护理程序的概念
护理学导论 第七章护理程序一
第七章 护理程序
学习目标
掌握
※护理程序的概念、 步骤
※资料的来源及种类
※收集资料的步骤及 方法
掌握
※护理诊断的概念及组成
※根据所搜集的资料确定 患者的护理诊断
※区分护理诊断和医疗诊 断
熟悉
※知道护理诊断的陈 述方式 ※根据护理诊断列出 护理计划 ※依据具体案例实施 护理程序
第一节 概 述
• 根本目的：找出要解决的护理问题
㈠收集资料
1.目的
2.资料的来源
护理对象（患者） 家属及有关人员 其他医务人员 住院病历和记录 医疗护理文献 实验室检查报告
直接 来源
间 接 来 源
㈠收集资料
3、资料的分类
资料的类型
定义
例子
主观资料
是人的主观感受，患者的主诉，包括 头晕、麻木、恶心、 病人所感觉的、所经历的以及看到的、瘙痒、疼痛、乏力 听到的、想到的内容的描述，也包括 亲属的代诉。
一、护理程序的概念
1.程序
是指向一系列朝向某个 特定目标的步骤或行动。
2.护理程序(nursing process)：是以增进和恢复护理对象 的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活 动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过 程。
二、护理程序的发展历史（了解）
• 1955年（Lydia Hall):首先提出“护理是按程序进行的工作”； • 1960年前后(Johnson和Orlando):三步骤护理程序；
收集资料 的方法
交谈 查阅
（二）整理资料
（1）核实主观资料：
这并非出于对患者的不信任，而是由于患者的感知有时 可能出现偏差，因而需要用客观资料对主观资料进行核实。 如患者自述“我感觉心慌”，可以用测量脉搏加以证实。
护理程序的概念
护理程序的概念：
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目的所进行的一系列有目的，有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。
系统论组成了护理程序的框架。
护理程序的步骤：
评估——诊断——计划——实施——评价。
评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统的收集护理对象的资料。
评估贯穿于整个护理过程。
资料的类型：
主观资料：病人的主诉，包括病人所感觉到的、所经历的以及所看到的、听到的、感觉到的客观资料：是通过观察、体检、借助仪器检查或实验室检查数据所获得的病人的健康资料如黄疸、发绀、呼吸困难体温39等。
资料来源：
直接来源病人本人
间接来源病人的家属及其他关系密切者
收集资料的方法
视触听嗅
交谈是收集主观资料的主要方法。
护理诊断概念
护理诊断是关于个人家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床表选，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，而预期目标是由护士负责定制的。
护理诊断的陈述方式
问题（P）即护理诊断的名称
症状或体征（S）
相关因素(E),多用“与……有关”来陈述。
又称为PSE公式。
护理程序2
制定护理措施时应注意的事项
护理措施应有科学依据； 护理措施应针对预期目标； 护理措施应切实可行；
护理措施应与其他医疗措施一致；
护理措施应具有可操作性；
护理措施要保证病人的安全；
应与服务对象及家属进行协商
实施（Implementation）
实施后记录 及时、准确、真实、重点突出 病人有什么问题？护士做了什么？病人的 反应？有无新情况出现？ PIO记录（problem/intervention/outcome）： P：疼痛：腹部伤口疼：与腹部手术有关 I：给杜冷丁50mg im. / 抬高床头，呈半 坐位 O：病人主诉疼痛减轻
1、收集资料
（二）资料的来源
病人（第一资料来源）
家属或朋友等 其他医务人员
病历或检查报告
文献资料
1、收集资料
（三）资料的分类
主观资料:病人对自己健康问题的体验和认识
客观资料:护理人员通过观察、体检、检查获 得的资料 例:下列资料哪项属于病人主观资料？ A 病人体温37.5C B 病人自觉发热 C 病人皮肤发绀 D 病人呼吸20次/分
三部分陈述法
PSE公式
P：护理诊断的名称(Problem) E：相关因素(Etiology) S：临床表现(Symptom)
多用于现存的护理诊断
体温过高：T 39℃ ，面色潮红，皮肤 发热：与肺部感染有关
例如 气体交换受损：紫绀、呼吸困 难、PaO2为5.3kPa： 与阻塞 性肺气肿有关
二部分陈述法
PE公式 有受伤的危险：与头晕有关
用于“有---危险”的护理诊断
护理程序的临床应用
二部分陈述法
PE公式 有受伤的危险：与头晕有关 用于“有---危险”的护理诊断
一部分陈述法
P公式 用于“健康的” 护理诊断 执行治疗方案有效/潜在的精神健康增强
体温护过高理 诊 断 举 例
【定义】 个体的体温升高至他（她）的正常体温范 围以上的状态。
【诊断依据】 主要的：体温高于正常范围。 次要的：皮肤发红、触之有热感、呼吸增 快、心动过速、痉挛或惊厥。
间缩
举例
一个护理诊断可存在多方面的目标
– 便秘：与痔疮致排便疼痛有关 目标：病人能够 1、说出导致便秘的相关因素 2、学会减轻排便时疼痛的方法 3、自诉在排便时疼痛减轻 4、保证每1—2天排便一次
目标举例
4天后 病人 借助双拐 能行走 100m 评价时间 主语 条件状语 谓语 行为标准 出院前 产妇 学会 给新生儿洗澡 评价时间 主语 谓语 行为标准 住院期间 病人的皮肤 保持 完整、无褥疮 评价时间 主语 谓语 行为标准
六心理社会：精神状态、对疾病的认识、心理 状态、性格及交往能力、家庭关系、经济状况
七体检：生命体征、身高、体重；一般状况； 头颈部；肺；心；腹部；脊柱四肢、神经系统
病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两
措施的类型
– 依赖性的：来自于医嘱的措施 – 相互依赖性的：与其他健康保健人员相互合作 – 独立性的：护士独立提出和采取的
独立的护理措施包括：
▪ 帮助病人完成日常生活活动 ▪ 治疗性的护理措施 ▪ 危险问题的预防 ▪ 病情和心理社会反应的观察 ▪ 健康教育和咨询 ▪ 心理支持 ▪ 制订出院计划
现存的/潜在的/可能的/健康 的
第八章 护理程序
医疗诊断
对个体病理生理变化
临床判断对象 对个人、家庭、社区现存
的一种临床判断
随病情变化而变化
决策者 职责范围 护理人员 在护理职责范围内护理病人
在病程中保持不变
医疗人员 在医疗职责范围内
治疗疾病
适用范围 举例说明 个人、家庭或社区的健康问题 胸痛：与心肌缺血缺氧有关 个体的疾病 冠心病
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七、护理诊断与医护合作性问题的区别
社交孤立等。
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二、设定预期目标 预期目标，即最理想的护理效果，是指期望病人
在接受护理后能够达到的健康状态或行为的改变
（1）制定预期目标的意义：
①可以明确护理工作的方向，指导护士为达
到期望的结果而设计护理措施。
②在护理评价时，作为评价标准。
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（2）目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
项目 决定治疗者 护理诊断 护理人员 胸痛：与心肌缺血、 缺氧有关 预期目标 需要为病人确定预期 目标，作为评价护理 医护合作性问题 医生与护士合作处理 潜在并发症：心律失常 PC(potential complication) 不需要确定预期目标 因为不是护理职责范围
陈述的方式 （以冠心病为例）
效果的标准
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一、收集资料
1. 资料的来源 ：
（1）直接来源：病人是直接资料的来 源。 ——主要依据。 （2）间接来源：病人之外的其他人；病 历及记录；各种检查报告。
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2. 资料的种类：
（1）主观资料（subjective data）：是病人对其 健康问题的主观感觉，即病人的主诉，包括病 人的经历、感觉以及他所看到、听到或想到的， 如疼痛、瘙痒、咳嗽、心慌等。 （2）客观资料（objective data）：是护士通过 望、触、叩、听、嗅等方法或借助医疗仪器检 查而获得的有关病人的症状和体征。
第二章 护理程序 护理学基础课件
（二）护理程序的发展历史
❖ 护理程序又称护理过程，是50年代由美国学者提出 并逐渐形成的一种新型的、科学的护理工作方式；
❖ 半个世纪来已被世界各地的护理工作者所接受； ❖ 80年代初护理程序传入我国。
二、护理程序的特点
❖ （一）动态、重复、重叠、循环性 ❖ （二）组织、计划性 ❖ （三）互动性和协作性 ❖ （四）创造性 ❖ （五）以人为中心 ❖ （六）有理论依据 ❖ (七）普遍性、适用性
❖ （一）排列优先顺序 ❖ 1.首优问题 ❖ 2.中优问题 ❖ 3.次优问题 ❖ 4.设定优先顺序遵循的原则及注意点
（二）制定目标
❖ 1.定义 ❖ （1）目标是护理计划中很重要的一部分，每一个
护理诊断都要有相应的目标。 ❖ （2）目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功
能、认知、行为及情感（或感觉）得以改变。 ❖ （3）设定预期目标，使患者在接受护理后，期望
❖ 2、从这一过程中，可以了解患者是否达到预期的 护理目标，患者的需求是否得到满足。
❖ 3、评价是护理程序的第五步，实际上它却贯穿于 护理程序的整个过程。
❖ 4、评价虽然位于程序的最后一步，但并不意味着 护理程序的结束，相反，通过评价发现新问题、做 出新诊断和计划，或对以往的方案进行修改，从而 使护理程序循环往复地进行下去。
其能达到的健康效果，即最理想的护理效果。
2.目标的陈述方式
❖ 目标的陈述常包括以下几个成分：主语、谓语、行为标准、 条件状语及评价时间。
❖ （1）主语： ❖ 主要是患者，还有健康人如孕妇、产妇、患者家属等。 ❖ 目标略但句子的逻辑主语一定
❖ ④年龄因素：婴儿及儿童的父母缺乏喂养知识；生长 发育迅速，需要量增加。青年人有神经性厌食、节食 过度。老年人缺齿、味觉迟钝或缺乏食物等。
护理程序的概述
第五章护理程序第一节护理程序的概述一、护理程序的概念护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种工作方法。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二、护理程序的发展背景1955年，美国护理学者莉迪亚·海尔（Hall LH）第一次描述了护理是一个程序过程。
1961年奥兰多（Orland IJ）撰写了《护士与患者的关系》一书，首次使用了“护理程序”一词1967年尤拉（Yura H）和渥斯（Walsh）完成了第一部权威性的《护理程序》教科书，将护理程序发展成四个步骤，即评估、计划、实施、评价。
1973年美国召开的第一次全国护理诊断会议上，将护理诊断纳入评估步骤之中。
同年若埃（Bloch）等学者提出应将护理诊断从护理评估中分离出来，作为护理程序中一个独立的步骤，从而使护理程序由以往的四个步骤发展成为目前的五个步骤，即评估、诊断、计划、实施、评价。
三、护理程序的理论基础包括：一般系统论、人类基本需要层次论、应激与适应理论、成长与适应理论、沟通交流理论、解决问题论等。
四、护理程序的意义（一）对护理专业的意义1.护理程序是护理学专业化的重要标志。
2.护理程序的应用促进中国护理与国际护理接轨。
3.护理程序明确了护理工作的范畴和护士角色的特征，规范了护士的专业行为。
4.护理程序对护理管理提出新的更高的要求，尤其在临床护理质量评价方面有了新的突破。
5.护理程序对护理教育的改革具有指导性的意义。
6.护理程序推进了护理科研的进步，引导科研的方向。
（二）对护理人员的意义1.变被动工作为主动工作。
2.明确自身的职责范围和专业标准。
3.增强护理人员的能力。
4.提高工作成就感。
（三）对护理对象的意义1.护理对象是护理程序的直接受益者2.护理对象获得个体化护理3.护理对象接受持续性护理第二节护理程序的步骤一、护理评估（一）收集资料1.收集资料的目的（1）为做出正确的护理诊断提供依据。
简述护理程序的概念及步骤。
简述护理程序的概念及步骤。
护理程序指的是在护理过程中，按照一定的步骤和方法执行护理工作的流程和规范。
护理程序的目的是为了确保护理工作的科学性、规范性和安全性。
护理程序的步骤包括：
1. 评估：护士首先对患者进行详细的身体和精神状态的评估，了解患者的病情和护理需求。
2. 规划：根据评估的结果，护士制定个性化的护理计划，确定护理目标和内容，并与患者及其家属进行沟通和协商。
3. 实施：根据护理计划，护士进行具体的护理操作，包括监测生命体征、给药、更换敷料、身体护理等，以及与患者和家属进行交流和心理支持。
4. 评估：在护理过程中，护士需要不断地对患者的病情和护理效果进行评估，了解护理措施的效果，及时调整和改进护理计划。
5. 记录：护士需要对护理过程中的观察、措施、效果等进行详细的记录，以便于团队合作和评估护理的质量。
护理程序的设计和执行需要严格遵守医学伦理、职业规范和医疗制度。
同时，护士还要根据患者的实际情况和需求进行灵活的调整，以提供个性化的护理服务。
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护理程序的概念
护理程序是护理实践中极为重要的一部分。
它涉及到护理诊断、护理目标设定、护理活动及评估护理效果，能够为护理实践的规范化和有效性提供有力的支持，在现代护理中起着非常重要的作用。
一、理程序的定义
护理程序是指根据护理诊断和护理目标而组织设计的能够实现
护理目标的一系列护理活动，以促进护理措施的实施，以及护理结果的评价和调整。
根据护理程序的实施，可以为护理活动提供重要的指导，确保护理工作的一致性、有序性和高效性。
二、理程序的组成
护理程序应包括书面文本、图解说明、病例档案、护理计划和行动计划等，以及应用其他社会科学和心理学知识的研究、评估和组织活动等。
其中，书面文本是护理程序的基础，应该详细列出实施护理过程中的每一个步骤，以及医护人员应该采取的措施。
图解说明则是供护士参考的专业性说明，可以帮助护士正确理解和实施护理程序。
病例档案是反映患者特定病情、给予患者有效护理的重要文件。
护理计划和行动计划是护士编制和实施护理程序时重要的参考资料，可以根据患者的实际情况制定出更加合理的护理措施。
三、理程序的作用
护理程序是实施护理的关键，具有起着重要的作用：
（1）提高护理质量。
护理程序能够规范化护理实践，使护士能
够更好地实现护理目标，进而提高护理质量。
（2）改善护理效率。
护理程序可以帮助护士实现护理工作的质量控制，确保护理活动有序、高效，能够有效改善护理效率。
（3）控制护理成本。
护理程序的实施可以确保护理资源的合理配置和有效使用，有效减少护理成本。
（4）提高护理风气。
护理程序的实施能够确保护理活动的规范化，促进有组织、有文件、有形式地实施护理活动，进而提高护理风气。
四、理程序的建立
护理程序是一项系统工程，应当包括护理程序编写、护理程序审核和护理程序实施等环节。
（1）护理程序编写。
护理程序编写是护理程序建立的首要步骤，此阶段应制定护理程序的内容及其编写的原则、过程和技术要求等。
（2）护理程序审核。
护理程序审核是护理程序质量的重要保证，责任部门应当发挥自身的检查督导、协调协调和专业改进的作用，对编写的护理程序进行审核。
（3）护理程序实施。
实施护理程序是护理效果最终体现的重要环节，此阶段应当做好护理指导、术前准备和后续跟踪等工作，确保护理程序得到落实。
综上所述，护理程序是护理实践中非常重要的一部分，起着规范化护理实践、提高护理质量、改善护理效率和提高护理风气等发挥重要作用，同时应当做好护理程序编写、审核和实施等工作，以确保护
理程序的可行性和有效性。