儿童骨髓穿刺操作流程
三穿_骨髓穿刺_胸穿_腹穿
骨髓穿刺术操作规范骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采集骨髓液的一种常用诊断技术。
临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。
【适应证】（1）各类血液病（如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等）的诊断。
（2）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。
（3）网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
（4）恶性肿瘤可疑骨髓转移者。
（5）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
【禁忌证】1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染者；3、晚期妊娠者。
【准备工作】1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；2、查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施；3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施；准备15’总100分4、器械准备：骨髓穿刺包（弯盘1个、18号、16号或12号骨髓穿刺针1个、消毒碗1个、镊子1把、止血弯钳1把、消毒杯2个、纱布2块、干棉球数个、无菌洞巾）、无菌手套（2个）、5ml注射器2个及20ml注射器1个、2％利多卡因一支、载玻片10张、推片1个、持物钳、砂轮、碘酒酒精棉球。
【操作方法】向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施；1、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
2、穿刺部位及体位选择①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。
病人取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。
病人取侧卧位。
③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位。
此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。
但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。
骨髓液吸取操作方法
骨髓液吸取操作方法
骨髓液吸取是一种医疗操作，用于获取骨髓内的液体样本进行病理学和血液疾病的诊断。
下面是一般的骨髓液吸取操作方法：
1. 准备工作：患者应背部平躺，暴露腰背部骨髓穿刺点，通常是腰椎的第二和第三间隙。
穿刺部位应清洁消毒，可能需要局部麻醉。
2. 确定穿刺点：医生会通过触诊和透视等方法确定穿刺点，确保针头进入正确的位置。
3. 局部麻醉：在穿刺点附近进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺操作：医生使用一把特殊的骨髓穿刺针穿刺皮肤、肌肉和骨骼，直到进入到骨髓腔。
在这个过程中，医生可能需要透视或使用超声波来确保针头进入准确位置。
5. 吸取骨髓液：一旦针头进入骨髓腔，医生会将一支注射器或连接到采样管的抽吸器连接到骨髓穿刺针上，以吸取骨髓液样本。
6. 封闭穿刺点：骨髓液采集完毕后，医生会从穿刺点拔出骨髓穿刺针，并对穿刺点进行适当处理，可能包括压迫止血或缝合。
7. 处理和送检：采集到的骨髓液样本应立即送往实验室进行检测和分析。
需要注意的是，骨髓液吸取是一种有一定风险的操作，需要由经验丰富的医务人员进行，并且在严格的无菌条件下进行，以避免感染等并发症的发生。
骨髓液吸取前，患者可能需要进行一些特殊的检查和评估，以确保其适合进行这项操作。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
1/ 10三、术前准备（一）医患沟通术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操整理准备2/ 101. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法及步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读
骨髓穿刺的详细步骤及要点说明和结果解读一、目的1.诊断作用:通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学检查等以协助临床诊断。
2.治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。
二、适应证1.各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
2.原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3.某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。
4.诊断某些代谢性疾病，如高雪（Gaucher）病，只有骨髓找到Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。
5.观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6.为骨髓移植提供足量的骨髓。
注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓穿刺。
一、禁忌证1.血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
2.骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出血。
四、操作前准备1. 患者准备1）怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，以决定是否适作此种检查。
2）向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注意的问题。
3）告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。
4）让患者或家属签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2. 材料准备1）治疗车：车上载有以下物品：a）骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1个，无菌盘1个，镊子1把，孔巾1个，纱布2块，棉球若干。
b）消毒用品：2%碘酊和75%乙醇，或0.5%碘伏。
c）麻药：2%利多卡因2ml 。
2）其他：一次性注射器2个（2ml或Sml 1个，10ml或20ml1个），无菌手套2畐干净玻片6 —8张和1张好的推片。
临床技术操作规程(骨髓穿刺术)
临床技术操作规程（骨髓穿刺术）【适应证】1．各种白血病诊断。
2．有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。
3．诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。
4．寄生虫痛检查，如找疟原虫，黑热病病原体等。
5．骨髓液的细菌培养。
【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。
有出血倾向的病人，操作时应特别注意。
【准备工作】器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)，需做细菌培养者准备培养基。
【操作方法】1，穿刺部位：髂前上棘后1～2cm处。
2．病人仰卧。
3．消毒穿刺区皮肤。
解开穿刺包。
戴无菌手套。
检查穿刺包内器械。
铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用1％普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
5．将骨髓穿刺针的固定器固定在离针尖1～1.5cm处。
用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针向骨面垂直刺人。
当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻人骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
6．拔出针心，接上无菌干燥的10mL或20m1。
注射器，适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器。
吸取0.1～0.2mL 骨髓液，作涂片用。
如作骨髓液细菌培养则可抽吸1.5mL。
若抽不出骨髓液，可放回针心，稍加旋转或继续钻人少许，再行抽吸。
7．取得骨髓液后，将注射器及穿刺针迅速拔出。
在穿刺位置盖以消毒纱布，按压1～2分钟后胶布固定。
迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上作涂片。
如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。
骨髓穿刺术的详细操作步骤
骨髓穿刺术骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以与病原微生物学等几个方面。
临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断与治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。
一、适应证各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以与淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。
某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。
骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
二、禁忌证血友病与有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。
骨髓穿刺局部皮肤有感染者。
三、术前准备1/ 7（一）医患沟通术前医患沟通，与患者与其家属介绍此项操作的必要性与过程以消除对本操作的顾虑。
（二）患者准备1. 了解、熟悉患者病情。
2. 与患者与家属谈话，交代检查目的、检查过程与可能发生情况，并签字。
3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。
（三）器材准备1. 治疗车治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以与胶布。
2. 消毒用品75%乙醇、2%碘酒或碘伏。
3. 麻醉药品2%利多卡因2 ml。
4. 其他一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以与一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。
（四）操作者准备1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。
2/ 72. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。
3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。
四、操作方法与步骤（一）体位根据穿刺点不同采取不同的体位。
1. 俯卧位或侧卧位适合于选择髂后上棘穿刺点。
骨髓穿刺术大连儿童医院课件
术创伤和并发症。
骨髓穿刺术与其他诊疗方法的结合
1 2 3
骨髓穿刺术与基因检测
通过结合基因检测技术，对骨髓样本进行基因突 变和遗传疾病的分析，为精准医疗提供有力支持。
骨髓穿刺术与影像学检查
借助先进的影像学设备，如MRI和CT等，对骨髓 穿刺术前后进行影像学评估，提高手术效果的评 价准确性。
骨髓穿刺术与细胞治疗
操作过程
选择合适的穿刺点，局部 麻醉，进行骨髓穿刺，抽 取适量骨髓液，拔出穿刺 针，局部加压包扎。
术后处理
观察患者生命体征，确保 无并发症发生，及时送检 骨髓液进行相关检查。
02
骨髓穿刺术在儿童中的应 用
儿童患者的特点
生长发育尚未完全
儿童患者的身体各系统发育尚未 完全成熟，对手术的耐受性相对
较差。
症。
03
大连儿童医院骨髓穿刺术 实践
大连儿童医院概况
大连儿童医院是一家集医疗、教学、科 研、预防保健于一体的综合性儿童医院， 拥有先进的医疗设备和技术力量，为患
儿提供全方位、高品质的医疗服务。
大连儿童医院注重医疗质量和安全，建 立了完善的质量管理体系，通过不断改 进和优化医疗服务流程，提高医疗质量
并发症的预防措施
严格遵守无菌操作规程
医护人员在操作过程中应严格遵守无菌操作规程，确保手术器械 和敷料的无菌状态。
术后护理
术后应保持穿刺部位的清洁干燥，避免剧烈运动和接触水，以免引 起感染。同时，密切观察患者情况，发现异常及时处理。
提高操作技能
医护人员应不断提高操作技能，熟练掌握穿刺技术和技巧，以减少 并发症的发生。
团队医生在骨髓穿刺术方面具有较高 的技术水平，能够熟练完成各种类型 的骨髓穿刺术，为患儿提供安全、准 确的诊断和治疗。
骨穿讲稿
骨穿讲稿各位评委老师，早上好，下面由我进行骨髓穿刺操作演示。
1、首先探视病人，核对病人信息（询问病人姓名、床号、手标、床头卡）向病人解释接下来要进行的操作（老陈，你血液检查有异常，是否存在血液方面的疾病，需要做骨髓穿刺检查明确，希望你配合。
）2、患者签骨髓穿刺同意书3、进入准备室,洗手、带完口罩、帽子（六部洗手法）准备用物：消毒：棉签、碘酒。
麻醉：5ml针筒2支，2%利多卡因1支穿刺包一个及玻片（玻片间的纸片要预先抽出）防护等物品：手套1副黄色、黑色垃圾袋各1个4、将车推至病人床旁，询问病人一般情况，解释操作可能一起的不适。
（老陈，现在人怎么样，等下为您做下骨穿，会有些疼痛及不适感，希望你配合。
）5（1）拉好床帘，保护患者隐私，嘱患者解开裤带，裤子稍向下脱。
取测卧位，对侧腿伸直，同侧腿（穿刺侧）的脚踢在膝盖上方，目的使髂后上棘的骨平面浅而好穿刺。
（2）充分暴露髂后上棘的穿刺点。
（3）操作者拇指和食指直角，食指顶在髂棘上方，拇指就大约摸到一个骨平面浅和较平的地方，就是较好的穿刺点，深按留个记号（4）以穿刺点为中心，,消毒直径15cm，不要有裸区。
操作者戴手套，铺洞巾（洞口为竖向）（5）打麻药前告知病人一声，避免进针时疼痛体位全变，由穿刺点斜行进针打一个皮丘，然后针垂直骨面进针至碰到骨面即可（骨膜麻醉），穿刺点及上下左右各撇开1-2mm左右也打麻醉，造成一个骨面麻醉。
打麻药的时候就可以粗略感觉骨平面情况，更进一步选择穿刺点。
（6）骨穿针螺帽旋到底，套上针芯，由麻醉穿刺点进针，至顶到硬邦邦的骨面，旋转+力度进针，至突破较硬的骨皮质而出现沙沙的感觉（进入骨髓腔)（7）右手拿针筒，并抽出针芯递给左手，抽骨髓液0.1ml后再迅速套上针芯，把骨髓液打到玻片（因为骨髓液凝固较快，这个过程需较快）。
如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。
骨髓穿刺的正确方法是
骨髓穿刺的正确方法是骨髓穿刺是一种医疗技术，用于获得骨髓样本以进行病理诊断或治疗。
它通常用于研究和治疗血液病、癌症和骨髓疾病。
骨髓穿刺是一项具有一定风险的程序，因此需要专业医生进行操作，并采取正确的方法。
在进行骨髓穿刺之前，医生将与患者详细沟通，并解释该程序的目的、风险和可能的并发症。
医生需要获得患者的知情同意，确保患者了解并同意此程序。
骨髓穿刺可以在手术室、内科诊所或专科医务室进行。
在进行穿刺之前，医生需要对患者进行详细的身体检查和病史调查，以排除任何可能的并发症风险。
在开始程序之前，医生需要进行皮肤消毒，以降低感染的风险。
通常使用酒精消毒患者的穿刺部位，然后将穿刺点用无菌草药覆盖。
这是为了确保手术区域保持清洁，并减少细菌和病毒的传播。
在准备好穿刺部位之后，医生会使用麻醉剂局部麻醉患者。
这既可以减轻患者的疼痛，也可以使患者保持安静，以便医生能够更好地进行程序。
接下来的步骤是选择穿刺点。
常用的穿刺点是髂骨后上棘和胸骨。
医生使用锐针将其插入骨髓腔，然后稍微旋转针头，以便能够进入骨髓腔。
通过穿刺点进入骨髓腔之后，医生将稀释液或生物活检针插入骨髓腔，以获取骨髓样本。
重要的是，医生在穿刺时要保持稳定且轻柔的手势，以减少出血和其他并发症的风险。
他们需要特别注意针头的位置和角度，以确保在穿刺过程中不会损害神经、血管或其他重要的组织。
一旦骨髓样本被获得，医生会将其收集并送往实验室进行病理分析。
这个过程可能需要几天的时间，以获得准确的结果。
在骨髓穿刺程序完成后，医生会对患者进行观察，并提供适当的护理。
他们会检查患者是否有任何并发症，如出血、感染或疼痛。
医生还会向患者提供一些建议和指导，以保持穿刺部位的清洁和愈合。
总之，骨髓穿刺是一项常用的医疗程序，用于获取骨髓样本进行病理诊断或治疗。
正确的骨髓穿刺方法包括详细的沟通、患者同意、皮肤消毒、局部麻醉、准备穿刺点、稳定且轻柔的手势和准备样本。
通过正确的骨髓穿刺方法，医生能够更准确地进行诊断和治疗，并减少并发症的风险。
骨髓穿刺术操作规程
骨髓穿刺术操作规程2010年1月骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用诊断技术。
（一）适应症1．采取骨髓液进行各种检查,协助诊治血液系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、细菌感染等）。
2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿瘤骨髓转移等。
3．采取骨髓液作骨髓移植。
4．特殊毒物检验及鉴定如酚、醌等。
（二）禁忌症血友病及弥漫性血管内凝血，如无特殊需要，勿作骨髓穿刺检查。
（三）体位和穿刺点①髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；患者取仰卧位。
②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位，距后正中线约4~6cm；患者取侧卧位或俯卧位。
③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置（胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血管，穿刺深度一般不超过1cm，严防穿通胸骨发生意外）；患者取仰卧位，肩下可置枕头，使胸部略为突出。
由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，一般选择第11~12胸椎或第1、2、3腰椎棘突为穿刺点。
患者取坐位或侧卧位，前者患者反坐于靠背椅上、双臂向前伏势式，使腰椎明显暴露；侧卧位时体位同腰穿。
⑤3岁以下小儿可穿刺胫骨头部内侧。
（四）术前准备1．术者准备术者应认真体检，对患者行出、凝血时间检查。
备齐穿刺物品，将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和骨穿包等携至操作地点。
骨穿包内应有：骨髓穿刺针、10ml和20ml注射器、洞巾、纱布、棉球、载玻片6～8张、推玻片1张，按需要准备细菌培养管等。
2．病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；帮助病人摆好体位，儿童或不能合作者由其他人帮助固定体位。
（五）具体操作1．按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
2．操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
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儿童骨髓穿刺操作流程
骨髓穿刺是一种用于诊断和治疗儿童血液病的常见检查方法。
在进行骨髓穿刺前，需要进行一系列的准备工作，以确保手术的安全和成功。
以下是儿童骨髓穿刺操作流程：
1.术前检查：在进行骨髓穿刺前，需要先进行一系列的身体检查，包括血常规、凝血功能、血型与血清学检查等，以排除患者体内存在的疾病或异常情况。
2.术前准备：在进行骨髓穿刺前，需要给患者进行局部麻醉，并让患者保持卧位。
同时，需要消毒穿刺部位，并将手术器械准备齐全，包括穿刺针、采血管、注射器等。
3.进针：在进行骨髓穿刺时，需要在患者的骨髓部位插入一根细长的针头，用以采集骨髓细胞或进行治疗操作。
在插入针头时，需要注意掌握正确的角度和深度，并保持手稳定。
4.采集骨髓：在插入针头后，需要将采血管插入穿刺针内，并抽取一定量的骨髓细胞用于检测和鉴定。
同时，需要将采集到的骨髓细胞分装到不同的试管内，并标记好样本编号和采集日期。
5.处理样本：在采集完毕骨髓样本后，需要对样本进行处理和分析，以便进一步诊断和治疗操作。
处理方法包括细胞计数、细胞分析、细胞形态学检查等。
6.注意事项：在进行骨髓穿刺操作时，需要注意保持手术环境的清洁和卫生，同时遵守严格的操作规范和安全标准，以避免术后感染
和其他不良后果。
总之，儿童骨髓穿刺是一项重要的检查和治疗方法，需要在专业医生的指导下进行，以确保手术的安全和效果。