早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的应用效果
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骨科康复指南经常有患者骨折术后，内固定牢靠，骨折愈合满意，但下肢肌肉萎缩严重，甚至挛缩，软组织缺乏营养，皮肤无光泽，膝关节活动度极差，甚至无活动度。
这一类患者，他们接受了近乎完美的外科手术治疗，其疗效也很好。
但仍抱怨下肢常有疼痛，关节活动度差，跛行或只能在支具辅助下行走，功能恢复不满意，生活质量严重下降。
复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。
手术治疗只是四肢骨关节创伤早期治疗的一部分，合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。
此文为临床工作中总结出一些简单有效的康复治疗，并与各位分享。
一、概论1、康复治疗的意义骨折临床愈合一般需要3～6个月，在此期间患肢正常运动受到限制，肌肉失用性菱缩，肌张力降低，骨质脱钙，肌腱挛缩，关节僵硬，严重者导致残疾。
骨折愈合接骨板去除后运动疗法、作业治疗等康复方法进一步加强骨折的良好塑形。
而微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了福音。
微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，不仅有利于保护骨组织的血运，也有利于保护软组织的功能不受影响，显著缩短了患者术后康复的时间。
2、常用的康复治疗措施2.1关节松动术：关节松动技术可有效的恢复所失去的关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。
开始于温和的牵拉，在可以预见关节反应后逐渐增进强度。
2.2牵拉肌肉：于固定期后使用固定-放松与主动-收缩技术，强度可以视病患的耐受性而控制。
监测收缩力度是很重要的，并且直到影像学证实骨折愈合之前，不适合在超出骨折部位应用阻力或牵拉力，以避免在骨折部位形成弯曲力。
一旦影像学证实骨折愈合，可在骨折范围外执行牵拉力。
但目前的情况发生了明显改变，各种内固定物的应用，患肢在早期进行骨折肌肉牵拉运动。
2.3功能性活动：病患可以谨慎地恢复正常活动。
在固定后初期，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织是很重要的。
下肢骨折后，必须持续部分承重，达几个星期，直至骨折部位完全愈合，方可完全的承重。
早期肢体功能训练在脑梗死患者中的应用及对NIHSS评分的影响
现代实用医学2020年7月第32卷第7期•861•骨課间隆突,胫骨隆突将成为新的支点。
此时将有两种可能：对侧侧副韧带足够强大，继续发挥较链作用，胫骨課间隆突崩溃骨折，对侧侧副韧得己保全;或胫骨課间隆突足够强大,继续发挥支点作用，对侧侧副韧带崩溃断裂叫美国运动医学会将韧带损伤分为I 度、n度及m度％这种分类方法综合资料比较全面，可以指导单纯侧副韧带损伤的临床诊断治疗。
但对平台骨折合并侧副韧带损伤时，它有局限性。
胫骨平台骨折合并侧副韧带损伤，由于临近膝关节局部肿胀疼痛明显，肌肉保护性痉挛及骨折塌陷本身的因素影响，使具有针对性的其他膝关节物理学检查没有办法进行，仅能够在骨折复位内固定后才能作为参考，对于骨折未复位固定前无法使用。
膝关节内骨折所致的关节腔积血，局部水肿，也使B超、磁共振在确定侧副韧带损伤方面失去了特异性和准确性。
胫骨平台骨折若合并有半月板损伤及交叉韧带的损伤，在骨折切复内固定的时候，可直视下探查，极少发生遗漏现象。
而骨折对侧的侧副韧带损伤，除非直接切开探查，否则在骨折复位前很难判断侧副韧带的损伤程度。
对于单纯侧副韧带损伤，国内外学者大多主张度I度和n度行保守治疗,III度行手术治疗。
但对于合并平台骨折的n度损伤手术方法和手术时机的选择仍存在着争议叫胫骨平台骨折的特殊之处在于，它合并有软组织损伤，必须很好的处理这些关节软组织的损伤。
如不能及时诊断和修复这些软组织的损伤，必将影响膝关节的稳定状态，不能理想的康复以及后期产生关节不稳、创伤性关节炎及骨性关节炎。
在临床工作中，对于交叉韧带完全断裂,因为胫骨端存在骨折，不能同期制造良好的骨隧道，一般留待二期修复。
而内外侧副韧带断裂，则要求第一时间修复叫本研究结果显示,一期修复组优良率明显高于保守组及二期修复组(均F<0.05)。
韧带损伤的治疗原则是明确诊断,早期治疗,全面修复叫尽管因外伤后患肢肌肉紧张，疼痛，局部肿胀严重，在很大程度上影响膝关节稳定性试验的准确性，但医生对有无韧带损伤以及韧带损伤带来的后果认识不足，对病史的釆集匮乏以及受伤机制的不了解，未做全面细致的体检以及相关的影像学检查，仍然是导致漏诊的主要原因。
CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的应用及护理
科学护理149CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的应用及护理兰娟 （重庆大学附属三峡医院，重庆万州 404000）摘要：目的 研究和分析CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。
方法 选取2020年6月~2021年11月在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象，根据来院顺序，将其分为常规组（43例）和CPM 组（44例）。
常规组给予常规膝关节功能康复锻炼，观察组借助CPM 机进行膝关节功能康复锻炼，对比两组疗效。
结果 常规组康复总有效率（69.77%）显著低于CPM 组（88.64%），P ＜0.05；常规组疼痛程度、下肢水肿消退时间、住院时间均显著高于CPM 组，膝关节功能康复评分则显著低于CPM 组，数据对比具有显著差异，P ＜0.05。
结论 CPM 有助于促进下肢骨折患者膝关节功能恢复，并能减轻患者疼痛程度和缩短住院时间，效果显著，具有较高的应用价值。
关键词：CPM 机；下肢骨折；膝关节；康复锻炼膝关节是承受压力最大的关节，主要的功能是负重与屈伸。
但膝关节也是最容易受损的关节之一，一旦受损可导致患者行动受限，严重者甚至瘫痪。
而近年来，随着社会的迅速发展，车祸、高空坠落等导致膝关节受损的事故屡见不鲜，严重影响患者身心健康和日常生活。
因此，对于此类患者，如何帮助其快速恢复膝关节功能非常关键。
目前，临床骨科对于膝关节术后康复训练越来越重视，且康复训练方法也日益更新，为患者膝关节功能康复提供了保障。
CPM 机是一种新型膝关节功能康复训练辅助器，能够帮助患者持续活动患肢，锻炼患肢肌肉力量和促进关节组织的修复，对促进患者膝关节恢复具有较大的优势[1]。
鉴于此，本研究分析了CPM 在下肢骨折术后膝关节功能康复中的护理效果和应用价值。
现报告如下。
1资料与方法1.1 临床资料选取在我院进行手术治疗的87例下肢骨折患者为研究对象，根据来院顺序，将其分为常规组（43例）和CPM 组（44例）。
系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估
系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果评估胫骨平台骨折是指胫骨骨折累及胫骨平台的一种骨折类型，常常由高能量的创伤造成。
术后的康复锻炼在康复治疗中起着至关重要的作用，可以帮助患者恢复功能、减轻疼痛以及提高生活质量。
本文将对系统性康复锻炼用于胫骨平台骨折术后的效果进行评估。
系统性康复锻炼是根据患者个体化的情况制定的一套康复方案，包括早期康复训练、功能恢复训练和功能强化训练等内容。
早期康复训练主要针对术后创伤部位的保护和功能恢复，包括有创牵引、关节活动和肌肉力量练习等；功能恢复训练侧重于恢复患者的日常生活功能，包括坐立、翻身、行走等；功能强化训练则是通过力量训练和平衡训练来提高患者的运动能力和身体稳定性。
根据现有的研究，系统性康复锻炼对于胫骨平台骨折术后的效果是显著的。
康复锻炼可以促进骨折线的愈合，加速骨折部位的骨再生过程。
研究发现，进行早期康复训练和功能恢复训练的患者骨折线的修复速度更快，愈合时间更短。
康复锻炼可以帮助患者恢复关节的功能和肌肉力量。
胫骨平台骨折术后，患者常常会出现关节僵硬和肌力下降的问题，而康复锻炼可以通过关节活动和肌肉锻炼来改善这些问题。
研究显示，康复锻炼可以显著提高患者的关节活动度和肌肉力量，提高患者的生活质量。
康复锻炼还可以帮助患者减轻疼痛和恢复步态。
胫骨平台骨折术后，患者常常会感到疼痛，并对步态有一定的影响，而康复锻炼可以通过疼痛管理和步态训练来改善这些问题。
系统性康复锻炼对于胫骨平台骨折术后的效果评估是积极的。
康复锻炼可以促进骨折线的愈合，恢复关节功能和肌肉力量，并减轻疼痛和恢复步态。
在胫骨平台骨折术后，患者应该积极参与康复锻炼，以提高治疗效果和生活质量。
医护人员应根据患者的个体化情况制定合理的康复方案，并根据患者的进展进行及时调整和指导。
早期康复训练在肱骨远端骨折术后患者功能恢复中的应用体会
渗血情况 ， 维持有效 循环血量。渗血较多时 ， 应酌情使用止血药和成分输血 。 麻 醉前 曾服用激素的病人围术期应继续给予维持量激素 ， 以防肾上腺皮质 功能的急 性代偿不全 。
２结果
硬膜外 麻醉 ３ ６ 例， 气管插管全身麻醉 ２ ４ 例， 所 有患者均手术顺利 完成， 麻 醉效果满 意。 ３讨论 脾脏 手术 除外 伤性脾 破裂外 ， 系多种 因素造成的脾肿大及脾功能亢进。 脾脏 是体 内血液调 节器官 ， 功能亢进可使血液 红细胞 、白细胞及血小板破 坏增加 ， 引 起严重贫血 和凝血机制 障碍 。 严重贫血与凝血 障碍 ， 应改善贫血与凝血功能 ， 静 脉输注新鲜全 血及血小板 。 肝 功能损 害可致低蛋 白血症 ， 术前 给予 白蛋 白、氨基 酸等护肝 治疗 ，待肝功 能改善后再行手术［ ２ ］ 。长期应用糖皮 质激素病人 ，术前 不要突然停药 ， 否则有可能在术 中、 术后发生 肾上腺皮质危象影响预后 ， 另要注 意 电解质紊乱情况并及 时纠正。 外伤性迟发性脾破裂没有 明显血压改变 ， 脾亢进所致凝血机制障碍病人可应 用硬膜外麻醉 。 复合性外 伤、 失血性休克致血压有咀 显改变者应选择气管插管全 身麻醉 ， 全麻插管时应完全避免咽喉损伤 ，以免引起血肿 ， ・ 并选择对肝脏影 响较 小的药物 。 ‘ 重点监测血压 、 Ｃ Ｖ Ｐ 、 Ｅ Ｋ Ｇ 、 Ｓ Ｐ Ｏ ： 等， 脾手术 出血机会 大 ， 出血量 可能较多 ， 因此密切注意血压 ，在 Ｃ Ｖ Ｐ指导下及时补充血容量 ，防治休克 。由于脾功能亢 进病人长期服用糖皮质激素 ， 病人术 中可能发生不 明原 因的低血压 、 休克 ， 应考 虑有急性 肾上腺皮质功能不全 ，给予氧化可 的松 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｇ静注 ，必要时可重复使 用， 另配合休克 常规处理 。 凝 血功能障碍 导致术中出血、渗血。麻醉中应监测凝 血酶原时间 、出凝血时间及血小板计数并及时补充血小板 、纤维蛋 白原或全血 ， 并应用维生素 Ｋ 、 ６ 一 羟氨基己酸等止血药。继续监测凝血功能变化 ， 观察有无出 血和渗血情 况 ，维持循环稳定 ，输 血补充血容量 ［ ３ ］ 。术前 、术 中应用糖 皮质激 素病人 ，术后仍应继续使用一段时间 ，每天氢化可 的松 １ ０ ０ —３ ０ ０ ｍ ｇ ，第 ４天后 渐减量直至停药。 参 考 文 献 ［ １ 】 姜洪 池； 吴在德； 吴肇 汉． 腹部损伤［ Ｍ】 ． 外科学： ６版． ２ ０ ０ ３ ． ４ ２ ５ ￣ ２ ６ ． ［ ２ 】 赵龙 海，郭 晓军． 创伤 性肝脾破 裂 ３ ６ ０ 例麻 醉处理分 析阴． 中国药 物与临 床． ２ ０ ０ ９ ． ９ （ ７ ） ： ６ ４ ９ — ６ ５ ０ ． ［ ３ 】 闫哲 ，徐海溶，杨承祥，刘洪珍 ，戴弱． 腹腔脾脏切除术大 出血的麻醉处理 ［ Ｊ ］ ． ２ ０ ０ ５ ． ２ １ （ １ ４ ） ： １ ５ ５ ７ － １ ５ ５ ８ ．
踝关节骨折术后护理中联合应用中药熏蒸与功能锻炼的康复效果
踝关节骨折术后护理中联合应用中药熏蒸与功能锻炼的康复效果摘要：目的：本次研究中将针对给予踝关节骨折术病患术后护理过程中，借助中药熏蒸加之功能锻炼的临床康复效果进行分析，以期提供一定理论指导和参考。
方法：选取给予踝关节骨折术的共计100名病患为主要研究对象，其间按护理方式应用差异性和数字随机疗法将其分作两组，之后对比不同指标数据。
结果：两组病患接受差异性临床护理工作后，对比踝关节功能、baird-jackson评分、视觉模拟评分以及踝关节活动度的指标，可以看出均是应用中药熏蒸联合功能锻炼展开护理的50名观察组病患数据占优势，对比对照组有明显差异，具有统计学研究意义，P＜0.05，详细指标数据比对见正文表格处。
结论：通过早前实践研究以及本次结果可以看出，对于踝关节骨折术后病患，在常规护理的基础之上，结合功能锻炼和中药熏蒸可达到较为理想的临床护理和治疗效果，强化踝关节功能的同时促进术后的康复，值得相关领域的应用和推广。
关键词：踝关节骨折术后护理；中药熏蒸；功能锻炼；康复效果临床期间常见骨折类型之一包含踝关节骨折，属于关节内的骨折病症，对于治疗期间的要求相对较高，如果处理不当或者护理不慎很容易出现明显的疼痛感，或是导致创伤性关节炎病症的发生，对病患的生活造成严重影响，还会降低预后。
人体是否能够维持正常的行走和开展活动的前提，是踝关节具有良好的灵活度和稳定性，手术治疗是当前对于踝关节骨折病症的有效应对措施。
但由于病患的骨折部位相对比较特殊，术后的并发症，会对术后踝关节功能的恢复情况产生影响，因此要重视相应的康复护理[1]。
本次将明确早期功能锻炼结合中药熏蒸的应用效果，现将资料整理好，具体内容如下。
1病患一般资料与具体应用方法1.1病患一般资料此次选取院内接受踝关节骨折术的共计100名病患为主要研究对象，收治时间范围在2019年9月至2021年9月两年时间内，按应用护理方式差异性和数字随机表法，将其分作两组后应用不同的护理方法，之后对比不同的指标数据。
膝关节功能锻炼操对膝骨关节炎患者的社区应用及康复护理
结 果 观 察 组 Ｌ ｑ ｅｎ 评 分 改 善 明 显优 于对 照组 。结 论 膝 关 节 功 能 锻 炼 操 对 膝 骨 关 节 炎 患 者 膝 关 节 功 能 恢 复 有 ｅｕｓｅ
显著促进作用 ， 方法简便 、 安全 、 易行 、 无风 险， 町在社区居家康复中推广。
关键 词 膝关 节 功 能训 练 骨 关 节 炎 康 复 护 理
骨关节 炎是 指 以软骨 丢失及 伴有 关节周 围骨反
应为 特点 的一种 滑膜关 节病 ， 是关 节 的一种 慢性 、 多
行设 计 的膝关 节功 能 锻 炼操 行 膝 关 节 功 能训 练 ， 取 得满 意效 果 ， 将护 理体会 报告 如下 。 现 １ 资料 与方 法
发性 疾病 ， 中以膝 骨关节 炎最 常见 ］ 其 。多见 于 中
另 一侧 下肢 伸 直 ， 上 抬 起 ， 持 ５ Ｓ 更 换 侧 卧方 向 保 ；
向 ， 复上述 动作 。 重 １ ２ ４ 第 四节俯 卧位练 习 俯卧 于床 上 ， 小腿交 ．． 双
替 后屈 ， 足跟朝 向臀 部 。
作者简介： 华 琳 （ ９ ３ ） 女 ， 科 ， 主 任 护 师 ， 康 卢 １６ 一 ， 本 副 社
中心 主 任 ， 事社 区卫 生 管理 及 护 理 管 理 工 作 从
１ ２ ５ 第五 节站 立练 习（ 立 、 下交 替练 习） 双 ．． 站 坐
护士进修杂志 ２１ ０ ０年 ７月 第 ２ ５卷第 １ ４期
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１ ０ ・ ３ ７
下肢 稍分 开站 立 ， 干 保 持 正 直 ， 膝 、 胯 向下 运 躯 屈 屈
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１ ０ ・ ３６
护士进修杂志 ２ １ ００年 ７ 第 ２ 月 ５卷 第 １ ４期
循证护理在下肢骨折病人术后早期功能锻炼中的应用
８８ ・ ８
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ＮＧ Ｉ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ａｐ ｉ。 ０ ９ Ｖｏ ． ３ Ｎｏ ４ ｒｌ２ ０ １ ２ ． Ａ
循 证 护 理 在 下肢 骨 折 病 人 术 后 早 ｎ ｏ ｖｉｅｎ ｅ —ｂ ｓ ｕ ｓｎ ｏｒｅ ｌ ｕ ｃ ｉ ａｌ ｐｌ ｔｏ ｆｅ ｄ ｃ ｉ ｃ ａ ｅｄ ｎ ｒ ｉ ｇ ｆ ａｒｙ ｆ ｎ ｔ ｏｎ
物 的 吸 收 ， 进 血 液 循 环 ， 轻 肢 体 肿 胀 ， 进 骨 折 愈 合 。循 证 促 减 促
护理是护理人 员在计划其护理 活动过程 中， 慎地 、 确地 、 审 明 明 智 地 将科 研 结 论 与 其 临 床经 验 及 病 人 愿 望 相 结 合 的过 程 ［ 。为 １ ］ 了提 高 下 肢 骨 折 术 后 功 能 锻 炼 效 果 ， 进 病 人 早 Ｅ康 复 ， 科 促 ｌ 我 ２０ ０ ６年 １ 月 一 ２ ０ Ｏ Ｏ７年 １ １月将 循 证 护 理 运 用 于 下 肢 骨 折 病 人 术 后 早 期 功 能 锻 炼 实 践 中 ， 到 了较 好 的效 果 。现 报 道 如 下 。 收 １ 临床 资 料 我科 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 一 ２ ０ ０７年 １ １月 共 收 治 股 骨 颈 、 、 隆 干 粗 间骨 折 和 胫 腓 骨 骨 折 并 行 相 应 骨 科 手 术 病 人 １ ０例 ， 中 男 ５ ０ 其 ９ 例， ４ 女 １例 ， 龄 １ 年 ６岁 ～ ８ ５岁 。采 用 单 盲 法 随 机 将 病 人 分 为 对照组 ５ 例及实验组 ４ ２ ８例 。两 组 年 龄 、 别 、 伤 类 别 、 术 性 损 手 方 式 均 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ．５。
２ 方 法
２ １ 干 预 方 法 实 验 组 应 用 循 证 护 理 方 法 实 施 早 期 功 能 锻 炼 ， ．
分阶段康复锻炼对创伤性肩袖损伤 术后患者肩关节功能恢复的影响
分阶段康复锻炼对创伤性肩袖损伤术后患者肩关节功能恢复的影响东部战区总医院骨科十五病区 210002【摘要】目的：对创伤性肩袖损伤术后患者开展分阶段康复锻炼，并分析其对肩关节功能说恢复的影响。
方法：选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的78例创伤性肩袖损伤患者法，将其分为两组。
对照组39例，采取常规康复锻炼；观察组39例，在此基础上，开展分阶段康复锻炼。
结果：干预后，观察组患者疼痛、日常活动能力、肢体活动度、肌力等维度的Constant—Murley肩关节功能评分均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：对创伤性肩袖损伤术后患者开展分阶段康复锻炼可促进其肩关节功能恢复，值得推广。
【关键词】肩袖损伤；分阶段；康复锻炼肩袖是指肩关节肱骨头前后方形成的袖套样结构，可控制肩关节运动，维持肩部稳固。
肩袖损伤多见于年轻人，是一种常见的软组织损伤类型，多为体力劳动、体育运动姿势不当所致。
近年来，肩袖损伤的发生率呈现出上升趋势。
患者一旦发生肩袖损伤，不仅会影响肩部运动，还可能因局部组织缺血缺氧引起神经炎[1]。
目前，临床上主要使用关节镜手术治疗，但术后需要配合肩关节康复锻炼，恢复肩关节功能。
本文将对创伤性肩袖损伤术后患者开展分阶段康复锻炼，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2018年1月-2020年1月，在我院治疗的78例创伤性肩袖损伤患者。
采取随机数字表法，将其分为两组。
观察组39例，男性28例，女性11例，年龄25~71岁，平均（46.58±5.46）岁。
对照组39例，男性26例，女性13例，年龄24~69岁，平均（45.45±6.07）岁。
1.2方法两组患者均进行常规抗感染、消肿治疗，对照组患者采取常规康复锻炼，于术后第2d~8周佩戴可调式肩关节外展包，术后第 9～16周进行肩部前屈、外旋练习。
观察组患者在此基础上，进行分阶段康复训练，共分为三个阶段，具体开展方法：（1）第1阶段：术后第1d~8周，在佩戴可调式肩关节外展包的基础上，进行肩关节功能锻炼，包括被动牵拉、外部旋转，注意动作轻柔、平缓，被动牵拉至前屈位140°，于躯体侧向外旋转40°，每日2~3次，每次20~30min；（2）第2阶段：术后第9~12周，进行肩部外旋、后展运动等肩关节被动运动，同时进行爬楼梯、滑车、棍棒、肩梯等非抗阻力化主动锻炼；在医护人员辅助下，尽量使患侧肢体向不同方向活动，每日2~3次，每次15min；肩关节活动范围前屈时从140°转向160°，再从40°反向活动60°，外展时从60°转向90°；（3）第3阶段：术后第13~16周，进行强化训练和技巧锻炼，扩大主动活动范围，进行抗阻力训练、肌张力锻炼、力量训练，每日1次。
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骨科医学・ 中国当代医药２０１５年１０月第２２卷第２８期 早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的 应用效果
周楚坤１，２ １．深圳市人民医院骨关节科，深圳５１８０２０；２．暨南大学第二临床医学院骨关节科，深圳５１８０２０
【摘要】目的分析早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中的应用效果。方法选择我院２０１２年３月一２０１４年 ３月收治的多发性骨关节创伤患者７０例，将其随机分为对照组（ｎ＝３５）和观察组（ｎ＝３５），给予对照组患者常规康 复训练，给予观察组患者早期功能锻炼，观察比较两组患者骨关节治疗后的临床疗效、骨折愈合时间、住院天数、 疼痛评分及并发症发生率。结果观察组患者骨关节恢复情况明优于对照组（）（ ＝７．４６６７，Ｐ＜０．０５）；骨折愈合时 间、住院天数、疼痛评分明显优于对照组（ ＝８．３３８６，Ｐ＜Ｏ．０５；ｔ＝９．７９１４，Ｐ＜Ｏ．０５；拄１１．９７３７，Ｐ＜０．０５）；并发症发生率明 显低于对照组（ｘ ＝５．０８０６，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论早期功能锻炼在多发性骨关节创伤康复中应用效果显著，可有效缓解 患者的疼痛，骨关节功能恢复较快，住院时间较短，具有重要的临床意义。 【关键词】早期功能锻炼；多发性骨关节创伤；应用效果 【中图分类号】Ｒ４９３ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１５）１０（ａ）一００７６—０３
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉ－ ｐｉｅ ｊ ｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ ＺＨｏＵ Ｃｈｕ—ｋｕｎ１ ２ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｏｎｅ ａｎｄ Ｊｏｉｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｃｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０２０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｏｎｅ ａｎｄ Ｊｏｉｎｔ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｊｉｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５ １ ８０２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｊｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７０ ｍｕｈｉｐｌｅ ｊｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１２ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１４ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３５）ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３５）．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｒｅ— ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ，ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ， ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ，ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｅｔｓ Ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｊｏｉｎｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｘ２＝７．４６６７，Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ，ａｎｄ ｐａｉｎ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ（ｔ＝８．３３８６，Ｐ＜０．０５；ｆ＝９．７９１４，Ｐ＜０．０５；￡＝ｌ１．９７３７，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＸ２＝５．０８０６，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｏｂｖｉｏｕｓ ｔｈａｔ ｕｓｉｎｇ ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｊｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ．Ｉｔ ｈａｓ ｇｒｅａｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａ・ ｔｉｏｎ ｉｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｑｕｉｃｋｌｙ ｒｅｃｏｖｅｒｓ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａ ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｅａｒｌｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉ０ｎ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｊｏｉｎｔ ｔｒａｕｍａ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ
多发性骨关节创伤大多是交通事故或受到重物 的砸压所致，且有≥２处骨关节损伤。此类疾病的特 点是病情相对严重，起病较急，常伴有其他创伤，加 重患者的病情，如不能得到及时治疗，对患者的生命 及生活质量有不利影响。目前治疗多发性骨关节创 伤多数采取手术治疗或保守治疗，但治疗后的康复 训练对患者有重要意义。近年来，在多发性骨关节创 伤治疗中应用早期功能锻炼较广泛，且应用效果显 【作者简介】周楚坤（１９６９一），男，广东普宁人，本科，主治医 师，主要从事骨关节方面的研究 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．２８ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５ 著【ｌ】。选择我院收治的多发性骨关节创伤患者７Ｏ例，分 别予以常规康复训练和早期功能锻炼，探讨其应用 效果。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２０１２年３月～２０１４年３月收治的多发 性骨关节创伤患者７０例作为本次研究活动的调查对 象。经Ｉ临床检测均符合多发性骨关节创伤的诊断标 准。本组７Ｏ例患者分为对照组（ｎ＝３５）和观察组（凡＝ ３５），对照组男性２５例，女性ｌ０例，年龄２９～６２岁，平 中国当代医药２０１５年１０月第２２卷第２８期 均（４２．３±３．２）岁；观察组男性２３例，女性１２例，年龄 ２２～６０岁，平均（４０．５￣０．５）岁。两组患者的性别、年龄 比较，差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比性。 １．２方法 本组７０例患者人院后，行统一检查，如脑ＣＴ、ｘ 线及肝肾功能等。对患者的骨折类型及骨折的部位 进行确定。同时了解患者的疼痛程度．进而选择治疗 方式。给予对照组患者常规康复训练．并严格遵循医 嘱，积极配合治疗。给予观察组患者早期功能锻炼， 其主要内容为：①对患者的患肢给予正确指导，减轻 患者的水肿症状，对患者行下肢牵引治疗，在治疗的 过程中。让患者进行呼吸动作。并采用腹式呼吸方式 进行。患者在吸气的过程中，可降低中心静脉压，对 患者肢体的静脉回流起促进作用。②对患者骨折部 位进行锻炼．多发性骨关节创伤的部位较多，如肩 部、手腕、骨盆、四肢、股骨、锁骨等。对创伤在肩部的 患者可采取“划圈”或爬墙式训练，使患者的上肢向 外伸展。对创伤在肘关节的患者尽量使其对肘关节 进行伸屈动作。并从内向外进行旋转。对创伤在膝关 节患者的四头肌进行伸缩训练，外固定被解除后，可 进行伸屈或旋转动作。对创伤在腰椎骨折的患者，如 果是单纯性骨折，可对患者的腰部和背部实行自身 复位康复锻炼：如果是复杂性骨折，应在医师的配合 下，使患者的腰部和背部做拱起动作，并适当地为患 者进行按摩．避免发生肌肉萎缩现象。③利用康复训 练器（天津日康康复器械有限公司）指导患者正确进 行康复锻炼，２ ３次／ｄ，２０～３０ ｒａｉｎ／次，并逐渐增加患 者的运动量。 １．３疗效判定标准 显效：患者自身的关节功能恢复正常且完全恢 复；有效：患者自身的关节功能得到明显的改善，如 上肢可完成劳作。下肢可承受负重或行走；无效：患 者自身的关节功能无任何改变，且部分关节功能变 严重。 采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）对患者护理前后的 疼痛进行评估和记录，分数０一ｌ０分，分数越高表示疼 痛越明显 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １ ９．０统计软件对数据进行分析，计量 资料以 表示，采用ｔ检验，计数资料用百分率（％） 表示，采用ｘｚ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者治疗后总有效率的比较 观察组患者总有效率为９７．１％，明显高于对照组的 ７４．３％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表１）。 ・骨科医学・ 表１ 两组患者治疗后总有效率的比较【ｎ（％）】 组别ｔｌ， 显效 有效 无效 总有效率（％） 观察组 ３５ ２２（６２．９）１２（３４．３） １（２．８） ９７．ｒ 对照组 ３５ １５（４２．９）１１（３１．４）９（２５．７） ７４．３ 与对照组比较，Ｘｚ＝－７．４６６７， ０．０５ ２．２两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前 后疼痛评分的比较 观察组患者治疗后的疼痛评分明显优于对照组 患者（Ｐ＜０．０５），同时骨折愈合时间及住院天数明显优 于对照组患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）。
表２两组患者治疗后骨折愈合时间、住院天数及治疗前后疼痛 评分的比较（分，ｉ±５ Ｊ
２．３两组患者治疗后并发症发生率的比较 观察组患者实施早期功能锻炼后并发症的发生 率为２．８％，明显优于对照组患者的２０．０％，两组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表３）。
表３两组患者治疗后并发症发生率的比较【ｎ（％）】 组别 ｎ 关节肿胀 感染 骨折延期愈合并发症发生率 观察组 ３５ １（２．８）０ ０ ２．８ 对照组 ３５ ２（５．７） ２（５．７） ３（８．６） ２０．０ 与对照组比较，￣２＝－５．０８０６，．Ｐ＜Ｏ．０５
３讨论 多发性骨折的易发部位有肩部、肘关节、腰椎、膝 关节及手腕等。多发性骨折创伤多数是受到重物的砸 压或交通事故所致。近年来，我国交通事业飞速发展， 建筑行业突飞猛进．多发性骨折创伤发生率每年呈上 升趋势。且所占的比例越来越高。如不能得到及时治疗， 轻者会残疾．严重者会造成死亡 。目前我国骨科治疗 的主要目是使患者的肢体功能得到有效恢复，促进骨 折的预后工作，进而提高患者的生活质量。因此，在治 疗多发性骨关节创伤的同时，康复训练工作尤为重要， 其可提高治疗效果．避免发生肌肉萎缩的现象及形成 静脉血栓。早期功能锻炼作为治疗多发ｌ生骨关节的首 选方式，对预防关节功能障碍有重要意义。多发性骨关 节创伤的早期会出现疼痛感、肢体水肿及骨折端不稳 定等相关症状．其对患者是骨折愈合及骨关节功能恢 复的最佳时期，因此。在多发性骨关节创伤康复中应