椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征(一)
MRI扩散加权成像(DWI)在单发椎体良恶性骨折中的鉴别价值
１ １ １ ４・
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 ８期
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． ｖｏ １ ． ３ ４． Ｎ０ ， ８
伤或骨质疏松引起 ， 其 中有 ５例有恶性肿瘤病史） ， 恶性 组 （ ２ ０例 ， 转 移瘤引起 ， 其 中 ５例 无明确原发 肿瘤 病史 ， ２例有 明确 的外 伤病 史 ） ， 所 有 的病 例均 行 Ｍ Ｒ平 扫及增 强 、 扩散加 权成 像 （ 所有 病例 ｂ＝１ ０ ０ ０ ｓ ／ ｍｍ ） ， 并测量 Ａ Ｄ Ｃ值及分析 Ａ Ｄ Ｃ图。结果 结论 良恶性压缩性骨折 Ａ Ｄ Ｃ平 均值分别 为（ １ ． ８± ０ ． ３ １ ２ ）ｘ１ ０ ｍｍ ／ ｓ 、 （ １ ． ３±０ ． ２ ４ １ ）×１ ０ ｍｍ ／ ｓ ； Ａ Ｄ Ｃ图 良性病 椎颜 色变 深呈 红色 ， 恶性 病椎颜 色变 浅呈 黄 、 绿 色。 当Ｄ ＷＩ 应用于单发椎体 良恶性压缩性骨折时 ， 通过测量 Ａ Ｄ Ｃ值及分析 Ａ Ｄ Ｃ图， 能较敏感地检 出及
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ３ 一 ｌ １ ）
ＭＲ Ｉ 扩散加权成像 （ Ｄ ＷＩ ） 在 单 发 椎 体 良恶性 骨 折
中 的鉴 别 价 值
蔡玖明 吴 永峻
【 摘 要】 目的 研究磁共振扩散加权成像（ Ｄ ＷＩ ） 在椎体 良恶性压 缩性骨折 的鉴别价 值 ， 提 高单 发椎 体 良恶性骨折诊断的准确性。方法 ５ ０例单发椎体 压缩性 骨折患者 Ｍ Ｒ Ｉ 资料 ， 分为 良性 组 （ ３ ０例 ， 因外
［ ４ ］ 中华 神经 科 学 会 ， 中华 神 经 外 科 学 会． 脑 血 管 疾 病 的 分 类 （ １ ９ ９ ５ ） ． 中华神经科杂志 ， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ １ ） ： ３ ７ ６ － ３ ７ ７ ． ［ ５ ］ Ｍｏ ｔ ｉ ｎ ａ Ｃ Ａ，Ｍｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｒ Ｊ ，Ａ ｂ ｉ ｌ ｌ ｅ ｒ ｉ ａ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｉ ｍ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ｓ ｐ ｏ ｎ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
DR、CT、MRI诊断椎体压缩性骨折的敏感性比较
DR、CT、MRI诊断椎体压缩性骨折的敏感性比较作者：丛喜达刘远健魏文洲来源：《中外医学研究》2018年第25期【摘要】目的：比较直接数字平板X线成像系统（digital radiography，DR）、计算机体层摄影（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）用于诊断椎体压缩性骨折的敏感性。
方法：选取2013年3月-2017年11月在笔者所在医院就诊的椎体压缩性骨折患者作为研究对象，其中骨质疏松伴椎体压缩性骨折25例，外伤性椎体压缩性骨折38例，恶性椎体压缩性骨折19例。
所有患者均接受DR、CT、MRI的检查，比较DR、CT、MRI用于诊断椎体压缩性骨折的准确度。
结果：与DR比较，CT诊断骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折诊断准确率较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
与DR比较，MRI诊断在骨质疏松伴椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折的准确率较高，差异均有统计学意义（P0.05）。
与CT诊断结果比较，MRI在骨质疏松伴椎体压缩性骨折、外伤性椎体压缩性骨折、恶性椎体压缩性骨折的准确率较高，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：对椎体压缩性骨折患者诊断准确度，MRI诊断优于CT、DR诊断。
【关键词】 DR； CT； MRI；椎体压缩性骨折；诊断doi：10.14033/ki.cfmr.2018.25.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）25-00-03【Abstract】 Objective：To explore the sensitivity of digital radiography（DR），computed tomography（CT） and magnetic resonance imaging（MRI） in diagnosing vertebral compression fractures.Method：The patients with vertebral compression fracture in our hospital from March 2013 to November 2017 were selected as the subjects，including 25 cases of lumbar vertebral osteoporosis with compression fracture，38 cases of traumatic compression fracture of lumbar vertebra，and 19 cases of malignant compression fracture of the lumbar body.All patients were examined by DR，CT and MRI.Finally，the accuracy of DR，CT and MRI in diagnosing spinal fractures were compared.Result：Compared with DR，the diagnostic accuracy of CT in diagnosis of osteoporosis with vertebral compression fracture，traumatic vertebral compression fracture and malignant vertebral compression fracture were higher，but had no significant differences（P>0.05）.Compared with DR，the accuracy of MRI diagnosis in osteoporosis with vertebral compression fracture and malignant vertebral compression fracture were higher，and the differences were statistically significant（P0.05）.Compared with the results of CT diagnosis，the accuracy of MRI inosteoporotic vertebral compression fracture，traumatic vertebral compression fracture，and malignant vertebral compression fracture were higher，but there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion：For patients with vertebral compression fractures，the accuracy of MRI diagnosis is better than CT and DR diagnosis.【Key words】 Digital Radiography； Computed Tomography； Magnetic Resonance Imaging； Vertebral compression fracture； DiagnosisFirst-author’s address：Shenzhen SAMII Medical Center，Shenzhen 518118，China椎体压缩性骨折是临床上常见的骨折，其可分为良性椎体压缩性骨折和恶性椎体压缩性骨折，通常良性椎体压缩性骨折是由骨质疏松、硬物撞击等原因造成，恶性椎体压缩性骨折则多由原发或转移性肿瘤造成[1-2]。
DR、CT、MRI在老年非暴力椎体压缩性骨折中的影像对比研究
影像研究影像研究与医学应用 2019年9月 第3卷第18期45例患者经MRI检查发现10患者为信号均匀，呈现等低信号或稍高信号，其他患者则表现为高信号、低信号及混杂高信号，且经增强扫描后发现病灶实质部分均匀强化15例，不均匀强化30例。
3 讨论随着医疗技术的进步，如今应用在胃肠道间质瘤诊断中的技术越来越先进，尤其随着免疫组织化学水平发展，可发现间质瘤独特的免疫表型及分子生物学特征，为治疗提供可靠的依据[4]。
而为进一步明确胃肠道间质瘤发生发展情况，减少检查过程繁琐性，保证结果准确性，临床加强对影像学诊断技术的应用。
CT和MRI均可经平扫及增强扫描获得详细的影像学资料，可依据肿块异常情况及其与周围组织的关系进行定位，定性诊断[5]。
本次研究结果显示CT良恶性诊断准确率为95.56%；MRI良恶性诊断准确率为93.33%；CT诊断患者多表现出病死坏死囊变，出血，点状钙化，软组织密度不均匀及病灶实质部分不均匀强化。
MRI检查多呈现表现为高信号、低信号及混杂高信号，增强扫描后发现病灶实质部分均匀强化。
提示CT及MRI均具有较高的准确率，可发现良性肿瘤检查密度及型号多均匀，可观察到细小点状钙化，且直径较小，肿瘤与周围组织分界清晰。
若观察到肿瘤形态不规则、密度分布不均，且肿块内出现坏死及囊变，且提示为恶性肿瘤可能性，若肿瘤边缘模糊，并与周围组织粘连，尤其经增强扫描发现肿瘤实部明显的不均匀强化，则认定为恶性肿瘤。
两种影像学诊断方式均各自具备一定的优势，其中CT检查主要体现为形态的清晰显示及肿块内部的明确，而MRI则可实现对肿块坏死、出血及侵犯周围组织范围的进一步明确，尤其可实现肿块全貌的显示。
但CT相对操作简单，价格低廉，而MRI价格昂贵，难以推广，因此临床多采用CT 诊断，针对存在疑虑或需进一步确诊者，可配合MRI检查及其他检查。
综上所述，胃肠道间质瘤患者的CT及MRI表现可作为鉴别良恶性肿瘤的可靠依据，且均具有较高的准确率，诊断价值较高。
骨质疏松性椎体压缩骨折骨不连的x线平片和ct及mri影像学表现
72 影像研究与医学应用 2020年3月 第4卷第6期χ2检验，P＜0.05：差异存在统计学意义。
2 结果2.1 阳性检出率比较90例急性颅脑损伤患者经过检查，CT阳性率为75.56%（68/90）；MRI阳性率为90.00%（81/90），数据分析，χ2=6.585，P=0.010。
2.2 急性颅脑损伤检出结果比较CT对颅骨骨折、蛛网膜下腔出血检出率高于MRI，MRI对脑深部挫伤、脑挫裂伤与中后颅窝损伤检出率高于CT，存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
表1 CT与MRI对急性颅脑损伤检出结果比较[n（%）]检查方法例数颅骨骨折脑深部挫伤蛛网膜下腔出血脑挫裂伤中后颅窝损伤CT9020（22.22）6（6.67）36（40.00）41（45.56）10（11.11）MRI900（0）27（30.00）18（20.00）65（72.22）21（23.33）χ2/22.50016.3638.57113.217 4.715 P/0.0000.0000.0030.0000.0293 讨论急性颅脑损伤后快速影像学检查能够评估患者的损伤类型，并获取一定的损伤信息，比如颅脑损伤类型以及有无合并颅骨骨折等问题，依据上述信息快速为患者实施治疗，通过早期治疗帮助患者改善预后[2]。
本次研究中通过对急性颅脑损伤患者采用CT与MRI 诊断，研究结果显示，MRI以90.00%的阳性检出率高于对照组75.56%，表明MRI对急性颅脑损伤的检出率更高。
不同损伤类型检出方面，CT与MRI诊断方法各有优势，其中CT对颅骨骨折、蛛网膜下腔出血检出有优势，而MRI 对脑深部挫伤、脑挫裂伤与中后颅窝损伤检出率较高。
MRI阳性检出率较高是因为CT只能进行横断面扫描成像，但是MRI能够从横断、矢状、冠状等切面进行成像。
两种不同方法对不同损伤类型检出率的差异可能与不同影像学检查原理有关[3]。
张琳分析了急性颅脑损伤的CT、MRI诊断，该学者指出CT扫描检测速度快,可作为急性颅脑损伤的首选方法，通过联合MRI检测能够提高不同颅脑损伤检出准确率，同本次研究结论较为接近[4]。
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
老年症状性椎体压缩骨折椎间盘的MRI信号改变及其临床意义
老年症状性椎体压缩骨折椎间盘的MRI信号改变及其临床意义李浩【摘要】目的：分析老年症状性椎体压缩骨折患者邻近椎间盘的MRI信号改变及其临床意义。
方法对60例老年症状性椎体压缩骨折患者（68个骨折椎体）邻近椎间盘的MRI表现进行回顾性分析。
结果68个骨折椎体中48个椎体有邻近椎间盘损伤（71％）。
48个有邻近间盘损伤的骨折椎体中27个椎间盘损伤位于骨折椎体上方（42％），16个骨折椎体同时有上下椎间盘损伤（50％），5个椎间盘损伤位于骨折椎体下方（8％）。
在损伤的64个椎间盘中，1级（椎间盘水肿）占52%（33/64），2级（椎间盘出血/破裂）占39%（25/64），3级（椎间盘疝）占9%（6/64）。
结论老年症状性椎体压缩骨折患者邻近椎间盘的MRI信号改变，能够揭示椎间盘损伤的病理生理变化，对临床诊断和治疗有指导意义。
%Objective To analyze the variation characteristics and clinical signiifcance of magnetic resonance imaging (MRI) signals in intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures. Methods 60 elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures(68 fracture vertebral bodies)were examined by MRI. Results There were 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury in 68 fracture vertebral bodies (71%). There were 27 intervertebral disc injury located above the fracture vertebral bodies in 48 vertebral bodies with intervertebral disc injury (42%), and 16 fracture vertebral bodies with upper and lower intervertebral disc injury (50%), and 5 intervertebral injuries located below the fracture vertebral bodies (8%). 64 injuried discs studied,52%(33/64) were determined to be grade 1(disc edema), 39%(25/64) grade 2 (bleeding/rupture), and 9%(6/64) grade 3 (displacement). Conclusion The changes of MRI signals indicate the changes of pathophysiology in the intervertebral disc in elderly patients with symptomatic vertebral compression fractures. MRI is helpful in guiding the clinical diagnosis and treatment.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)002【总页数】3页(P82-84)【关键词】磁共振成像;椎间盘;骨折,压缩性【作者】李浩【作者单位】徐州市肿瘤医院放射科，江苏徐州221005【正文语种】中文【中图分类】R445老年人因骨质疏松发生的胸腰椎椎体压缩性骨折是骨科的常见病，其中部分患者因顽固性疼痛而就诊。
MRI鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折
MRI鉴别新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折金中高;沈是铭;高建勋;王小平;刘宏明;卢伟贤;沈凯【摘要】目的探讨MRI对新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折的鉴别价值.方法回顾性分析43例胸、腰椎椎体压缩性骨折的MRI表现,MRI检查序列主要为T1WI、T2WI和STIR.结果本组43例共发现55处胸、腰椎椎体压缩性骨折,其中46处椎体被判定为新鲜骨折,T1WI呈低信号或低信号中混有少许高信号,T2WI呈高信号,STIR呈明显的高信号.9处椎体被判定为陈旧性骨折,在T1WI、T2WI、STIR与正常椎体信号一致.结论 MRI能准确区分新鲜与陈旧性椎体压缩性骨折,在鉴定中有较高的价值.%Objective To analyze and explore the value of MRI in distinguishing fresh from old vertebral compression fractures. Methods The features of MRI in 43 cases with compression fractures of thoracic or lumbar vertebral bodies were analyzed. MRI sequences included T1WI,T2WI and STIR. Results Fifty-five vertebral bodies in total were found compression fractures in 43 cases. Forty-six vertebral bodies, which showed low signals or low signals mixing a few high signals on T1WI, high signals on T2WI and significantly high signals on STIR, were identified as fresh compression fractures. Nine vertebral bodies were identified as old compression fractures, because they showed the same signals as normal vertebral bodies on T1WI, T2WI and STIR. Conclusion MRI could accurately distinguish fresh and old vertebral compression fractures, so it is valuable for the distinguishment in forensic identification.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2011(027)004【总页数】3页(P274-276)【关键词】法医学;磁共振成像;脊柱骨折;诊断;鉴别【作者】金中高;沈是铭;高建勋;王小平;刘宏明;卢伟贤;沈凯【作者单位】镇海龙赛医院放射科,浙江宁波315200;镇海龙赛医院骨科,浙江宁波315200;宁波市公安局镇海分局,浙江宁波315200;镇海龙赛医院放射科,浙江宁波315200;镇海龙赛医院放射科,浙江宁波315200;镇海龙赛医院放射科,浙江宁波315200;镇海龙赛医院放射科,浙江宁波315200【正文语种】中文【中图分类】DF795.1随着数字影像（digital radiology，DR）技术在各级医院放射科的普及，大部分胸、腰椎压缩性骨折可通过DR诊断。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
MRI在外伤性椎体压缩骨折时间推断中的应用
外伤 性椎体 压 缩 骨折 在 临 床 上 常见 ， 但对 于其 骨折新 旧及骨折 时 间的判 定经 常遇 到 困难 。以往诊 断 主要依据外 伤史 及 Ｘ 线 平 片及 Ｃ 而 两 者 对 新 Ｔ， 旧骨折的界 定及 骨 折愈 合 的评 估 均 有很 大 的 缺 陷 。
情况 ， 并在 不 同时期 可能 有不 同 的磁共振 表现 ， 但文
（． 坊 医 学 院 医学 影 像 学 系 山东 潍 坊 １潍 ２ １ ５ ；． 坊 医学 院 附 属 医 院 影 像 中 心 Ｌ 东 潍 坊 ６ ３２ 潍 ６ 【 Ｉ ２ １３ ） ６ ０ １
【 摘 要】 目的 ： 过 椎 体 压 缩 骨 折外 伤 时 间 与 ＭＲ 表 现 的 相 关 性 研 究 ， 讨 ＭＲ 在 推 断 外 伤 性 椎 体 压 缩 骨 折 时 间 中 通 Ｉ 探 Ｉ 的应 用 价 值 。方 法 ： 回顾 性 分 析 外 伤 性 椎 体 压 缩 骨 折 ８ ８例 ． 照 外 伤 后 ＭＲ 检查 的 时 间 分 为 ７组 。分 析 骨 折 时 间 与 压 按 Ｉ 缩 程 度 、 及 Ｔ Ｓ Ｉ 序 列 上 病 变 椎 体 与 正 常 椎 体 的 信 号 强 度 比 、 髓 水 肿 面 积 等 的 相 关 关 系 ． 以 骨 折 时 间 为应 变 Ｔ ｗＩ ｚＴＲ 骨 并
ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｅ ｈ ｄ ： ８ ｐ ｔ ｎ ｓｐ ｏ ｅ ｒ ｕ ｔ ｅ ｔ ｂ ａ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅｒ ｔ０ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ． ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｆａ ｔ ｒ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ ８ ａ ｉ ｔ ｒ ｖ ｄ ｔａ ｍａ ｉ ｖ ｒｅ ｒ ｌ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ １ ｎ ｌ ｚ ｄ ｅ ｃ ｃ ｖ
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椎体良恶性压缩性骨折的MRI特征(一)
作者：杨生佑，杜松林，郑念华
【关键词】肿瘤；脊柱骨折；骨质疏松；磁共振成像；压缩性骨折
造成椎体压缩性骨折的原因很多，通常将椎体转移瘤、椎体恶性肿瘤所致压缩性骨折称为恶性压缩性骨折，将老年性骨质疏松、外伤所致的压缩性骨折称为良性压缩性骨折。
临床上常常遇见鉴别诊断困难的情况，尤其是在老年病人没有明确恶性肿瘤病史时。
为进一步提高对良、恶性椎体压缩性骨折定性诊断的准确率，收集我院2006年4月～2007年5月经临床随诊或手术病理证实的椎体压缩性骨折49例，通过分析其MRI表现，总结各自较为特征的MRI征象，并对不同成像序列在显示椎体病灶的特点进行阐述。
1材料和方法
1.1一般资料
收集经临床随诊或手术病理证实的脊柱转移瘤24例，其中男19例，女5例，年龄35～82岁，平均63岁；其中肺癌8例，前列腺癌4例，肾癌、肝癌、鼻咽癌各3例，乳腺癌1例，甲状腺癌、喉癌各1例。
有明确急性外伤病史所致的椎体压缩性骨折13例，其中男10例，女3例，年龄18～67岁，平均41岁。
老年性骨质疏松合并椎体压缩性骨折12例，其中男6例，女6例，年龄50～86岁，平均72岁,均有X线平片、病理或随诊明确。
1.2方法
使用SIEMENSMagnetomSymphony1.5T超导型MR扫描仪。
颈椎检查采用颈相控阵线圈，胸椎、腰椎及骶椎检查采用脊柱相控阵线圈。
行常规TSE序列矢状T1WI（TR480～550ms，TE10～12ms,矩阵256×512），T2WI（TR3300～3500ms，TE97～103ms,矩阵256×512），TSE序列横轴位T2WI（TR3300～3500ms，TE97～103ms,矩阵256×512）；STIR序列（TR4730ms,TE39ms,TI150ms,矩阵256×256）。
扫描层厚3mm，层间距0.3mm，FOV210mm×280mm。
增强扫描采用T1WI系列或T1WI脂肪抑制序列，静脉团注Gd-GDPA0.1mmol／kg，扫描成像。
DWI选用EPI序列，TR5500ms,TE148ms,b值分别为0，500s/mm2。
2结果
2.1椎体形态改变
转移瘤所致29节椎体压缩，其中23节呈盘状，占79％；6节呈楔形，占21％。
急性外伤所致13节椎体压缩，其中10节呈楔形，占77％；3节椎体呈盘状，占23%。
老年性骨质疏松合并15节椎体压缩，其中10节呈楔形,占67％；5节盘状，占33%。
见表1及图1、图2和图3。
表1良恶性椎体压缩性骨折的MRI表现（略）
2.2病变椎体信号改变
椎体转移瘤所致29节椎体压缩，呈长T1长T2信号6节，长T1等T213节，长T1短T26节，等T1长T23节，等T1等T21节，所占比率分别为21%、45%、21%、10%及3％，STIR 像、DWI均呈高信号。
急性外伤所致13节椎体压缩，呈长T1长T2信号改变8节，长T1等T2信号5节，分别占62％和38％，STIR像、DWI均呈高信号；老年性骨质疏松合并15节椎体压缩，呈长T1长T2信号2节，长T1等T2信号9节，等T1等T22节，长T1短T22节，所占比率分别约为13％、60％、13％及13％，STIR像、DWI呈等信号13节、高信号2节。
见表1、图1～5。
2.3椎旁肿块影、椎弓根累及、夹心饼征
29节椎体转移瘤10节合并椎旁软组织块影，占35％；累及椎弓根22节,占76％；4节有夹心饼征，占14％。
急性椎体压缩3节合并椎旁软组织块影，占23％；累及椎弓根2节，占15％；9节可见夹心饼征，占69％。
老年性骨质疏松合并15节椎体压缩，均无椎旁软组织块影，累及椎弓根2节，2节可见夹心饼征，发生率分别为13％。
见表1、图3。
2.4增强后改变
24例转移瘤均有不同程度强化。
急性外伤病例因有明确的外伤病史，没有做增强检查。
12例老年性骨质疏松病例均未见明显强化。
见表1、图4。
3讨论
3.1椎体形态改变
YuhWTC〔1〕等认为，在T1加权像观察椎体形态及残留骨髓信号改变对良、恶性鉴别有帮助。
本组转移瘤中79％所致椎体压缩呈盘状，表现为压缩的椎体变扁，向四周呈圆弧形隆凸，椎体后缘蛛网膜下腔呈弧形受压变窄（见图1），较急性外伤、老年性骨质疏松所致椎体盘状压缩发生率明显高（后两者发生率仅占压缩椎体的23％和33％），但与椎体转移瘤压缩骨折不同，急性外伤、老年性骨质疏松所致椎体压缩多呈楔形，发生率分别为77％、67％，较椎体转移瘤合并楔形压缩的发生率（21％）明显偏高。
良恶性椎体压缩形态上的改变是因为椎体盘状压缩为椎体转移瘤大部或完全取代椎体正常骨质结构，致骨小梁或骨皮质破坏，发生慢性、均匀性压缩，呈弧形膨隆有关；而外伤、老年性骨质疏松所致椎体楔形压缩与身体重力主要集中在椎体的前份有关。
本组转移瘤椎体盘状压缩发生率较黄胜〔2〕等的报道明显偏高，与本组资料中椎体转移瘤病例多为肿瘤组织的弥漫性侵犯椎体有关。
虽然不同文献报道椎体盘状压缩的发生率不同，但多认为盘状压缩是椎体转移瘤的特征性影像表现，而良性椎体压缩多呈楔形改变。