仅能完成基本的医疗服务，难以有效处理临床紧急情况；(3)班种太多，人力分散，根本谈不上分层级管理；许多班次仅有低年资或工作能力较低的护士值班，精神和工作压力较大，存在医疗安全隐患；(4)交接班次数太多，程序繁杂，容易出现各种差错。
连续性排班将传统班种整合成3班，建立以护士长一责任组长一责任护士一助理护士等不同层级护理岗位，制定相应的工作权限，有利于护理专业队伍的培养和梯队建设]。
责任组长参与病区业务和部分行政管理，必要时能代理护士长工作，并有权根据当班工作情况灵活调配护理人员，以确保完成工作，也有利于自身组织协调能力的锻炼，为培养护理骨干创造条件。
同时，责任组长与医生直接进行沟通，并参加医生三级查房，以增长专业知识，及时发现问题或隐患，提出和落实解决方案，并及时对下级护士提出技术性指导。
年资高和能力强的护士充分体现自身价值]，对下级护士进行传帮带，避免了因专科操作难度大、护理不到位而引起的患者不满。
责任组长要每天与患者沟通，实施健康教育，更深层了解患者病情，及时解决患者的疑问，缓解家属过激情绪，以达到互相沟通、互相配合的目的。
总之，ELN排班纠正了传统排班的不足，显示出明显的优势：(1)合理搭配不同年资的护士共同值班，并实行弹性调整，既有效利用护理资源，又能使其相互学习，共同提高，有利于提升整体护理水平；(2)加强了中午班和夜班的护理力量，提高了应对突发临床事件的水平；(3)护士分层使用，有助于激发高年资护士的管理意识，培养和提高其管理能力；同时减轻低年资护士对疑难技术和急危重症抢救的心理压力，增强其工作信心，提高工作积极性和上进心；(4)为轮转护士提供了良好的带教条件，有利于其全面发展；(5)班次减少，减轻了交接班工作量，减少了因交接班带来的诸多隐患；(6)对于居住较远的护士，既错开了上下班高峰，避免了乘车的拥挤，又可集中休息时间，便于照顾家庭。
护士连续性排班模式才刚刚起步，尚有很多问题如护士层级培训、工作价值的体现以及规避护士风险和压力等有待探讨和解决，需要我们在工作中不断摸索和总结，继续优化层级管理体制的改革。
参考文献[1] 潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理[M]．北京：科学技术文献出版社，2000：265—266．[2] 曹晶，谢瑶洁，李玉乐，等．护理管理者对实施护士分层次使用的态度及思考[J]．护理管理杂志，2008，8(6)：3．。