高血压病的预防与合理用药
高血压用药指导2024
高血压用药指导引言：高血压是一种慢性疾病，严重影响人们的身体健康。
药物治疗是高血压管理的关键部分，合理用药可以有效降低血压，预防心血管并发症的发生。
本文旨在为患有高血压的患者提供详细的药物治疗指导，使其正确选择和使用药物，达到较好的治疗效果。
概述：高血压用药的目标是将血压控制在正常范围内，并降低心血管并发症的风险。
选择适当的药物需要综合考虑患者的年龄、性别、合并症、药物副作用、费用等因素。
常用的高血压药物有利尿剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻断剂等。
正文内容：1.利尿剂的使用：a.利尿剂是高血压治疗的首选药物之一，可通过增加尿液排出量降低血容量，降低血压。
b.常用的利尿剂包括噻嗪类、襻利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
不同类型的利尿剂适用于不同的患者。
c.利尿剂的主要副作用包括低钾血症、尿频、疲劳等，需要患者注意及时补充钾离子。
2.ACE抑制剂的使用：a.ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧张素转化为血管收缩物质，从而扩张血管，降低血压。
b.ACE抑制剂常用于合并有糖尿病、肾脏疾病等并发症的高血压患者。
c.ACE抑制剂的常见副作用包括咳嗽、低血压等，部分患者可能出现血管紧张素转化酶抑制药物性水肿。
3.钙通道阻滞剂的使用：a.钙通道阻滞剂通过阻断细胞内钙离子的内流，减少心脏和血管平滑肌的收缩，降低血压。
b.钙通道阻滞剂适用于老年患者、冠心病患者和合并有哮喘疾病的高血压患者。
c.钙通道阻滞剂的副作用包括心动过缓、头晕等，部分患者可能出现心绞痛加重。
4.β受体阻断剂的使用：a.β受体阻断剂通过阻断β受体的激活，减少心脏的收缩力和心率，降低血压。
b.β受体阻断剂适用于合并有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等并发症的高血压患者。
c.β受体阻断剂的常见副作用包括心动过缓、低血压、哮喘加重等，患者需要密切监测。
5.药物治疗的监测与评估：a.高血压患者在服药期间需要定期监测血压，并调整药物剂量以达到理想的血压控制水平。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压是一种常见的慢性病，严重影响着人们的生活质量和健康。
为了控制高血压，许多患者需要同时服用多种药物，这就是高血压联合用药。
下面我们将介绍8种常见的高血压联合用药方案，希望对患者们有所帮助。
第一种方案是钙通道阻滞剂与ACEI/ARB的联合用药。
钙通道阻滞剂可以通过扩张血管，降低血压，而ACEI/ARB则可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管收缩和水钠潴留，从而降低血压。
第二种方案是β受体阻滞剂与ACEI/ARB的联合用药。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的耗氧量，而ACEI/ARB可以通过抑制血管紧张素转化酶或阻断血管紧张素受体，降低血压。
第三种方案是利尿剂与ACEI/ARB的联合用药。
利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留，而ACEI/ARB可以通过不同的机制减少血管紧张素的作用，降低血压。
第四种方案是钙通道阻滞剂与利尿剂的联合用药。
钙通道阻滞剂可以扩张血管，降低血压，而利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留，从而协同降低血压。
第五种方案是β受体阻滞剂与利尿剂的联合用药。
β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心脏的耗氧量，而利尿剂可以增加尿液排泄，减少体液潴留，协同降低血压。
第六种方案是ACEI/ARB与醛固酮受体拮抗剂的联合用药。
ACEI/ARB可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管收缩和水钠潴留，而醛固酮受体拮抗剂可以减少醛固酮的作用，降低血压。
第七种方案是ACEI/ARB与中度血管紧张素受体拮抗剂的联合用药。
这种联合用药可以通过不同的机制减少血管紧张素的作用，降低血压。
第八种方案是ACEI/ARB与直接血管舒张剂的联合用药。
这种联合用药可以通过不同的机制扩张血管，降低血压。
总的来说，高血压联合用药有多种方案可供选择，患者可以根据自身情况和医生建议选择合适的联合用药方案。
但需要注意的是，联合用药也存在一定的风险和不良反应，患者在服药过程中需密切关注自身状况，及时就医。
高血压患者怎样合理用药——访高血压病防治专家余振球教授
度高血压 患者 ， 一定要 有两种 以上药物联
编辑 ／张玉春
第五 ， 联合用药增加 降压效果 。 目前 ， 合服用 ， 能使血压 降到理想水平 。 才 以下几种联合用药方法 ， 已被 临床证 明 都
冻 白菜 不 要 吃 ， 则 可 能 引 起 中 毒反 应 ， 现 为 头 晕 、 否 表 腹 痛 、 泻 等 。 这 是 因 为 白菜 冻 后 ， 胞 里 的水 结 冰 ， 细 腹 细 使 胞 破 裂 。 解 冻 后 ， 亡 的细 胞 腐 烂 变质 ， 生 亚硝 酸 盐 。 死 产
发急性心肌梗塞 。因此 ， 高血压患者长期 始时效果不好是正 常的 ， 等到药物发挥 应 应用 １ ３受体阻滞剂停药时 ，必须逐 渐减 作 用后 再下 结论 ；． 的是 “ ２有 白大衣 高血 量（ 有专家建议 ， 减药过程为 １ ０～１ ４天） 压 ” 。 患者 ， 用药后在诊室 内血压难 以控制 ， 第 四， 要强调非药物治疗 与抗高血压 而 回家 自测 血压或 做动 态血 压监测 则是 药物相结合 。要坚持运动 ，控制饮食 ， 戒 正 常的 ；． 别要注意 的是 ， 于 中度 、 ３ 特 对 重
防心脑血 管疾病 的发生 、 发展 ， 起 到重 将 要作用 。 其 次 ，要 注意 在用药 中 防止发生 低
钾 。据 临床统计 表明 ， 钾能导致心室纤 低 维性颤动发作 ， 而且这种发作 与血钾 降低 的程度密切相关 。 建议 用利 尿降压药的患 者， 要补钾 及进食 含钾 丰富 的食 物 ， 要 还
定期 复查血钾 。 时 ， 自认 为这些 药物 不好 ， 便 或是 自己病
第三 ，不能 突然停 用 某一种 降压 药 情严重 ， 因而形成一种 消极情绪 。面对这 物。 如， 例 高血压 患者长期 应用 １ 体阻 种治疗 “ ３受 无效 ” 的现象 ， 用科学 的态度来 应
高血压的风险因素和有效控制策略
选择合适的药物需要根据患者的病情、年龄、性别、其他疾病等综合因素考虑，医生会根据患者情况制定最佳治疗方案。
服药注意事项
服药期间应注意观察自身状况，出现不良反应及时告知医生，并定期监测血压，根据病情调整药物剂量或更换药物。
积极配合治疗
积极配合医生治疗，按时服药，保持良好的生活习惯，才能有效控制血压，避免高血压并发症的发生。
定期监测血压以调整治疗
定期监测血压
定期监测血压是控制高血压的关键步骤。这有助于医生了解治疗效果，并根据情况及时调整用药方案，以确保血压保持在理想范围内。
监测血压的频率
根据个体情况，医生会建议不同的监测频率。一般来说，新诊断的高血压患者需要每天监测血压，而稳定状态下的患者可以每周或每月监测一次。
记录血压数据
年龄和性别对高血压的影响
年龄的影响
随着年龄增长，血管壁逐渐变硬，血压更容易升高。老年人患高血压的风险更高。
性别的影响
男性在更年轻时更容易患高血压，而女性在绝经后患高血压的风险增加。
饮食习惯对高血压的影响
高盐饮食
高盐饮食会导致体内水分潴留，增加血管压力，加重高血压症状。
建议限制每日食盐摄入量不超过 6 克，选择低盐或无盐的食物。
高血压的定义和危害
高血压是指动脉血压持续升高，是全球范围内最常见的慢性疾病之一。
高血压会损害心脏、肾脏、血管等器官，增加患心脏病、中风、肾衰竭等疾病的风险。
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高血压的常见症状
头痛
高血压患者可能会出现持续性或间歇性的头痛，特别是早晨或剧烈活动后。
头晕
高血压会导致脑部供血不足，引起头晕、眼花、乏力等症状。
1
遵医嘱服药
按时按量服用降压药，避免漏服或自行停药。
预防高血压口诀
预防高血压口诀预防高血压的口诀高血压是一种常见的慢性疾病，如果不及时预防和控制，可能会引发心脑血管疾病，严重影响生活质量。
为了帮助大家更好地预防高血压，我整理了以下口诀，希望能对大家有所帮助。
口诀一：合理饮食高血压患者在饮食方面需要特别注意，要遵循低盐、低脂、低糖的原则，合理控制热量摄入。
建议多食用新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和富含优质蛋白质的食物，如鱼、豆类和瘦肉。
同时，要减少食用高盐、高脂、高糖的食物，如咸菜、油炸食品和糖果等。
口诀二：适度运动适度的体育锻炼对于预防高血压非常重要。
每天坚持进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以有效降低血压。
此外，还可以尝试一些放松身心的运动，如瑜伽、太极拳等，有助于缓解压力和焦虑。
口诀三：保持健康体重肥胖是高血压的一个重要危险因素，因此保持健康的体重对于预防高血压至关重要。
要通过合理的饮食控制和适度运动，控制体重在正常范围内。
如果已经超重或肥胖，建议咨询专业医生或营养师，制定科学的减重计划。
口诀四：减少烟酒摄入烟草和酒精对血压有直接的影响，长期大量吸烟和酗酒会增加患高血压的风险。
因此，要尽量戒烟戒酒，减少对身体的伤害。
如果有困难，可以寻求专业的戒烟和戒酒辅导。
口诀五：控制情绪情绪波动对血压也有一定的影响，长期处于紧张、焦虑和压力状态下易患高血压。
因此，保持积极乐观的心态，学会放松自己，可以通过听音乐、阅读、旅游等方式来调节情绪。
此外，还可以尝试一些放松身心的技巧，如深呼吸和冥想等。
口诀六：定期体检定期体检可以帮助及早发现高血压的风险因素和症状，及时采取措施进行干预和治疗。
建议每年进行一次全面的健康体检，包括血压测量、血液检查、心电图等项目，以及咨询医生的建议。
口诀七：合理用药如果已经被诊断为高血压，医生可能会开具降压药物。
要按照医生的指导，合理用药，并定期复诊，以确保血压稳定在正常范围内。
同时，不要随意停药或更改药物剂量，以免影响治疗效果。
口诀八：避免长时间久坐长时间久坐不仅对血压不利，还会增加患心脑血管疾病的风险。
高血压合理用药指南解读
特殊类型高血压的治疗原则及药物选择高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素,其伴发脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且,严重消耗医疗和社会资源;实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病,降低高血压患者的血压水平,可明显减少脑卒中及心脏病事件 ;近年来,随着研究的不断深入,人们发现由于部分患者的高血压类型比较特殊,只有针对这些高血压的形成原因对症治疗,才能取得事半功倍的效果;以下是几种常见特殊类型高血压的药物选择;1.代谢性高血压高血压患者合并各种形式代谢异常已超过80%;通过控制代谢异常有助于控制高血压;临床常见的代谢性高血压包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压伴高尿酸血症、高血压伴高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征、盐敏感性高血压等;选择降压药物原则应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面;目前尚无专门针对代谢性高血压的诊疗指南,国内外指南中关于高血压合并糖尿病、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征等的治疗建议可供参考;对于高血压合并代谢综合征,降压药物通常优先选择血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB,尤其对于糖尿病合并白蛋白尿或蛋白尿的患者,可减慢肾病进展;如ACEI和ARB不能耐受,可考虑使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂CCB和保钾利尿剂,慎用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂;代谢性高血压一般合并多重代谢紊乱, 血压升高明显, 单药治疗往往难以使血压达标,需联合降压治疗;如ACEI或ARB单药降压不能达标,可联合使用CCB或其他降压药物;小剂量噻嗪类利尿剂联合肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS抑制剂可增加降压效果；对心率加快或合并冠心病及心功能不全的患者,可联合使用β受体阻滞剂；醛固酮受体拮抗剂则可用于难治性高血压的联合治疗,作为第四位或第五位药物选择;α受体阻滞剂和中枢性降压药也可作为联合用药,但一般不作为首选;2.老年高血压老年高血压患者主要表现为收缩压升高、脉压增大,约2/3的老年高血压为单纯收缩期血压升高;老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则;多项临床研究证明利尿剂能够有效降低老年高血压患者的心血管并发症发生率和死亡率,主要包括噻嗪样利尿剂如氯噻酮、吲达帕胺和噻嗪型利尿剂如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等;二氢吡啶类CCB有利尿、排钠及抗动脉粥样硬化作用；同时通过其直接扩血管作用对抗增高的外周血管阻力;长效CCB平稳降压,减少血压波动;国内外多项临床研究均证实此类药物在老年高血压治疗中的优势;ACEI或ARB适用于伴冠心病、心力衰竭、糖尿病和肾病等老年高血压患者;β受体阻滞剂主要适用于合并心绞痛、心力衰竭和曾发生过心肌梗死的老年高血压患者;老年高血压患者药物联合治疗宜选择 RAAS 抑制剂ARB/ACEI与长效CCB 或利尿剂联合,也可以采用CCB和利尿剂联合;单纯收缩期高血压治疗应从改善血管顺应性、保护内皮功能及减轻靶器官损害为出发点;从药物选择方面看,RAAS 抑制剂ACEI/ARB、长效CCB对脉搏波传导速度具有改善作用,而β受体阻滞剂具有负性作用;因此,老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效CCB、ARB、ACEI 或利尿剂,根据血压情况单选或联合;一般老年患者舒张压应≥ 60mmHg;如收缩压≥ 150mmHg,舒张压为60～90mmHg,可选用1种单药或联合治疗,尽可能使舒张压≥ 60mmHg ；如舒张压＜60mmHg,收缩压＜150mmHg,可观察不使用药物治疗；如收缩压≥150mmHg,可谨慎使用小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg,可采用药物联合治疗;此外, 应重视防治低血压,包括体位性低血压,慎用或禁用易发生体位性低血压的药物哌唑嗪、拉贝洛尔等和影响认知功能的药物如可乐定等;3.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructiv sleepapnea syndrome,OSAS导致血压升高的机制不明确;OSAS合并高血压的患者治疗原则为改善和纠正因睡眠呼吸暂停所致的间歇性低氧血症和高碳酸血症,有效控制血压,减少心脑血管事件发生;治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术和持续气道正压通气continues positive airwaypressure,CPAP CPAP是目前治疗OSAS的首选和最有效方法;各类抗高血压药物对阻塞性睡眠呼吸暂停事件的效果不一致, 证据也不足;根据小样本研究结果,首先推荐使用ACEI、ARB、CCB类降压药物,虽然也有研究认为β受体阻滞剂同样有效,但鉴于其对支气管平滑肌的潜在风险,如普萘洛尔可增加呼吸暂停次数,应慎用;可选用选择性β受体阻滞剂;可乐定这类中枢性降压药可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用;OSAS 人群普遍存在高血红蛋白和高黏血症,所以不推荐使用利尿剂;选择降压药物时应注意选择无镇静作用的药物,以免加重OSAS;4.儿童及青少年高血压大多数儿童高血压以继发性为主,其中肾性高血压是首位病因;原发性高血压患儿血压增高主要与遗传、胎儿生长发育、母亲妊娠高血压、肥胖和摄盐过多有关;多数高血压患儿通过非药物治疗即可达到血压控制目标,非药物治疗6个月后无效者应开始药物治疗;降压药物治疗的目标是将血压控制在P95以下,合并肾脏病、糖尿病或出现高血压靶器官损伤时,血压降至P90 以下;儿童高血压药物治疗采用升阶梯疗法,由单药最小剂量开始,逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平,如已达到最大剂量,但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应,应考虑联合用药或换另一类药物;ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿童抗高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物,如α和β受体阻滞剂,由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药;5.妊娠相关高血压妊娠合并高血压可增加胎儿生长受限、胎盘早剥、产妇弥散性血管内凝血、急性心力衰竭等并发症的发生率,适当控制血压可降低母婴死亡率;轻度高血压血压＜150/100mmHg 可仅进行生活方式干预;当血压≥150/100mmHg,尤其是合并蛋白尿时,应开始药物治疗;也有专家共识提出,若无蛋白尿及其他靶器官损伤,可于血压＞160/110mmHg 启动药物治疗;血压控制目标为＜150/100mmHg;药物选择原则应充分考虑药物对母婴的安全性,如ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸作用,禁用于妊娠高血压患者;对有妊娠计划的慢性高血压患者,一般于计划妊娠6个月前停用ACEI或ARB类药物,换用拉贝洛尔或硝苯地平等;妊娠早期原则上采用尽可能少的药物种类和剂量;妊娠20周后可选药物：①甲基多巴:200～500mg, 每日2～4次；②拉贝洛尔：50～200 mg,每12小时1次,最大量为600 mg/d ；③美托洛尔:25～100 mg,每12小时1次；④氢氯噻嗪： 6.25～ 25 mg/d；⑤硝苯地平:5～20 mg,每8小时1次,或缓释制剂,10～20 mg,每12小时1次,控释片30mg,每日1次；⑥肼屈嗪：10 mg/ 次,每日4次,最大量为 400 mg/d;若效果不理想,可联合应用甲基多巴与肼屈嗪、拉贝洛尔与肼屈嗪,或拉贝洛尔与硝苯地平;重度妊娠合并高血压：可选择静脉用药或肌内注射药物: ①拉贝洛尔：20 mg,静脉注射；1～2mg/min静脉滴注;②乌拉地尔：10～15 mg,缓慢静脉注射；静脉滴注最大药物浓度为4 mg/ml,推荐初始速度为2mg/min,并根据血压情况调整;③尼卡地平0.5～10μg/kgmin,5～10分钟起效;因硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险,因此不建议使用,除非其他药物疗效不佳、合并急性左心衰竭时可以考虑使用;对重度先兆子痫,建议硫酸镁5g稀释至20ml,缓慢静脉注射5分钟,维持量1～2g/h；或5g稀释至20ml,深部肌内注射,每4小时1次;总量为25～30 g/d;注意中毒反应,密切观察患者血压、腱反射和不良反应,并确定终止妊娠的时机;目前没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的;除甲基多巴及氢氯噻嗪在美国食品药品管理局的安全性评价中属于B类水平外,多数降压药物属于C类水平;因此,为妊娠高血压患者选择药物时,应权衡利弊,并于给药前对患者进行充分说明;6.难治性高血压难治性高血压是指在改善生活方式的基础上,使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物包括利尿剂,血压仍不能控制为＜140/90mmHg,或服用4种或4种以上降压药物血压才得以有效控制;对难治性高血压患者,应充分了解病史,去除可能影响降压药物疗效或使血压升高的因素,如：是否未限制饮食中盐的摄入,是否有打鼾嗜睡症状,是否合并应用避孕药、含有甘草成分的药物等,是否有继发性高血压的表现等;应在调整药物的同时,纠正上述影响因素,除外继发性高血压;难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重,因此为达到最大限度的血压控制,增加利尿剂的应用是非常必要的;故推荐在充分评估患者肾功能的前提下,常规应用利尿剂,增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂力求降压达标；对于肾功能正常的患者可首选噻嗪类利尿剂,氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪;联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压;虽然少有资料评估3种及以上降压药物联合使用的有效性,但三联降压方案,如ACEI/ARB＋CCB＋利尿剂,临床观察降压疗效及患者耐受性较好,非二氢吡啶类 CCB联合β受体阻滞剂及袢利尿剂可拮抗前者引起的反射性心率加快及钠水潴留的不良反应;可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物;需要特别强调,联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则;研究显示,使用盐皮质激素受体拮抗剂如螺内酯治疗难治性高血压,可单用或联合噻嗪类降压药物,但对于非容量负荷的高血压患者,此药的降压疗效尚未明确;。
高血压健康教育处方
高血压健康教育处方高血压是一种常见的慢性疾病，也被称为“富贵病”。
它是指人体动脉血压长期超过正常范围，容易引发心脑血管疾病，如心脏病、脑卒中等。
为了帮助患者更好地管理和控制高血压，以下是一份高血压健康教育处方，详细介绍了高血压的定义、病因、预防和治疗方法。
一、高血压的定义和病因高血压是指人体动脉血压长期超过正常范围的一种疾病。
正常血压范围为收缩压（高压）小于等于140毫米汞柱，舒张压（低压）小于等于90毫米汞柱。
高血压的病因复杂，主要包括遗传因素、饮食习惯、生活方式、年龄、性别、肥胖、饮酒、吸烟、心理因素等。
二、高血压的预防措施1. 饮食习惯：控制钠盐摄入，减少高盐食物的摄入，增加钾盐的摄入，多食用新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含纤维的食物。
2. 生活方式：保持适当的体重，避免肥胖，进行有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
3. 饮酒和吸烟：限制饮酒，男性不超过每天两个标准饮酒量，女性不超过每天一个标准饮酒量，戒烟或减少吸烟量。
4. 控制情绪：避免过度紧张、焦虑和压力，保持良好的心态。
5. 定期体检：定期测量血压，及时发现高血压，以便早期干预和治疗。
三、高血压的治疗方法1. 非药物治疗：改变生活方式，减轻体重，控制饮食，限制钠盐摄入，增加运动量，戒烟限酒，控制情绪等。
2. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生会根据患者的年龄、性别、病情等因素，选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
3. 心理疏导：高血压患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，建议患者寻求心理咨询师的帮助，积极进行心理疏导。
4. 定期随访：高血压患者需要定期复诊，监测血压变化，调整治疗方案，以确保血压控制在正常范围内。
四、高血压的并发症1. 心脑血管疾病：高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，易导致心脏病、脑卒中等严重并发症。
2. 肾脏疾病：高血压会损害肾脏功能，导致肾衰竭等肾脏疾病。
高血压合理用药PPT培训课件
药物治疗（一）
1降压药物种类：常用者分为五类：利尿剂、β受体阻滞 剂、钙拮抗剂（CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
2历史老药如复方降压片、复方罗布麻等，多不主张应用。 Α受体阻滞剂如哌唑嗪等，副作用较多，已经不主张单独 应用。
药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者硝 苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓），又分为长效 和短效。前者如氨氯地平、拉西地平、非洛地平、硝 苯地平缓释片。起效迅速，作用强大。对血脂血糖代 谢无影响。开始时引起交感活性增强如面红、头痛、 下肢水肿。
药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普 利。起效缓慢，作用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌梗死后、 糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性干咳、血管性水肿。
糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80， ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。
降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后
3~6个月内达到血压控 01
制目标值
血压控制后应坚持继续
治疗，不要随意停止治 03
疗或频繁变更治疗方案。
血压平稳控制1~2年后，
可逐渐减少降压药物品 05
种和剂量。
02 治疗方案选择应个体化
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦。起效 缓慢，但持久而平稳，6~8周达到最大作用。
降压治疗方案（一）
03 02 01
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种药物。 小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因素、靶 器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应、 药物费用等。
高血压健康教育处方
高血压健康教育处方高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。
为了更好地管理和控制高血压，提高患者的健康水平，下面是一份高血压健康教育处方，帮助患者了解高血压的原因、预防措施和治疗方法。
一、高血压的原因高血压是指动脉血压持续升高的一种疾病，主要有以下几个原因：1. 遗传因素：高血压有一定的遗传倾向，如果家族中有高血压病史，个体患上高血压的风险会增加。
2. 不良生活习惯：不健康的生活方式，如高盐饮食、高脂肪饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒等，都会增加患高血压的风险。
3. 心理因素：长期的精神紧张、焦虑和压力过大，也可能导致高血压的发生。
4. 其他疾病：一些慢性疾病，如糖尿病、肾脏疾病和甲状腺功能亢进等，都与高血压有一定的关联。
二、高血压的预防措施预防高血压是非常重要的，以下是一些预防措施，可帮助降低患高血压的风险：1. 健康饮食：控制盐的摄入量，减少高盐食物的摄入；多吃新鲜蔬菜水果，低脂肪、低胆固醇的食物，如鱼、鸡肉和豆类。
2. 适量运动：进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的有氧运动。
3. 控制体重：保持适当的体重，避免超重和肥胖。
4. 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入，可以有效降低患高血压的风险。
5. 管理压力：学会有效管理压力，放松身心，避免过度紧张和焦虑。
6. 定期体检：定期测量血压，及早发现高血压的迹象，及时采取措施进行干预。
三、高血压的治疗方法对于已经患有高血压的患者，以下是一些常用的治疗方法：1. 药物治疗：根据患者的具体情况，医生会开具适合的降压药物，如钙离子拮抗剂、利尿剂、ACE抑制剂等，帮助控制血压。
2. 饮食控制：患者需要遵循低盐饮食，限制高盐食物的摄入，同时增加钾、镁等矿物质的摄入。
3. 调整生活方式：改变不健康的生活习惯，坚持适量运动，戒烟限酒，控制体重，有助于降低血压。
4. 心理治疗：对于存在心理因素的患者，可以进行心理治疗，帮助他们减轻焦虑和压力。
高血压合理用药指南(第2 版)
七、高血压合并心力衰竭
（2）高血压伴射血分数降低的心力衰竭患者需积极控 制高血压，将血压降至＜ 130/80 mmHg，以 ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂和（或）利尿剂。如仍 有心力衰竭症状则需加用醛固酮受体拮抗剂。如经上 述联合治疗血压仍不能控制，需应用CCB，可选用氨 氯地平或非洛地平。对血流动力学不稳定血压正常或 较低的患者，应由常规降压治疗剂量的1/8 ～ 1/4 起始， 缓慢递增剂量，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患 者最大耐受剂量。
预防冠心病心室重构：ACEI 和ARB均可应用，ACEI 不耐受压合并ACS：推荐β 受体阻滞剂在发病24 小时内应用，至少应 I
A
用3 年以上；推荐ACEI 作为降压和改善预后的优先选择；不能耐
受ACEI 的患者优选ARB 进行降压和改善预后治疗。利尿剂可用于
合并心力衰竭的高血压、冠心病患者
③ CCB ＋ β 受体阻滞剂或利尿剂；
④单片复方制剂。
①和②是优先推荐的联合方案，单片复方制剂可
提高患者服药依从性。三种药物联合降压方案优选 RAAS 抑制剂＋ CCB ＋利尿剂。
二、高血压合并外周动脉粥样硬 化
推荐建议
推荐等级 证据质量
高血压伴颈动脉增厚和斑块及冠状动脉斑块推荐使用 I
A
CCB
在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究 “头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对 心血管转归的影响。
七、高血压合并心力衰竭
（1）高血压合并左室肥厚（射血分数保留的舒张功能 不全）患者，应积极控制高血压：血压控制目标均为 ＜ 130/80 mmHg。原则上5 类降压药物均可治疗，优 先推荐有循证医学证据的ARB 和ACEI，或ACEI/ARB 联合β 受体阻滞剂或利尿剂及醛固酮受体拮抗剂，最 终应用剂量往往会明显高于高血压治疗中的剂量。
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高血压病的预防与合理用药
随着经济的发展与人民生活水平的提高,高血压疾病的发展已逐渐上升,严重威胁着人们的健康。
临床上常见高血压绝大多数属于原发性高血压,约占所有高血压的95%,是危害人民健康的常见病、多发病。
我国高血压病人已超过1亿人,每年新增300万人以上。
患者常同时合并肥胖、血脂代谢异常、糖尿病、心绞痛和心律失常等。
有效控制血压可以减少冠心病、心肌梗死、脑卒中、充血性心力衰竭、肾脏病变等的危险性及其并发症。
在临床治疗上,许多患者因用药不合理,长期用药却达不到理想效果。
为提高患者生活质量,现将高血压病的预防及合理用药情况报告如下。
1高血压病的预防
1.1加强自我保健
1.1.1定期测量血压特别是体重超标者、脑力劳动者、有高血压病家族史者、年老不爱活动者、吸烟酗酒和习惯嗜重盐者更应如此。
1.1.2要按时服药不可凭自主感觉,不经医生检查就停止服药或时断时续,这样会使血压忽高忽低,很容易诱发脑血管意外。
1.1.3服药过程中,要定期测量血压,了解用药效果根据血压变化在医生指导下,及时调整用药种类和剂量。
1.2合理的科学生活方式
1.2.1控制热能的摄入提倡吃复合糖类,如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物,促进肠道蠕动,有利于胆固醇的排泄;少进食葡萄糖、果糖及蔗糖。
1.2.2肥胖者需控制体重定期检查血脂,控制高脂肪饮食,不吃动物内脏及其制品,可常食用黑木耳、山楂等。
烹调时,多用植物油。
可多吃一些鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,可降低血浆胆固醇,预防脑卒中;还含有较多的亚油酸,可增加微血管的弹性,预防血管破裂,防止高血压并发症的发生。
1.2.3适量摄入蛋白质其中植物蛋白应占50%,最好用大豆蛋白。
多注意吃些去脂牛奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等食物。
如果高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。
1.2.4多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品如牛奶、酸牛奶、土豆、茄子、虾皮、海带、绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品、冬瓜、西瓜等;适当增加海产品摄入,如海带、紫菜、海产鱼类等;低盐饮食,每天食盐量应控制在5 g以下,尽量少吃酱菜等盐腌食品;忌烟酒、浓茶、咖啡等。
1.2.5进行科学的体育运动选择对体力负担不大的有氧运动,如慢跑、打拳、医疗气功等。
要根据不同病情学会自我康复,如按摩、理疗、针灸、功能锻炼等,不断提高生活质量。
1.3良好心境精神创伤、大怒大悲、心理失衡、过度紧张均可使血压升高。
要学会自我心理调适,自我心理平衡,做到宽以待人,胸怀若谷,凡事顺其自然,始终保持一种宽松的心态。
在紧张的生活、工作之余应学会放松精神,如练气功、打太极拳、散步、做广播操等,使大脑得到休息,减轻心理、社会因素对血压的影响。
2高血压病的合理用药
1)治疗高血压的一线药物有5大类,即利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。
临床上高血压的合理用药对于血压的控制与病情稳定具有重要意义。
2)降压药物必须在医生的指导下应用,是否开始服药,怎样服药,服用什么药,增加、降低剂量和更换品种都必须遵医嘱进行。
患者最好找固定的医生就诊,不要频繁换药,效果不好应及时加量或者增加品种,不可按照广告、各种宣传用药或者自行去药店买药。
3)任何降压药物都可能出现不良反应,但不是每一个人都会出现说明书中的副作用。
只要合理使用,多数降压药物是安全的。
用药过程中应注意发现任何不良反应,及时找医生处理。
有时用药需要权衡利弊,如果副作用无关紧要,而药物带来的好处又无可替代,那么就可以在医生的指导下应用。
4)降压治疗之前要进行相应的体检、物理和实验室检查,以排除继发性高血压的可能性,了解靶器官状况,发现和了解其他危险因素和共存疾病。
降压药物的选择除考虑血压水平以外,还要考虑有无其他危险因素存在,如是否已经存在靶器官(心、脑、肾)损害和损害程度、共存疾病情况、有无特别的适应证和禁忌证。
一般可以将利尿剂(如双氢克尿噻)作为基础用药,利尿剂可以与β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂合用,不但可以增加疗效,还能减轻单用利尿剂引起的低血钾反应;排钾利尿剂(如双氢克尿噻)还可以与保钾利尿剂(如螺内酯)合用。
若合并糖尿病,尤其已经发现糖尿病肾病,出现心衰的患者,应首选血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂。
β-受体阻断剂对于心率较快、患冠心病或者甲亢的患者更合适,已经发生心衰的病人,应在专门医生的指导下合理地应用β-受体阻断剂。
患冠心病尤其有心绞痛发作的患者,降压首选β-受体阻断剂和不增加心率及心肌耗氧量的钙拮抗剂。
5)在治疗过程中,应根据血压降低情况、耐受性和有无不良反应,调整用药品种、数量和用药剂量。
血压水平过高或者控制不良的患者,应及时看医生处理。
血压过高的患者,尽量不要自行含服心痛定(硝苯地平)快速降压,因为使用短效的心痛定很难控制降压的速度和幅度,患冠心病和心衰的病人,心痛定还可以增加风险,甚至出现严重后果。
大部分高血压患者的血压都能有效控制,但多数需要2种
或更多的抗高血压药物。
单用一种药物的有效率(不是控制率)即便在轻度高血压病人也仅有50%～60%,加大剂量可能提高疗效,不良反应的发生率也有所提高。
总之,在高血压的治疗中要注重合理用药。
当然,有效的血压控制需要健康的生活方式,与之相辅相成的非药物疗法也不可轻视,合理饮食、注意营养、戒烟忌酒、适当运动和心理平衡也应引起患者足够重视。
(收稿日期:2010-03-09)。