ICU镇静镇痛药物的使用-PPT课件
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ICU镇痛镇静指南优质PPT课件
ICU病人镇痛镇静指征
1.疼痛： ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、
治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管 (隐匿因素)等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢 改变，进而出现疲劳和定向力障碍，导致心动过速、 组织耗氧增加、凝血过程异常、免疫抑制和分解代 谢增加等。镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的 应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛 药物可减轻重症病人的应激反应。
病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ASE）得分多少？（如：ASE的视觉测试是对10个画面的回忆准确度；ASE的听觉 测试病人对一连串随机字母读音中出现“A”时点头或捏手示意。）
若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑 不清或主题变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 石头会浮在水面上吗？ 海里有鱼吗？ 一磅比两磅重吗？ 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 你是否有一些不太清楚的想法？ 举这几个手指头（检查者在病人面前举两个手指头）。 现在换只手做同样的动作（检查者不用再重复动作）。
清醒：正常、自主的感知周围环境，反应适度。 警醒：过于兴奋 嗜睡：瞌睡但易于唤醒，对某些事物没有意识，不能自主、适当的交谈，给予轻微刺激就能完全觉 醒并应答适当。 昏睡：难以唤醒，对外界部分或完全无感知，对交谈无自主、适当的应答。当予强烈刺激时，有不 完全清醒和不适当的应答，强刺激一旦停止，又重新进入无反应状态。 昏迷：不可唤醒，对外界完全无意识，给予强烈刺激也无法进行交流。
名有反应
时有肢体运动
仅对恶性刺 可睁眼，抬眉，向刺激方向转头，恶性刺激时有肢体
icu镇静镇痛指南ppt课件
icu镇静镇痛指南ppt课件
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
ICU镇静镇痛药物的使用课件
疼痛不能耐受的患者
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
《ICU镇痛镇静指南》课件
《ICU镇痛镇静指南》 PPT课件
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
目录
• 引言 • 镇痛镇静的基本原则 • 镇痛镇静的常用药物 • 镇痛镇静的实施和管理 • 特殊患者的镇痛镇静处理 • 结论
引言
01
目的和背景
目的
为临床医生提供关于ICU中镇痛镇静的指导和建议，确保患者得到最佳的镇痛 镇静治疗。
背景
随着医疗技术的进步，镇痛镇静在重症监护病房（ICU）中的地位越来越重要。 良好的镇痛镇静治疗有助于减轻患者痛苦、减少并发症、提高治疗效果。
3
纳洛酮
阿片受体拮抗剂，用于逆转阿片类药物引起的呼 吸抑制。
辅助药物
地西泮
丙泊酚
苯二氮卓类镇静药，用于焦虑症和失 眠症的治疗。
全身麻醉药，具有镇静、催眠和抗惊 厥作用。
咪达唑仑
苯二氮卓类镇静药，起效快、作用时 间短，常用于术前和重症患者的镇静 。
镇痛镇静的实施和
04
管理
镇痛镇静的给药方式
口服给药
适用于能够口服药物的病人，方 便、经济、安全，但起效较慢。
注射给药
适用于不能口服或需要快速起效的 情况，包括肌肉注射、皮下注射、 静脉注射等。
吸入给药
适用于需要镇痛镇静的急症病人， 如手术麻醉等，起效快，但使用范 围有限。
镇痛镇静的监测和管理
镇痛镇静评分
使用标准的镇痛镇静评分量表，对病 人进行定期评估，了解病人的疼痛和 镇静程度。
呼吸监测
密切监测病人的呼吸情况，包括呼吸 频率、呼吸深度等，以确保病人呼吸 正常。
循环监测
监测病人的心率、血压等循环指标， 及时发现并处理循环系统问题。
神经系统监测
观察病人的意识状态、瞳孔变化等神 经系统表现，及时发现并处理神经系 统问题。
镇痛镇静护理ppt课件.pptx
不实施有效镇静镇痛的后果
休息睡眠不足 疲劳，定向力障碍，易激惹
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧量增加 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低 持续高分解状态，病情加重甚至MODS
重症病人获得充分的镇静镇痛的意义
❖解除疼痛 ❖减轻生理应激反应 ❖ 解除焦虑、恐惧 ❖ 使机械通气容易进行 ❖ 完成床边护理、诊断与治疗 ❖ 恢复患者的昼夜生理节律
为什么要镇痛镇静
（l）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作， 自身伤病的疼痛。 （2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机 器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等。 （3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。 （4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与 担心等。
使用镇静、镇痛药物时的观察和护理
6、皮肤 镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生。 放置气垫床，注意检查耳廓、枕部、骶尾部等易受压部位皮肤的完整性。保 持床单位平整无皱褶，清洁干燥，无渣屑。抬、翻患者时动作要轻、稳，避 免拖拉。在病情允许的情况下，每2h给患者翻身1次，避免局部长期受压。
（2） 呼吸系统
力月西、吗啡、异丙酚可产生呼吸抑制作用，给药过程中应密切观察病人呼吸的频 率、节律、幅度、声响等。定时查血气，了解有无缺氧和CO2潴留。当呼吸频率<10 次/min，胸廓运动变浅，SpO2降低，应暂停镇静剂使用。带气管插管的病人在镇静 状态时应做好气管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脱出，定时测量气管插 管与门齿间的距离，并做好记录。寸带固定气管插管不宜过紧，以防管腔变形。质 地较软的插管要用牙垫固定，防止扭曲、打折。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减 弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能排出，从而增加了 呼吸道阻塞和肺部感染的机会，所以护士要重视保持气道的通畅，软水枕置于病人 颈肩部，头稍后仰，加强呼吸道镇痛药物时的观察和护理
icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
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7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
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6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
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17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
ICU镇痛镇静药物使用PPT
遵循逐步递增原则，根据患者反应逐步 0 4 增加剂量，避免一次性使用过大剂量
监测与评估
监测患者生命体征：血压、 心率、呼吸频率等
评估镇痛镇静效果：疼痛 评分、镇静评分等
监测药物副作用：呼吸抑 制、低血压等
评估患者舒适度：疼痛缓 解程度、镇静程度等
汇报人：XXX
降低并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者疼 痛和焦虑，减少并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者呼 吸抑制风险，减少并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者应 激反应，减少并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者感 染风险，减少并发症风险
2
镇痛镇静药物的 分类
阿片类药物
作用机制：通过与阿片受体结合， 产生镇痛、镇静作用
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇痛镇静药物可以减轻患者的疼 痛和不适感，提高治疗效果。
降低并发症风险：镇痛镇静药物可以降低患者因 疼痛和不适感引起的并发症风险，提高治疗效果。
促进康复：镇痛镇静药物可以促进患者的康复， 提高治疗效果。
改善患者心理状态：镇痛镇静药物可以改善患者 的心理状态，提高治疗效果。
常用药物：吗啡、芬太尼、哌替 啶等
优点：镇痛效果强，镇静作用明 显
缺点：容易产生耐受性，可能导 致呼吸抑制、低血压等副作用
非阿片类药物
非阿片类镇痛药：如非甾体抗炎药、
01
局部麻醉药等 非阿片类镇静药：如苯二氮卓类、
02
抗抑郁药等 非阿片类镇痛镇静药：如非甾体抗
03
炎药和苯二氮卓类药物的联合使用 非阿片类镇痛镇静药的优点：副作
演讲人：XXX
目录
01. 镇痛镇静药物的重要性 02. 镇痛镇静药物的分类 03. 镇痛镇静药物的使用原则
监测与评估
监测患者生命体征：血压、 心率、呼吸频率等
评估镇痛镇静效果：疼痛 评分、镇静评分等
监测药物副作用：呼吸抑 制、低血压等
评估患者舒适度：疼痛缓 解程度、镇静程度等
汇报人：XXX
降低并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者疼 痛和焦虑，减少并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者呼 吸抑制风险，减少并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者应 激反应，减少并发症风险
镇痛镇静药物可以降低患者感 染风险，减少并发症风险
2
镇痛镇静药物的 分类
阿片类药物
作用机制：通过与阿片受体结合， 产生镇痛、镇静作用
提高治疗效果
减轻患者痛苦：镇痛镇静药物可以减轻患者的疼 痛和不适感，提高治疗效果。
降低并发症风险：镇痛镇静药物可以降低患者因 疼痛和不适感引起的并发症风险，提高治疗效果。
促进康复：镇痛镇静药物可以促进患者的康复， 提高治疗效果。
改善患者心理状态：镇痛镇静药物可以改善患者 的心理状态，提高治疗效果。
常用药物：吗啡、芬太尼、哌替 啶等
优点：镇痛效果强，镇静作用明 显
缺点：容易产生耐受性，可能导 致呼吸抑制、低血压等副作用
非阿片类药物
非阿片类镇痛药：如非甾体抗炎药、
01
局部麻醉药等 非阿片类镇静药：如苯二氮卓类、
02
抗抑郁药等 非阿片类镇痛镇静药：如非甾体抗
03
炎药和苯二氮卓类药物的联合使用 非阿片类镇痛镇静药的优点：副作
演讲人：XXX
目录
01. 镇痛镇静药物的重要性 02. 镇痛镇静药物的分类 03. 镇痛镇静药物的使用原则
重症患者的镇痛镇静PPT课件
疼痛诊断
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
结合相关检查结果，如影像学检查、实验室检查等，对疼痛 进行明确诊断。
镇痛药物选择与应用
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局 部麻醉药等，根据疼痛程度和原因选 择合适的药物。
药物剂量与用法
药物不良反应预防与处理
了解药物可能产生的不良反应，并采 取相应的预防措施和处理方法。
根据患者的具体情况和药物特性，确 定合适的药物剂量和用药方式。
颅内压增高患者镇痛镇静
维持颅内稳定
颅内压增高患者应优先考虑维持颅内稳定，避免使用可能增加颅 内压的药物。
选择对颅内影响小的药物
在镇痛镇静药物选择上，应优先考虑对颅内影响较小的药物，如芬 太尼、咪达唑仑等。
密切监测颅内压
在镇痛镇静过程中，应密切监测患者的颅内压变化，及时调整治疗 方案。
肝肾功能不全患者镇痛镇静
镇静治疗方案制定
01
根据患者病情选择合适 的镇静药物和剂量。
02
制定个性化的镇静目标 ，如Ramsay评分或 RASS评分等。
03
根据镇静深度和患者反 应调整药物剂量和给药 间隔。
04
定期评估镇静效果，及 时调整治疗方案。
注意事项与并发症预防
01
02
03
04
严密监测患者生命体征，特别 是呼吸和循环功能。
06 总结与展望
本次研究内容回顾
1 2 3
镇痛镇静药物使用现状分析
系统梳理了当前重症患者镇痛镇静药物的使用情 况，包括药物种类、剂量、给药途径等。
镇痛镇静效果评估
通过临床观察和患者反馈，对镇痛镇静效果进行 了科学评估，总结了有效的药物组合和治疗方案 。
并发症与风险分析
深入探讨了镇痛镇静治疗过程中可能出现的并发 症和风险，为临床安全用药提供了参考。
ICU病人镇静镇痛的护理知识PPT课件
7. 不能唤醒
对恶性刺激无或有轻微反应
2
护理原则
授课目的
介绍ICU病人镇痛镇静的： ✓ 护理评估要点 ✓ 护理措施 ✓ 并发症的防护 ✓ 如何进行心理护理
准确评估庝痛程度
1. 病人主诉是黄金标准；主动询 问；
2. 选择合适的评分方法，避免评 估误差。
选择恰当的镇痛镇静措施
1. 去除或减轻导致庝痛，焦虑和躁动的诱因 遵医嘱予镇痛镇静，对于合并庝痛患者， 在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗
2. 做到三轻: 走路轻说话轻操作轻 3. 操作时，应选择适宜的时间段，集中进行操作
严密监测防止并发症
1. 实施常规监护 2. 呼吸抑制：可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，
二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和 各项指标 3. 尿潴留 4. 皮肤瘙痒
心理护理
✓ 主动与病人进行交流，了解病人情况，经常巡视病人，关心 病人的冷热，做到态度诚恳，使病人产生信任感。
✓ 主动介绍一些情况 如各种治疗，用药的目的等，以取的病人 的配合与合作疗、护理病人过程中我 们更必须仔细观察病情和各项监测指标，注意镇静水 平调整。
感谢聆听
效果评估
镇静-激动评分（SAS）
评分
临床特点
1. 危险躁动
拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员
2. 非常躁动
需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
3. 躁动
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
4. 安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
5. 镇静
嗜睡状态
6. 非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
效果评估
面部表情疼痛量表
0 1 2345
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ICU镇静镇痛药物的使用
詹丽英
麻醉与镇静
• 麻醉与镇静密不可分
Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插
管 • 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉
NA
3.30 3.38
Light sedation(SS=5)
0.93
(plasma conc.=2ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h) 4.12 4.12
7.52
Emergence timet(h)
NA
71.47 74.15
2.06 0.12
6.88 0.38
1.92 1.72 1.54 1.41 1.29 0.13 0.17 0.22 0.32 0.57
• 其结构式为：
CH(CH3)2
OH
CH(CH3)2
特点
• 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、 清醒快、易于控制
• 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运 用麻醉诱导、维持及门诊麻醉
• 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
• 分布半衰期：2-4分钟 • 消除半衰期：1-3小时 • 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄
使用剂量与方法
• 间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 2030s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度
• 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.510mg/50kg/h
副反应
• 剂量依赖性呼吸、循环抑制 • 药物蓄积 • 耐药的产生 • 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵
5.75 5.14 4.69 4.28 4.12 2.27 9.77 24.98 48.53 58.60
副反应
• 注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 • 剂量依赖性呼吸循环抑制
• 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量， 应当算入热量来源
• 感染 • 术中知晓 • 偶见过敏反应 • 偶有患者无效 • 异丙酚输注综合征
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
Propodation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
Propofol infusion sysdrome(PIS)
• 定义：长时间（48-72h后），大剂量（46ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等
• 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人 ，中国未报道
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 • 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 • 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 • 毒性小，安全范围大
药代动力学
• 分布半衰期：2-4分钟 • 消除半衰期：1.5-2.5小时 • 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟
基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无 活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外 • 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复 应用器官消除更重要
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
Ramsay
Model
2
0.25
3
0.60
4
1.00
5
2.00
parison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病
人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
ICU病人镇静目的
• 降低氧耗量和焦虑反应 • 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善
睡眠 • 改善通气 • 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤
的危险性 • 特殊通气策略和模式的需要 • 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 • 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 • 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
异丙酚
• 通 用 名：丙泊酚注射液
• 商 品 名：得普利麻/Diprivan
• 英 文 名：Propofol Injection
• 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯 、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
• 化学名称：2，6-二异丙基苯酚
糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明 丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由 此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复 给药或静脉输注时无蓄积
使用剂量与方法
• 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，1015分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左 右苏醒
• 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h • 靶控输注（Target control infusion TCI)
Propofol infusion sysdrome(PIS)
• 发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞 氧化功能障碍学说
• 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数 病例停药后自行缓解
• 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
咪唑安定 –力月西
• 水溶性制剂，无注射痛 • 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
Initial Bolust (mg/kg) 0h 3h
Infusion Duration
6h
12h
24h
48h
72h 7d
Light sedation(SS=3)
0.28
(plasma conc.=0.6ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h) 1.23 1.23
2.26
Emergence timet(h)
詹丽英
麻醉与镇静
• 麻醉与镇静密不可分
Ramsay评分的6分即麻醉状态 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插
管 • 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉
NA
3.30 3.38
Light sedation(SS=5)
0.93
(plasma conc.=2ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h) 4.12 4.12
7.52
Emergence timet(h)
NA
71.47 74.15
2.06 0.12
6.88 0.38
1.92 1.72 1.54 1.41 1.29 0.13 0.17 0.22 0.32 0.57
• 其结构式为：
CH(CH3)2
OH
CH(CH3)2
特点
• 镇静作用强、起效迅速、作用时间短、 清醒快、易于控制
• 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运 用麻醉诱导、维持及门诊麻醉
• 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
• 分布半衰期：2-4分钟 • 消除半衰期：1-3小时 • 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄
使用剂量与方法
• 间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 2030s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度
• 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.510mg/50kg/h
副反应
• 剂量依赖性呼吸、循环抑制 • 药物蓄积 • 耐药的产生 • 戒断症状：躁动、睡眠障碍、肌肉痉挛、肌阵
5.75 5.14 4.69 4.28 4.12 2.27 9.77 24.98 48.53 58.60
副反应
• 注射痛：可用1%利多卡因对抗消除 • 剂量依赖性呼吸循环抑制
• 脂代谢负荷增加，提供1.1 kcal/mL的热量， 应当算入热量来源
• 感染 • 术中知晓 • 偶见过敏反应 • 偶有患者无效 • 异丙酚输注综合征
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
Propodation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
Propofol infusion sysdrome(PIS)
• 定义：长时间（48-72h后），大剂量（46ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢 紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢 性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变 性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功 衰等
• 发病情况 ：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下 的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人 ，中国未报道
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 • 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 • 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 • 毒性小，安全范围大
药代动力学
• 分布半衰期：2-4分钟 • 消除半衰期：1.5-2.5小时 • 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟
基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无 活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外 • 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复 应用器官消除更重要
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
Ramsay
Model
2
0.25
3
0.60
4
1.00
5
2.00
parison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
药，导致病人意识消失 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病
人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
ICU病人镇静目的
• 降低氧耗量和焦虑反应 • 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善
睡眠 • 改善通气 • 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤
的危险性 • 特殊通气策略和模式的需要 • 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 • 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 • 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
异丙酚与咪唑安定：
我选哪一种？
了解是选择的基础
异丙酚
• 通 用 名：丙泊酚注射液
• 商 品 名：得普利麻/Diprivan
• 英 文 名：Propofol Injection
• 主要成份： 1%丙泊酚、2.5%甘油三酯 、1.2%卵磷脂、10%大豆油、 EDTA
• 化学名称：2，6-二异丙基苯酚
糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明 丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由 此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复 给药或静脉输注时无蓄积
使用剂量与方法
• 麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，1015分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左 右苏醒
• 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h • 靶控输注（Target control infusion TCI)
Propofol infusion sysdrome(PIS)
• 发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞 氧化功能障碍学说
• 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数 病例停药后自行缓解
• 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
咪唑安定 –力月西
• 水溶性制剂，无注射痛 • 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
Initial Bolust (mg/kg) 0h 3h
Infusion Duration
6h
12h
24h
48h
72h 7d
Light sedation(SS=3)
0.28
(plasma conc.=0.6ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h) 1.23 1.23
2.26
Emergence timet(h)