颅脑手术围手术期护理PPT课件
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颅脑外科手术的护理配合PPT
重要性
颅脑外科手术对于治疗颅脑疾病 、挽救患者生命、提高患者生存 质量具有重要意义。
颅脑外科手术的类型与特点
类型
根据颅脑疾病的类型和手术目的，颅 脑外科手术可以分为多种类型，如开 颅手术、显微手术、内窥镜手术等。
特点
颅脑外科手术具有高风险、高技术、 高精度等特点，需要医生具备丰富的 临床经验和精湛的手术技能。
掌握急救技能
掌握必要的急救技能和药物使用方法，以便在紧急情况下能够迅速 应对。
与医生密切配合，确保手术顺利进行
传递器械及时准确
01
在手术过程中，护理人员应准确、迅速地传递医生所需的器械
和物品。
观察病情变化
02
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向医生汇报，确保
手术的安全性。
协助术后处理
03
手术后，协助医生进行伤口包扎、固定，并护送患者回病房，
吸等。
观察病情变化
注意观察患者的病情变化，如有 异常情况及时报告医生并协助处
理。
记录护理过程
详细记录手术过程中的护理配合 过程、病情变化及处理措施，为
术后护理提供依据。
04
颅脑外科手术后的护理 措施
患者生命体征的监测与护理
监测指标
包括心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状态和瞳孔变化。
护理措施
定时记录生命体征数据，观察患者意识状态和瞳孔变化，如有异常及时报告医生。
并发症的预防与处理
预防措施
包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、预 防感染等。
VS
处理方法
如出现并发症，如颅内出血、颅内感染等 ，需及时采取相应治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。
05
颅脑外科手术护理配合 的注意事项
颅脑外科手术对于治疗颅脑疾病 、挽救患者生命、提高患者生存 质量具有重要意义。
颅脑外科手术的类型与特点
类型
根据颅脑疾病的类型和手术目的，颅 脑外科手术可以分为多种类型，如开 颅手术、显微手术、内窥镜手术等。
特点
颅脑外科手术具有高风险、高技术、 高精度等特点，需要医生具备丰富的 临床经验和精湛的手术技能。
掌握急救技能
掌握必要的急救技能和药物使用方法，以便在紧急情况下能够迅速 应对。
与医生密切配合，确保手术顺利进行
传递器械及时准确
01
在手术过程中，护理人员应准确、迅速地传递医生所需的器械
和物品。
观察病情变化
02
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时向医生汇报，确保
手术的安全性。
协助术后处理
03
手术后，协助医生进行伤口包扎、固定，并护送患者回病房，
吸等。
观察病情变化
注意观察患者的病情变化，如有 异常情况及时报告医生并协助处
理。
记录护理过程
详细记录手术过程中的护理配合 过程、病情变化及处理措施，为
术后护理提供依据。
04
颅脑外科手术后的护理 措施
患者生命体征的监测与护理
监测指标
包括心率、呼吸、血压、体温等，以及意识状态和瞳孔变化。
护理措施
定时记录生命体征数据，观察患者意识状态和瞳孔变化，如有异常及时报告医生。
并发症的预防与处理
预防措施
包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、预 防感染等。
VS
处理方法
如出现并发症，如颅内出血、颅内感染等 ，需及时采取相应治疗措施，如药物治疗 、手术治疗等。
05
颅脑外科手术护理配合 的注意事项
颅脑外科手术的护理配合ppt课件
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钛板专用工具
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• 16、侧脑室－腹腔分流术：仰卧位，头 侧向左侧，右肩下垫一小枕 （脑室腹腔 分流管，40cm、60cm金属通条 ）
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脑室-腹腔分流
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脑室-腹腔分流术通条
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个性化手术入路
颅内部份特殊病变，医生可以根据 自己的经验和习惯，选择个性化手术 入路。首先遵循皮、骨瓣成形原则， 根据CT、MRI定位，按照头皮颅骨标 志设计手术切口及骨瓣成形。
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• 3、俯卧位：适用各段椎板切除术及后颅 凹较大的马蹄形切口。
• 患者于全麻后平稳翻转180°呈俯卧位， 胸部略抬高，胸下垫马蹄形软枕，小腿下 放置中型软枕。此卧位如为后开颅或颈椎 手术应装圈形头架。将头部置于圈架上， 不仅有利于伤口暴露，而且保证呼吸通畅。 注意骨突部垫海棉，防止压疮。如颧骨、 眼眶等。
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• 13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、 必要时明胶、脑棉压迫止血）
• 14、缝合硬脑膜（清点脑棉、缝针数目， 小圆针细丝线缝合，如脑压高或脑膜缺损 时，可用筋膜代替缝合）
• 15、冲洗术野，放置引流（引流管）
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• 16、缝骨膜、肌膜（均准备四号线） • 17、缝帽状腱膜 • 18、缝合皮肤，覆盖切口
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• 2、侧卧位：适用于颞、顶、枕部开颅，后颅凹 开颅术，脊髓手术。
• 患者取90°侧卧位，腋下垫一软枕，保护臂丛 神经。健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲呈90°， 膝下垫一沙袋，小腿垫一软枕。骶尾部用骶托 支撑，臀部、髋关节用一宽布带固定。肩部用 宽布带固定，并向背部后下方牵拉。注意身体 各部位勿以金属架相遇，以免皮肤电烧伤。如 为高颈髓手术及后颅凹手术，应尽量靠头架边 缘，额部向前低，下颌内收，使后颈部尽量后 突，暴露切口清晰。健侧上肢绑血压表，患侧 上肢自由放置。
颅脑疾病病人的护理PPT课件
规律服药
按照医生的建议，按时服药，不擅自停药或更改 剂量。
定期复查
定期进行颅脑影像学检查、神经心理学评估等， 及时发现并处理潜在问题。
感谢您的观看
THANKS
状况和认知情况。
交流法
与病人及家属进行交流，了解 病人的病情、认知、心理状况 及家庭和社会支持系统等情况 。
检查法
通过身体检查和实验室检查， 了解病人的身体状况和病情发 展情况。
评估技巧
注意观察病人的反应和表现， 尊重病人的隐私和尊严，保持
客观、准确、及时的记录。
评估注意事项与要求
注意事项
评估过程中要保持客观、准确、及时，注意保护病人隐私和尊严，避免对病人造 成伤害。
预后评估与监测
定期评估
对患者的病情状况、认知能力、 肢体功能等进行定期评估，了解
康复进展情况。
监测病情
密切监测患者的生命体征、意识 状态、病情变化等，及时发现异
常情况并处理。
调整治疗方案
根据评估结果和病情变化，及时 调整康复训练计划和治疗方案，
确保康复效果。
预防复发的措施与建议
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免吸烟、 酗酒等不良生活习惯。
鼓励病人积极参与康复训 练，提高其自主生活能力。
05
颅脑疾病病人的营养与饮 食护理
营养需求与评估
营养需求
颅脑疾病病人由于疾病影响，对营养 的需求会有所不同，需要关注蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质 等营养素的摄入。
评估方法
定期对病人的营养状况进行评估，包 括体重、身高等指标，以及血液生化 检查，了解病人的营养状况和需求。
颅脑疾病病人的护理ppt课 件
contents
按照医生的建议，按时服药，不擅自停药或更改 剂量。
定期复查
定期进行颅脑影像学检查、神经心理学评估等， 及时发现并处理潜在问题。
感谢您的观看
THANKS
状况和认知情况。
交流法
与病人及家属进行交流，了解 病人的病情、认知、心理状况 及家庭和社会支持系统等情况 。
检查法
通过身体检查和实验室检查， 了解病人的身体状况和病情发 展情况。
评估技巧
注意观察病人的反应和表现， 尊重病人的隐私和尊严，保持
客观、准确、及时的记录。
评估注意事项与要求
注意事项
评估过程中要保持客观、准确、及时，注意保护病人隐私和尊严，避免对病人造 成伤害。
预后评估与监测
定期评估
对患者的病情状况、认知能力、 肢体功能等进行定期评估，了解
康复进展情况。
监测病情
密切监测患者的生命体征、意识 状态、病情变化等，及时发现异
常情况并处理。
调整治疗方案
根据评估结果和病情变化，及时 调整康复训练计划和治疗方案，
确保康复效果。
预防复发的措施与建议
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，避免吸烟、 酗酒等不良生活习惯。
鼓励病人积极参与康复训 练，提高其自主生活能力。
05
颅脑疾病病人的营养与饮 食护理
营养需求与评估
营养需求
颅脑疾病病人由于疾病影响，对营养 的需求会有所不同，需要关注蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质 等营养素的摄入。
评估方法
定期对病人的营养状况进行评估，包 括体重、身高等指标，以及血液生化 检查，了解病人的营养状况和需求。
颅脑疾病病人的护理ppt课 件
contents
开颅手术患者的护理PPT课件
开颅手术患者的护理
外一科
课堂目标
开颅手术的定义 开颅手术的适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
开颅手术定义
开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的 一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行 一些非常规治疗。
开颅手术适应症
• • • • • 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP
• 脱水剂，20%甘露醇ivdrip • 抬高床头15-30度 • 密切监测患者病情变化 • 保持呼吸道通畅
• 给予持续吸氧
• 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制 输液速度
癫痫——
• 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物
癫痫发作时——
• 尽快控制抽搐发作 • 正确使用约束带（保证病人安全）
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以 免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。
• 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速
• 注意：保障病人安全，必要时加床挡， 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.
意识状态的观察——
• 意识变化是判断病情变化的重要指标。
生命体征、四肢活动、反射的观察
• 生命体征的变化，即病情有变化。 • 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; • 体温升高提示体温调节中枢障碍; • 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;
• 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
• 引流管的护理——
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落
开颅手术术前准备
宣教
备皮
带药
配血
外一科
课堂目标
开颅手术的定义 开颅手术的适应症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
开颅手术定义
开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的 一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行 一些非常规治疗。
开颅手术适应症
• • • • • 1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 3. 脑疝 4. 严重颅脑外伤 5. EP
• 脱水剂，20%甘露醇ivdrip • 抬高床头15-30度 • 密切监测患者病情变化 • 保持呼吸道通畅
• 给予持续吸氧
• 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制 输液速度
癫痫——
• 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物
癫痫发作时——
• 尽快控制抽搐发作 • 正确使用约束带（保证病人安全）
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以 免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。
• 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速
• 注意：保障病人安全，必要时加床挡， 使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.
意识状态的观察——
• 意识变化是判断病情变化的重要指标。
生命体征、四肢活动、反射的观察
• 生命体征的变化，即病情有变化。 • 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; • 体温升高提示体温调节中枢障碍; • 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;
• 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
• 引流管的护理——
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落
开颅手术术前准备
宣教
备皮
带药
配血
围手术期患者管理PPT课件
术后护理
一、护理评估 1.了解麻醉方式、手术方式及术中情况。 2.观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口 敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅， 观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。 3.与患者交流，观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、 腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医 嘱给予处理。 4.评估病人自理能力和活动耐受力。
术后护理
11.活动：术后应尽早活动，并逐步增加活动量和 活动范围。 （1）卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始， 可进行深呼吸运动、有效咳痰，按需协助床上翻身、 活动肢体、叩背等。 （2）离床活动: 一般在术后1－2天开始。先坐在 床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步 增加活动范围、次数和时间。 （3）不宜过早下床活动: 骨科特殊固定制动、休 克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修 补术后、腹外疝修补及肾脏手术后。 12.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，保 护患者隐私。
术后护理
4、术后体位 （1）全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏 向一侧。 （2）颅脑手术:取15-30度的头高脚低斜坡卧位。 （3）颈胸手术多采用高半坐卧位利于呼吸。 （4）腹部手术多采用低半坐卧位以降低腹壁切口 张力 （5）脊柱或臀部手术常采用仰卧位或府卧位。
术后护理
5.按需常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清 除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。 6.严密观察病情变化，动态监测血压、脉搏、呼吸 、体温并记录，按需给予心电及脉搏氧监护。根据 需要给予床档保护和保护性约束。 7.疼痛、镇静管理：正确进行疼痛和镇静评分，遵 医嘱给药，让病人获得安全舒适的治疗和康复。
术后护理
8、护理并发症观察 （1）高危护理并发症观察：出血、误吸、坠床、 非计划脱管、肺栓塞与深静脉血栓等观察及预见性 护理。 （2）观察患者有无发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆 、尿潴留、肺部感染等术后并发症的征象，如有异 常及时报告与记录。 9、根据病情遵医嘱指导进食、并观察胃肠道功能 恢复和进食后反应。 10、指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管 的方法。
颅脑肿瘤的护理PPT课件
特别强调的是，观察瞳孔动态变化。
40
异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
41
异常的瞳孔变化
30
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
动眼神经 滑车 三叉
外展神经损害
23
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25
26
松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降
水平眼震
28
桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤 上皮样囊肿
29
听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
☺ 意识清楚，血压平稳，宜采用头高1530度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降 低颅内压力。
☺ 搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双 手托住病人头部，防止头颈部扭转或受 震动。
48
特殊体位
– 后组颅神经受损，吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免 口腔 咽部分泌物误入气管。
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异常的瞳孔变化
1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难 观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反 射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳 孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。 晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒 危状态。
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异常的瞳孔变化
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
PCBA
开关键
传统机械按键设计要点：
1.合理的选择按键的类型，尽量选择 平头类的按键，以防按键下陷。
2.开关按键和塑胶按键设计间隙建议 留0.05~0.1mm，以防按键死键。 3.要考虑成型工艺，合理计算累积公 差，以防按键手感不良。
动眼神经 滑车 三叉
外展神经损害
23
24
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松果体区肿瘤
ICP↑早 Parinoud综合症 性早熟
细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤
患侧肢体共济失调 患侧肌张力下降
水平眼震
28
桥小脑角区肿瘤
神经鞘瘤 脑膜瘤 上皮样囊肿
29
听神经瘤
占桥小脑角肿瘤的80～95%
听神经, 面神经损害 后组颅神经损害 对侧锥体束症阳性 同侧感觉障碍 小脑共济失调
☺ 意识清楚，血压平稳，宜采用头高1530度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降 低颅内压力。
☺ 搬动病人时动作必须轻稳，应有一人双 手托住病人头部，防止头颈部扭转或受 震动。
48
特殊体位
– 后组颅神经受损，吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免 口腔 咽部分泌物误入气管。
颅脑疾病病人的护理外科护理学PPT课件
严格无菌操作
在颅脑疾病病人的护理过程中，必须严格遵守无菌操作原则，包括手 术前后、伤口处理、导管插入等各个环节，以降低感染风险。
合理使用抗生素
根据病人的具体情况和医生的建议，合理使用抗生素，以预防和治疗 感染。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强病人的免疫力，降低感染风险。
及时处理感染
一旦发现感染迹象，应立即采取相应措施，如局部清创、更换敷料、 使用敏感抗生素等，以控制感染并防止其扩散。
危险因素
颅脑疾病的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、环境因素等。例如，老年人 容易发生脑血管病；男性比女性更容易发生颅脑外伤；有家族史的人群患某些 颅脑疾病的风险增加。
临床表现与诊断方法
临床表现
颅脑疾病的临床表现因病变部位和性质而异，常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、 意识障碍、抽搐等。此外，还可能出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、视力
新型技术在颅脑疾病中应用前景展望
神经影像技术的进展
介绍了最新的神经影像技术， 如功能磁共振成像（fMRI）和 弥散张量成像（DTI），在颅脑 疾病诊断和治疗中的应用前景。
神经调控技术的创新
探讨了新型神经调控技术，如 深部脑刺激（DBS）和经颅磁刺 激（TMS），在颅脑疾病治疗 中的潜力和优势。
再生医学与基因治疗的前 景
脑梗死患者护理
观察病情
保持呼吸道通畅
改善脑循环
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征变化，及时发
现并处理异常情况。
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
遵医嘱给予改善脑循环 药物，促进脑部血液供
应。
预防并发症
加强基础护理，预防肺 部感染、尿路感染等并
发症的发生。
在颅脑疾病病人的护理过程中，必须严格遵守无菌操作原则，包括手 术前后、伤口处理、导管插入等各个环节，以降低感染风险。
合理使用抗生素
根据病人的具体情况和医生的建议，合理使用抗生素，以预防和治疗 感染。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强病人的免疫力，降低感染风险。
及时处理感染
一旦发现感染迹象，应立即采取相应措施，如局部清创、更换敷料、 使用敏感抗生素等，以控制感染并防止其扩散。
危险因素
颅脑疾病的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、环境因素等。例如，老年人 容易发生脑血管病；男性比女性更容易发生颅脑外伤；有家族史的人群患某些 颅脑疾病的风险增加。
临床表现与诊断方法
临床表现
颅脑疾病的临床表现因病变部位和性质而异，常见的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、 意识障碍、抽搐等。此外，还可能出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、失语、视力
新型技术在颅脑疾病中应用前景展望
神经影像技术的进展
介绍了最新的神经影像技术， 如功能磁共振成像（fMRI）和 弥散张量成像（DTI），在颅脑 疾病诊断和治疗中的应用前景。
神经调控技术的创新
探讨了新型神经调控技术，如 深部脑刺激（DBS）和经颅磁刺 激（TMS），在颅脑疾病治疗 中的潜力和优势。
再生医学与基因治疗的前 景
脑梗死患者护理
观察病情
保持呼吸道通畅
改善脑循环
密切观察患者意识、瞳孔 、生命体征变化，及时发
现并处理异常情况。
及时清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
遵医嘱给予改善脑循环 药物，促进脑部血液供
应。
预防并发症
加强基础护理，预防肺 部感染、尿路感染等并
发症的发生。
围手术期护理质量管理PPT
需求为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提 供依据和支持。 患者病情评估的重点范围包括：住院患者评估、手术前 评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估包括 手术后评估、出院前评估等。
围手术期患者护理评估制度
围手术期患者护理评估制度： 责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。 普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1 小
评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配
合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 评估手术需要的物品并将其合理放置。 评估手术间的消毒隔离方法
围手术期质量管理
围手术期——术中护理： 二、护理要点及措施 护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都
活动范围、次数和时间。 • 不宜过早下床活动: 骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术
后、腹外疝修补及肾脏手术后。 保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，保护患者隐私。
围手术期患者护理评估制度
围手术期患者护理评估制度： 为规范围手术期患者的护理行为，制定此评估制度。 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的
进行评估，进行术前健康宣教。 术后72h内需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛，有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱
落或感染、引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。 对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况
和病人的情绪反应。 责任护士在评估过程中必要时需与意识及其他专业人员进行沟通。 结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。
围手术期患者护理评估制度
围手术期患者护理评估制度： 责任护士在评估过程中必要时与医生进行沟通。 普通患者病情综合评估应在24小时内完成，急诊患者在1 小
评估手术间环境和各种仪器设备的情况。 评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配
合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。 评估手术需要的物品并将其合理放置。 评估手术间的消毒隔离方法
围手术期质量管理
围手术期——术中护理： 二、护理要点及措施 护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都
活动范围、次数和时间。 • 不宜过早下床活动: 骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术
后、腹外疝修补及肾脏手术后。 保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，保护患者隐私。
围手术期患者护理评估制度
围手术期患者护理评估制度： 为规范围手术期患者的护理行为，制定此评估制度。 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的
进行评估，进行术前健康宣教。 术后72h内需评估病人的生命体征、手术伤口有无疼痛，有无渗血、渗液，包扎是否牢固，敷料有无脱
落或感染、引流液的量、性质、颜色，根据专科特点还需评估专科情况。 对手术后病人常规评估病人的一般情况、体温的变化、重要脏器功能、麻醉恢复情况、切口及引流情况
和病人的情绪反应。 责任护士在评估过程中必要时需与意识及其他专业人员进行沟通。 结合护理计划及健康教育计划及时完成评估，书写护理记录。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物。术前已行脑室引流者应夹闭引流管待进入手
术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时， 应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。 有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
营养和补液：
清醒病人：术后1天流质； 昏迷病人：鼻饲管喂； 脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， 补液量不可过多, 1500~2000ml.
（3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、 CT、MRI等
术前护理
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试；
剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。 （6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌
四川大学华西医院神经外科
陈茂君
目 录
1 概述 神经外科手术分类
2
3
术前护理 术后护理
4
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概 述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理
止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。 （1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。 （2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日， （3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。 （5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
杜冷丁。
术后护理
病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔，
4.神经系统体征，
5.切口及伤口观察，
6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。 (1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼 痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。 (3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。 (3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿，
术前护理
准备术中用药，CT，MRI 片。
保持呼吸道通畅，吸氧，必
要时吸痰。 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼
吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。 对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
限期手术
急诊手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。 （7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。
（2）指导病人床上使用大、小便器。
术前护理
4. 对症治疗，提高手术耐受力： （1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。 （2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。 （5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。
术室将引流瓶悬挂在一定高度后才能打开。
术后护理
体位:
1.全麻未清醒：平卧头偏向一侧； 2.清醒者:抬高床头15~30度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头颈和脊柱的轴线保持一致。 5.婴幼儿脑脊膜膨出修补术后，切口应保持在高位 6. 慢性硬膜下血肿取头低脚高位。 7.后组颅神经受损、吞咽功能障碍者，侧卧位， 8.开颅术后病人应卧向健侧。幕下开颅术后的病人翻身时， 应扶住头部，避免扭转影响呼吸。
术后护理
呼吸道护理：
吸氧 保持呼吸道通畅。 有气管插管或口咽通气道的病人，出现不耐管或 咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管并注意 观察呼吸频率和幅度、氧饱和度等。
术后护理
营养和补液：
清醒病人：术后1天流质； 昏迷病人：鼻饲管喂； 脑水肿颅内压高者 补液速度不能过快， 补液量不可过多, 1500~2000ml.
（3）术前检查：血常规、肝肾功能、心肺功能、 CT、MRI等
术前护理
（4）术前一天配血或自体采血； 做抗菌素皮试；
剪指甲、洗澡，口鼻腔的准备。
（5）手术前日晚22：00以后 禁食禁饮。 （6）术晨更衣、剃头
术前护理
（7）准备术中用药，CT，MRI片，送病人入手术 室
（8）昏迷病人或行气管切开者应吸净呼吸道分泌
四川大学华西医院神经外科
陈茂君
目 录
1 概述 神经外科手术分类
2
3
术前护理 术后护理
4
教学目标
熟悉: 颅脑疾病围手术期 护理要点
概 述
术前准备和术后护理是手术治疗的重要环节，也是 关系到手术成败的主要原因之一,所以应高度重视。
术前准备就是采取各种措施，使病人生理、心理状 态接近正常，以更好的耐受手术；
术后护理
止痛与镇静：
脑手术后病人如述头痛，应分析头痛的原因，然后 对症处理。 （1）切口疼痛：发生在手术后24小时内。 （2）颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮 期，即术后2-4日， （3）术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行 腰椎穿刺引流血性脑脊液，
术后护理
（4）颅内低压引起的头痛；原因；脑脊液外漏或 脑脊液引流过度。可给以缝合漏口、抬高引流 瓶位置、鼓励饮水、取头低位或注射用水10ml 椎管内注射，。 （5）脑手术后不论 何种原因引起的头痛 都不宜使用吗啡及
术后护理
5. 消化道出血：鞍区、三脑室前分和脑
干附近的手术，损伤丘脑下部和脑干，反射性 引起胃黏膜糜烂、溃烂甚至穿孔。
术后护理
6. 顽固性呃逆：常在三脑室、四脑室或脑
干手术后发生。对发生呃逆的病人，应先检查 上腹部，如有胃胀气或胃储留应安胃管抽尽胃 内容物，在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用 （1）压迫眶上神经 （2）刺激咳嗽 （3）肌注冬眠灵或利他灵。
杜冷丁。
术后护理
病情观察：
1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔，
4.神经系统体征，
5.切口及伤口观察，
6.引流管观察：
通畅性及引流物的性状和颜色，
术后护理
术后并发症的护理
1. 术后出血：最严重的并发症。出血多发生于2448小时内。 (1) 大脑半球手术后出血具有幕上血肿的症状： (2) 颅后凹手术后出血具有幕下血肿的表现：剧烈疼 痛、频繁呕吐，颈项强直、强迫头位、呼吸慢而 不齐，甚至骤停。 (3) 脑室内术后出血可有高热、抽搐、昏迷、生命体 征严重紊乱。
术后护理
2. 术后感染：切口感染、颅内染、肺部感染。
(1) 切口感染：多在术后3-5天。表现：病人感到切 口再次疼痛，局部有明显红肿压痛及脓性分泌物， 头皮所属淋巴结肿大。
术后护理
(2) 颅内感染：多在术后3-4天，临床表现：头痛、 呕吐、发热、嗜睡甚至出现谵妄和抽搐，脑膜刺 激征阳性，腰穿脑脊液浑浊，白细胞增加并可查 见脓球。 (3) 肺部感染：多在术后一周，肺部感染如不能及时 控制，可因高热导致或加重脑水肿，甚至发生脑 疝。
立即更衣、剃头、配血、皮试、必要时导尿，
术前护理
准备术中用药，CT，MRI 片。
保持呼吸道通畅，吸氧，必
要时吸痰。 如呼吸有暂停，应立即配合 医生气管插管，静推呼吸兴 奋剂，用简易呼吸器辅助呼
吸的同时送往手术室。
术前护理
择期、限期术前护理
1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生。 3.术前练习： matas’训练。 对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉 海绵窦漏的患者
术后护理主要是预防各种并发症的发生，促使病人 早日康复。
神经外科手术分类
择期手术
限期手术
急诊手术
如颅骨成形 术，头皮肉 芽肿，骨瘤 等。
如颅内肿瘤。 如急性颅内 血肿、颅内 占位病变发 生脑疝时。
术前护理
急诊手术前准备
评估病人意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动 以及有无其他伴随疾病，建立观察记录。 遵医嘱快速输入脱水剂、激素、止血药等
术前护理
（6）对肝肾功能不全者：在病情允许下，待肝肾 功能恢复后再手术，注意使用对肝肾无损害的药 物。 （7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下 部功能障碍者；应在术前2-3天应用肾上腺激素药 物。
术前护理
5.术前一般常规准备 （1）呼吸道的准备：吸烟者劝其戒烟。
（2）指导病人床上使用大、小便器。
术前护理
4. 对症治疗，提高手术耐受力： （1）营养不良者：给以高热量 高蛋白饮食。 （2）肺部感染：在病情许可下， 须待感染控制，体温正常后 才 可施行手术。
术前护理
（3）颅内异物摘除术或脑脊液漏修 补术：应首先采用抗菌治疗，待 脑膜炎治愈后手术。 （4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿 的病人：待全身感染症状好转、 脑炎局限、脓肿包膜形成后（感 染后4—8周）再行手术治疗。 （5）对糖尿病者：术前应使空腹血 糖控制在8.3mmol/l以下才能手术。
术后护理
3. 中枢性高热：丘脑下部、脑干、上颈髓
损害均可引起中枢性体温调节障碍。多发生于 手术后12-48小时内，体温高达40℃，中枢性 高热往往不易控制，物理降温效果差，应及时 冬眠低温疗法（亚低温治疗）
术后护理
4. 尿崩症：颅咽管瘤、垂体瘤、鞍区附近
手术，累及下丘脑影响抗利尿激素分泌功能。 表现为口渴、多饮、多尿（一般4000ML以上， 甚至可达10000ML，比重低于1.005以下）。 肌注垂体后叶素、长效尿崩停或口服弥凝片。