甲状腺腺瘤的诊断及鉴别诊断
彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值
［ 键 词］ 彩 色 多普 勒超 声 ； 关 甲状 腺 腺 瘤 ； 节性 甲状 腺 肿 结
中图分类号： ４５ １ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ ２３ ５ （ ０ ８ ０ — ７ — ２ １ ７ — ４ ７ ２ ０ ） ５３ ２ ０
甲状 腺 腺 瘤 系 良性 肿 瘤 ， 自腺 上 皮 组 织 。结 节 性 甲状 腺 起 肿 是 缺 碘 引起 甲状 腺肿 大 ， 由于 反 复 缺 碘 和 复 原 交 替 进 行 而 形 成 多 个 纤 维 间 隔 及 结 节 ， 者 均 为 常 见 的 甲 状 腺 疾 病 ， 治 疗 两 但 原则不 同， 由于 结 节 性 甲状 腺 肿 一 般 是 多 发 的 而 且 容 易 复 发 ， 所 以并 不 首 选 手术 治疗 ， 前 对 两 者 的鉴 别 诊 断尤 其重 要 。 术
的关 节 创 伤 史 ， 化 多 呈 蔓 状 。（ ） 伤 性 骨 折 游 离 体 可 见 骨 钙 ５外 折 所 造 成 的骨 质 缺 损 区 ［ 。 （ ） 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 ： ６ ］ ６色 常 显 示 分 叶 或结 节 状 肿 块 征 象 ， 泛 关 节 内 滑 膜 受 累 ， 含 血 广 富 黄 素沉 积 ， ＭＲ 检查 有助 于 诊 断 ， 合 并 关 节 积 液 ， 其 不 显 示 常 但
骨化或钙化 。
骨 折 中的 应 用 ［］ 实 用 诊 断 与治 疗 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ３ ５３ ６ Ｊ． ２ ０ ，０ ５ ：７—７ ．
收 稿 日期 ：０ ７１－０ ２ ０ －２２
（ 文 编辑 ： 君秋 ） 本 王
彩 色 多 普 勒 超 声 对 甲状 腺 腺 瘤 和 结 节 性 甲 状 腺 肿 的鉴 别 诊 断 价 值
颈部异位甲状腺腺瘤
患者女，52岁。因发现左侧颈部包块20+年，伴疼痛半年就诊。查体：颈部柔软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。左侧颈部胸锁乳突肌中段处可见一大小约5 cm×4 cm×3 cm肿块，表面皮肤无红肿及破溃，包块边界清楚，质中轻压痛，活动度可，有张力感，表面光滑，挤压包块未见明显缩小，无搏动感。 甲状腺功能检查：促甲状腺素（TSH）4.895uIU/mL（正常值范围0.27～4.2uIU/ml）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO）65.90U/ml（正常值范围1～12U/ml）。CT增强扫描：左侧胸锁乳突肌深面、颈动脉鞘走行区见2枚类圆形软组织密度影，大者约4.1 cm×2.5 cm×4.5 cm，边界清楚，CT值约37～39HU，增强扫描病灶明显欠均匀强化，CT值约163～185HU。左侧颈总动脉、颈内外动脉及颈内静脉受压、推移，肿块上份局部与颈内静脉紧贴。颈部血管增多、迂曲。甲状腺形态、大小及密度属常。颈部未见肿大淋巴结（图1），诊断：肿瘤性病变，血管瘤待排。
图1a颈部CT平扫病灶呈稍低软组织密度影图1b颈部CT增强扫描病灶明显不均匀强化图1c颈部CT增强扫描冠状面病灶周围血管丰富图1d镜下可见甲状腺滤泡，其内见均匀红染胶质（HE，×100） 手术及病理所见：包块位于胸锁乳突肌深面，表面血管丰富，与颈内静脉和颈总动脉紧邻，大小约5 cm×5 cm×4 cm，有完整包膜，光滑，质地中－软，包剖面呈腺体样，实性，中心未见液化。病理诊断：滤泡状甲状腺腺瘤。 讨论： 异位甲状腺（ectopic thyroid gland，ETG）是一种临床少见的先天胚胎期甲状腺始基发育异常或移行性疾病，分为迷走甲状腺及副甲状腺2种类型。正常位置甲状腺存在，其它部位出现与正常甲状腺分界清楚的甲状腺即为副甲状腺，正常甲状腺组织缺如而其它部位出现的甲状腺为迷走甲状腺，本例属于副甲状腺。异位甲状腺可发生于胚胎时期甲状腺下降路径中任何部位，以舌根部最多见，约占90%，颈部次之，也可见纵隔、肺部、腹腔等。异位甲状腺常见于女性，发病率约为0.3/10万～1/10万，占甲状腺疾病的0.01%～0.03%，副甲状腺发病率更低。 副甲状腺和迷走甲状腺也可发生病变，最常见的是腺瘤，发病率约22%，与正常位置的甲状腺腺瘤发病率（2%～20%）相近。异位甲状腺患者的甲状腺功能大多不同程度的减低，其病理生理机制可能是异位甲状腺血供不好，而本例患者TSH和TPO都有不同程度的升高，笔者认为这可能是患者正常甲状腺与异位甲状腺并存，且异位甲状腺发生了病变的缘故。异位甲状腺腺瘤与正常甲状腺腺瘤组织来源一致，所以其影像表现也基本一致，CT平扫多呈稍低密度，包膜完整，边界清楚，增强扫描实性部分明显不均匀强化或结节状、环状强化，异位甲状腺腺瘤亦可发生囊变、坏死或钙化。 MRI表现在T1WI呈等信号或低信号，在T2WI多呈高信号，境界清楚，边界光滑，增强可呈环状、均匀或不均匀强化，且强化低于正常甲状腺。核素131I扫描会发现病灶碘浓聚，对诊断异位甲状腺及其发生的疾病有很大的帮助，但并非所有异位甲状腺都会有此表现。在鉴别诊断方面，异位甲状腺腺瘤应和甲状舌管囊肿、血管瘤、神经鞘瘤、肿大淋巴结等相鉴别，其最容易与甲状舌管囊肿混淆，甲状舌管囊肿90%发生于中线部位，特别是舌骨周围，CT表现大多为边界清楚、形态规则的囊性病变，可有分隔，囊壁及分隔轻－中度强化；MRI多呈长T1长T2信号，信号均匀，壁薄，偶可见分隔，无明显强化。 本例误诊为血管瘤，是因为病灶和颈部大血管关系密切，且强化十分显著。颈部血管瘤CT平扫多呈等密度或低密度，边界清楚，增强明显强化，可见特征性的静脉石；MRI在T1WI大多为等信号或稍高信号，T2WI多呈明亮的高信号，或特征性的蜂窝状高信号。 总之，CT及MRI对于异位甲状腺腺瘤的诊断有很大的难度，影像一般只能做出定位诊断，定性通常只能靠病理诊断。但是，以后若发现颈部软组织肿块，合并核素131I扫描吸碘率异常，特别是再合并甲功异常，而影像学表现类似甲状腺腺瘤，需考虑此疾病。
甲状腺肿瘤的CT诊断及鉴别诊断
甲状 腺 癌 组 ８例 ，平 扫 见单 侧 甲状腺 内或 甲状
ｃ 难， 触诊在 甲状 腺 组 织 内 出 现 质 硬 而 高 低 不 平 的结 腺 区 低 密 度 或 混 杂 密 度 肿 块 ，病 灶 大 小 ２ｍ ～
３ｍ， Ｔ ０ ０ ，边 缘 模 糊 。２例 病 灶 节， ４例在 颈 部 可 触 到硬 而 固 定 的 淋 巴结 。所 有 病 １ ｃ Ｃ 值 ２ Ｈｕ～ ６ Ｈｕ
瘤 的 Ｃ 表 现 进 行 回顾 性 分 析 ，讨 论 甲状 腺 肿 瘤 ６ 的泛 影葡 胺 ， Ｔ ０ 用量 １ ０ ， ０ ｍｌ 团注 法 。增 强后采 用
一 一 一 一 ～ 一 一 一 ｎ ｄ 一 ¨ ～ 一 姗
比度 。
２ 结 果
的 Ｃ 特 征 ，提 高 ＣＴ 诊 断 甲 状 腺 良恶 性 肿 瘤 的 高 窗位 、窄 窗宽 ，充 分 显 示 病 灶 与 周 围 甲状 腺 的对 Ｔ 准确率。
和鉴 别诊 断 中具 有重要 价值 。
ｃ 眦． 叭 ｝ ～ Ⅲ 山 一 一 ，ｕ ＝ ∞ ． № 叭 叩一 ． 曲 一 － ～ｃ ； 一 ； ㈨ Ⅲ 品
诊 断
【 关键词 】 甲状 腺肿 瘤 体 层摄 影 术
甲状腺肿块的低场强MRI诊断和鉴别诊断
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本 文 收集 了 2 0 0
证实
，
3
年
～
2 0 0 7
，
年 3 6 例 甲状 腺病 变 经 手 术或 穿 刺病 理
， ，
I 中 图 分类 号 】 R 4 4 5 【 献 标 识 码 】A 文
．
2；
R58 1
．
3
例 例
，
其 中 甲状腺 癌 9 例 男 7 例 女 2 例 ； 甲状 腺腺瘤 1 9 例 男 8 女 1 1 例 ； 结 节 性 甲状 腺肿 3 例 男 1 例 女 2 例 ； 甲状腺囊 肿 5
超声鉴别诊断甲状腺癌和甲状腺腺瘤
和苏打 中和酸 时，会产生大量 的二氧化碳 气体 ，有 危险 陛。如果 误服 重金属 或生物碱 类毒物 ，喝浓茶水有沉 淀毒物作用 。高锰酸钾 溶液可 破坏有 机毒物 。中药甘草汤 或绿豆汤都可用于各种药 物中毒 。 ３ 救治 过程 中特 别 要注 簌以 下 点 ①救 助者要懂得 自我保护 ，防止被 毒物污染 引起继发 中毒。 ②急 救 过程 中不 宜让患者进食 ，特别 是油腻食物 。③意识 障碍 者、抽搐等 未 得到控制 的不合作者 、服腐蚀性毒 物或石油 制品者 、呕 血者 应禁止
１ ． １临床资料 我 院从２ ０ １ ０ 年３ 月至２ ０ １ ２ 年３ 月共 收治８ ４ 例 甲状 腺瘤患者 ，其中男
①观 察结节部位 和类型 ：甲状腺 瘤组 的４ ２ 例 患者 中，其 中有３ ｌ 例
（ ７ ３ ． ８ １ ％）为单个结节，１ １ 例 （ ２ ６ ． １ ９ ％）为多发结节 ，甲状腺癌组的
用途 。
４ 预 防措 施 ①儿童的监 护人要加 强对孩子 的看管 ，在 农忙或工作 繁忙时最好 不要将 孩子一人 留在 家 中。②加强防毒 宣传 ，对使用灭 鼠药 、灭 蝇药
强 ，最容易模仿大人的动作 ，应避免在 幼儿面前吃药 。
药 品应装于瓶 内 ，帖上标签 ，使用时需对 照标签 。 ⑦药 品需放 在宝宝 看不 到也摸不到 的地 方 ，最好是 上 了锁的橱柜 或储藏室 内。如果 你正 在使 用药品时 因有 急事必须离开 ，应马上把它放 到安全地方 。③平时 喂宝宝吃药 时，不要骗他们说 是糖果 ，而应该告 诉他们正确 的药名与
４ ２ 例患者 中，其中有２ ６ 例 （ ６ １ ． ９ ０ ％）为 单个 结节 ，１ ６ 例 （ ３ ８ ． １ ０ ％）为 多发结节 ，两组患者结 节类型主要为 实质 性结节 、混合型 结节 以及合 并囊性 结节 ，详 情见表 １ 。②观 察结节 病变样 ： 甲状腺瘤 组 中有 ３ １ 例 （ ７ ３ ． ８ １ ％）结节 内部探 查到沙砾样钙化灶 ，３ ９ 例 （ ９ ２ ． ８ ６ ％）结节呈现 蟹足样 ，或有 明显的毛刺状和 不规则边界 ；３ ７ 例 （ ８ ８ ． １ ０ ％）结节后方 有声衰减 ；颈部淋 巴结转移 患者一共有２ ２ 例 （ ５ ２ ． ８ ３ ％） ，均经手术病 例证实 ，转移的淋 巴结 内均未发现有 任何 沙砾样 的钙化 灶。 甲状腺癌 组 中有５ 例 （ １ １ ． ９ ０ ％）结节 内探查到 沙砾样钙化灶 ，１ ７ 例 （ ４ ０ ． ４ ８ ％） 结节 边缘 较为规则 ，且还 能见声晕 ；颈部可 见淋 巴结者 ，随访 ２ 年内
甲状腺疾病的影像诊断及鉴别诊断
穿行 ， 部分结节 内有少量血 流 。 多数结节无血流 。 Ｃ Ｔ表现 分为 单结 节 型 和多结 节 型。 （ ） 结节 型 ６ １单 例 ，Ｔ平扫及增强均表现 为 甲状 腺内结节 状低 密度 区 。 Ｃ 边 界较 清楚 。２例病灶 内可见点 状钙化 ， ２例可见囊 变。（ ） ２ 多结 节型 ９例 ， 均表现 为双侧 甲状腺 弥漫性肿大 ， 双侧可对 称或 以一侧 为主 ， 增强前后其 内可见 多个大 小不等 的结节 状低密度 区 ， 内部密度不均 ， 边界 较模糊 ， 分结节 内可见 ： 部 小囊变 区， 其内可见 不规则团块状钙化 ， ３例 腺体边缘 连线 未 见 中断 或 破 坏 。 ３ １２ 甲状腺腺瘤 为甲状腺 良性肿瘤 ， ．． 占甲状腺肿瘤的 ７ ％ ～８ ％ ， ２ 加 岁女性居多 。声像 图表现 为圆形或 ０ ０ 以 ０一 椭 圆形肿块 ， 内部呈 低 回声 ， 界整 齐光滑 ， 包膜 ， 边 边 有 周 可见晕圈 ， 瘤 较大 时 ， 肿 可发 生囊 性变 。甲状腺 乳 头状 腺 瘤极少见 ， 像图特点是其壁上 有 中等 回声 区呈 乳头状 向 声 无 回声 区内突 出， 有的也可呈多房状 。Ｃ Ｆ 显示腺瘤 周边 ＤＩ 有点状及棒状血流信号 。 Ｃ Ｔ诊 断甲状 腺腺瘤 ｌ ８例？ 其 中实性腺瘤 １ ， ， ２例 囊性 腺瘤 ６例 。平扫显示 为甲状腺 内单 发或多发 低密度结 节或 肿块 ， 内密度欠 均匀 ， 其 ５例伴 有钙 化 ， 部分 病灶边 界欠 清 楚， 增强后病灶边界趋 于清 晰。１ １例实性腺瘤 内部 出现不 规则小结节样强化 ； ４例囊性腺瘤可见 均匀的强化 环 ， 边界 完整 ， 内结构无 明显 强化 。 环 ３ １３ 甲状腺癌 好 发于 ４ ５ ．． ｏ一 ０岁 ， 女性较多 ， 声像 图表 现癌肿患侧甲状腺增大 ， 态失 常 ， 块形态 不规则 ， 形 肿 以单 发为多见（ 可 良、 亦 恶性共存 ） 多无包膜光带及晕环 ， ， 内部 回声不均匀 ， 以实质 低 回声为 多见 ， 内散 在粗 糙不 规则 其 钙化和沙砾 状钙化多见 ， 晚期 可伴有 颈部淋 巴结肿 大和 同 侧 颈内静脉 栓塞以及颈 动脉 、 气管 受累 ， Ｄ Ｉ 肿瘤 内部 Ｃ Ｆ示 血 流丰富 ， 一般呈高速高阻血流频谱 。 甲状腺 癌在 Ｃ Ｔ上 常表 现为类圆形结节 状或不规 则形 低 密度肿块影 ， 数坏 死囊 变 较重 者呈囊 实性 表 现 ， 强 少 增 后 实质部 明显 强化。本组 中 ５例行 Ｃ Ｔ扫描发 现 ３例 ， 表 第２卷 第９ ｌ 期航 空 航 天 医 药
结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别诊断
【 摘要】 目的 ： 探讨结节性 甲状腺肿和 甲状腺腺瘤 的鉴 别诊 断。方法 ：回顾性分析 兰州军 区总 医院 ２０ ０４年 １ ０月 ～ ０６年 ９月手术并经病理诊 断 的结 节性 甲状腺 肿 和 甲状 腺腺瘤 病 历资料 。结果 ： 节性 甲状 腺肿 ２０ 结
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超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值分析
医学 影 像 ・
２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ５ １ 卷 第 ３ １ 期
超声对 甲状腺癌和 甲状腺腺瘤的诊 断和鉴别诊 断 价值 分析
吕鉴 尧 余 雪玲
１ ． 中Ｌ Ｌ １ 大 学 附属 第一 医 院超 声科 ， 广 东广 州
５ １ ０ ０ ８ ０； ２ ． 广 州开 发 区 医院功 能科 ， 广 东广 州
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பைடு நூலகம்
的 临床价 值 。
【 关键 词］甲状腺 癌 ； 甲状腺 腺 瘤 ； 超声； 鉴 别诊 断
【 中 图 分 类 号 】Ｒ ７ ３ ６ ． １ 【 文 献标 识码 １ Ｂ 【 文章 编号】１ ６ ７ ３ － ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ３） ３ １ — ０ ０ ７ ４ － ０ ２
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甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。但甲状腺腺
瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时
不易鉴别。以下两点可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的
单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜，周围组
织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 以
下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，
而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时
活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋
巴结。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结
肿大。③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、
凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。④手术中可见甲状腺癌没有包膜与
周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。