病区药品安全管理质量评价标准
病区管理质量标准
病区管理质量标准日期项目Xia ng 项病区环境护士规范药物管理护理安全护理管理不合格项目数病区管理合格率检查者病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善个工作区域物品放置有序工作秩序井然，无聊天、谈笑现象护理人员着装符合要求，挂牌上岗护理人员服务语言及操作流程规范各类药品严格分开，定点放置，标签清楚药柜清洁，药品无过期、无变质胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法麻醉精神药品使用手续完善，登记正确项目齐全各种治疗严格执行三查七对，输血执行三查八对危重及三防病人（自杀坠床烫伤）有保护措施并安全有效特殊感染、等级护理、特殊管道及防滑防盗等标识醒目医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程有不良事件报告制度手术室病人接送准确及时，途中有保护措施各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度有病人意见征求本及满意度调查记录每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录有护理人员培训计划及落实情况记录每月有业务学习情况记录每月有护理查房情况记录1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22备注：①病区管理合格率=检查合格项目数/检查总项目数。
②如果没有达到标准值，每减少1%，分值相应扣1分，直至扣完为止。
③病区管理合格率标准值≥90% 。
病房管理质量检查内容及评价标准
病房管理质量检查内容及评价标准
引言概述：病房管理质量检查是医院管理工作中非常重要的一环，它涉及到患者的安全和医疗质量，对医院的整体形象和声誉也有重要影响。
因此，建立科学合理的病房管理质量检查内容及评价标准是医院管理工作中的一项重要任务。
一、病房环境卫生
1.1 病房清洁卫生情况
1.2 空气质量和通风情况
1.3 垃圾分类和处理情况
二、医护人员素质
2.1 医护人员着装和仪表端庄
2.2 医护人员服务态度和沟通技巧
2.3 医护人员专业知识和技能水平
三、医疗设备和药品管理
3.1 医疗设备的使用和维护情况
3.2 药品的储存和使用情况
3.3 医疗废物的处理和管理情况
四、患者安全管理
4.1 患者信息的保密和安全
4.2 患者用药的合理性和安全性
4.3 患者病情观察和护理记录的完整性
五、病房管理制度
5.1 病房管理规章制度的执行情况
5.2 病房管理人员的管理水平和团队协作能力
5.3 病房管理质量改进和持续优化措施的落实情况
结语：建立科学合理的病房管理质量检查内容及评价标准，对于提高医院病房管理水平和服务质量具有重要意义。
通过不断完善和改进，可以确保患者得到更安全、更高质量的医疗服务。
护理管理质量标准及评价标准(最新修改)(1)
治疗室工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确，标志清楚。
2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，操作前洗手戴口罩，严格执行无菌技术操作规范。
3、非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留。
4、非医疗用品不得在室内存放。
5、药品分类放置，内服、外用、高危药品标签醒目。
6、药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在。
抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器。
7、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用。
8、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，无过期，一人一用一灭菌。
9、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。
10、镊子罐高压灭菌后干放保存，打开使用时，注明开启时间，有效时间4小时；棉签打开后注明时间，有效时间24小时；消毒液开启后注明开启时间，有效时间7天。
11、治疗室每日用含氯消毒液消毒地面、桌面、物面；每日空气消毒1次，有记录。
12、医疗废弃物符合医疗废弃物分类及处理规范。
二、工作质量评价标准治疗室工作质量评价标准急救药品、物品质量标准及评价标准一、工作质量标准1、急救车：①定位放置，专人保管。
②各种抢救物品、药品及器械做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
③急救车内物品、药品数目、摆放次序与急救车物品清单相符。
④严格交接班制度，班班交接，签全名，无漏项。
⑤护士长每周至少检查1次，根据科室情况使用封条管理。
2、各种抢救仪器、设施定期检查，有维护记录。
3、急救物品完好率100％。
二、工作质量评价标准急救物品、药品管理质量评价标准病区管理工作质量标准及评价标准一、工作质量标准1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。
安全管理评价标准
1.入院、转科、病情变化时均有评分及记录
2.风险评估情况告知家属,并签字
3.采取措施得当,患者及家属知晓防跌倒/坠床注意事项
4。高危患者护士长签名及时
5.高危警示标识清晰
6.发生不良事件,主动报告,流程清晰，并有改进记录
导管滑脱防范
1.入院、转科、病情变化时均有评分及记录
2。风险评估情况告知家属，并签字
4。交接、清点记录规范,字迹工整
5。护士长检查签名及时
6。急救器材性能良好
压疮防范
1.入院、转科、病情变化时均有评分及记录
2。风险评估情况告知家属，并签字
3。采取措施得当，不发生院内压疮
4.高危患者护士长签名及时
5。有动态评估
6。发生不良事件,主动报告，流程清晰,并有改进记录
7。护理记录单交接班清晰
4.使用药品前做好查对，摆药后经第二人核对后再执行
5。抽取血型标本时双人核对
输血
1。护士掌握输血规范及流程
2。相关输血记录、签名符合要求
3.待输入血液的暂存符合要求
4。空血袋回收处置方法正确
安全管理评价标准
项目
评价标准
是
否
病区管理
1.病历妥善放置
2。各种线路清洁，放置有序
3.应急灯定期充电，功能完好
4.水电使用安全
5.各室做到人走门关
6。安全通道畅通无阻
7。床栏及扶手设施完好
8.呼叫器功能完好
9。病区内无人吸烟，病区及走廊无烟蒂
10。病区内无明火，无私用大功率电器现象
11．公共区域卫生干净整洁，地面无积水
2.手术部位标识清晰、正确
3。手术交接检查表填写正确，字迹端正
身份识别
药品质量及安全管理检查表
药品质量与平安持续性改进〔住院药房管理局部〕检查表检查工程考核标准和根本要求考核法和评分标准分值扣分得分1、医德医风、文明行医；0.52、着装整洁，佩证上岗；0.53、环境卫生、科室清洁、节约水电 ；0.54、科室协调，团结协作；15、不得迟到、早退。
0.56、查墙壁、地面、屋顶等卫生死角是否清洁0.57、药橱、调剂台以及药品是否有灰尘18、查是否有定期温、湿度登记和记录1工作纪律与卫生一、工作环境整洁，不得将生活用品和其他物品带入工作场所9、不得将生活用品和其他物品带入工作场所11、是否整齐12、有无按用途、储存要求等做到药品与非药品、用与外服、处与非处、易串味药品分开分类列1药品摆放二、按用途、储存要求等做到药品与非药品、用与外服、处与非处、易串味药品分开分类列3、查标签字迹是否清晰，放置是否准确1药品拆零三、折零药品须按规定进1、集中放置12、保存原包装及标签13、拆零用具符合卫生要求14、每次必须拆零药品登记，复核人签字15、调剂拆零应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，详尽核对复核，确认无误后能发放。
1展登记6、临时拆零药品及时归位11、失效期限在6个月的不得验收，药房对药库发出每批次药品必须进展数量、效期核对12、药房、药库应加强协作，及时沟通药品效期信息，以便减少损失。
13、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长〔护士长〕管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱0.54、对效期药品每月月底前进展全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档15、药品按批号存放，发放使用药品时格掌握先进先出及近效期先出原那么。
0.56、对效期缺乏三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。
17、当药品改变原包装而置于其他容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。
护理安全管理质量评价标准
项目
检 查 内 容
分值
扣 分 标 准
安 全
警 示
标 识
20分
1、病区走廊、卫生间有防药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床头卡、体温单标识三统一。
3
3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。
2
4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。
2
患 者
防 护
6分
10、有相应安全防护措施。
3
一处不符扣1分
11、特殊护理措施履行告知义务。
3
询问病人不知晓扣全值
跌 倒
坠 床
压 疮
导 管
滑 脱
10分
12、有评估，有记录。
3
一处不符合扣1分
13、有预防措施。
4
措施不力扣2分
14、护理人员知晓应急预案。
3
一人不知晓扣2分
用 药
安 全
26分
15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后均做到三查七对，核对药物有效期。
5、跌倒、压疮高危病人有警示标识。
5
一位病人无标识扣2分
6、腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。
5
管 道
安 全
10分
7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。
4
一处不符合要求扣1分
8、管道标识正确，有说明。
2
9、管道引流通畅，无阻塞及受压。
4
特 殊
手卫生
4分
20、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，严格按照手卫生规范，进行洗手。
4
一处不符扣1分
不 良
事 件
普通病区管理质量考核评分标准
现场查看
1.有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
2.药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目3、患者不在病房未能注射、发药有警示标志
3.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
4.危重患者的转科交接有交接记录
5.使用轮椅、平车运送病人需配置安全防护措施，危重患者转运及外出检查有医务人员护送
30分
抽查患者2人
8.灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
一项不合要求扣1分
现场检查
9.功能良好，安全措施到位，定点放置，治疗车、药车、治疗盘清洁、规范
10.安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻；各项治疗操作注意保护病人隐私
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
一项不合要求扣1分
查资料
11.有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
12.健康宣教栏资料齐全，放置整齐
一项不合要求扣1分
物品管理20分
20分
现场检查
1.各类仪器妥善保管，清洁、完好，损坏及时维修，有操作规程
2.药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品专柜存放，有醒目标识
3.药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显；药品存放符合要求
一项不合要求扣1分
查记录本
4.剧毒麻药及一类精神药品专人、专柜加锁管理，有使用记录，班班清点，帐物相符，签全名
一项不合要求扣1分
现场检查
5.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置有醒目标识
病区管理质量标准检查表单
1.有全院统一的各项规章制度，有本专科护理常规
2.每月质控检查落实有记录，护士长手册填写及时、完整
3.一级质控落实，可追溯
4.科内业务学习每月一次（覆盖面≥50%）
5.护士长上午在病区，其他时间外出时，向值班护士通报去向
无全院统一各项规章制度，无本专科护理常规
1分/项
每月质控检查未落实、无记录，护士长手册填写不及时、有漏项
1分/项
危险药品无标记
1分/项
危险物品未专柜放置
1分/项
5.高危及易混淆药品有醒目的标记
6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）有标记、专柜放置
药品混放，标签不清
1分/项
备用药品基数与实际不符、管理不规范
1分/项
药柜有积灰或冰箱内不清洁
1分/处
药物过期或变质
5分/项
各类药品未分开放置ຫໍສະໝຸດ 1分/项高危及易混淆药品无醒目标识
基数与实际不符
2分/项
1分/项
管理不符合要求
6.有专科或专病健康教育资料（栏或册）
病室不整洁，嘈杂
1分/处
有潜在不安全隐患
2分/处
物品放置不规范或工作场所有私人物品
1分/处
床位无一览卡或呼叫器功能不良
1分/床
推车、轮椅未定点放置
1分/项
车轮、刹车功能不良、无安全带
2分/项
各种护理标记不统一，缺少
1分/项
无专科或专病健康教育资料
2分/项
护士长管理
急诊科病区管理质量标准检查表单(≥92分)
项目
检查内容
扣分细则
分值
病区环境15分
1.病室整洁、安静舒适、安全
2.各工作室物品放置有序、清洁整齐（办公室、治疗室、处置室、换药室/检查室）
用药安全管理质量评价标准
评价项目
评价标准
Байду номын сангаас分值
药品管理
1．注射药、内服药、外用药分开放置，药物与标签对应。
2．药品使用按先进先出原则。
3．病区备用药品管理规范，定基数、无过期、无变质。
4．麻醉和一类精神药品符合“五专”管理和登记。
5．高浓度电解质剂，肌肉松驰剂与细胞毒化剂等高危药品单独存放，有全院统一的醒目标记
6．冰箱药品管理规范，使用中的药品有启用日期及过期日期，药品进出有登记记录，冰箱内不得存放任何食品和私人物品，温、湿度每日监测符合要求并有记录。
7．抢救药品管理规范。
药品查对
1．严格对医嘱、治疗单、服药单等，执行前询问有无过敏史。
2．使用药品前，检查药品质量、标签、失效期和批号，注射给药应观察液体颜色、纯净度、瓶口有无松动、裂缝等。
3．严格执行“三查八对”。
4．口服药按时、分次发药、送药到口。
用药观察
1．特殊人群（儿童、老年人、心功能不全、肝肾功能不全的患者）应加强观察。
2．应用输液泵、微量泵等输液辅助工具应加强巡视。
3．特殊用药如甘露醇、易发生过敏的药物和化疗药物时，应按照说明书，密切观察用药效果和不良反应。
4．做好患者的用药指导。
5．掌握输液不良反应应急预案。
(完整word版)护士质量考核评分表
护士护理管理质量评分标准表（一）病区管理质量分值： 100分标准值：95分评价标准： 1、病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。
2、病区办公用品、仪器等放置有序。
3、病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。
4、病房内清洁整齐，物品放置有序。
5、患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。
评价方法： 1、病区秩序有专人管理，做到五不准：（1）不准在病区吸烟；（2）不准在上班时间聊天、会客；（3）不准在上班时间做私事、看小说；（4）不准在上班时间吃零食；（5）不准在工作场所及冰箱内存放私人物品；2、病区肃静，做到四轻：走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻。
3、病区陈设做到四固定、三条线、三不放：（1）四固定：一切物品、办公用具、仪器，固定房间、固定位置、固定数量、定人管理。
（2）病床单位三条线：床旁桌一条线、床旁椅一条线、病床一条线。
（3）三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。
4、病区卫生做到四无、三分开、二定期（1）四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；卫生间无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蜘蛛网、灰尘。
（2）三分开：治疗室、换药室、卫生间、病房的拖把及抹布分开使用。
（3）二定期：走廊及病房，非一次使用大小便器定期消毒、清洁。
5、病区安全做到三专管、二有：（1）水、火、电专人管理；（2）毒、麻、限、剧药品专人管理并加锁；（3）贵重仪器专人管理。
（4）有突发事件的应急处理预案；（5）有危重患者抢救护理预案。
6、患者做到二遵守、一整齐（1）二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度；（2）一整齐：住院患者应着患者服。
7、护理人员着装整齐、仪表端庄，佩带胸牌。
检查及评价方法（见表2.5）各级质控组按计划或随时检查，按标准进行评分，≥95分为合格。
（二）护理文书书写质量评价标准： 1、各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。
正确使用医学术语。
2、护理记录单重点突出，层次清楚。
1、体温表单分值：100分标准值：95% 评价方法：1、项目填写齐全、准确。
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4.医嘱单、执行单等签名及时，无漏签名（5）
现场查看
抽查1名护士1项操作
抽查前1天各类执行单，护士签名是否完整
无菌
管理
20
1.抽出的开管、封管液须注明时间并签名，有效期≤2小时；启封抽吸的溶媒须注明时间并签名，有效期≤24小时,铺盘存放。（5）
2.无菌物品按灭菌日期依次排序，无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外注明名称、内容、有效起止日期、灭菌指示带，无过期物品。（5）
3.无私人物品，无实验标本和血标本（除特殊原因未送检的标本，需存放在密闭容器内放在冰箱固定位置内）。（3）
4.冰箱内病人自备药品需注明病人床号和姓名，外包装完整。（3）
现场查看
查对
制度
20
1.医嘱班班查对，有查对记录和签名。（5）
2.护士给药、抽血等操作前、中、后严格按照查对制度进行查对并落实（核对病人身份至少2种方法，必要时询问过敏史）。（5）
3.一次性无菌物品无过期，按灭菌日期依次排序，无破损。（5）
4.一次性医用耗材合理领用、存放，无过量存放，无开封后未及时使用，无过期，无复用。（5）
现场查看（治疗室、换药室、库房）
检查者签名：
3.备用药定期清点，与基数相符；每月查看有效期。（5）
4.所有药品均在有效期内，近6月内失效药品有提醒标识近3月失效药品及时与药房更换。（5）
现场查看
口服药
10
1.口服药与基数相符，班班清点，有记录。（2）
2.口服药袋外标识清晰，有名称及失效期。（2）
3.病区自备口服药物有管理制度。（3）
4.科室口服药无过期。（3）
现场查看
外用药
5
1.外用药、消毒剂严格分开，定点放置，标签清晰。（2）
2.外用生理盐水、无菌纯化水、呋喃西林用于口腔护理、会阴擦洗、氧气湿化、吸痰等，打开后注明时间、用途，有效期≤24小时。（3）
现场查看
冰箱药品
10
1.医用冰箱温度符合规定并班班记录。（2）
2.药品数量与基数相符，无过期，班班清点并记录。（2）
现场查看
询问1位护士自备口药物管理制度
大输液
15
1.大输液分类放置，标签清晰，避免混放。（2）
2.大输液按“左进右出”或其他规则放置，保证大输液按失效期先后排列。（2）
3.大输液每月清点一次并记录最近有效期。（3）
4.大输液避免拆封存放，如拆开后，需注明开封日期，有效期≤15天。（3）
5、大输液无过期。（5）
病区药品安全管理质量评价标准
医疗机构日期得分检查者
项目
检查内容及要求
检查方式
问题描述
特殊
药品
20
1.毒麻药品按规范管理，双人上锁，班班清点，数目相符，登记使用批号、剂量等内容完整，用后保留空安瓿。（5）
2.高危药品（腐蚀性强、高浓度电解质、肌松剂等，如KCL、肝素、万可松、肾上腺素、去甲肾上腺素等）单柜存放、有醒目标识。（5）