新生儿Rh血型不合溶血病
新生儿溶血性黄疸的护理【医疗资料】
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1）注意输液速度，避免加重心脏负荷， 减少患儿 哭闹，适时遵医嘱给予鲁米 那镇静。
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2）预防继发感染： A.采取保护性隔离制度。 B.治疗护理应严格执行无菌技术操作。 C.在换血术后，拔掉动留置针，用无
菌纱布加压压迫止血， 注意观察穿刺部位有 无出血及肢端循环情 况。 D. 并遵医嘱给予抗生素。
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• 2）蓝光治疗时护理： A. 密切观察病情变化：神志、皮肤、喂养、大小便。 B. 注意体温的变化：定时监测体温。 C. 防止脱水：除正常奶量及补液外，给予两次奶之间喂水。
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• 3）蓝光治疗后的护理：
• 出箱前先将患者衣服预热，再给患者穿好，抱回 婴儿床，加盖棉被。
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• 新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外， 血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其 特点。严重高胆红素血症可导致急性胆红素 脑病，进而形成核黄疸。表现为手足徐动、 智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发 育不良等。
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二、临 床 资 料
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患儿男，出生4天。因发现皮肤黄染4天于2015年5
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四、讨 论
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新生儿溶血性黄疸的主要危害在于其神经 毒性，可致胆红素脑病（核黄疸）。而常常由 于家长对黄疸知识缺乏了解，不能够给予及时 有效护理，容易对新生儿的健康成长造成严重 的影响，因此，我们应做好新生儿高胆红素血 症的早发现，早预防，早治疗。
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关于治疗
光疗仍然是基层医院治疗新生儿ABO溶血病 的首选方法，对于光疗疗效不佳或处在“潜 在危险胆红素值”范围内的患儿, 开始治疗 时间可输注白蛋白, 以及输注大剂量静脉丙 种球蛋白作为换血替代疗法, 或转上级医院 进行换血治疗。有换血指征时，有条件时须 立即进行换血疗法。
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成因
胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺 少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母 体产生相应的血型抗体（ IgG）。
此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、 新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏 单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。
ABO溶血病的病因和发病机制
ABO血型的遗传
有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二 个基因者称AB型，有H基因而无A、B基因为O型 假如母“O”型，父“A”型（纯合子或杂合子）
免疫学基础
?大约0.4 %～ 5 % 孕妇在孕28 周体内胎儿红细胞超 过0.05 m l 可被检出。
?在孕34 周可达到2 %～ 7 %。 ? 这些被免疫抗体覆盖的红细胞随之在网状内皮系统
被巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解而 破坏，这一过程需要含 Fc受体的巨噬细胞介导。
新生儿溶血病类型
?A型人的抗B 和B 型人的抗A主要由IgM分 子组成,只有少量IgG分子,故A型或B型母亲 所生婴儿很少因母子血型不合引起新生儿 溶血病。
ABO血型不合系统
除红细胞外， ABO 血型物质还广泛存在于自然界， 母亲产生ABO 免疫抗体的途径有：
? O型妇女曾经接受过不同血型红细胞抗原的刺激，如误 输ABO 血型 不合的血液，或在怀孕、分娩、流产时，不同血型的胎儿血液进入母 体；
? ABO血型不合系统 母亲O型， 婴儿A或B型，占人群 20～25％, 发病者 <1 ％
? Rh血型不合系统 5种抗原 Cc D Ee 有D抗原： Rh＋， 无D抗原： Rh- ，0.5% 母亲Rh-， 婴儿Rh＋ 溶血占65％ 母亲Rh＋（无E、C），婴儿Rh+ 溶血占35％
ABO血型不合系统
溶血症——血型不合惹的祸
龙源期刊网 溶血症——血型不合惹的祸作者：李爱国来源：《大众健康》2012年第12期夫妻间若是性格不合，可能过不到一块儿去；如果夫妻之间的血型不合，则会造成孩子溶血症的发生。
临床上经常能见到新生儿溶血症，根本发病原因就是夫妻血型不合。
如果母亲体内的胎儿与母亲的血型不同，母亲的身体会产生排斥婴儿血型的抗体，抗体结合在婴儿红细胞的表面，导致溶血，婴儿就会发生溶血症。
溶血症并不可怕新生儿发生溶血，最常见的是母婴ABO血型不合引起的同族免疫性溶血，尤其是母亲血型为O型、父亲是AB型的时候，因为这样血型的父母生出的孩子，血型不是A型就是B型，必然发生母婴血型不合。
据统计，在所有分娩中，大概有20%～30%出现母婴血型不合，但发生新生儿溶血病的只占约10%。
夫妻血型不合现象很普遍，所以新生儿溶血症也很常见，但是该病一般都能及时发现、及时治疗，几乎都能治愈，不会对孩子未来的健康造成影响。
虽然胎儿在母亲体内依靠母亲供应营养，但是母亲和胎儿之间有一道“胎盘屏障”，这道屏障可以保护母婴血液不会“相互来往”。
但是仍有少量的婴儿红细胞会渗入母体循环，由此导致了抗体产生，母亲的血液也会有少部分血液进入胎儿体内。
等到孩子出生之后，婴儿体内的来自母亲的带有抗体的血液就会在一定时间内代谢耗尽，孩子很快会恢复正常。
溶血症有两种类型新生儿溶血症的原因主要分为两种：ABO血型系统不合，Rh血型系统不合。
在我国，最常见的是ABO血型系统不合，ABO溶血病患儿的母亲多为O型血，婴儿多为A型或者B型。
ABO溶血症多在第二胎发生，但也可部分发生在第一胎。
如果O型血的母亲在生育前输过血，或者有过流产史（母亲产道破损，被打掉胎儿的血液进入体内），母亲被“致敏”后，产生抗A或B抗体。
那么即使第一胎也有可能产生新生儿溶血症。
另外一种常见的溶血病发生在母婴Rh血型不合。
母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性，易患Rh溶血病。
我国汉族人群中，99%以上的Rh血型为阳性，Rh阴性率低于0.5%，所以绝大多数的汉族男女Rh血型呈阳性，发生溶血的几率小。
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ABO-HDN患儿血样本检查
红细胞直接抗球蛋白
如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致
敏，直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。
由于新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所
以被结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合 视野外观。
Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一 般≥2+，因此新生儿直抗强弱是区别ABO 和Rh溶血病的主要标志。
孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常 规进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新 生儿溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险 时，定期过筛试验可用于确定影响的程度。
有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A （B）抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定
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孕妇血样本检查
血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。
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孕妇血样本检查
血清中IgG抗A（B）抗体检查：
ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检 测母亲血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体 及效价，即可预ABO系HDN发生的可能
性。
用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血
清，然后进行倍比稀释，加入相应红细胞， 用间接抗球蛋白法检测；抗体效价大于
128时，其血型不合的胎儿可能受害 14
注意事项 1. 有针对性的做抗体效价（父亲血型） 2. 因为用的是凝聚胺卡式筛查，灵敏度提高 了1-2个滴度，所以参考效价定为1：128。 3. 质控
①倍量稀释是否准确： 用标化好的已知效价的抗血清试验。 ②IgM破坏的程度是否准确： 用定值的人源IgG血清同步质控。
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孕妇血样本检查
抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、
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新生儿溶血病血清学检查
通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。
母婴血型不合新生儿溶血病
概述
HDN的分类： 按严重性递减的顺序分成三种：
1.Rh HDN 2.其它血型系统的HDN 3.ABO HDN
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概述
以ABO HDN最常见，其次为Rh HDN。其它 如MN、Kell、Duffy、kidd等系统也有报道， 但极少见。
抗I、抗H、抗Lea、Leb、P1等属IgM性质抗体， 不能通过胎盘，故不会产生HDN。
用新鲜O型红细胞加AB型血浆。紧急情况 时，O型细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去 除即可。 Rh溶血ABO相容
Rh血型同母亲，ABO血型同婴儿。 Rh合并ABO溶血
用Rh血型同母亲的新鲜O型细胞加AB血浆
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为换血的新生儿配血
n 当新生儿红细胞直抗阳性时，只需作主管配血， 分别做盐水、酶、抗球蛋白法。
一般认为脐血血红蛋白在12～14g/dl，同时胆 红素>4.0mg/dl或胆红素增加率大于0.5mg/dl时即作 为换血指征。脐血胆红素值高于4毫克/dl，24小时 后血清胆红素值达20毫克/dl以上者；确有早期核 黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当 放宽换血指征。
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新生儿换血治疗对血液的要求
当胎儿ABO血型与孕妇不合时，可 以减少Rh新生儿溶血病的发生，这是由于 胎儿红细胞进入孕妇体循环后，因为ABO 血型不合，先遭到孕妇体内抗A、抗B的破 坏，从而减少了Rh抗原的免疫作用
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HDN实验室检查
三.HDN实验室诊断的三项试验 •直接抗球蛋白试验。 •血清游离试验（游离IgG抗体测定）。 •放散试验（RBC上抗体释放试验）。
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指示红细胞 ABO
意义
+ — — 游离的抗A
— + — 游离的抗B
新生儿溶血症
什么是新生儿溶血症新生儿溶血症是由于母儿血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被破坏，引起的同种被动免疫性疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。
其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
新生儿溶血症症状患新生儿溶血症的宝宝会出现各种症状，主要表现为黄疸、肝脾肿大、贫血等。
症状轻的进展缓慢，全身状况影响小；严重的病情进展快，出现嗜睡、厌食，甚至发生胆红素脑病或死亡。
1、黄疸红细胞破坏分解出来的胆红素呈黄色，它可以分布于人体全身，使机体组织的颜色变黄，由于皮肤和巩膜（俗称白眼珠）位于机体表面，发黄最为明显，也就是黄疸。
大多数新生儿出生后都会有黄疸的表现，但当黄疸出现过早、发展过快，或血中胆红素水平过高时，就要注意有发生溶血症的可能。
溶血症婴儿的黄疸常于出生后24小时内或第2天出现。
2、肝脾肿大轻症无明显增大，重症溶血时，出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这种症状多见于Rh溶血病。
3、贫血患儿均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。
4、胆红素脑病血中胆红素水平过高时会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的合并症。
一般发生在分娩后2—7天，表现为黄疸加重，患儿出现神经系统症状，如嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等。
如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。
5、神经症状出现嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐，表现为两眼凝视、眨服、四肢阵阵发硬伸直，或全身角弓反张，有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg/dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。
6、发热溶血症患儿常伴有发热。
发热可能是小儿溶血后机体的一种反应，也可能是较严重胆红素脑病时。
热度也许不一定很高，但如果是因后者而发生的，说明病情已比较严重。
新生儿溶血症的预防胎儿期在胎儿期即可作出诊断。
1、提前分娩Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高，且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（提示胎肺已成熟）者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。
Rh血型不合引起的新生儿溶血病产前诊断论文
Rh血型不合引起的新生儿溶血病产前诊断研究进展【摘要】新生儿溶血病(hemolytic disease of the fetus and the newborn ,hdn)是发生在胎儿及早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病。
该病是由于母婴血型不合引起的，严重者可致核黄疸等严重后遗症甚至可能危及新生儿生命。
本文综述了近年来关于hdn的实验室产前诊断技术，发展方向及其发展目标。
【关键词】产前诊断；血清学方法；免疫学方法；分子生物学方法【中图分类号】r714.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0038-01【前言】rh-hdn是由于rh阴性的妇女，怀孕了rh阳性的胎儿，接受胎儿rh阳性红细胞的刺激，产生了抗d-igg。
此抗体通过胎盘进入胎儿体内，发生同族免疫反应而溶血。
传统的hdn诊断是在产后经血清学实验确诊,而此时干预治疗已无法纠正产前溶血、贫血、高胆红素血症造成的组织器官损伤。
而产前诊断可为hdn的预防及诊断提供依据,并指导临床采取相应措施,防止hdn的发生,这对优生优育、提高人口素质具有重要的现实意义。
【正文】hdn实验产前诊断技术发展：1 血清学诊断：血清学方法可用于孕妇在怀孕早期的弱抗体检测[1]。
2 免疫学诊断：2.1 单核细胞单层试验(monocyte monolayer assay,mma)：通过观察体外单核细胞对抗体致敏红细胞的吞噬情况,预判该抗体在机体内可能引发免疫反应的强弱程度[2]。
2.2 抗体依赖细胞毒试验(antibody-dependent cellular cytotoxicity assay ,adcc)：当致敏红细胞可与nk细胞结合，从而使nk细胞对靶细胞产生非特异性杀伤作用，形成细胞外溶血[3]。
2.3 化学发光法(chemiluminescence test ,clt)：用来检测单核细胞与致敏红细胞之间物质交换反应的化学光反应[4]。
什么是新生儿溶血病
存的小儿留有脑性瘫痪和智力发育障碍、甚至出 生残疾儿等后遗症。
另外，如果母亲过去有不明原因的流产、早 产、死胎，或上一胎有新生儿重症黄疸，或确诊 为新生儿溶血病者，应警惕本次妊娠有母子血型
不合可能，要做好产前检查。
迅速加重，黄疸出现越早，发展越快，病情越重。 ABO 溶血病儿多为轻度贫血，Rh 溶血的小儿贫血 严重，可导致心力衰竭。
大多数病儿除黄疸、轻度贫血外无其他表 现，严重者有吃奶减少、嗜睡。小儿还有肝、脾
脏肿大。如果溶血较重，血中胆红素浓度达到 340 μ mol/L 以上，可能发生核黄疸。如果小儿黄疸 出现早，很快加深，由于新生儿血脑屏障功能差， 血中胆红素高达 340μ mol/L 以上时，就会发生 核黄疸(即胆红素脑病)，损害中枢神经系统，幸
新生儿溶血病带来的影响
新生儿溶血病的症状轻重差异很大。一般来 说 Rh 血型不合者症状重， ABO 血型不合大多症状 较轻，少数症状重。溶血严重者出生时已有严重 贫血，全身水肿，可发生心力衰竭，有的甚至为 死胎。小儿常在出生后第 1 天或第 2 天出现黄疸，
胡作非为枉过青春，结果是管他呢，总之是谁
病机会多。ABO 溶血症可发生在第一胎，与母体 曾受自然界中类似 A、B 物质的抗原刺激，已具 有抗 A 或抗 B 抗体有关。
Rh 溶血症的免疫抗体，只能由人类的血细胞 作为抗原刺激而产生，在分娩时胎儿红细胞才进
胡作非为枉过青春，结果是管他呢，总之是谁
入母体，则除有输血史者，罕见第一胎即发病。 我国绝大多数人为 Rh 阳性，故 Rh 溶血症在我国 少见。
O 型血的女性朋友，对新生儿溶血病一定要 有深刻的认识。新生儿溶血病新生儿 ABO 血型不 合溶血病是新生儿同种免病溶血性贫血中最多 见的一种溶血性疾病，这种疾病会使大量红细胞 被破坏，还会产生严重黄疸、高胆红素血症，甚
新生儿Rh溶血病的临床诊断及治疗
新生儿Rh溶血病的临床诊断及治疗
郇庆东
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2017(012)031
【摘要】目的探究新生儿Rh溶血病的临床诊断及治疗.方法 200例Rh血型不合孕产妇作为研究对象,根据诊断方法不同分为对照组和研究组,每组100例.对照组运用血型血清学检测方法进行诊断;研究组运用人性化方法进行诊断.两组均根据诊断采取药物治疗.观察两组治疗效果.结果研究组治疗总有效率为93.0%,对照组为74.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论强化临床新生儿Rh溶血病诊断方法,运用人性化诊断方法对临床Rh血型不合孕产妇进行诊断,有助于提升临床新生儿Rh溶血病诊断准确率,为临床疾病治疗提供可靠依据,提升临床疾病治疗有效性,可在实际中推广应用.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】郇庆东
【作者单位】276700 山东省临沭县人民医院(儿科)
【正文语种】中文
【相关文献】
1.Rh阳性血换血治疗6例Rh新生儿溶血病分析 [J], 杨江存;韩宇枫
2.Rh(D)阳性血换血治疗新生儿RhD溶血病的治疗体会 [J], 刘福慧;胡明娟;张绍基;徐艳;陈月宽
3.新生儿Rh血型不合溶血病基因诊断与临床治疗研究进展 [J], 赵文博
4.Rh+血交换治疗32例Rh新生儿溶血病分析 [J], 杨江存;韩梅宁;张献清
5.常州地区Rh、MNS血型不合致新生儿溶血病的试验结果分析及治疗 [J], 邹昕;虞茜;葛平英;许飞;杨红梅
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新生儿少见Rh血型不合溶血病3例报告
鉴定 及 溶 血 试 验 ， 及 早 明 确诊 断 ， 以 及 时 治疗 。本 文 报 告 的第 一 例
Ｂ型 血 ， 母子 Ｒ ｈ Ｄ均 为 抗 Ｄ（ ＋ ） ， 在 Ｒ ｈ血 型 鉴 定 中 ， 病例 ２ ： 李Ｘ Ｘ ， 男、 １ 天， 以“ 反应 差 、 皮肤黄染 １ ２小 时 ” 之 代 诉 患 儿 母 亲 为 Ａ
阳市血液 中心 ， 行 母 子 血 型鉴 定 ， 患儿 Ａ Ｂ Ｏ血型为 Ａ型 、 Ｒ ｈ Ｄ阳 Ｄ ＞ Ｅ ＞ Ｃ ＞ ｅ ＞ ｅ ， 故Ｒ Ｈ溶 血 病 中以 Ｒ ｈ Ｄ 中溶 血 病 较 常 见 。在 临 床 上 ，
性、 其他 血型为 Ｃ Ｃ Ｅ ｅ Ｄ， 母亲 Ａ Ｂ Ｏ血型为 Ａ Ｂ型 ， Ｒ ｈ Ｄ 阳性 ， 其 他 患 儿 生 后 黄 疸 出现 早 、 且贫血 ， 溶血系列 （ ＋ ） ， Ｒ ｈ Ｄ血 型 相 同人 院 ， 血型为 Ｃ ｃ ｅ ｅ Ｄ， 患 儿 及 母 亲 血 清 中均 为 检 出抗 Ｅ ｃ抗 体 ， 确诊为 Ｒ ｈ 在排除 Ａ Ｂ Ｏ 溶 血 病 后 ，应 考 虑 患 儿 为 Ｒ ｈ少 见 血 型 不 合 溶 血 病 ， ｈ血 型 血 型不 合 溶 血 病 （ Ｅ ｃ 、 Ｒ ｈ血 型 不 合 ） ， 静 脉 输 注 丙 种 球 蛋 白治 疗 １ ４ 及 时 抽 取 患 儿 及 母 亲 血 液 送 本 地 血 液 中心 血 型 研 究 室 做 Ｒ
医学前 沿 ２ ０ １ ４ 年第５ 期
新生儿少见 Ｒ ｈ 血型不合溶血病３ 例报告
王侃处， 张阿维， 高 燕， 李菊花
（ 陕西省咸 阳市儿童 医 院 ， 陕西 咸 阳 ７ １ ０ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 本 文 简 要 介 绍 了３ 例Ｐ ￣ Ｈｔ ｋ 见 血 型 不 合 溶 血 病 患 儿 的 临 床 特 点 及 血 型特 点 、 临床 治 疗 措 施 ； 讨论 了Ｉ ＜ Ｈ 少见 血 型 不合 的诊 断
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新生儿Rh血型不合溶血病
一概述
新生儿溶血病属于同族免疫性溶血性贫血的一种，是指由血型抗体所致的免疫性溶血性贫血。
人类有15个以上的在遗传上各自独立的血型系统，Rh血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血型系统。
二病因
新生儿溶血病的发病机制为母婴Rh血型不合引起的抗原抗体反应。
如果胎儿红细胞的Rh血型与母亲不合，母亲体内不存在胎儿的父源性红细胞Rh血型抗原，当孕期少量胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环或母体通过其他途径（输血等）接触这些抗原后，因抗原性不同使母体致敏，当母体再次接受相同抗原的刺激时便产生相应的血型抗体IgG以清除这些抗原，该抗体经胎盘进入胎儿循环致敏胎儿红细胞并导致溶血。
从母体第一次接触到不合的Rh血型系统抗原到母体产生Rh抗体发生免疫反应发展缓慢，常历时2个月以上甚至长达6个月，且所产生的抗体常较弱，并系IgM，不通过胎盘。
故第一胎胎儿分娩时母体仅处于原发免疫反应的潜伏阶段，溶血病发病率很低。
再次怀孕时，即使经胎盘输血的血量很少，亦能很快地发生继发性免疫反应，IgG抗体迅速上升，通过胎盘进入胎儿循环，与胎儿的红细胞相应抗原产生凝集
使之破坏，导致溶血等。
如孕母先前已被致敏也可发生在第一胎。
三临床表现
症状的轻重程度与溶血程度一致。
典型的临床表现有：
1.贫血
贫血程度常较重。
2.黄疸
出现早、进展快、程度重是本病的特点。
3.肝脾大。
4.胎儿水肿
对胎儿的主要威胁是死产或胎儿水肿，患儿表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。
5.其他
低血糖、出血倾向可能出现于重度Rh溶血病患儿或换血疗法后。
少数患儿发生DIC。
心动过缓、呼吸暂停、低钙血症可能出现在换血疗法过程中或结束后。
根据Rh血型系统的抗原强弱不一（DECce），Rh溶血病的临床表现也可轻重不一。
四检查
1.血象检查
(1)红系检查：根据病情轻重红细胞与血红蛋白有不同程
度的下降，有核红细胞和网织红细胞明显增多。
出生时红细胞与血红蛋白可有不同程度的改变，一般取脐带血比毛细血管血较准确，一般以低于145g/L为贫血指征，按脐带血血红蛋白水平，本病各型的值如下：轻型110～145g/L；中型40～110g/L；重型＜40g/L。
周围血中有核红细胞明显增多，可达25%～100%，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。
本病网织红细胞在中型患儿为15%～20%；严重患儿可达80%。
(2)白细胞与血小板：白细胞常有中等增多，加上有核红细胞在白细胞计数时计入白细胞内，故白细胞总数常明显增加。
分类以中性粒细胞为主，可见左移，甚至出现幼稚粒细胞。
血小板计数一般正常，但严重患者常偏低，其减少程度与溶血有关。
2.血清胆红素
出生时血清胆红素即已增高，以间接胆红素为主，少数患儿直接胆红素也增高。
3.血型鉴定
要对母婴分别进行ABO及Rh血型鉴定，典型的Rh溶血病，母婴ABO血型常相同。
母为Rh阴性，婴为Rh阳性，有时由于抗D抗体太多，将新生儿红细胞几乎全部覆盖，因此可能误将Rh阳性红细胞判为Rh阴性。
新生儿父亲为Rh 阳性，如母婴D抗原性相同，应注意是否Rh系统中其他抗原(如E，C或c等)或少见血型抗原所致的同族免疫性溶血性
贫血。
4.Coombs试验(Coombs test)
本病多呈直接Coombs试验阳性，只要红细胞表面被覆有IgG抗体，直接Coombs试验均呈阳性，偶有来自母体的抗体浓度太弱，则Coombs试验可呈阴性，但这不会影响对本病的诊断。
5.血糖
不少Rh溶血病新生儿，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，故可发生低血糖。
五诊断
1.产前诊断
（1）母血抗体滴度监测Rh阴性的孕妇若与丈夫的Rh 血型不合，可作抗人球蛋白间接试验监测孕妇抗体。
（2）产前B超检查对了解胎儿溶血程度有一定价值，主要观察有无胎儿水肿、腹水、胸腔积液、肝脾肿大、胎盘水肿、羊水量等。
（3）羊水检查羊膜穿刺是最常用的宫内有创操作。
（4）胎儿红细胞血型检查为在B超引导下进行经皮脐血采样（脐穿刺），不仅可以直接测定胎儿红细胞抗原和血红蛋白水平，还可提供宫内输血的血管途径。
2.生后诊断
依据病史及典型临床体征考虑本病时，应进一步作以下相关试验室检查。
（1）判断新生儿是否存在溶血主要依据脐血或新生儿血红细胞和血红蛋白下降，网织红细胞升高以及血清间接胆红素显性升高，提示患儿存在溶血。
确诊需要血清特异性免疫抗体的检查。
（2）溶血是否由Rh血型不合所致直接Coombs试验阳性即可确诊。
可以做释放试验确定Rh血型抗体的类型。
六治疗
Rh溶血病的防治目的为预防由于高胆红素血症所致的胆红素脑病。
避免严重贫血和低氧所致的宫内或出生后不久的死亡。
1.产前治疗
（1）胎儿宫内输血对于在宫内严重受累（血细胞比容30%）的胎龄32周和肺功能不成熟的胎儿，可予以宫内红细胞输注。
临床操作难度和风险较大。
（2）母或胎儿注射IVIG 母注射IVIG可反馈抑制母体的血型抗体产生、阻止母体抗体经胎盘进入胎儿体内，并抑制血型抗体所致胎儿红细胞破坏。
但所需成本极高。
（3）提前分娩。
2.新生儿治疗
（1）立即测定新生儿血型、血红蛋白和胆红素浓度。
如
果出生时即有胎儿水肿、严重贫血、高排出量的心衰或休克的体征，应该保持有效通气、抽腹水或胸水和尽快换血。
危重者可先用浓缩红细胞小量输血或部分交换输血，以纠正血红蛋白。
然后再以正常2～3倍的血容量进行换血。
（2）出生后一旦明确诊断为Rh溶血病，可静脉应用大剂量IVIG滴注，阻断新生儿单核-巨噬细胞系统Fc受体，抑制溶血过程，减少胆红素产生和减少交换输血。
（3）对高胆红素血症者应采取积极措施（光照疗法或交换输血）降低血清胆红素和保持内环境稳定，以避免胆红素脑病的发生。
连续监测血清胆红素，预防胆红素脑病。
（4）纠正贫血：早期贫血严重者往往血清胆红素很高而需交换输血。
晚期贫血程度轻者可以补充铁剂和维生素C，以促进骨髓造血。
但贫血严重并伴有心率加快、气急或体重不增时应适量输血。
输血的血型应不具有可引起发病的血型抗原和抗体。
七预防
目前仅限于RhD抗原。
在分娩Rh阳性婴儿后的72小时之内接受一剂（300ug）肌内注射Rh免疫球蛋白（RhD IgG），以预防下一胎发生Rh溶血。