膀胱内灌注治疗操作规范
膀胱灌注用卡介苗的方法流程
膀胱灌注用卡介苗的方法流程The process of administering intravesical Bacillus Calmette-Guerin (BCG) therapy involves several steps to ensure the safety and efficacy of the treatment. 首先，进行膀胱灌注用卡介苗治疗的第一步是确保患者的膀胱内没有活动性的感染。
This step is crucial, as introducing BCG into a bladder with an active infection can lead to complications and reduce the effectiveness of the treatment. 接着，医生通常会要求患者进行尿液培养，以确保膀胱内没有细菌感染。
This urine culture helps to identify any bacterial presence in the bladder and guides the decision on whether to proceed with the BCG therapy. 如果培养结果显示存在感染，医生通常会先给患者开具抗生素治疗，并在治疗结束后再进行膀胱灌注用卡介苗治疗。
In this way, the risk of exacerbating an existing infection is minimized, and the BCG therapy can be more effective.Once the patient's bladder is deemed free of active infection, the next step in the process is to prepare the BCG solution for instillation. 医生必须按照制造商的说明书中提供的指导方法来准备卡介苗的溶液。
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案第1篇膀胱肿瘤卡介苗灌注方案一、背景膀胱肿瘤是我国泌尿系统常见的恶性肿瘤，卡介苗（BCG）灌注治疗作为一种免疫治疗手段，已被广泛应用于非肌层浸润性膀胱癌的术后辅助治疗。
本方案旨在规范卡介苗灌注治疗的过程，确保治疗的安全性和有效性。
二、适用对象1. 经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）后的非肌层浸润性膀胱癌患者；2. 术后病理检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌；3. 无严重心肺疾病、免疫系统疾病及其他灌注禁忌症。
三、灌注前准备1. 患者评估：详细询问病史，进行全面体检，评估患者心、肺、肝、肾功能，排除灌注禁忌症；2. 告知患者及家属灌注治疗的目的、过程、可能出现的并发症及处理措施，签署知情同意书；3. 准备灌注药物：卡介苗，按说明书要求进行配制；4. 准备灌注设备：导尿管、三通管、注射器等。
四、灌注过程1. 患者排空膀胱，取截石位；2. 常规消毒外阴及尿道口，铺无菌洞巾；3. 插入导尿管，见尿液排出后，连接三通管；4. 抽取配制好的卡介苗，通过三通管缓慢注入膀胱；5. 注射完毕后，用生理盐水冲洗三通管，确保药物完全进入膀胱；6. 拔除导尿管，患者保持平卧位，每15分钟变换一次体位（仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧），共2小时；7. 记录灌注时间、药物剂量及患者反应。
五、灌注后管理1. 患者需保持膀胱区清洁，避免尿路感染；2. 指导患者多饮水，增加尿量，促进药物排泄；3. 患者需定期复查尿常规、肝肾功能、血常规等；4. 如出现发热、尿频、尿急、尿痛等不良反应，及时就诊；5. 灌注后第1、3、6个月进行膀胱镜复查，评估治疗效果。
六、治疗周期1. 每周灌注1次，共6周；2. 治疗结束后，根据患者病情及膀胱镜复查结果，决定是否进行巩固治疗。
七、注意事项1. 灌注治疗期间，患者需遵循医嘱，按时完成治疗；2. 灌注过程中，密切观察患者反应，如有异常，立即停止灌注，并采取相应措施；3. 灌注药物需在规定时间内使用，过期药物不得使用；4. 遵循无菌操作原则，预防感染。
膀胱灌注的方法
膀胱灌注的方法
主讲：王留针
时间：2012.7.31
参加人员：全体护士
.1 一般资料气囊导尿管在临床上已广泛应用，常见为双腔单囊、三腔单囊和三腔双囊等多种型号。
一般常用双腔单囊导尿管，此种导尿管为一次性导尿包的标准配置。
此种导尿管为Y字型，有两分支，一端宽松粗大用以连接引流袋引流尿液，另一端紧窄结实为导尿管气囊开口处，是用注射器向气囊注入水或气体的通道。
2 使用材料冲洗液、输液器、碘伏。
3 操作步骤在治疗室无菌操作下配制膀胱冲洗液体，连接输液器，推使用材料至患者床旁，先取下输液器排气备好；然后将引流袋的水止夹夹闭，用碘伏消毒宽松粗大连接引流袋的一侧直径约3～
4 cm两遍，取下输液器7号针头直接刺入导尿管内，胶布妥善固定，打开输液器水止夹使冲洗液缓慢滴入膀胱内40～60滴/min，当冲洗液进入250～300 ml后关闭输液器水止夹。
膀胱内液体保留约30 min，然后打开引流袋水止夹释放尿液。
一般反复冲洗2～3次，尿液清亮后拔除穿刺针操作完毕。
讨论
护士进行此项操作要严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。
穿刺时避免在导尿管同一位置反复穿刺。
并且要避开Y字型分叉处和注射气囊的通道侧，以免造成气囊漏气，导致尿管脱出。
做好患者及家属的健康指导，穿刺处要妥善固定，避免针头脱出导致针刺伤和操作失败。
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案
膀胱肿瘤卡介苗灌注方案引言膀胱肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，特别是浸润性膀胱癌的治疗一直是一个难点。
近年来，卡介苗灌注疗法逐渐被应用于膀胱肿瘤的治疗。
本文将介绍膀胱肿瘤卡介苗灌注方案，包括适应症、操作步骤、注意事项等内容。
适应症卡介苗灌注疗法适用于以下情况的浸润性膀胱癌患者： 1. 早期浸润性膀胱癌患者； 2. 高危因素存在的非肌肉侵犯性膀胱癌患者； 3. 放疗或化疗失败的膀胱癌患者。
操作步骤膀胱肿瘤卡介苗灌注分为以下几个步骤：步骤一：准备工作1.患者检查前，需撤离患者体内可能存在的残余气体；2.确保患者排空膀胱，以便灌注时充分接触到膀胱黏膜；3.患者必须憋尿，尽量延长膀胱内药物滞留时间。
步骤二：灌注卡介苗1.取出卡介苗瓶，用适量的生理盐水稀释，制备灌注液；2.将灌注液通过导尿管注入膀胱内，根据患者膀胱容量和灌注液制剂剂量的不同，灌注时间一般为30分钟；3.在灌注过程中，可以进行膀胱轻度旋转、翻滚等操作，以使药物均匀接触到膀胱黏膜。
步骤三：保持和排空药物1.灌注完毕后，需要保持药物在膀胱内停留一段时间，一般为1-2小时；2.保持期间，患者需要保持憋尿状态，以尽量延长药物在膀胱中的滞留时间；3.保持期结束后，患者可以排空膀胱，将药物排出体外。
注意事项在进行膀胱肿瘤卡介苗灌注过程中，需要注意以下事项：1.操作前需详细了解患者的病史和检查结果，确保患者适合进行该疗法；2.操作过程中需严格遵守无菌操作，以避免细菌感染；3.监测患者的生命体征，如血压、心率等变化；4.注意观察患者的不良反应，如尿频、发热、排尿困难等；5.术后需定期随访患者，观察卡介苗灌注疗法的疗效和患者的生活质量。
结论膀胱肿瘤卡介苗灌注疗法作为一种新的治疗方式，为膀胱癌患者带来了新的希望和机会。
通过准确的操作步骤和严格的注意事项，可以提高治疗效果，并降低不良反应的发生率。
但需要注意的是，该灌注方案并非适用于所有膀胱肿瘤患者，需要在医生的指导下进行。
膀胱灌注 健康教育
膀胱灌注健康教育膀胱灌注健康教育什么是膀胱灌注？膀胱灌注是一种医疗操作，通过将药物或液体直接注入膀胱进行治疗。
这种治疗方法常用于治疗膀胱疾病，如膀胱感染、膀胱癌等。
膀胱灌注可以增加药物的直接接触时间和浓度，提高疗效，并减少对其他组织的伤害。
膀胱灌注的常见适应症膀胱灌注常用于以下几种情况：- 膀胱感染：膀胱灌注可以将抗生素直接注入膀胱，以便更好地治疗感染，减少抗生素对全身的副作用。
- 膀胱癌：膀胱灌注常用于膀胱癌的治疗。
通过将化疗药物置入膀胱，可以提高药物在肿瘤部位的浓度，有效杀灭癌细胞。
- 膀胱结石：膀胱灌注可以用于治疗膀胱结石，通过注入溶解结石的药物或液体，帮助结石排出。
- 膀胱刺激症状：膀胱灌注可以用于减少膀胱刺激症状，如尿频、尿急等。
膀胱灌注的操作步骤膀胱灌注通常由医护人员进行，需要严格的操作步骤，以确保安全和有效。
1. 准备：准备所需的药物或液体，并准备好灌注装置。
2. 患者准备：告知患者操作细节，确保患者理解并配合。
3. 患者体位：患者应平躺或坐立，以便医生更好地进行操作。
4. 膀胱排空：要求患者排尽膀胱中的尿液，以便进行灌注。
5. 消毒：使用消毒剂对膀胱灌注装置进行消毒处理，保证操作的无菌性。
6. 插入导管：小心地将导管插入患者的尿道，并将其导入膀胱中。
7. 灌注操作：根据医生的指示，将药物或液体缓慢注入膀胱中，并控制好注入的速度和流量。
8. 灌注结束：根据医生的指示，将导管从膀胱中取出，并将患者恢复到平躺或坐立的体位。
9. 病人观察：对患者的症状和体征进行观察，监测并记录任何不良反应。
膀胱灌注的注意事项进行膀胱灌注时需要注意以下事项：1. 操作环境：确保操作环境干净整洁，保持操作无菌。
2. 过敏反应：在进行膀胱灌注之前，应确认患者对所使用的药物没有过敏反应。
3. 灌注速度：灌注时需保持适当的速度，以避免对膀胱造成不适或损伤。
4. 灌注溶液温度：灌注溶液的温度需要适宜，过热或过冷的溶液可能会引起不良反应。
膀胱灌注操作规程
7、在严格无菌操作下，充分润滑尿管，最大限度地降低对尿道黏膜的刺激，按常规方法插入一次性F12尿管。（不符合要求不得分）
8、见有尿液从导尿管中流出时，右手扶住导尿管以防脱出，用左手掌按压患者下腹部膀胱位，使残余尿量流出，直至尿管内无尿液流出。（不正确不得分）
5
7
3
操
作
流
程
质
量
70分
1、查对患者姓名、年龄、性别、住院患者查对患者腕带信息。（一项不符合要求扣1分）
2、操作前告知患者操作流程及需要配合的有关事项，灌注过程中如有不适，及时告知护士
3、嘱患者排尿。（未做到不得分）
4、用屏风遮挡，保护患者隐私。（不符合要求不得分）
5、认真核对医嘱和灌注所用药物，认真检查药品名称、质量及有效期等。（一项不符合要求扣2分）
膀胱灌注技术操作评分标准
项目
评分标准及细则
分值
扣分原因
准
备
质
量
15分
1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩（一项不符合要求扣1分）
2、用物准备：治疗车、治疗盘、导尿包、灌注的药物（根据医嘱进行配置）、无菌手套、石蜡油棉球、一次性尿管（一项不符合要求扣1分）
3、物品摆放合理于治疗车上。（不符合要求不得分）
4
3
4
4
13、操作前告知患者操作流程及需要配合的有关事项：（一项不符合要求扣4分)
①灌注后患者需卧床休息并憋尿2小时，每半小时更换体位一次，依次为：仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位。使药物充分接触膀胱内壁各部，达到治疗的目的。
②灌注化疗药物后，少数患者可能会引起黏膜出血，出现少量血尿，如出现大量血尿需立即就医。③灌注化疗药物后，患者若出现泌尿系刺激症状，及时就诊。14、整理用物，洗手。（未做到不得分）
膀胱灌注操作流程
膀胱灌注操作流程
嘿，朋友们！今天咱来聊聊膀胱灌注这事儿。
你说这膀胱就像一个小水库，有时候出点问题就得给它来点特殊照顾。
那咱就开始说说这膀胱灌注的流程吧！首先得把一切准备工作做好呀。
就好比要去打仗，你得先把武器弹药准备齐全不是？得把要用的药物啊、工具啊都准备妥当。
然后呢，病人得摆好姿势，就像运动员起跑前的姿势一样，得舒舒服服又稳稳当当的。
这时候医生就像个精准的射手，拿着导尿管，小心翼翼地插进膀胱。
哎呀，这可真是个技术活，得轻点儿再轻点儿，可不能弄疼了病人。
接着，药物就顺着管子慢慢流进去啦，就像给小水库注入了特别的能量。
这时候可别乱动呀，得乖乖地让药物在里面好好待着，发挥作用。
等药物在里面待够时间了，就得把它放出来啦，就像水库开闸放水一样。
这过程可得注意啦，得观察观察有没有啥异常情况。
你想想，这膀胱灌注不就像是给膀胱做了一次特别的护理嘛！就像我们给自己的爱车做保养一样，得精心呵护着。
这整个过程中，医生和病人都得配合好呀，就像跳舞的两个人，得节奏一致才能跳出好看的舞蹈。
医生要细心、耐心，病人要勇敢、听话。
说真的，这膀胱灌注虽然听起来有点复杂，但只要大家齐心协力，肯定能顺利完成。
咱可不能被这点小困难吓倒，对吧？
而且呀，这也是为了能让我们的身体早点恢复健康呀。
就像修房子，得一砖一瓦地慢慢来，最后才能建成坚固漂亮的房子。
咱们的身体也是一样，通过这些精心的治疗，才能越来越健康。
所以呀，大家不要害怕膀胱灌注，要相信医生，相信自己，一定能战胜疾病，让我们的小水库重新健康起来！就这么着吧！。
膀胱灌注86222ppt课件
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12
化学治疗
膀胱腔内灌注化学药物
全身化疗
MVAC方案
免疫治疗
膀胱腔内灌注免疫药物
全身免疫疗法 素等
放射治疗
丝裂霉素等 GC方案
BCG、白介素等 干扰素、白介
.
21
尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低
不良反应
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22
.
23
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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24
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、 发布广告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做 到让客户满意！
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25
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
.
10
膀胱切除手术
î 根治性全膀胱切除术 肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较
多; 浸润三角区。
膀胱腺癌，鳞癌
电切术后多次复发膀胱癌
男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧 壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则 另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
.
11
î 全膀胱切除术
相关知识
膀胱肿瘤 膀胱灌注
.
1
1概念 2发病原因 3病理生理 4临床分期 5临床表现 6辅助检查 7治疗
膀胱肿瘤
.பைடு நூலகம்
2
概念
泌尿外科最常见的肿瘤 占全部恶性肿瘤3.2% 男女发病之比为4:1 好发于50-70岁 易复发
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（4）、告知患者如出现非预期不良反应应及时咨询或就诊。
（5）、禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖甙类抗生素，因上述 药物可降低卡介苗疗效。 （6）、性生活：卡介苗治疗48小时内禁止性生活，其他时间需要使用避孕套。 （7）、在卡介苗灌注治疗期间，因其他疾病需要就诊或用药时，应及时告知相 关主诊医师。 （8）、其余灌注后注意事项同化学药物灌注。
葡萄糖水或蒸馏水 1.0 生理盐水或蒸馏水 1.0
丝裂霉素
羟基喜树碱 吉西他滨
20-60
10-20 1000-2000
生理盐水
生理盐水 生理盐水
1.0
0.5-1.0 20.0
60
60 60
注：根据目前发表文献无法评估哪种药物灌注疗效更好
灌注治疗方案的选择 膀胱灌注治疗流程
1、灌注前准备：
（1）、患者告知，知情同意。 （2）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （3）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （4）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿 剂。
能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。对与 其他形式的泄漏，需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄
漏区域需用大量肥皂水冲洗。
灌注治疗方案的选择 不良反应
不良反应主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、 尿急、镜下或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注剂量和频率相
关，多数不良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少
适应症与禁忌症
适应症：非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1、Tis） 禁忌症：膀胱内活动性出血；合并膀胱穿孔；合并 急性泌尿系感染
膀胱肿瘤分期
灌注治疗方案的选择
1、术后即刻灌注：适用于所有非肌层浸润性膀胱癌
方案：应在术后24小时内完成
2、早期灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。 方案：术后1周开始，每周1次，共4-8周
灌注药物后嘱患者可适当变换体位，共保留2小时（因憋
尿容易导致全身不良反应，嘱患者如出现强烈尿液，需及时 将灌注液排出）。其余同化学药物灌注。
3、灌注后注意事项：
（1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好 标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。 （2）、在治疗后6小时内尿液处理均须注意：排尿后在马桶内倒入2杯漂白剂溶 液，保留15-20分钟后再冲马桶，厕所要冲洗2次。 （3）、鼓励患者在治疗后1周内多饮水。
（5）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶
口有无松动，包装有无裂缝、破损。 （6）、灌药前再次核对。
（7）、准备灌注用器材。
2、灌注流程：
（1）、患者平卧治疗床、铺防水垫。 （2）、治疗师洗手，做好职业防护，带无菌手套。
（3）、患者会阴消毒2遍。
（4）、无菌操作下置入尿管，见膀胱内尿液充分引流。 （5）、将药物缓慢灌入膀胱，如患者灌注过程出现疼痛则立即停止灌注，好转
膀胱内灌注治疗操作规范
2015版
宜宾市第三人民医院泌尿外科 罗锐
一、化学药品灌注化疗
作用：
术后即刻膀胱内药物灌注化疗可破坏残留肿瘤细胞，防止肿瘤种 植。术后早期及维持灌注可因为药物的化学毒性作用而预防肿瘤复发。
灌注治疗可降低膀胱癌的复发率，比单纯PURBT手术复发率降低
14%，根据文献报到的比例不同。 膀胱内化学药物灌注治疗，对肿瘤的进展无明显抑制作用。
（5）、患者在治疗后24小时内排尿应注意避免污染皮肤、衣物及周围环境。
4、药物污染及沾染后的处理：
一旦药物沾染皮肤，需局部冲洗。如为丝裂霉素沾染，需使用碳酸氢钠（小 苏打）溶液（8.4%）冲洗；其他药物的沾染，需使用大量肥皂水冲洗，然后用
清水冲洗干净。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，否则可
4、药物污染及沾染后的处理：
一旦药物沾染皮肤，需使用大量肥皂水局部冲洗，然后用清水冲洗干净，并 向医院感染办公室报告。沾染过药物的皮肤清洗后不可用护手霜或润肤剂涂抹，
否则可能会增加药物吸收。如果药物沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗，
事后向医院感染办公室报告。如药物沾染衣物，应迅速脱掉污染的药物，处理 沾染皮肤；污染的衣物用稀释热漂白剂溶剂反复清洗。对与其他形式的泄漏，
3、维持灌注：适用于中危和高危非肌层浸润性膀胱癌。
方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12个月
灌注治疗方案的选择 灌注药物的选择
目前常用药物主要有多柔比星、吡柔比星、多柔比星、丝裂霉素、
羟基喜树碱及吉西他滨等药物，具体常用剂量、溶剂、浓度及保留时间
见下表：
膀胱灌注治疗常用药物
药物 表柔比星 吡柔比星 多柔比星 剂量（mg） 50-80 30-50 30-50 溶剂 生理盐水 浓度（mg/L） 保留时间（min） 1.0 60 30-40 60
后继续灌注，如仍不能耐受则停止本次灌注治疗。
（6）、药物灌入膀胱后可立即拔除尿管或仍保留尿管。 （7）、嘱患者在条件允许情况下，膀胱内药物存留期间适当间断变换体位。
3、灌注后注意事项：
（1）、任何沾染有化学药物的医疗器械均需丢弃至专用医疗废弃物袋中，做好 标记，并根据当地医院的规定暂缺丢弃。 （2）、鼓励患者在治疗后24小时内多饮水。 （3）、避免喝茶、咖啡、含酒精以及可乐类饮料，以减少膀胱刺激。 （4）、嘱患者在治疗后6小时内排尿后厕所要冲洗两次。
2、禁忌症：①、膀胱手术后2周内；②、明显肉眼血尿；③、有尿道
损伤者；④、有症状的泌尿系感染；⑤、卡介苗过敏史；⑥、哺乳期； ⑦、伴有活动性结核。 以下情况慎用：①、既往有结核史；②、先天性或获得行免疫缺陷； ③、近期有放疗或化疗史；④、风湿热或人工瓣膜置换术后使用抗生 素；⑤、正在进行免疫抑制治疗；⑥单次灌注无明显获益，因此需要长期维持灌注。目
前无统一灌注方案。国内常用剂量60-120mg，用40-50ml生理
盐水溶解。每周1次，共6次。后续可每2周1次维持。 有文献报到低剂量卡介苗（每次27-40mg）治疗能达到同
样疗效，并能减轻不良反应。
膀胱灌注治疗流程
1、灌注前准备： （1）、结核菌素皮试：确认未强阳性（提示非结核活动期）。 （2）、患者告知，知情同意。 （3）、医嘱核对：患者姓名、药物名称、剂量、浓度、用法及有效期。 （4）、给药前询问患者有无相关过敏史。 （5）、询问患者有无尿潴留病史。如有则建议关注卡介苗后保留尿管至卡介苗灌注液排 出后在拔除。
需用可吸水布覆盖于泄漏处，并丢弃至专用医疗垃圾中。泄漏区域需用大量肥
皂水冲洗。
灌注治疗方案的选择 不良反应
不良反应可有：膀胱炎、排尿困难、肉眼血尿、流感样 症状、发热、夜间盗汗、肺炎、乏力、关节痛、肉芽肿性前
列腺炎、睾丸附睾炎、膀胱容量减少、反应性淋巴结肿大既
卡介苗导致的败血症等。
The end,thank you!
（6）、患者排空尿液，并与患者确认未在内2小时大量饮水、输液及服用利尿剂。
（7）、药物清点和药品检查：查看药物有无浑浊、变质、沉淀、絮状物等，瓶口有无松 动，包装有无裂缝、破损。 （8）、灌药前再次核对。 （9）、准备灌注用器材。 （10）、配置卡介苗灌注溶液，配置好的溶液必须在2小时内使用
2、灌注流程：
见不良反应包括恶心、呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。
一、卡介苗的灌注治疗
卡介苗可诱导非特异性免疫反应，引起Th1介导
的免疫应答和抗肿瘤活性，从而降低肿瘤进展及复 发风险。
适应症与禁忌症
1、适应症： （1）、绝对适应症：高危非肌层浸润性膀胱癌、原位癌。 （2）、相对适应症：中危非肌层浸润性膀胱癌。