大脑里的老年斑是脑老化的标志之一
细胞凋亡与早老性痴呆病
细胞凋亡与早老性痴呆病细胞凋亡又称程序性细胞死亡，是指生物体为了维持自身内环境的稳定，所具有的一种由基因控制，能使细胞自主、有序地死亡的现象。
与细胞的坏死不同，程序性细胞死亡不是一种被动的过程，而是为了更好地适应生存环境而主动采取的一种死亡过程，就像树叶或花的自然凋落一样。
在形态学上，细胞凋亡的特征是：细胞首先变圆，随即与邻周细胞脱离，失去微绒毛，胞浆浓缩，内质网扩张呈泡状并与细胞膜融合，核染色质密度增高呈半月形，并凝聚在核膜周围，核仁裂解，进而细胞膜内陷，将细胞自行分割为多个其外有膜包裹，内含物不外泄的细胞凋亡小体，随即被吞噬细胞或邻周细胞所识别、吞噬。
细胞凋亡不导致溶酶体及细胞膜破裂，没有细胞内含物外泄，只是单个细胞的丢失，故不引起炎症反应和次级损伤。
相反，在细胞坏死中，溶酶体被破坏，细胞膜破裂，胞浆外溢，引起严重的炎症反应，最终是成群的细胞一起丢失。
在生物化学上细胞凋亡的主要特征是：细胞质内快速、持续的Ca2+浓度升高(一般Ca2+高峰浓度可达到300nmol/L或700～800nmol/L)，激活了Ca2+、Mg2+依赖的核酸内切酶，导致细胞核内的DNA被该酶在核小体单位之间降解，产生若干大小不一的寡核苷酸片段。
细胞凋亡过程中有基因的激活、表达及调控，涉及一系列的RNA及蛋白质等生物大分子的合成。
相反，在细胞坏死中，染色质DNA是被随机降解的，不需要新基因的转录及核酸、蛋白质的合成。
细胞凋亡是多细胞生物体内一种重要的生命现象，既在体内发生，也能出现在体外培养物中；既出现在个体发育过程中，也发生在成体正常生理或疾病过程中。
细胞凋亡可以发生在多种类型的细胞中：可不断更新的细胞，如血细胞、肠上皮细胞等；永不更新的“永生细胞”，如神经元、心肌细胞等；可简单分裂的细胞，如肝细胞、内皮细胞等。
自从Kerr等提出细胞凋亡这一术语后，有关细胞凋亡的研究不断扩展和深化，成为当前生命科学和医学领域的研究热点。
阿尔茨海默病生物学标志物
CSF中的生物标记物
• CSF直接与中枢神经系统的细胞外空间联系,大脑 的生物学变化将最先在CSF中反映出来,因此CSF 成为研究AD生物标记物最多的一种标本类型
– β淀粉样蛋白(amyloidβpeptide,Aβ) – Tau蛋白 – β位点淀粉样蛋白前体裂解酶1(β-site APP-cleaving
• APP在BACE1作用下裂解成可溶性β-APP(sAPPβ)和C99 片段,然后C99片段在γ-分泌酶(另外一种APP裂解过程中 的关键酶)作用下裂解成Aβ片段包括Aβ42､40和更小的片 段｡
APP
sAPPβ
BACE1
C99
γ-分泌酶
Aβ42 Aβ40
β位点淀粉样蛋白前体裂解酶1 (β-site APP-cleavingenzyme 1,BACE1)
（Aβ40、Aβ42）
含36~43个氨基酸的多肽
Aβ寡聚体
神经毒性，诱导细胞凋亡
β淀粉样蛋白(amyloidβpeptide,Aβ)
• AD患者CSF中：
– Aβ42显著水平下降，甚至在MCI阶段就可以见 到Aβ42水平下降
– Aβ40水平保持不变 – Aβ42/ Aβ40比值明显降低
Tau蛋白
• 该人群可能是处于AD临床前期阶段的患者,大脑内部AD相 关的病理改变已经发生,但认知功能仍正常｡
• 在健康者中T-Tau/Aβ42和P-Tau181/Aβ42比值越高,认知 功能越容易下降｡
• P-Tau181异常是预示认知功能下降最敏感的一项指标
• P-Tau231水平在AD患者CSF中随时间呈线性下 降,PTau231在AD晚期也会下降
谈谈老年人的脑保健
谈谈老年人的脑保健这是徐厚福同学出的题目，本人的知识有限，只能谈一点肤浅的看法，不对之处请各位指正。
饶志仁我谈三个方面：一、老年人脑的结构、机能之变化；二、老年人常见的脑疾病——举例三、老年人的脑保健第一部分老年人脑的结构、机能之变化一、老年人脑的结构之变化随着年龄的增长，人脑的结构随之发生一系列的变化，主要表现如下：神经元的胞体和胞核神经元的树突轴突轴突终末及突触另一个神经元的胞体1. 神经元的数量减少，脑主要是由两种细胞，即神经元和神经胶质细胞构成。
随着年龄的增长，原有的神经元逐步退化、凋亡，新生神经元的生成减少，引起神经元的减少。
大脑皮质分六层及神经元类型（部分）锥体细胞水平细胞梭形细胞星状细胞4层间型星形胶质细胞Interlaminar astrocytes原浆型星形胶质细胞Protoplasmic astrocytes膨体投射型Varicose projection astrocytes纤维型星形胶质细胞Fibrous astrocytes第Ⅰ和Ⅱ层第Ⅲ和Ⅳ层第Ⅴ和Ⅵ层白质2. 脑内90%是神经胶质细胞，随着年龄的增长，其数量有所增加神经胶质细胞的类型很多，下图显示四种星形胶质细胞在皮层的分布53. 老龄鼠脑的小胶质细胞对刺激的反应较成年鼠明显并释放有害的物质成年鼠老年鼠放入试管内形成中等束缚应激刺激看到小胶质细胞被激活，释放白细胞介素1β，引起炎性反应放入试管内形成中等束缚应激刺激看到小胶质细胞未被激活无炎性反应炎性反应释放白细胞介素1β成年鼠小胶质细胞对中等束缚应激刺激没有或有很小的炎性反应, 而老龄小鼠则引起明显的炎性反应. 老龄小鼠不仅炎性物质(白细胞介素1β-IL-1β, 主要组织相容性复合体-MHCII )的基础值高, 而且应激刺激可引起这些物质的增加, 但成年小鼠则不增加。
4. 脑内各种细胞之间的信息传递通路的减少，传递效率的降低。
正常脑内各种细胞之间的信息传递是通过(1) 化学性突触、(2) 电突触等结构，这些结构的变性引起传递效率的降低。
《老年护理》第2章老化的相关理论试题及答案
第 2 章老化的有关理论一、事例剖析题1、张大爷， 75岁，频频髋关节、膝关节等关节痛苦5年，常于阴冷天气、下雨时发生或加重，伴有轻度红肿和晨僵，活动有时可听到关节咔嗒声，X线显示膝关节、髋关节有骨赘改变。
实验室检查无特别发现。
可用于张大爷此病解说的主要发病体制是（E）A.遗传基因理论B.自己免疫理论C.神经内分泌理论D.衰老理论E.自己免疫理论和衰老理论2、朴总工程师，女，68岁，患高血压23年，血压最高达到过190/116mmHg，一般用药能够控制血压在正常范围。
近来为某项目攻坚加班加点，每天睡眠不足 5小时，稍微头痛。
今日议论时忽然心前区连续性痛苦半小时住院。
体检： P 90 次 / 分， BP 168/100mmHg，身高 165cm, 体重 85kg，表情忧虑。
为了辅助诊疗，首选以下哪项检查（B）A. 心脏 B超B. 心电图C.脑CTD. 心肌酶学检查3、朴总工程师，女，68岁，患高血压23年，血压最高达到过190/116mmHg，一般用药能够控制血压在正常范围。
近来为某项目攻坚加班加点，每天睡眠不足 5小时，稍微头痛。
今日议论时忽然心前区连续性痛苦半小时住院。
体检： P 90 次 / 分， BP 168/100mmHg，身高 165cm, 体重 85kg，表情忧虑。
24小时内最重点的察看是（C）A.生命体征B.瞳孔大小C.心电监护D.有无恶心呕吐4、朴总工程师，女，68岁，患高血压23年，血压最高达到过190/116mmHg，一般用药能够控制血压在正常范围。
近来为某项目攻坚加班加点，每天睡眠不足5小时，稍微头痛。
今日议论时忽然心前区连续性痛苦半小时住院。
体检：P 90 次 / 分， BP 168/100mmHg，身高 165cm, 体重 85kg，表情忧虑。
医生赐予扩充血管、溶栓等治疗24小时后 , 患者血压正常，头痛、心前区痛苦消逝，自我感觉较好，于是想在病床上连续工作，宣称工作离不开她，不工作活着没存心义，她这是为了知足（E）A.生理需求B.安全需求C.交际需求D.尊敬需求E.自我实现需求5、朴总工程师，女，68岁，患高血压23年，血压最高达到过190/116mmHg，一般用药能够控制血压在正常范围。
神经酸与中枢神经系统疾病(1)
神经酸与中枢神经系统疾病一、记忆减退什么是记忆减退?记忆是对以前事物经验的重现,其包括识记、保持、再认和回忆四个基本过程。
记忆减退即是上面四个过程的普遍减退。
轻者表现对近事的记忆减弱,如忘记刚看的书、刚见过的人。
严重时则远记忆力也减退,如回忆不出自己的学习经历等。
记忆减退是指出现在老龄人群中轻度认知功能损伤( Mild Cognitive Impairment,MCI),包括轻度记忆力或认知障碍,但并未发生痴呆的患者,其发病与患者当时神经-精神及内科疾患无关。
如果记忆减退具有相当的持久性、顽固性、通常有意识障碍、精深发展迟缓、脑细胞损伤以及脑炎、精神奋分裂症、遗忘综合征等生理和精神疾病引起。
（一）症状描述记忆减退的主要表现:难以迅速、清晰地进行识别并在大脑中留下深刻的痕迹，再认、回忆困难,表现为不能顺利、准确地确认识记过的内容或不能主动地再次在头脑中呈现过的内容，识记内容不能有效保持或保持容量明显减少,则表现为识记的内容难以牢固地保留在大脑之中或保留在大脑之中的识记内容有相当数量呈模糊状态。
记忆减退有明显的阶段性,即在某一阶段的时间内表现出来,具有明显的自我感觉,仿佛记忆凝固了。
例如在看书时,既看不进书,也记不住书本的内容。
倘若尝试回忆书的内容,头脑中也显得模糊一片。
尽管记忆减退也有一定的弥散性,有时会感到在记忆减退的阶段内记什么都困难,但记忆减退还是突出表现在对自己有重要意义或自己过于在意、过于敏感、过于担忧的活动上。
例如对参加工作的人来说主要是工作安排和质量要求等,因而记忆减退仍然具有相当的情景性。
在其他活动中的记忆减退表现,只是这种仍然具有明显情景性的记忆减退的迁延而已。
(二)发病机理相当数量的老年人随年龄的增长可出现不伴痴呆的记忆减退。
记忆减退目前已形成通用的诊断标准,有其相应的神经影像及神经病理改变形式,最主要的发现是有证据证明记忆减退可能是老年痴呆前期的临床表现,因此记忆减退研究成为近年老年痴呆研究的新领域。
人衰老的主要表现
生理性衰老的主要表现1．人体结构成分的衰老变化〔1〕水分减少60岁以上老年人全身含水量男性为51.5%(正常为60%)，〔细胞内含水量由42%降至35%〕，女性为42%-45.5%(正常为50%)，所以老年人用发汗退烧药要注意发生脱水。
〔2〕脂肪增多随着年龄的增长，新陈代谢逐渐减慢，耗热量逐渐降低，因而食入热量常高于耗消耗量，所余热量即转化为脂肪而储积，使脂肪组织的比例逐渐增加，身体逐渐肥胖。
人体脂含量与水含量呈反比，脂肪含量与血总胆固醇含量呈平行关系，因此血脂随增龄而上升。
〔3〕细胞数减少，器官及体重减轻。
细胞减少随增龄而渐加剧。
75岁老人组织细胞减少约30%，由于老年人细胞萎缩，死亡及水分减少等，致使人体各器官重量和体重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等减重更为明显，细胞萎缩最明显的是肌肉，肌肉弹性降低、力量减弱、易疲劳。
老年人肌腱、韧带萎缩僵硬，致使动作缓慢，反响迟钝。
〔4〕器官功能下降。
主要表现在各器官的储藏能力减少，适应能力降低和抵抗能力减退等。
2．老化性代谢〔三大代谢平衡失调〕在代谢上，青年期的特点是进行性，同化性和合成性，而老年期的特点那么是退行性、异化性和分解性，这种倾向通常在衰老病症出现前就已开始了。
〔1〕糖代谢的变化，老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。
研究证明，50岁以上糖代谢异常者占16%，70岁以上异常者占25%。
〔2〕脂代谢的变化随机体的老化，不饱和脂肪酸形成的脂质过氧化物易积聚，后者极易产生自由基，血清脂蛋白也是自由基的来源，随年龄的增长，血中脂质明显增加，易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血病。
〔3〕蛋白质代谢的变化蛋白质代谢的衰老变化是人体生理功能衰退的重要物质根底，随增龄血清白蛋白含量降低，总球蛋白增高，而且蛋白质分子可随增龄而形成大而不活泼的分子，蓄积于细胞中，致使细胞活力降低，功能下降。
老年人蛋白质代谢分解大于合成，消化、吸收功能减退。
随年龄的增长，各种蛋白质的量和质趋于降低。
吃什么中药消除老年斑
吃什么中药消除老年斑消除老年斑的中药1、柴胡袪斑茶材料:柴胡2钱、香附1.5钱、陈皮1.5钱、山楂2钱。
作法:将上述材料洗净,装进过滤袋里。
放入锅中,加入800cc,大火煮沸后转小火煮约20分钟即可,待稍凉后饮用。
功效:疏肝解郁、活血化瘀。
柴胡、香附舒肝理气,有助推动气血运行;陈皮、山楂行气散瘀,能疏通血脉、促进血行。
适用对象:肝郁气滞型的黑斑,多伴随胸胁闷胀,烦躁易怒等症状。
2、黄芪18,薏仁15,丝瓜络12,红花、川芎、制大黄各6,当归、制大黄各10,生地、丹皮、郁金、骨碎补、麦冬各9(克)每日一剂,水煎服二次,服二周后改为隔日一次服,连服三个月治愈。
3、增白美容粉西瓜仁250克,桂花200克,桔皮100克。
共研细末,饭后用米汤调服,每日3次,每次一匙。
本粉可增白祛斑,特别适宜于老年斑、雀斑或面色蜡黄者。
4、瓜杏猪肚膏瓜蒌瓤150克,甜杏仁50克,猪肚1具。
杏仁用热水浸泡去皮、尖,猪肚洗净煮熟,将3种药共研如膏,每夜涂之。
本方可祛老年斑,面黑令白,使人光润,且冬日不皱。
形成老年斑的原因1、人到老年后，体内新陈代谢开始走下坡路，细胞功能逐年衰退，血液循环也趋向缓慢，加上老年人在饮食结构上的变化和动、植物脂肪摄入比例失调等原因，促使一种叫作脂褐质的极微小棕色颗粒堆积在皮肤的基底层细胞中。
这种棕色颗粒是脂质过氧化反应过程中的产物。
衰老的组织细胞失去应有的分解和排异功能，导致超量的棕色颗粒堆积在局部细胞基底层内，从而在人体表面形成老年斑。
2、是自由基及其诱导的过氧化反应长期毒害生物体的结果。
人进入老年以后，体内具有抗过氧化作用的过氧化物歧化酶活力降低，自由基相对增加，从而使脂质过氧化而形成类脂褐色素，在皮肤下面积存并显示出来，形成老年斑。
3、进入老年以后，细胞代谢机能减退，体内脂肪容易氧化，产生老年色素。
这种色素细胞不能排出体外，沉积在细胞体上，加速细胞的老化，形成老年斑。
老年斑主要表现在人体表的皮肤上，但这并不意味着老年斑仅仅发生在皮肤上。
老化理论
但有很多事实不支持体细胞突变是衰老的始动原 因这一学说。地球上的动物所受自然照射差不 多，但它们的寿命可以相差10多倍，甚至几十 倍，对此很难用体细胞突变学说来解释。测定 日本广岛受到原子弹袭击的幸存者的衰老速度， 也未发现这些人的衰老速度有明显加快
某些生物的寿命
猩猩：40 年
蝇：3个月
猫：20年
第二章 老化的相关理论及研究
老化是一个复杂的过程 人口老龄化使老化理论的研究更为迫切 老化理论从不同层面揭示了老化现象及原
因 老化理论有助于护士对老年人提供完整而
个别化的护理措施
第一节 老化的生物学理论
重点探讨与研究： 老化过程中生物体的生理改变的特性和原因
解释：细胞如何老化、影响寿命的因素等。 强调：人的生理性老化现象是由于细胞突变/耗
耗损细胞太多，修复不及——衰老 ▪ 组织细胞耗损后不能再生——死亡 ▪ 各种不良因素：抽烟、酗酒、营养不良或肌肉紧张可造成细胞或
或细胞分子结构的损坏或消耗
该理论用来假设细胞老化现象的产生是起自受损 的细胞，或细胞分子结构的生成速度不及破坏 的速度快，或细胞来不及完全修复所致。也就 是说，每一个生命都有一定的储存能量，或这 些能量应按照预定计划消耗，当大量的细胞耗 损，不能及时得到修复时，机体功能则受到影 响；细胞受损后不能再生，生命也随之终结
提出这一学说的依据主要是：经射线照射的小鼠， 其寿命比对照组缩短。他们认为是由于这种照 射导致动物体细胞突变，从而导致动物的衰老 和死亡。体细胞突变可由射线引起，也可由化 学物质引起
在自然界，不论是动物或人，没有人天天给他们 (或它们)进行放射线照射，为什么会衰老呢？ 这是因为人或动物经常会受到自然照射。自然 照射也可带来体细胞的突变。一些研究也证实， 老年动物染色体的异常多于年轻动物。还有报 导寿命较短的小鼠，其染色体异常发展的速度 快于寿命较长的小鼠
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大脑里的老年斑是脑老化的标志之一
来源：中国数字科技馆
随着逐渐衰老，老年人的面部和手背等地方开始长出的褐色的斑块，这被称为老年斑，
又称寿斑。这是脂褐素代谢障碍所致，是衰老的一种象征。现在我们经常可以通过喝姜片蜜
水、涂抹大蒜等去除这些老年斑。其实除了皮肤之外，我们的大脑也会长出老年斑。皮肤上
的老年斑或许可以通过某些小技巧得以消除，而大脑里的老年斑产生后难以消除，影响我们
的大脑功能。
脑内的老年斑主要是由细胞外的淀粉样蛋白形成的。淀粉样蛋白是一种蛋白质和糖类复合
物，它遇碘呈现黄色，跟淀粉的显色类似，所以被称为“淀粉样蛋白”。衰老过程中，脑内的
微环境发生变化，这些淀粉样蛋白便沉积下来，从而形成老年斑。脑内的“老年斑”越多，对
脑功能的影响就越大，若脑中密布了“老年斑”，人的智力、记忆、认知、思维等重要的生理
功能就会受影响。老年斑又可分为两类，一类为弥散斑，没有明显的核心结构，大多数老年
脑内都会出现；另一类为有致密的核心结构，这类老年斑一般多在老年痴呆病人的脑内出现。