康复治疗技术 教材 关节活动的常用训练方法
关节科基本技能
关节科基本技能
关节活动术
关节活动术：利用各种方法维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素导致的关节功能障碍的运动治疗技术，称为关节活动技术。
包括手法技术，利用设备的技术，利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练等。
关节松动术
关节松动术：关节松动技术（joint mobilization ）是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节因力学因素导致的功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬（活动受限或僵硬与疼痛的顺序是否需要调整）等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
属于被动运动范畴，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
软组织牵伸技术
软组织牵伸技术（stretching）：是运用外力拉长短缩或挛缩的软组织，做关节活动范围内的轻微超过软组织阻力的运动，恢复关节周围软组织的伸展性、降低肌张力、改善关节活动范围的技术。
牵伸技术是临床治疗各种软组织挛缩或短缩导致关节功能障碍的常用技术和方法之一，具有操作简
便、安全、有效等特点。
康复治疗技术 教材 平衡训练的原则
平衡训练的原则（一）循序渐进1支撑面由大到小训练时支撑面积逐渐由大变小，即从最稳定的体位逐步过渡到最不稳定的体位。
开始时可以在支撑面积较大或使用辅助器具较多的体位进行训练，当患者的稳定性提高后，则减小支撑面积或减少辅助器具的使用。
例如，开始时进行坐位训练。
再逐步过渡至站位，站位训练时两足之间距离逐渐变小至并足，然后单足站立再到足尖站立，逐渐增加平衡训练的难度。
开始训练时除了支撑面由大变小外，还应由硬而平整的支撑面逐步过渡到软而不平整的支撑面下进行，例如，开始时在治疗床上进行训练，平衡功能改善后，过渡到软垫上和治疗球上训练。
2重心由低到高，仰卧位一前臂支撑下的俯卧位一肘膝跪位一双膝跪位一半跪位一坐位一站立位，这样重心由低到高，逐渐增加平衡训练的难度。
3从睁眼到闭眼视觉对平衡功能有补偿作用，因而开始训练时可在睁眼状态下进行，当平衡功能改善后可增加训练难度，在闭眼状态下进行。
4从静态平衡到动态平衡。
首先恢复患者保持静态平衡的能力。
即能独自坐或独自站立。
静态平衡需要肌肉的等长收缩，因此可以通过训练维持坐或站立的躯干肌肉保持一定的肌张力来达到静态平衡。
当患者具有良好的静态平衡能力之后，再训练动态平衡。
动态平衡需要肌肉的等张收缩。
在动态平衡的训练过程中，要先训练他动态平衡，即当患者能保持独自坐或独自站立时，治疗人员从前面、后面、面或在对角线的方向上推或拉患者，将患者被动地向各个方向推动，使其失去静态平衡的状态，以诱发其平衡反应，然后让患者回到平衡的位置上。
他动态平衡训练中要掌握好力度，逐渐加大，以防出现意外。
当患者对他动态平衡有较好的反应后，最后训练自动态平衡，即让患者在坐位和站立位上完成各种主动或功能性活动，活动范围由小到大。
5逐渐增加训练的复杂性平衡反应的训练。
可在床、椅、地面等稳定的支撑面上，也可在摇板、摇椅、滚筒、大体操球等活动的支撑面上。
一般先在稳定的支撑面上，后在活动的支撑面上。
为增加难度，可在训练中增加上肢、下肢和躯干的扭动等。
3-1康复治疗技术—物理治疗
呼吸训练护理要点
内容
• 卧位的翻身训练
• 卧位到坐位的转换 • 坐位到立位的转换
训练护理要点
• 每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量 • 向患者分步解释动作顺序及要求
体位转换训练
步行训练
训练准备
顺 序
步行基本动作训练
步行训练护理要点
医疗体操
医疗体操护理要点
易化技术(facilitation techniques)
关节松动技术
定义：牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法 目的：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性， 降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围 牵伸方式 • 手法牵伸 • 机械装置被动牵伸 • 自我牵伸
软组织牵伸技术
注意事项 • 牵伸前评估
• 体位
• 牵伸力量的方向
• 避免过度牵伸
• 某些情况下牵伸应慎重
康复护理学
第三章
康复治疗技术 —物理治疗
物理治疗
• 运动疗法 • 其他物理因子疗法：如电疗法、光疗法等
作业治疗 言语康复 心理康复
康复工程
主要内容
概念：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力
学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和
精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为
主要因子的治疗方法。
平衡能力训练
呼吸训练
体位转换训练
步行训练
医疗体操
易化技术
概念： • （ROM）关节所能达到的活动范围
分类
• 主动关节活动度
• 被动关节活动度
（一）关节活动度训练
意义： • 运动功能恢复的前提和关键 • 恢复肌力、耐力等运动要素的基础 • 进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形
关节活动技术与方法ppt课件
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（二）病理因素
1.关节周围软组织挛缩
2.神经性肌肉挛缩
3.粘连
4.关节内异物
5.关节疾患
6.疼痛；保护性肌痉挛
7.长时间制动
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三、 改善关节活动的技术与方法
４.关节活动的类型
主动关节活动 主动-助力关节活动 被动关节活动
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5．（关三节）的关活动节度的和运稳动定性
影响关节活动度和稳定性的因素有： （1）构成关节两个关节面的弧度之差 （2）关节囊的厚薄与松紧度 （3）关节韧带的强弱与多少 （4）关节周围肌群的强弱与伸展性
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二、影响关节活动的主要因素
1. 关节性挛缩 2. 软组织性挛缩 3. 肌源性挛缩
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第三节 上肢关节活动技术
一、肩部关节 １．被动活动技术 包括以下操作技术 （1）肩关节前屈（2）肩关节后伸
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第三节 上肢关节活动技术
（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内 收
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第三节 上肢关节活动技术
（一）主动运动
最常用的是各种徒手体操
（二）主动助力运动
常用的有器械练习和滑轮练习
（三）被动运动
一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被 动运动
一种是借助外力或器具由患者自己完成的被
动运动
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四、关节活动技术的临床应用
(一) 适应证 １．被动关节活动度练习 ２．主动和主动-辅助关节活动度练习 ３．特殊情况 （二）禁忌证 1. 运动破坏愈合过程 2. 运动造成该部位新的损伤 3. 运动导致疼痛、炎症等症状加重
下肢肌力的康复训练，介绍几种经典的康复方法！
下肢肌⼒的康复训练，介绍⼏种经典的康复⽅法！什么是肌⼒？肌⼒训练的⽬的不论是⾻损伤、运动损伤还是神经损伤患者，肌⼒训练贯穿于其康复护理的全过程。
针对不同时期的患者选择不同的康复护理训练，并遵循循序渐进的康复训练原则，达到早⽇康复的⽬的。
有研究表明，在伤病或者⼿术后的早期康复功能练习中，进⾏下肢肌⼒的康复训练，⽐如双腿的股四头肌同时做等长收缩练习，通过这种交叉效应来练习，可以让⼿术这⼀侧腿的肌⼒增加30%。
肌⼒指肌⾁主动运动时的⼒量、幅度和速度。
肌⼒的评估按照经典的“五级六分法”进⾏分级：0级，完全瘫痪，肌⾁⽆收缩；1级，⼀不动，肌⾁有微弱收缩，但不能移动关节产⽣动作；2级，⼆不抗，肌⾁收缩可带动关节在⽔平⽅向运动，但不能对抗地⼼吸引⼒；3级，三不阻，肌⾁收缩能对抗地⼼引⼒移动关节，但不能对抗阻⼒；4级，四不全，肌⾁收缩能抗地⼼引⼒运动肢体，且能抵抗⼀定强度的阻⼒，但不全⾯；5级，完全正常，肌⾁收缩能抵抗较⼤的阻⼒运动肢体。
肌⼒的康复训练⽅法（按照⽤⼒程度）1、被动运动：全部依靠外⼒来帮助完成的运动，包括借助医⽣、家⼈、康复器具、健侧肢等来实现，⽬的是维持正常或现存关节活动范围和防⽌挛缩、变形。
适合于0 到1级的肌⼒训练。
被动运动针对关节部位的活动和肌⾁按摩，患者⼀般采取仰卧位，在医务⼈员和家属的帮助下进⾏⾜踝、⾜趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌⾁按摩和牵拉，静态下放松肌⾁和肢体的紧张感，矫正姿势。
注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感，碰到关节粘连感时，避免暴⼒强⾏运动。
2、助⼒运动：患者不能⾃主关节活动或活动范围达不到正常值，⽆⾜够⼒量完成主动运动时，由医务⼈员、患者本⼈的健侧肢体或利⽤器械提供⼒量来协助患肢进⾏的运动。
遵循主动运动为主，助⼒运动为辅的原则。
助⼒运动适合2级以上3级以下的肌⼒训练。
3、主动运动：可以依靠⾃⾝能⼒完成的运动。
肌⼒达到3级或以上时，患者可进⾏主动运动。
主动运动可以促进⾎液循环，具有温和的牵拉作⽤，能松解粘连组织，牵拉挛缩组织，有助于保持和增加关节活动范围。
精品康复治疗技术运动疗法
运动疗法
运动疗法又称治疗 性运动。
是根据疾病的特点和患者的功能状 况，借助治疗器械和或治疗者的手法 操作以及患者自身的参与，通过主动 和(或)被动运动的方式来改善人体局 部或整体的功能，提高身体素质，满 足日常生活需求的一种治疗方法，是 康复医学基本治疗方法之一。
一、运 动 疗 法 的基础
基本手法
➢ 推揉类 ➢ 摩擦类 ➢ 按拿类 ➢ 叩击类 ➢ 振动类 ➢ 摇动类
手法要领
临床应用
作业治疗
是采取生活、工作或生产劳 动、休闲游戏、社会交往等活 动形式，使用工具/设备来进 行作业训练，以增强躯体、心 理、社会功能，促进发育，使 患者达到最大的生活自理，恢 复工作、学习和适应社会，提 高其生活质量。
牵引种类
根据牵引的动力分为： 手法牵引 机械牵引 电动牵引
根据牵引的时间分为: 间歇牵引 持续牵引
根据牵引的体位分为： 坐位牵引 卧位牵引 直立位牵引
治疗作用
➢解除肌肉痉挛，缓解疼痛。 ➢改善血液循环 ➢增加椎间隙和椎间孔 ➢松解软组织粘连，改善或恢 复脊柱的正常生理弧度。
颈椎牵引 1． 手法牵引 2． 机械牵引 3． 牵引体位 4． 牵引重量
放松运动 力量性运动 耐力性的运动 局部运动和整体运动 徒手运动和机械运动 个人治疗和小组治疗
三、运动疗法的治疗作用 及其临床应用
（一）、作 用
➢维持和改变运动器官的功能 ➢增强心肺功能 ➢促进代偿功能的形成和发展 ➢提高神经系统的调节能力 ➢增强内分泌系统的代谢能力
（二）、临 床 应 用
五、作业疗法的处方 ➢治疗目标与项目 ➢治疗剂量 ➢治疗时间和频度 ➢注意事项
六．临床应用
适应症：
运动治疗技术—牵伸技术(康复治疗技术课件)
被动牵伸 徒手被动牵伸
被动牵伸 机械牵伸
主动牵伸
本体感觉神经肌肉牵伸技术 收缩-放松
收缩-放松-收缩
拮抗肌收缩
其他辅助方法
检查和评估
牵伸前必须对患者进行系统的检查和评估，了解其关节活动受限的部位、 性质、原因以及功能情况，是否有炎症性疼痛，挛缩组织处于什么阶段， 同时还要评估活动受限的肌肉肌力，其年龄、认知、身体状况如何，能否 主动参与以及预后等。
徒手牵伸程序的应用
1.治疗师位置 治疗时，治疗师应面向患者站在牵伸侧，与牵伸动作平面平行，一侧手固 定在牵伸肌肉的近端附着点，一侧手置于远端附着点。除特别说明外，凡 是靠近患者身体的手称内侧手，远离患者身体的手称外侧手；靠近患者头 部一侧的手为上方手；靠近患者足部一侧的手为下方手。其他位置术语与 标准解剖位相同，即靠近腹部为前，靠近背部为后，靠近头部为上，靠近 足部为下。
分类
当肌肉、肌腱、关节囊或皮肤损伤后，组织的纤维性病变而形成的挛缩称 为纤维性粘连。纤维挛缩存在时间越长，正常肌肉组织被粘连组织、瘢痕 组织取代得越多，而缓解就变得非常困难。
分类
正常软组织或结缔组织如果由于某些病理性原因被大量的非伸展性组织如 骨、纤维组织所替代，使软组织永远失去了延长的能力，称为不可逆性挛 缩。常见于关节长期慢性炎症、异位骨化、骨性关节炎。通常不能通过保 守治疗来缓解，而需要手术松解。
2.牵伸具体步骤 首先将肢体缓慢移动，通过自由未受限的活动范围，直到组织的受限点， 能显感受到阻力；一侧手牢固地固定近端，另一侧手移动远端；在牵伸跨 关节肌肉时，要先实施单关节伸方法，然后再多关节牵伸，为了尽量减少 小关节承受的压力，先牵拉远端关节然后再牵拉近端关节。
3.牵伸后动作 牵伸后，在伸展的位置上冷敷牵伸后的软组织，冰敷可将牵伸时的肌肉微 创损造成的酸痛减至最低程度,但软组织在延伸的位置上冷却，比较容易维 持增加的关节活动度；无论种模式的牵伸训练，都要提供给患者在新获得 的关节活动范围做关节活动训练和肌力训练，并且通过模拟在新获得的活 动度下的日常生活、工作和娱乐活动，以巩固疗效；建立和强化拮抗肌在 新的活度范围内的肌力，以便有足够的神经肌肉控制和稳定
常用康复治疗技术操作规范(2012年版)
物理治疗功能评定身体形态评定1、姿势1.1、定义观察或测量受检者在静止或运动中身体所处空间位置的过程。
1.2、适应证与禁忌证1.2.1适应证：影响正常姿势的疾患，包括先天性异常（如先天性髋关节脱位、先天性肢体残缺或发育不全等）和后天性异常（如强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等）。
1.2.2禁忌证：意识障碍，不能独立坐或站。
1.3、设备与用具目测法无需设备或可以使用摄像机；脊柱测量使用铅垂线；放射学评定需要Ｘ线检查设备。
1.4、操作方法与步骤1.4.1目测法：左、右侧面观察有无足弓消失，膝关节屈曲挛缩或过伸，髋关节屈曲挛缩，胸腰椎局部后凸（圆背或驼背），前、后面观察有无脊柱侧屈，双肩是否对称。
1.4.1.1躯干：观察头部是否前倾、旋转或侧屈，胸廓呼吸是否对称，一侧胸锁关节或肩锁关节是否高于另一侧，胸部有无陷凹、隆凸或桶状胸，有无塌肩凸臀（一侧肩关节低于对侧，对侧髋关节向外侧凸出），脊椎的侧凸和旋转，两侧肩胛骨与脊柱不等距、不等高，翼状肩胛，躯干肌萎缩等。
1.4.1.2上肢：观察两上肢体位是否一样；一侧上肢是否远离躯干或过度内、外旋；两侧上肢是否等长；有无上肢畸形及肌肉萎缩等。
1.4.1.3下肢：观察有无扁平足，马蹄足，足内、外翻，膝关节内、外翻，髋过度内、外旋，下肢肌肉萎缩等。
1.4.2铅垂线测量法：目测法发现姿势异常后可以采取铅垂线测量。
受检者站立位，铅垂线从枕骨隆突的中点下垂，如果铅垂线不经过臀中沟表示有脊柱侧凸，姿势异常但铅垂线经过臀中沟，则表示脊柱侧凸的代偿完全。
1.4.3放射学评定：对疑有脊柱侧凸的受检者（孕妇除外）可以进行放射学检查。
拍摄直立位第1 胸椎到第1 骶椎的正、侧位片，在Ｘ光片上测量脊柱侧凸的角度，具体测量方法见放射影像学专著。
1.5注意事项1.5.1熟悉人体脊柱和肢体的标准姿势。
1.5.2评定时在征得受检者同意后，尽量裸露身体、脱去鞋袜、采取自然姿态或动作。
1.5.3评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同。
运动治疗第二章 关节活动技术
第二章
关节活动技术
苏州卫生职业技术学院 章 稼
2014年8月8日
人民卫生电子音像出版社
目录1
• • • • • • 第一节 基础理论 一、关节运动的基础 二、关节活动范围异常的原因 三、常用训练方法 四、临床应用及注意事项 五、关节活动范围测量
人民卫生电子音像出版社
目录2
• • • • • 第二节 上肢关节活动技术 一、肩部关节 二、肘关节 三、腕关节 四、手指关节
• 2．特点 为复合关节，上述3个关节被包裹 在一个关节囊内。
人民卫生电子音像出版社
• (二)肘关节活动技术 • 1.主动运动 • 肘关节属于复合关节，包括不同性质的 屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、 伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端 关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋 后运动。
人民卫生电子音像出版社
人民卫生电子音像出版社
• 3．电子量角器 固定臂和移动臂为2个电子压力 传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固 定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与 两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便， 精确度优于通用量角器。
人民卫生电子音像出版社
• 4．脊柱活动测量 可以用专用的背部活动范 围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活 动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、 向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地 面的距离来评定脊柱的活动范围
坐或立位， 臂置于体 侧，肘伸直
肩
外展
坐和站位， 臂置于体 侧，肘伸直
内旋、 外 旋 肘 屈、伸
仰卧， 肩外展 90°， 肘屈 90° 仰卧或坐或立位， 臂 取解剖位
旋前、 旋 桡尺 后
坐位，上臂置于体 侧， 肘屈 90°， 前臂 中立位
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关节活动异常的训练方法
一、关节活动的常用训练方法有以下几种：
（一）主动运动
最常用的是各种徒手体操, 主动运动适应面广，不受场地限制，但是在重度挛缩和粘连时治疗效果不太明显。
（二）助力运动
常用的有器械练习（）（）、滑轮练习（）、悬吊练习（）
（三）被动运动
关节可动范围运动，关节松动技术，关节牵引
（四）持续性被动活动
利用机械或电动装置，在关节无痛范围内，连续、缓慢活动关节的一种装置。
二、适应证
１．被动活动患者不能主动活动身体的该部分，（昏迷、麻痹）如早期偏瘫患者的患侧。
２．主动助力活动患者可主动收缩肌肉，但肌肉力量较弱（肌力＜3级），如中期期偏瘫患者的患侧，还有有氧练习。
３．特殊情况患者某一部分处于制动阶段，为维持该部位上下关
节的功能；患者长期卧床，为防止循环不良、心肺功能降低和骨质疏松而进行关节活动练习。
三、禁忌证
运动不能破坏骨折愈合过程，如骨折部位。
运动不应该造成新的损伤，如韧带、软组织损伤。
运动导致疼痛、炎症等症状加重。
四、注意事项
１．熟悉关节的结构、运动方向、平面、和活动范围正常值
２．早期活动：不加重病情、疼痛的情况下应该尽早进行
３．全范围活动：各个关节的全方位、全范围活动
４．与肌肉牵伸结合：跨越关节的肌群应进行牵张练习。