医疗质量与安全管理控制指标
2023年医疗质量安全控制指标
2023年医疗质量安全控制指标（最新版）目录1.2023 年国家医疗质量安全改进目标2.医疗质量与安全管理控制指标3.肿瘤专业医疗质量控制指标4.提高医疗质量安全不良事件报告率5.降低住院患者围手术期死亡率6.提高住院患者静脉输液规范使用率7.提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率8.提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率9.提高急性脑梗死再灌注治疗率正文2023 年医疗质量安全改进目标已经发布，其中包括了降低住院患者围手术期死亡率和提高四级手术术前多学科讨论完成率等目标。
为了实现这些目标，各级医疗机构需要加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理和持续改进方案需要遵循国家卫计委《医疗质量管理办法》和《成都市医疗核心质量检查标准》等要求。
医疗机构应该建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，从而提高工作质量及效率。
在具体实施过程中，医疗机构需要建立决策层 - 控制层 - 执行层的质量层级管理体系，负责医疗质量管理工作。
院长作为医疗质量管理的第一责任人，各科室负责人作为本科室医疗质量管理的第一责任人，层层负责、层层落实，充分发挥管理体系作用。
为了进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅制定了肿瘤专业医疗质量控制指标（2023 年版）。
这些指标是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分，对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。
在实际工作中，医疗机构还需要提高医疗质量安全不良事件报告率，降低住院患者围手术期死亡率，提高住院患者静脉输液规范使用率，提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率，提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率，以及提高急性脑梗死再灌注治疗率。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们参照《XXX评审标准及实施细则》第七章内容及规定，制定了医疗质量与安全管理控制指标。
以下是我们设定的指标：1.入出院诊断符合率2.门诊与出院诊断符合率3.临床主要诊断与病理诊断符合率4.手术前后诊断符合率5.病床使用率6.住院三日确诊率7.病床周转次数8.治愈好转率9.住院危重患者抢救成功率10.清洁手术切口甲级愈合率11.活产新生儿死亡率12.住院产妇死亡率13.麻醉死亡率14.平均住院日15.择期手术患者术前平均住院日16.出院病历2日内归档率17.药品收入占医疗收入比例18.住院超30天患者病情分析率19.临床路径入组率20.手术安全核查率21.非计划再次手术台次22.门诊病历书写合格率23.甲级病案率（无丙级病历）24.急诊留观时间≤48小时25.核心制度落实率--医疗26.“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）27.特殊诊疗检查报告时间28.急诊检验临检项目出报告时间29.急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间30.生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）31.微生物常规项目出报告时间（平诊）32.检验报告合格率33.细菌室间质评全年鉴定正确率34.POCT项目比对达35.输血前检测率36.输血申请单审核率37.大量用血报批审核率38.诊断（常规及快速）准确率39.常规切片优良率40.CT、MRI检查阳性率41.常规X线检查阳性率42.各种辅助检查报告单合格率43.平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果的时间我们的目标是，入出院诊断符合率≥95%，门诊与出院诊断符合率≥90%，临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%，手术前后诊断符合率≥95%，病床使用率在85%至93%之间，住院三日确诊率≥90%，病床周转次数≥19次/年，治愈好转率≥1.6次/月，住院危重患者抢救成功率≥90%，清洁手术切口甲级愈合率≥80%，活产新生儿死亡率≥97%，住院产妇死亡率≤0.5%，麻醉死亡率≤0.02%，平均住院日≤12天，择期手术患者术前平均住院日≤3天，出院病历2日内归档率≥90%，药品收入占医疗收入比例≤40%，住院超30天患者病情分析率≥100%，临床路径入组率≥50%。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标医疗质量控制指标是评估和监测医疗机构和医疗服务质量的重要工具。
通过制定和应用一系列的质量控制指标，可以评估医疗机构的绩效、提高医疗服务的质量、确保患者的安全和满意度。
一、患者安全指标1. 医疗感染率：衡量医疗机构内患者感染的发生率，包括手术切口感染、院内感染等。
2. 不良事件报告率：衡量医疗机构内不良事件的发生率，如手术失误、药物错误等。
3. 医疗事故死亡率：衡量医疗事故导致死亡的发生率，包括手术事故、药物过敏等。
4. 输血反应率：衡量输血过程中发生不良反应的发生率，如输血相关的感染、输血不合并等。
二、医疗服务质量指标1. 门急诊等候时间：衡量患者在医疗机构门急诊就诊时的等候时间，包括挂号、候诊等环节。
2. 住院平均住院日：衡量患者在医疗机构住院期间的平均住院天数，反映医疗机构的住院管理水平。
3. 门急诊复诊率：衡量患者在出院后再次就诊的比例，反映医疗机构的诊疗效果和患者满意度。
4. 病死率：衡量医疗机构内患者死亡的发生率，包括各种疾病的病死率。
5. 并发症发生率：衡量医疗机构内患者并发症的发生率，如手术并发症、药物不良反应等。
三、医疗机构管理指标1. 医疗设施设备完备度：衡量医疗机构内医疗设施和设备的完备程度，包括手术室、检验室、放射科等设施的数量和质量。
2. 医疗人员培训水平：衡量医疗机构内医疗人员的专业培训水平，包括医生、护士等医疗人员的学历和职称情况。
3. 医疗质量管理体系：衡量医疗机构内医疗质量管理的完善程度，包括质控委员会的建立、质量管理制度的实施等。
4. 医疗纠纷处理及满意度调查：衡量医疗机构内医疗纠纷处理的及时性和满意度，包括患者对医疗机构服务的满意度调查。
以上是医疗质量控制指标的一些常见内容，医疗机构可以根据自身情况和需求进行选择和应用。
通过监测和评估这些指标，医疗机构可以及时发现问题，采取相应的措施进行改进，提高医疗服务的质量和安全水平，为患者提供更好的医疗保障。
三甲评审手术科室医疗质量与安全管理指标
三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标第一篇：三甲评审-手术科室医疗质量与安全管理指标三甲评审一一医院手术科室医疗质量与安全管理相关目标及评价指标一、相关管理目标1.实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
2.实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
3.加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分,与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前直对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断符合率。
4.麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意9Mh理及时,实施规范的麻醉复苏全程观察。
5.加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济.6.落实三级医师负责制，加强护理管理。
7.规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。
8.有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；监测手术后并发症及感染例数，手术后感染病例按手术风险评估表的要求分类，严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。
9.采取有效措施，缩短择期手术患者术前平均住院日。
10.实施"危急值"登记、报告、处理制度。
11.实行单病种过程（核心）质量管理。
二、相关评价指标1.入、出院诊断符合率N95%。
2.手术前后诊断符合率≥95%03.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%.4.CT检都日性率之70%。
5.MRI检直阳性率270%.6.大型X光机检都日性率≥70%β7.急危重症抢救成功率280%。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标医疗质量管理控制指标是评估和监控医疗机构服务质量的重要工具。
它们是通过对医疗机构的各项指标进行量化和评估，以确保医疗服务的安全性、有效性和满意度。
一、医疗质量管理控制指标的分类1. 结构指标：结构指标评估医疗机构的设施、设备、人员和管理制度等方面的情况。
例如，医疗机构的人员配备情况、设备的运行状况、医疗机构的管理制度等。
2. 过程指标：过程指标评估医疗服务的过程，包括医疗机构的诊断、治疗、手术等环节的质量。
例如，手术的操作规范、诊断的准确性、治疗方案的科学性等。
3. 结果指标：结果指标评估医疗服务的结果，包括患者的治疗效果、满意度等。
例如，手术后患者的康复情况、患者对医疗服务的满意度等。
二、常见的医疗质量管理控制指标1. 门诊等候时间：评估患者在门诊就诊时的等候时间，包括挂号等候时间和医生就诊等候时间。
合理的门诊等候时间可以提高患者的就诊体验和满意度。
2. 住院感染率：评估住院患者发生感染的比例。
住院感染是医疗机构中常见的并发症之一，通过控制感染率可以减少患者的痛苦和医疗机构的负担。
3. 手术并发症率：评估手术患者发生并发症的比例。
手术并发症是手术过程中常见的意外事件，通过降低并发症率可以提高手术的安全性和效果。
4. 医疗错误率：评估医疗机构中医疗错误的发生率。
医疗错误是医疗过程中的失误或者疏忽，通过降低医疗错误率可以提高医疗服务的质量和安全性。
5. 患者满意度：评估患者对医疗机构服务的满意程度。
患者满意度是评估医疗机构服务质量的重要指标之一，通过提高患者满意度可以提升医疗机构的声誉和竞争力。
6. 重返率：评估患者出院后再次入院的比例。
高重返率可能意味着医疗机构对患者的治疗效果不佳或者康复指导不到位，通过降低重返率可以提高医疗服务的效果和效率。
三、医疗质量管理控制指标的应用1. 监测和评估医疗机构的服务质量：通过定期采集和分析医疗质量管理控制指标的数据，可以了解医疗机构的服务质量水平，及时发现问题并采取相应的改进措施。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标引言概述：医疗质量管理控制指标是衡量医疗机构服务质量的重要标准。
通过制定和监控这些指标，可以提高医疗质量、降低医疗事故发生率，并保障患者的安全和满意度。
本文将介绍医疗质量管理控制指标的重要性，并分五个部分详细阐述这些指标的内容。
一、医疗安全指标1.1 医疗感染率：衡量医疗机构感染控制措施的效果，包括手术切口感染率、院内感染率等。
1.2 药物错误率：评估医疗机构用药过程中的错误率，包括药品配发错误、用药剂量错误等。
1.3 医疗事故发生率：统计医疗机构发生的各类医疗事故的频率，如手术事故、药物过敏等。
二、医疗效果指标2.1 术后并发症率：评估手术治疗的效果，包括手术后感染、术后出血等并发症的发生率。
2.2 病死率：衡量医疗机构对危重病患者的救治效果，包括病死率的总体和特定疾病的病死率。
2.3 治疗成功率：评估医疗机构对特定疾病的治疗效果，如手术切除肿瘤的成功率、放疗后病情缓解率等。
三、服务质量指标3.1 就诊等待时间：衡量患者就医过程中的等待时间，包括挂号等待、候诊等待等。
3.2 医患沟通满意度：评估患者对医疗机构医患沟通的满意程度，包括医生的专业性、态度等。
3.3 患者满意度：调查患者对医疗机构服务的整体满意度，包括就诊环境、护理质量等。
四、医疗资源利用指标4.1 床位使用率：评估医疗机构床位利用的效率，包括床位的占用率和周转率。
4.2 医疗设备利用率：衡量医疗机构医疗设备的利用效率，包括设备的使用率和维护保养情况。
4.3 人力资源利用率：评估医疗机构医务人员的利用效率，包括医生和护士的工作量和工作效率。
五、质量管理指标5.1 医疗质量管理体系建设：评估医疗机构是否建立完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理人员等。
5.2 质量管理培训与考核：衡量医疗机构对医务人员进行质量管理培训和考核的情况，包括培训内容和效果评估。
5.3 不良事件报告和处理：评估医疗机构对不良事件的报告和处理情况，包括报告流程、整改措施等。
医疗质量安全的评价指标
医疗质量安全的评价指标
医疗质量安全的评价指标主要包括以下几个方面：
1. 患者满意度：患者满意度是评估医疗质量的重要指标之一。
通过对患者的问卷调查或面谈，了解患者对医疗服务的整体满意度、医生护士的专业水平、病情的控制情况等方面的评价，从而了解医疗质量是否达到患者的期望。
2. 健康结果：医疗质量安全的核心目标是患者的健康状况。
评价指标可以包括患者康复情况、疾病复发率、并发症率等。
通过对病例的跟踪和数据分析，评估医疗机构的治疗效果和手术风险等。
3. 医疗错误率：医疗错误率是评估医疗质量安全的重要指标之一。
医疗错误包括医疗事故、药物错误、手术失误等。
通过对医疗错误的报告和监测，评估医疗机构的安全水平和医疗质量。
4. 感染率：医院感染是医疗质量安全的重要问题之一。
评价指标可以包括手术切口感染率、院内感染率等。
通过对感染病例的分析和跟踪，评估医疗机构防控感染的能力和效果。
5. 用药合理性：合理用药是医疗质量安全的关键环节。
评价指标可以包括抗生素使用率、不良药物反应的发生率等。
通过对用药情况的监测和分析，评估医疗机构用药是否符合规范和指南。
6. 医疗资源利用率：医疗资源的合理利用是医疗质量安全的重要内容。
评价指标可以包括住院时间、床位利用率、手术室利用率等。
通
过对医疗资源的分析和利用情况的监测，评估医疗机构的资源管理是否合理。
综上所述，医疗质量安全的评价指标涉及患者满意度、健康结果、医疗错误率、感染率、用药合理性和医疗资源利用率等方面。
通过对这些指标的监测和评估，可以有效提升医疗质量和安全水平，为患者提供更好的医疗服务。
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标引言概述：医疗质量管理是指通过一系列的措施和方法，对医疗过程中的各个环节进行监控和评估，以确保医疗服务的质量和安全。
医疗质量管理控制指标是衡量医疗质量的重要工具，它可以匡助医疗机构和医务人员了解和改进医疗服务的质量，提高患者满意度和治疗效果。
正文内容：1. 医疗质量管理控制指标的分类1.1 患者安全指标患者安全是医疗质量管理的核心内容之一。
患者安全指标包括手术并发症率、医源性感染率、药物不良反应发生率等。
这些指标可以反映医疗机构在手术、感染控制和药物管理等方面的水平，为改进医疗质量提供依据。
1.2 临床效果指标临床效果指标是评估医疗服务效果的重要指标。
它包括病死率、复发率、康复率等。
通过监测和分析这些指标，可以评估医疗机构的治疗效果，及时发现问题并采取措施改进。
1.3 患者满意度指标患者满意度是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
患者满意度指标包括患者对医务人员服务态度、医疗环境、医疗费用等方面的评价。
通过采集患者满意度指标的数据，可以了解患者对医疗服务的满意程度，为改进医疗服务提供参考。
2. 医疗质量管理控制指标的应用2.1 监控医疗质量医疗质量管理控制指标可以匡助医疗机构监控医疗质量。
通过采集和分析指标数据，医疗机构可以了解医疗过程中的问题和不足之处，并采取相应的措施进行改进。
这有助于提高医疗服务的质量和安全，减少医疗事故的发生。
2.2 评估医疗机构绩效医疗质量管理控制指标可以用于评估医疗机构的绩效。
通过比较不同医疗机构的指标数据，可以了解各医疗机构在医疗质量上的优劣势，为患者选择医疗机构提供参考。
同时，医疗机构也可以通过比较自身的指标数据与行业标准或者优秀机构的数据，发现自身的不足之处，进行改进。
2.3 改进医疗服务质量医疗质量管理控制指标的应用可以匡助医疗机构改进医疗服务质量。
通过分析指标数据，医疗机构可以了解患者的需求和期望，发现不足之处并进行改进。
例如，如果患者满意度指标显示患者对医务人员的服务态度不满意，医疗机构可以通过培训提高医务人员的服务意识和技能，提升患者满意度。
医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量控制检查内容及质控指标医疗机构是人们就医治疗的重要场所，医疗质量的好坏直接关系到人们的生命安全和健康。
为了保障医疗质量，医疗机构需要进行定期的质量控制检查，并根据一定的质控指标进行评估。
本文将介绍医疗质量控制检查的内容及质控指标。
一、医疗质量控制检查内容1.环境卫生检查：医疗机构的环境卫生是直接关系到患者健康的重要因素。
环境卫生检查内容包括诊疗区域的清洁、通风、消毒及废物处理等方面。
2.医疗设备检查：医疗设备是医疗机构诊治患者的核心工具，必须保证设备的正常运转和安全性。
医疗设备检查内容包括设备的维护保养、定期检测和校准等。
3.医务人员资质检查：医务人员是医疗机构的主要执业者，其资质的合格与否直接关系到医疗服务的质量。
医务人员资质检查内容包括执业资格证书的有效性、专业技能的持续培训等。
4.医疗过程检查：医疗过程是医疗机构的核心环节，需要保证医疗过程的规范和安全。
医疗过程检查内容包括诊疗操作规范、用药合理性、手术安全等。
5.患者服务检查：患者是医疗机构的服务对象，应该得到周到的服务和关怀。
患者服务检查内容包括医患沟通是否顺畅、患者权益得到保障等方面。
二、医疗质控指标1.医疗质量管理指标：对医疗机构的各项管理工作进行评估，如医疗事故率、患者满意度等。
2.医疗过程指标：评估医疗过程的规范性和质量，如手术操作标准化率、门诊处方质量等。
3.医疗结果指标：评估医疗机构的治疗效果和预后情况，如病死率、康复率等。
4.医患关系指标：评估患者对医疗机构服务的满意程度和信任度，如投诉率、纠纷处理效率等。
5.医疗安全指标：评估医疗机构的安全措施和突发事件处理能力，如感染控制率、突发事件处理及时性等。
综上所述，医疗质量控制检查内容及质控指标是医疗机构保障医疗质量的重要手段，只有通过定期检查和评估，不断提升医疗服务的质量，才能更好地满足患者的健康需求，建立起良好的医疗信誉。
希望医疗机构能够认真遵守相关规定，切实提高医疗质量管理水平，全面保障患者的权益与生命安全。
医疗质量及安全指标
医疗质量及安全指标医疗质量及安全指标是衡量医疗服务质量和安全程度的关键指标。
医疗质量指标可以分为结构指标、过程指标和结果指标，而医疗安全指标主要衡量医疗过程中出现的错误或意外事件的发生率。
以下是一些常见的医疗质量及安全指标。
1.结构指标：结构指标主要评估医疗机构的组织结构和设施设备。
这些指标可以评估医院的规模、功能、人员合格水平以及拥有的设备和技术水平。
常见的结构指标包括床位数、手术室设备、医护人员的构成等。
2.过程指标：过程指标是评估医疗过程中是否符合标准操作程序的指标。
通过监测医生、护士和其他医务人员的行为和操作，可以判断他们是否按照最佳实践进行工作。
过程指标可以包括手术操作的准确性、药物配药和使用的正确性、病历记录的完整性等。
3.结果指标：结果指标是评估医疗服务对患者健康状况的影响。
它们可以量化治疗结果并评估医疗机构的效果。
常见的结果指标包括手术并发症的发生率、手术成功率、术后感染率、病死率等。
4.医疗安全指标：医疗安全指标主要关注医疗过程中可能发生的错误和意外事件。
这些指标反映了医疗机构的安全文化和医务人员的错误管理能力。
常见的安全指标包括手术中的误操作率、药物注射错误的发生率、感染控制措施的执行情况等。
除了以上指标，还有一些特定的医疗质量及安全指标，如以下几个方面：5.患者满意度：患者满意度是衡量患者对医疗服务的满意程度的指标。
它可以通过问卷调查、面谈等方式获取患者的反馈信息。
患者满意度能够反映医疗服务的质量和效果，对医疗机构的改进提供重要的参考。
6.医疗费用与效益：医疗费用与效益是指医疗服务的成本与所获得的效果的关系。
这个指标可以用来评估医疗资源的利用效率和医疗服务的经济性。
医疗机构可以通过控制和管理费用，提高资源利用效率，实现医疗服务的经济性。
7.医疗误诊率：医疗误诊率是指医务人员在诊断过程中错误地判断或漏诊的比例。
这是一个重要的指标，因为误诊可能导致患者延误正确治疗，甚至对患者的生命造成威胁。
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成都市青白江区妇幼保健院医疗质量管理和持续改进方案医疗质量是医院管理核心。
为全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法》，保证医疗安全。
根据国家卫计委《医疗质量管理办法（卫计委令第10号）》及《成都市医疗核心质量检查标准》等要求，结合中心实际，制定本方案。
一、管理目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝疗事故的发生，促进我院医疗技术和管理水平不断发展。
二、指导思想推进全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使中心的医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，努力提高工作质量及效率。
三、组织管理我院医疗质量管理实行院科两级责任制。
院长是我院医疗质量管理的第一责任人，临床科室及药学、医技、护理等部门负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
我院建立“决策层-控制层-执行层”的我院质量层级管理体系，负责我院的医疗质量管理工作，层层负责、层层落实、充分发挥管理体系作用。
（一）决策层由我院质量与安全管理委员会，各质量管理专业委员会（医疗保健质量与安全管理委员会，药事管理与药物治疗学委员会，医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理管理委员会、伦理委员会、学术委员会等）组成，我院医疗质量与安全管理委员会主任由院长担任，委员由医疗管理、质量控制，医院感染管理、护理、信息、后勤等职能科室负责人及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，质量控制部（简称质控部）负责日常管理工作。
（二）控制层由医务部，质控部、护理部、妇计办．药学部、院感部，信息科、门诊部，医保科、财务枓，人力资源部、总务部、医学装备管理科、宣传科、行政办公室、党群办公室等各职能部门组成。
（三）执行层由各科室医疗质量管理小组．科主任．护士长、质控医生、质控护士等3-5人组成，科主任为科室医疗质量与安全管理小组组长，质控医生．质控护士负贪日常具体工作。
四、医疗质量管理内容（一）结构医疗质量管理结构医疗质量管理是指我院的管理制度、岗位职责、人力资源、财务、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。
1.制度建设。
建立健全工作制度、在岗职责，诊疗规范，操作技术常规，诊疗流程，医疗保健质量考核标准。
2．人力资源管理。
按照《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3.质量控制。
医务部、质控部、护理部、院感科、科教科、院办、总务科、设备科、门诊部、财务科、医保科、信息科、妇计办等科室要经常深入一线进行督查、指导，并服务临床一线。
4.改善服务流程，为病人提高安全快捷服务。
严格执行医疗核心制度，设立意见箱、意见薄、开展门诊预约，诊费公开，提供查询，为患者导医，保持清洁、安静、舒适的就诊环境。
（二）过程质量与安全管理过程质量与安全管理是本院医疗质量管理的关键，必须加强管理。
1.医务人员自觉履行岗位职责，认真执行医疗核心制度并落实到位。
2.科主任、护士长是科室质量与安全管理责任人，要抓好科室质量与安全管理，及时发现、纠正诊疗过程中的质量问题，加强对重点环节（重点病种、重点手术、高危孕产妇、高危儿、危急重症、围手术期，输血与药物管理、有创诊疗操作等）、重点部门（急诊科、产科病房、串术室、产房、新生儿病房、治疗室等）和重点时段（周末、节假日、中午、夜间单独值班时、交接班时、急诊患者增多时等）的监测，保证医疗安全。
3.抓好环节质量管理中的重点环节和薄弱环节，特别是加强对医疗核心制度的执行及落实情况。
（1）抓好查房、会诊、病例讨论、查对，手术审批、转诊转院等制度的贯彻落实。
（2）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
（3）抓好临床输血管理，确保用血安全。
（4）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（5）抓好值班制度落实，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日、夜班、交接班时段）在岗情况。
（6）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改并签名，按时归档、妥善保存。
（7）做好沟通工作，一是做好医患沟通工作并做好谈话记录，二是做好与领导之间、职能科室之间、科室之间、医生与护士之间、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正确运转。
（8）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、治疗质量。
（9）病人出院结账时，账目由科室内部核对杜绝病人往返。
（三）结果医疗质量与安全管理1.加强单病种质量控制、监测住院重点疾病及重点手术总例数、并发症例数、31天再住院例数、术后非预期手术例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用等指标。
2.分析预评价。
是否符合诊疗规范，各项检测指标是否达到目标，利用质量管理工具找出问题，进行分析、评价，督促整改并查看整改效果，做到持续改进有成效。
3.结果质量监测指标管理。
作为考核科室的重要指标。
五、医疗质量管理和持续改进（一）临床医疗质量与安全管理和持续改进1.严格执行医疗核心制度。
认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
2.加强围手术期管理。
严格执行手术分级管理制度，根据医师职称及技术能力等予以手术分级授权。
加强围手术期管理，特别注重术前、术中及术后管理，保证手术安全。
3.加强高危孕产妇及高危儿管理，制定高危孕产妇及高危儿管理标准及监控措施，做到制度完善，人员职责明确，管理流程合理，规范管理、规范处置，保证孕产妇及婴幼儿安全。
4.加强医疗质量关键环节的管理。
制定医疗质量关键环节管理标准及监控措施，定期检查，使医疗保健质量与安全管理制度化。
有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗保健质量与安全隐患。
5.病历质量管理。
贯彻落实国家卫计委《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及我院制定的《病历（案）质量控制管理方案》，加强病历质量管理，保障病历书写客观、准确、及时、完整、真实，规范。
建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高病历书写内涵质量，甲级病历率>90％。
6.加强临床路径及单病种质量管理。
加强临床路径、单病种质量管理与推行工作，建立中心临床路径及单病种管理的标准体系，制定单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量标准化管理。
（1）对单病种及进入临床路径管理的住院患者制定适宜的诊疗计划。
（2）按照路径表单进行规范诊疗。
（3）做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制平均住院日和平均住院费用。
7．加强医疗技术管理。
（1）建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。
建立医疗技术风险预警机制，并组织实施。
（2）具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。
当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该枝术，按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。
（3）对新开展的医疗技术的安全，质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。
（4）建立新开展的医疗技术档案。
（5）不得应用末经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。
（二）急诊质量与安全管理和持续改进1．急诊专业设置合理，人员相对固定，值班医师能够胜任急诊抢救工作。
2.建立急诊、入院、手术“绿色通道”，急诊服务及时，安全、便捷、有效。
及时接受各类急、危、重病人的抢救和诊治，急诊24小时开放，实行医师首诊负责、严格执行急诊各项规章制度。
3.急诊抢救工作及时由上级医师进行指导或主持。
4.急救设备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用。
5.各种抢救设施定期检查，并有记录，保持运行状态良好。
（三）门诊质量与安全管理和持续改进1.依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗治疗。
2.临床专家门诊由副主任医师以上人员把关。
3.医疗文书书写规范，加强门诊处方、门诊病历书写、各类辅助检查申请单书写质量的检查力度，将检查结果纳入绩效考核。
4.提高门诊医疗服务质量，不断提高门诊病人满意度。
（四）医学影像质量与安全管理和持续改进1．专业设置及其设备、设施满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。
2．执行技术操作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期进行质量评价。
3.医学影像资料质量符合临床工作要求。
4．报告及时，准确、规范，有审核制度、开展集体读片。
5.严格执行接诊登记，影像片保管，借阅及值班、交接班制度。
6．严格执行设备专人负责与维修保养制度。
7．努力提高患者，医师与护理人员对医学影像部门服务满意度。
（五）检验质量与安全管理和持续改进1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》等有关规定。
严格执行各种检验制度。
2．临床检验实验室集中设置，统一管理，资源共享实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
3.临床检验实验室布局与流程应当安全，合理，并符合医院感染控制和生物安全要求。
4．临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。
5．落实全面质量管理与改进制度，按照规定开展室内质控，参加室间质评。
6．开展项目结果正确，无明显误差及漏检。
检验报告及时，准确、规范，可长期保存，报告单实行双签名。
7.检验标本采集运送和保存符合要求，结果有信息反馈，落实危急值报告制度。
8.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经验定不合格的设备与试剂。
9.努力提高患者、医师与护理人员对检验部门服务满意度。
（六）输血质量与安全管理和持续改进1.落实《献血法》和《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等有关规定。
我院严禁非法擅自采血。
2.具备为临床提供24小时供血服务的能力，满足临床需要。
3.制定临床输血管理规范。
定期召开输血管理会议和科学合理输血知识培训。
4.建立质量监测、考核和信息反馈制度。
5.严格执行输血技术操作规范。
预防输血感染，保证输血安全。
6.落实临床用血申请，登记制度，履行用血报批手续，执行输血前安全检验和核对制度。
7.掌握输血适应症，科学，合理用血。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。