2012中西医结合实践技能 最新整理
中西医结合实践技能一二三站供参考
中西医结合实践技能一二三站供参考第一站１.急性上呼吸道感染，感冒-风热犯表-辛凉解表-银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、甘草、桔梗、芦根）乳腺增生病-乳癖-肝郁气滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥丸（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜）2.支气管哮喘，哮病-热哮-清热宣肺，化痰平喘-定喘汤（白果、麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁）乳腺增生病，乳癖-冲任失调-调理冲任，温阳化痰散结-二仙汤（仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克）3.支气管哮喘，哮病-脾虚证-健脾化痰-六君子汤（人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏）急性阑尾炎-瘀滞证-行气活血，通腑泄热-大黄牡丹汤和红藤煎加减（大黄、牡丹、桃仁、芒硝、冬瓜仁、枳实、厚朴）4.大叶性肺炎，肺热病-阴竭阳脱证-生脉散合四逆汤（人参、麦冬、附子(制)、干姜、炙甘草）阑尾炎，肠痈-湿热证-通腑泄热，利湿解毒-大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大黄、牡丹、桃仁、芒硝、冬瓜仁、枳实、厚朴、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草）5. 肺炎，喘证-阴竭阳脱-益气养阴，回阳固脱-生脉散和四逆汤急性阑尾炎，肠痈-湿热证- 通腑泄热，利湿解毒-大黄牡丹汤6.支气管哮喘，哮病-寒包热哮-解表散寒，清化痰热-小青龙汤加石膏汤加减乳腺增生症，乳癖-肝气郁滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥散7.肺结核，肺痨-气阴耗伤-益气养阴-保真汤（四物+四君子+二冬+生姜）肠梗阻，肠结-肠腑寒凝-温中散寒，通里攻下-温脾汤（大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草）8.支气管哮喘，寒哮-温肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、款冬花、生姜、大枣、紫菀、半夏、五味子）急性胰腺炎，腹痛-肝胆湿热-疏肝利胆，清热化湿-清胰汤和龙胆泻肝汤（龙胆草、木通、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、生地、生姜、大枣、白芍、大黄）9.慢阻肺，肺胀-肺气虚耗－补肺益气养阴－六君子汤合生脉散（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、麦冬）胆石症－胁痛－肝胆湿热－清胆利湿，通气通腑－大柴胡汤合茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄，柴胡、黄芩、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。
最新、最全中西医结合执业含助理医师实践技能考试真题汇总
（最新、最全）中西医结合执业（含助理）医师实践技能考试真题汇总河南的中西结合执业考题7.1日的考题第一站中医水肿湿热蕴结西医急性肾小球肾炎第二站1，穴位肾俞，合谷，三阴交的定位2，触觉语颤的检查方法3，脊柱弯曲度的检查方法4，心肺复苏中胸外按压的方法第三站1，病史采集患儿，女，1岁，发热，咳嗽4天，气促，发绀1天2，如何处理应向单方向捻转而出现滞针的情况？3，处理慢性肾衰竭水，电解质紊乱的措施。
4，总胆固醇升高除了见于冠心病，动脉硬化，还见于那些疾病？参考答案：如何处理应向单方向捻转而出现滞针的情况：可向反方向将针捻回，并用刮柄，弹柄法，使缠绕的肌纤维回释。
处理慢性肾衰竭水，电解质紊乱的措施：维持水平衡，维持钾平衡，纠正磷钙平衡失调和肾性骨病的治疗。
总胆固醇升高除了见于冠心病，动脉硬化，还见于甲减，糖尿病，肾病综合症，胆总管阻塞，长期高脂饮食等*********************河北7月1号047题某女，产后2年月经过多引起的贫血与慢性炎症性贫血鉴别中医辨证西医诊断治疗***************************7月2号中西医结合执业题我今天考的第一站51号题风湿关节炎第二站1按摩滚法2腹部的9区分法3巴（什么证）检查，我忘了这题4外伤换药第三站40号题1男，45岁，腰酸，遗精3年，请你问诊2膈腧，阳陵泉的主治3椎体型颈椎病的诊断依据4窦性心率，98次每分钟ST段（忘了）希望大家都能抽到我这题***************************中西医执业技能题第一站中风中经络第二站针灸的直刺斜刺九区分法颈椎损伤的搬运忘了！！第三站女64岁腰痛2年伴有手足觉冷要求进行问诊公孙穴神阙穴的主治又忘了慢性支气管炎伴有肺气肿***********************************中西医结合执业医师7月1日第一站：乙肝胁痛（肝郁脾虚）症辩错了...第二站：1.膀胱触诊2.右肾触诊3.脱隔离衣4.推拿中摩法第三站：1.某某，身医学.教育.网论坛目俱黄伴脘腹痞满4周，加重2天第一站；016胸痹心痛瘀血阻络第二站：059 1、按摩指摩法操作2、脾脏的触诊3、肾脏和尿路疾病压痛点的解剖位置4、穿隔离衣060 1、掌摩法操作2、右肾触诊3、4、脱隔离衣第三站：019 1、某某、女23 喘咳胸闷5天问诊2、神阙肾腧的主治3、肾病综合症的诊断要点4、某人风湿热5年，突发心慌。
最新整理执医考试实践技能真题答案(病史采集6)(2)
执医考试实践技能真题答案（病史采集6）(2)2诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，胸部X线片，心肌坏死标志物。
（2）治疗情况：是否用过抗心律失常药物，疗效如何。
二其他相关病史1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，有无心脏病，呼吸系统疾病病史，有无反复扁桃体炎和关节炎病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，月经史。
★题号39，男性，49岁，……既往有高血压病5年 1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染。
（2）水肿：程度，是否为凹陷性，对称性，有无额面部水肿，是否有晨起水肿加重，加重或缓解因素。
（3）呼吸困难：发生的缓急，发病的缓急，是阵发性还是持续性，是吸气性还是呼气性，与活动，体位的关系，有无夜间阵发性呼吸困难，加重或缓解的因素（4）伴随症状有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，有无心悸，胸痛，头晕，头痛，有无腹胀，少尿，血尿，腰痛。
（5）发病以后饮食，睡眠。
小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：心电图，超声心动图，胸部X线片。
（2）治疗情况：用药情况，疗效如何。
二其他相关病史1有无药物过敏史。
2与该病有关的其他病史，高血压诊治情况，有无心脏病，糖尿病病史，有无慢性肾病，肝病，肺部疾病病史，有无营养不良性疾病，有无烟酒嗜好。
★题号40，男性，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院。
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无劳累，头面部外伤和感染。
（2）发热程度，热型，是否伴寒战。
（3）双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，是否伴其他部位淋巴结肿大（4）伴随症状有无牙龈肿痛，咽痛，流涕和咳嗽，有无盗汗和消瘦。
（5）发病以后饮食，睡眠。
小便及近期体重变化情况。
2诊疗经过（1）是否到医院就诊做过检查：血常规，血沉，胸部X线片或C T，腹部B超及淋巴结活检。
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何。
二其他相关病史1有无药物过敏史。
中西医结合执业(含助理)医师实践技能考试
▋第一站西医诊断为缺铁性贫血,中医诊断为,脾胃虚弱。
▋第二站是肩髃、膈腧穴的定位；肱二头肌反射；穿隔离衣；反跳痛的操作；
▋三站是根据胃痛的询问病史。成年女性,血沉增高的病因分析；公孙的主治。
学员 qiaidnana：（河北保定）：
▋第一站：肺痨[肺结核]；▋第二站：针灸取穴：四神聪和太冲。
拉塞格症检查 墨菲症检查 脱隔离衣
第 3 站 患者男 56 岁 反复喉中喘鸣发作 2 年的病史采集 红细胞增多的病理意义 血海，合谷的主治 肾病综合症的鉴别诊断
*********************** 一站：是肝气犯胃，（与胃溃疡）的鉴别诊断 二站：腹部九区分法；百会。神门。秩边的定位；代湿手套；巴彬斯基征 三站：小儿肺炎心力竭的表医学教育网论坛现包括体征，炙法起泡的处理方法，身目黄 2 周，脘腹胀满 2 天病史采集，抗 O 升高到 860 的临床意义 2009.07.02 中西医结合助理技考 三。1.男，47 岁，心悸 1 年，身体倦怠加重 7 天，病史采集 2.肩腧穴定位及主治 3.肾病综合症临床特点 4.外周血 RBC3.1 的病因 二。1.拇指揉法 2。演示腹部反跳痛 3。止血带止血操作要领 4.踝反射的操作 一。风寒郁热之上感 *********************** 贵州中西医助理 2009 年 7 月 1 日 038 号题 第一站 水肿 脾阳虚衰微 慢性肾小球肾炎 与慢性肾盂肾炎鉴别 题号 38 第二站 1.脾肿大的测量方法 2。有创口伤口换药 3。右肾触诊 4。提插补法操作。 第三站 1。慢性肾盂肾炎诊断标准 2。咳嗽咳痰 30 天 3。气海穴所治疗疾病。4。 红细胞血红蛋白 增多的生理意义。 ******************************************************
中西医结合实践技能病例分析必备重点
中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染(伤风A定义:局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。
80%由病毒引起。
B病机:外邪乘虚而入,以致卫表被郁,肺失宣肃。
C诊断:发热,鼻塞,咳嗽,流涕。
淋巴细胞增高。
病毒分离可确诊。
D鉴别诊断:1过敏性鼻炎:喷嚏频频,鼻涕多,呈清水样。
鼻腔水肿苍白。
分泌物中较多嗜酸粒细胞。
2流行性感冒:明显流行性,起病急,全身中毒症状为主,畏寒,高热,头痛,全身酸痛,乏力。
呼吸道症状轻微。
E:西医治疗:1抗病毒治疗:金刚烷胺2对症治疗:发热,阿司匹林。
流涕,扑尔敏。
咳嗽,克咳敏。
咽痛,声嘶,雾化或华素片。
有感染者,头孢急性上呼吸道感染:【感冒】(1风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散(2风热犯表证——辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤(3暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮(4气虚感冒证——益气解表——参苏饮(5阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤2|急性气管支气管炎(咳嗽A病机:肺卫受邪,肺气壅遏不宣,清肃失司,气道不利,肺气上逆发为咳嗽。
B诊断:起病初期有上感症状,继而咳嗽咳痰。
痰由少到多。
听诊双肺呼吸音正常或有啰音,咳嗽后消失。
C西医治疗:1休息,保暖,饮水2止咳:克咳敏3祛痰:必嗽平,沐舒坦4平喘:博利康尼5细菌感染者,头孢6雾化,稀释痰液,局部抗炎。
3、慢性支气管炎(咳嗽诊断要分期,急性发作多见A病机:暴咳迁延,邪恋伤肺,肺脏虚弱,气阴耗伤,肺气不得宣降,故长期咳嗽,累及脾肾。
B诊断:咳嗽,咳痰或伴喘息,每年累及发病三个月,连续两年以上。
白细胞可增高,X线肺纹理增多,变粗分型:单纯型(咳嗽,咳痰喘息型(加喘息分期:急性发作期:1周内咳,痰,喘明显加重慢性迁延期:不同程度咳痰喘迁延1月以上临床缓解期:症状基本消失2月以上C鉴别:1支气管哮喘:个人或家族过敏史,间歇期无症状,支气管舒张剂有效2支气管扩张:慢性咳嗽,咳痰,大量脓痰,反复咯血D西医治疗:1急性发作期a控制感染,阿莫西林,左氧氟沙星b祛痰镇咳,沐舒坦,氯化铵棕色合剂c解痉平喘,氨茶碱,博利康尼。
中西医结合执业医实践技能问答题答案汇总
低血钾的表现一般饮食含钾都比拟丰富。
故只要能正常进食，机体就不致缺钾。
2.钾排出过多〔1〕经胃肠道失钾这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。
剧烈呕吐时，胃液的丧失并非失钾的主要原因〔2〕经肾失钾这是成人失钾最重要的原因。
引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多；②某些肾脏疾病；③肾上腺皮质激素过多；〔3〕经皮肤失钾汗液含钾只有9mmol/L。
在一般情况下，出汗不致引起低钾血症。
但在高温环境中进展重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的丧失。
急性肾盂肾炎：起病急骤，临床表现为发作性的寒战，发热，腰背痛〔肋脊角处有明显的叩击痛〕，通常还伴有腹部绞痛，恶心，呕吐，尿痛，尿频与夜尿增多，本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见，主要有以下病症。
高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，热退时可有大汗等。
患者有腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点〔腹直肌外线与脐平线穿插点〕或肋腰点〔腰大肌外缘与十二肋穿插点〕有压痛，肾区叩痛阳性，患者常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激病症，在上行性感染时，可先于全身病症出现。
可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有中上腹或全腹疼痛。
虽然有病症的急性肾盂肾炎患者，在其疾病过程中都可并发菌血症。
儿童患者的泌尿系病症常不明显，起病时除高热等全身病症外，常有惊厥，抽搐发作，2岁以下小儿如出现发热，呕吐，非特异性的腹部不适或不好动。
急性左心衰的治疗原那么：[1] 快速洋地黄化选用地高辛或西地兰静脉注射；当不能肯定近期内是否用过洋地黄时，可选用西地兰0.01mg/kg。
[2] 利尿可选用速尿或利尿酸静脉注射，促使钠与水的排泄，消除水肿。
[3] 镇静当患儿极度烦躁不安时，首选吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此药有抑制过度兴奋的呼吸中枢的作用，可以缓解呼吸困难，且可使周围血容量增加，减少静脉回流。
【VIP专享】2012执业医师考试实践技能真题及答案
2012执业医师考试实践技能真题及答案（基本操作1）1号题：临床情景：患者，女性，33岁。
因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒。
要求：请用碘伏给患者进行皮肤消毒。
答：一、皮肤消毒过程（13分）1、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）1分2、考生一手端盛有碘伏消毒棉球/纱布块的换药碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧。
2分3、给皮肤消毒过程中，一只保持卵圆钳头端低于握持端。
2分4、以右下腹麦氏切口为中心，由内及外，自上而下消毒皮肤2～3遍。
3分5、消毒中每一次涂擦之间不留空白区。
2分6、每一遍消毒均不超过前一遍范围。
二、腹部手术皮肤消毒范围 3分1、上自剑突水平或乳头连线水平2、下至大腿上、中三分之一交界处3、两侧达腋中线三、提问 2分1、阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。
2、感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。
2号题：提问：1、痔疮手术的消毒顺序是怎样的？答：痔疮手术的消毒应从肛门手术区的外周涂向肛门处。
2、如果用碘酊消毒，两次消毒之间应当间隔多长时间？答：应当间隔1～2分钟或者等到第一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。
3号题：提问：1、铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原则是什么？答：可以。
手术巾可以向外移动，不可以向内移动。
2、手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围。
4号题：临床情景：男性，18岁，阑尾切除术后第2天，初次换药，现平卧于病床上。
一、操作前准备 6分1、患者准备：平卧位，充分暴露手术切口。
2分2、操作准备：检视伤口，告知患者换药目的：戴好帽子、口罩，洗手。
（口述）3、材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、70％酒精棉球和适量敷料等。
二、换药步骤 10分1、揭开胶布 1分2、用手移去敷料，如伤口处有粘连的敷料或引流物，用镊子夹起，将其放置在盛污物的换药碗（盘）内。
中西医结合实践技能
1、急性上呼吸道感染【感冒】（1）风寒束表证—荆防败毒散（2）风热犯表证—银翘散（3）暑湿伤表证—新加香薷饮（4）气虚感冒证—参苏饮（5）阴虚感冒症—加减葳蕤汤2、急性气管支气管炎（咳嗽）1）风寒袭肺证—三拗汤合止嗽散加减 2）风热犯肺证—桑菊饮加减3）燥热伤肺证—桑杏汤加减 4）凉燥伤肺证—杏苏散加减3、慢性支气管炎（久咳）1）风寒犯肺证—三拗汤加减 2）风热犯肺证—麻杏石甘汤加减3）痰浊阻肺证—二陈汤合三子养亲汤加减 4）痰热郁肺证—桑白皮汤加减5）寒饮伏肺证——小青龙汤加减 1）肺气虚证——补肺汤加减2）肺脾气虚证——玉屏风散合六君子汤 3）肺肾阴虚证——沙参麦冬汤合六味地黄丸4.支气管哮喘（哮病）寒哮―射干麻黄汤热哮―定喘汤肺虚―玉屏风散脾虚―六君子汤肾虚—肾气丸或七味都气丸5、肺炎（肺炎喘嗽）邪犯肺卫—三拗汤或桑菊饮痰热壅肺—麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神——清营汤阴竭阳脱—生脉散合四逆汤正虚邪恋—竹叶石膏汤6、肺结核(肺痨) 肺阴亏损—月华丸阴虚火旺—百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤—保真汤藁本阴阳两虚—补天大造丸７心律失常（心悸，胸痹）（1）心神不宁证—安神定志丸加减（2）气血不足证——归脾汤加减（3）阴虚火旺证—天王补心丹加减（4）气阴两虚证——生脉散加减（5）痰火扰心证—黄连温胆汤加减（6）心脉瘀阻证——桃仁红花煎加减（7）心阳不振证—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减缓慢性心律失常（胸痹）（1）心阳不足证—人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
（2）心肾阳虚证—参附汤合真武汤加减（3）气阴两虚证—炙甘草汤加减（4）痰浊阻滞证—涤痰汤加减（5）心脉痹阻证—血府逐瘀汤加减８高血压病（眩晕）肝阳上亢证—天麻钩藤饮痰湿内盛证—半夏白术天麻汤瘀血内停证—血府逐瘀汤肝肾阴虚证—杞菊地黄丸肾阳虚衰证—济生肾气丸9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛)胸痹心血瘀阻证—血府逐瘀汤痰浊内阻证—瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤阴寒凝滞证—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气虚血瘀证——补阳还五汤气阴两虚证—生脉散合炙甘草汤心肾阴虚证—左归丸心肾阳虚证—参附汤合右归丸10.急性胃炎（胃痛）肝胃不和证—柴胡疏肝散脾胃虚弱证—四君子汤脾胃湿热证—三仁汤胃阴不足证—益胃汤胃络淤血证—失笑散合丹参饮11.消化性溃疡（胃脘痛）肝胃不和证—柴胡疏肝散合五磨饮子脾胃虚寒证—黄芪建中汤胃阴不足证一贯煎合芍药甘草汤肝胃郁热证—化肝煎合左金丸胃络淤阻证—活络效灵丹合丹参饮12.溃疡性结肠炎（泄泻）湿热内蕴证—白头翁汤脾胃虚弱证—参苓白术散脾肾阳虚证—四神丸肝郁脾虚证—痛泻药方阴血亏虚证—驻车丸气滞血瘀证—膈下逐淤汤13、细菌性痢疾（痢疾）（1）湿热痢—芍药汤（2）疫毒痢—白头翁汤（3）寒湿痢—平胃散（4）阴虚痢—驻车丸（5）虚寒痢—真人养脏汤（6）休息痢—四君子汤和香莲丸14、.病毒性肝炎（黄疸）（A）阳黄证—茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）阴黄证—茵陈术附汤（A）湿阻脾胃证—茵陈五苓散B）肝郁气滞证——柴胡疏肝散（A）湿热中阻证——茵陈蒿汤合甘露消毒丹（B）肝郁脾虚证——逍遥散（C）肝肾阴虚证一贯煎（D）脾肾阳虚证—附子理中汤合五苓散或四君子汤合肾气丸（E）淤血阻络证—膈下逐瘀汤（A）毒热炽盛证——神犀丹（B）脾肾阳虚痰湿蒙闭证——茵陈四逆汤合菖蒲郁金汤（C）气阴两虚脉络瘀阻证——生脉饮合桃红四物汤15、急性肾小球肾炎（水肿）（1）风寒束肺，风水相搏证—麻黄汤合五苓散（2）风热犯肺水邪内停证—越婢加术汤汤（1）热毒内归湿热蕴结证—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮（1）脾肾亏虚水汽泛溢证—五皮饮合五苓散（2）脾肾不足水湿停滞证—防己黄芪汤（1）脾气虚弱证—参苓白术散（2）脾肾气阴两虚证—参芪地黄汤16.慢性肾小球肾炎（石水）脾肾气虚证—异功散肺肾气虚证—玉屏风散合金匮肾气丸脾肾阳虚证—附子理中丸或济生肾气丸肝肾阴虚证—杞菊地黄丸气阴两虚证—参芪地黄汤水湿证—五苓散合五皮饮湿热证—三仁汤血瘀证—血府逐瘀汤湿浊证—胃苓汤17、肾病综合征（水肿）风水相搏证—越婢加术汤湿毒浸淫证—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证—五皮饮合胃苓汤湿热内蕴证—疏凿饮子脾虚湿困证—实脾饮肾阳衰微证—济生肾气丸合真武汤肾阴亏虚证—左归丸18、.尿路感染（淋证）膀胱湿热证—八正散气滞血瘀证（肝胆郁热）—丹栀逍遥散合石韦散加减脾肾亏虚，湿热屡犯证—无比山药丸肾阴不足，湿热留恋证—知柏地黄丸19、.缺铁性贫血（萎黄，血劳）脾胃虚弱证—香砂六君子汤合当归补血汤心脾两虚证—归脾汤或八珍汤脾肾阳虚证—八珍汤合无比山药丸虫积证—化虫丸合八珍汤20、.再生障碍性贫血（髓劳）肾阴虚证—左归丸合当归补血汤肾阳亏虚证—右归丸合当归补血汤肾阴阳两虚证—左归丸，右归丸合当归补血汤肾虚血瘀证—六味地黄合桃红四物汤气血两虚证—八珍汤热毒壅盛证—清瘟败毒饮21.特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行证—犀角地黄汤阴虚火旺证—茜根散或玉女煎气不摄血证—归脾汤瘀血内阻证—桃红四物汤22.糖尿病（消渴）无症状期—滋养肾阴—麦味地黄汤上消（肺热津伤证）—消渴方中消（胃热炽盛证）—玉女煎下消（肾阴亏虚证）—六味地黄丸2）气阴两虚证—七味白术散3）阴阳两虚证—肾气丸4）痰瘀互结证—平胃散合桃红四物汤5）脉络淤阻证—血府逐瘀汤23.类风湿关节炎（痹症）湿热痹阻―四妙丸阴虚内热―丁氏清络饮寒热错杂―桂枝芍药知母汤痰瘀互结，经脉痹阻―身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸肝肾亏损，邪痹筋骨―独活寄生汤24.脑梗死（脑血栓形成：中风）肝阳暴亢，风阳上扰证—天麻钩藤饮风痰瘀血阻痹脉络证—真方白丸子风痰上扰证—星蒌承气汤气虚血瘀证—补阳还五汤阴虚风动证—镇肝熄风汤脉络空虚，风邪入中证—大秦艽汤痰热内闭清窍证—灌服至宝或安宫，加羚羊角汤痰湿壅闭心神证—苏合香丸灌服加涤痰汤元气败脱，心神涣散证—大剂参附汤合生脉散25.癫痫（痫证）风痰上扰证—定痫丸痰热内扰证—黄连温胆汤肝郁痰火证—龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻清窍证—通窍活血汤脾虚痰湿证—醒脾汤肝肾阴虚证—左归丸26.不寐（失眠）肝火扰心证—龙胆泻肝汤痰热扰心证—黄连温胆汤加减心脾两虚证—归脾汤加减心肾不交证—六味地黄汤和黄连阿胶汤加减心胆气虚证—安神定志丸和酸枣仁汤加减心火炽盛—朱砂安神丸加减27、.便秘（1）热秘—麻子仁丸加减（2）气秘—六磨汤加减（3）冷秘—大黄附子汤加减（1）气虚证—黄芪汤加减（2）血虚证—润肠丸加减（3）阴虚证—增液汤加减（4）阳虚证—济川煎加减28黄疸（黄瘅）（1）湿热兼表证—甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤（2）湿重于热证—茵陈四苓散（3）热重于湿证—茵陈蒿汤（4）胆经郁热证—清胆汤5）热毒炽盛证—茵陈蒿汤合清瘟败毒饮（1）寒温困脾证—茵陈术附汤 2）瘀滞肝脾证—膈下逐瘀汤（3）脾虚营亏证—归脾汤29、头痛 1、风寒头痛—川芎茶调散加减 2.风热头痛—芎芷石膏汤加减 3.风湿头痛—羌活胜湿汤加减4.肝阳头痛—天麻钩藤饮加减5.肾虚头痛—大补元煎加减6.血虚头痛—加味四物汤加减7.痰浊头痛—半夏白术天麻汤加减8.瘀血头痛—通窍活血汤加减30、郁证 1.肝气郁结证—柴胡疏肝散加减 2.气郁化火证—丹栀逍遥散加减 3.痰气郁结证—半夏厚朴汤加减4.忧郁伤神证—甘麦大枣汤加减 5.心脾两虚证—归脾汤加减 6.心肾阴虚证—天王补心丹合六味地黄丸加减。
中西结合实践技能完整打印版
中西结合实践技能完整打印版1.急性上呼吸道感染（感冒）1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林流涕，扑尔敏咳嗽，克咳敏咽痛，声嘶，雾化或华素片有感染者，头孢1风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散2风热犯表证-辛凉解表-银翘散3暑湿伤表证-清暑祛湿解表-新加香薷饮4气虚感冒证-益气解表-参苏饮5阴虚感冒症-滋阴解表-葳蕤汤2.|急性气管支气管炎（咳嗽）1）休息，保暖，饮水2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎1）风寒袭肺证-疏风散寒，宣肺止咳-三拗汤合止嗽散2）风热犯肺证-疏风清热，宣肺化痰-桑菊饮3）燥热伤肺证-疏风润燥，清肺止咳-桑杏汤4）凉燥伤肺证-轻宣凉燥，润肺止咳-杏苏散3.慢性支气管炎（久咳）1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼2）缓解期加强锻炼，避免感冒实证1）风寒犯肺证-宣肺散寒，化痰止咳-三拗汤2）风热犯肺证-清热解表，止咳平喘-麻杏石甘汤3）痰浊阻肺证-燥湿化痰，降气止咳-二陈汤合三子养亲汤4）痰热郁肺证-清热化痰，宣肺止咳-桑白皮汤5）寒饮伏肺证-温肺化饮，散寒止咳-小青龙汤虚证1）肺气虚证-补肺益气，化痰止咳-补肺汤2）肺脾气虚证-补肺健脾，止咳化痰-玉屏风散合六君子汤3）肺肾阴虚证-滋阴补肾，润肺止咳-沙参麦冬汤合六味地黄丸4.支气管哮喘（哮病）1）脱离变应原2）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松发作期：寒哮―温肺散寒，化痰平喘―射干麻黄汤热哮―清热宣肺，化痰定喘―定喘汤缓解期：肺虚―补肺固卫―玉屏风散脾虚―健脾化痰―六君子汤肾虚-补肾纳气-肾气丸或七味都气丸5.肺炎（肺炎喘嗽）尽早应用抗生素1.细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎―首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎―耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎―三.三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎―首选红霉素2.病毒性肺炎―抗病毒3.真菌性肺炎―抗真菌4.肺炎衣原体支原体肺炎―首选红霉素邪犯肺卫―-疏风清热，宣肺止咳-三拗汤或桑菊饮痰热壅肺―清热化痰，宽胸止咳-麻杏石甘汤合苇茎汤热闭心神―清热解毒，化痰开窍-清营汤阴竭阳脱―益气养阴，回阳固脱-生脉散合四逆汤正虚邪恋―益气养阴，润肺化痰-竹叶石膏汤6.肺结核(肺痨)主要呼吸道感染（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗6-9个月，异烟肼，利福平肺阴亏损―滋阴润肺-月华丸阴虚火旺―滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤―益气养阴-保真汤阴阳两虚―滋阴补阳-补天大造丸７.心律失常（心悸，胸痹）快速心律失常（心悸）（1)心神不宁证-镇惊定志，养心安神-安神定志丸（2）气血不足证-补血养心，益气安神-归脾汤（3）阴虚火旺证-滋阴清火，养心安神-天王补心丹（4）气阴两虚证-益气养阴，养心安神-生脉散（5）痰火扰心证-清热化痰，宁心安神-黄连温胆汤（6）心脉瘀阻证-活血化瘀，理气通络-桃仁红花煎（7）心阳不振证-温补心阳，安神定悸-参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤缓慢性心律失常（胸痹）（1）心阳不足证-温补心阳，通脉定悸-人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（2）心肾阳虚证-温补心肾，温阳利水-参附汤合真武汤（3）气阴两虚证-益气养阴，养心通脉-炙甘草汤（4）痰浊阻滞证-理气化痰，宁心通脉-涤痰汤（5）心脉痹阻证-活血化瘀，理气通络-血府逐瘀汤８高血压病（眩晕）利尿剂氢氯噻嗪，B受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐肝阳上亢证-平肝潜阳-天麻钩藤饮痰湿内盛证-祛痰降浊-半夏白术天麻汤瘀血内停证-活血化瘀-血府逐瘀汤肝肾阴虚证-滋补肝肾，平潜肝阳-杞菊地黄丸肾阳虚衰证-温补肾阳-济生肾气丸9..冠状动脉粥样硬化性心脏病1）心绞痛（胸痹）休息，预防：他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板发作时：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化缓解期：硝酸异山梨酯介入治疗，支架植入手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）心血瘀阻证-活血化瘀，通脉止痛-血府逐瘀汤痰浊内阻证-通阳泄浊，豁痰开痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤阴寒凝滞证-辛温通阳，开痹散寒-枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气虚血瘀证-益气活血，通脉止痛-补阳还五汤气阴两虚证-益气养阴，活血通络-生脉散合炙甘草汤心肾阴虚证-滋阴益肾，养心安神-左归丸心肾阳虚证-益气壮阳，温络止痛-参附汤合右归丸2）心肌梗死：（真心痛）一般治疗：持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水.电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便。
(整理)中西医结合助理医师实践技能第一站例题26.
精品文档试题15 答案男，65岁，左侧肢体偏瘫，言语不利6个月。
患者6个月前在无明显诱因下出现左侧肢体偏瘫，言语不利，当时无呕吐、意识障碍，曾住外院应用丹参等药物治疗，疗效不好，肢体活动未能完全恢复。
现患者左侧肢体偏瘫，肢软而无力，并伴有面色萎黄，语言蹇涩，患侧手足浮肿。
查体：T：37.5℃，P：86次／分，R：20次／分，BP：115／80mmHg，神清，精神可，面色萎黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角歪斜，舌偏，颈软，心肺未见异常，腹部平软，左侧肢体浮肿，左侧上下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧巴彬斯基征阳性、戈登征阳性。
淡紫舌，薄白苔，脉细涩而无力。
头颅CT：右基底节脑梗死。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
标准答案:参考答案：辨病辨证依据：患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿；气血不荣，则面色萎黄；舌淡，脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。
西医诊断依据：1．左侧肢体偏瘫，语言不利6个月。
2．口角歪斜，舌偏，左侧上下肢肌力2级，左侧巴彬斯基征(+)，戈登征(+)。
3．头颅CT：左基底节脑梗死。
入院诊断：中医诊断：中风后遗症气虚血滞，脉络瘀阻西医诊断：脑血栓形成治法：补气活血，通经活络。
方药：补阳还五汤加味。
黄芪30g 桃仁9g 红花6g 当归12g赤芍12g 地龙9g 川芎9g 桑枝9g牛膝15g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
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【01号题】：脑出血与脑梗死的鉴别。
2号题目男头痛20年。
现头痛头晕，口苦口干面红目赤，烦躁易怒，大便干结小便短赤，舌红苔薄黄。
脉弦细有力。
辩证论证高血压病二级
中医诊断：头痛（或眩晕）证型：肝阳上亢证
方剂：天麻钩藤饮加减嗜络细胞瘤鉴别
3第003题：患者近20年来出现受凉或季节替换时出现咳嗽咯痰，近5年来出现胸闷、喘促，2天前因“上呼吸道感染”胸闷、喘促加重，现症见：神志恍惚，谵语，肢体抽动，喘促，咯痰不利，舌质暗红，脉滑细数。
体格检查：T：37；P：108；R：25：BP：120/70；神志恍惚，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及干湿性啰音，肺动脉可闻及第二心音亢进，还有一两句忘记了。
辅助检查：血常规：11.00×10'9/L N%：80%，心电图：电轴右偏，重度顺位，肺型P波，X线：肺纹理增粗、紊乱等，右心室肥大，西医诊断要求与风湿性心脏病鉴别！答案是本人自己做的！不敢说是正确答案，仅供参考，中医诊断：肺胀-痰蒙神窍；西医诊断：1、肺源性心脏病并心衰？；
2、慢性支气管炎并肺气肿；（可能需要考虑肺性脑病）我自己没答，没想到！辩证自己看下书，还有西医鉴别诊断看下书，方剂应该是涤痰汤！有人说另服安宫牛黄丸我觉得是对的！西医治疗看下书吧。
【04号题】：胸痹，心阳不足？气虚血瘀型，补阳还五汤？与支气管哮喘鉴别。
【05号题】湖南7月1日：内风湿性关节炎与痛风的鉴别。
【05号题】福建7月1日：心绞痛，胸痹，心肾阳虚。
【06号题】中医诊断：泄泻症候：脾胃阳虚证方剂：四神丸加味西医诊断：溃疡性结肠炎
【08号题】：慢性支气管炎合并肺气肿。
肺心病，痰蒙神窍涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹
9心悸心律失常 2度传导阻滞和三度传导阻滞的鉴别，辩证是气阴两虚，炙甘草汤
【10号题】：肾病综合征，脾肾阳虚，与急性肾衰鉴别。
中诊的布指、弯针处理。
肺炎半感染性休克的治疗措施。
OGTT。
【11号题】福建7月1日：慢性肾衰，高血压（一级，极高危），氮质血症，中医：水肿，脾肾阳虚，温补脾肾，济生肾气丸与急性肾衰的鉴别。
【12号题】湖南7月1日：再障。
急性再生障碍性贫血，与急性白血病鉴别，
【13号题】：血证紫斑血热旺行与过敏性紫癜的鉴别。
【14号题】：类风湿性关节炎
【15号题】：类风湿性关节炎，寒热错杂。
与痛风的鉴别
16题：患者近三年来肝区胀痛不适，一周前饮酒后肝区胀痛加重。
现症见：右胁胀痛不适，脘腹满闷，恶心厌油，小便黄赤，大便粘滞臭秽。
查体：腹平软，肋下2.5cm可触及，质中，轻压痛，舌苔黄腻，脉弦滑数。
ALT 67U /L，AST89U/L，胆红素4.7，HBsAg（+），抗-HBc（+），抗-HBe（+）。
B超示：肝大，肝内光点增粗，脾大。
西医诊断：乙型病毒性肝炎（乙肝小三阳）、转氨酶异常。
中医诊断：胁痛湿热中阻型茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。
017号中风痰热内闭清窍证
清热化痰、醒神开窍—先灌服/鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸，再羚羊角汤
018号考题中风元气虚脱、心神涣散证参附汤合生脉散加减西医诊断脑干出血同脑梗死鉴别诊断
19高血压，肝肾阴虚
【20号题】山东济南7月1日：中医：心悸（心阳不振证）参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
西医：房颤，与阵发性室上速鉴别。
21 胸痹，痰瘀互结，与心绞痛鉴别
22 心梗气虚血瘀用补阳还五汤西医诊断：急性心肌梗死和急性肺动脉栓塞的鉴别
23号题：十二指肠溃疡脾胃虚寒
23慢性支气管炎与肺癌鉴别寒饮犯肺小青龙汤
【24号题】版本一：胃痛：肝气犯胃柴胡疏肝散。
【24号题】版本二：十二指肠球部溃疡，胃痛，肝胃郁热证。
【25号题】：近半年多食，消瘦，胸中闷痛，夜间加重，乏力，舌苔薄白脉沉涩。
辅助检查空腹血糖为7点多貌似，餐后2小时为10点多，尿糖2个加。
与肾性糖尿的鉴别。
26号题，急性胰腺炎，与急性胆囊炎鉴别，
胃痛，脾胃虚寒，黄芪建中汤
【27号题】胃癌，肝胃不和，柴胡疏肝散。
32 水肿风水相博与过敏性紫癜性肾炎鉴别。
肾病综合症
？急性肾小球肾炎急性期风寒束肺，风水相搏证。
33题慢性肾衰癃闭中焦湿热
35 喘证风寒袭表
【38号题】：脑梗、痰湿壅闭心神证与脑出血的鉴别。
痰湿雍闭心神证，治法，辛温开窍，豁痰熄风，急用苏合香丸，继用涤痰汤
39号题是脑出血，中风中经络风痰入络
40【40号题】：
2型糖尿病
糖尿病肾病
消渴
阴阳两虚
金匮肾气丸
43患儿4岁腹泻精神差，完谷不花，畏寒，四肢欠温，舌淡，台白，脉细弱。
诊断脾肾阳虚证，方药附子理中汤合四神丸
45号是急性阑尾炎肝郁气滞急性肠系膜淋巴结炎
4646号冠状动脉粥样硬化心脏病胸痹，心血瘀阻证血府逐瘀汤与心肌梗死相鉴别【47号题】福建7月1日：肺结核肺癆，肺阴亏虚。
与肺癌鉴别。
47号：肺结核肺阴亏损证，滋阴润肺，月华丸
48室性心动过速心悸心神不宁证安神定志丸加减，与窦性心动过速鉴别
49 患者男61岁反复上腹痛1年，2天前出现胃脘部隐隐作痛，嘈杂，五心烦热，大便干，三天未解。
查体：体温36.7 脉搏80次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmhg 、全腹软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征（--），舌质淡红，脉细。
辅助检查：血常规WBC:5.7x109/L，中性粒细胞比率60%，大便隐血（--），胃镜：胃黏膜呈淡红色，壁薄，血管暴露。
与消化性溃疡鉴别
诊断：中医：胃痛西医：萎缩性胃炎
中医证型：胃阴不足中医治法：养阴益胃，和中止痛
方剂：益胃汤加减
53 尿路感染，膀胱湿热，与尿道综合症鉴别
55 上消，和应急性尿糖的鉴别
57号题】：消渴气阴两虚，七味白术散，与甲亢鉴别
【58号题】：糖尿病。
与肾性糖尿鉴别
59号题】糖尿病中医诊断消渴痰瘀互结治法活血化瘀祛痰平胃散合桃红四物汤加减
60癫痫。