运动相关脑震荡研究综述

运动相关脑震荡研究综述 中图分类号：g804 文献标识：a 文章编号：1009-9328（2012）09-000-03 摘要 随着运动热潮的高涨，我们在追求运动挑战的同时，要清醒地认识到不正确过度的运动会给我们的机体带来的负面影响，比如运动相关脑震荡。本文将结合国外的相关研究着重介绍运动相关脑震荡的相关知识，在国内做推广，便于运动员及运动爱好者可以在受伤时做初步自我诊断并帮助同伴做出相应的诊断，以此减缓病情做到自我预防和自我保护，让运动更能利于人的健康。 关键词 运动相关脑震荡 症状 定义 诊断 预防 一、运动相关脑震荡的提出及定义 运动性损伤是体育运动中的一种常见现象，临床上最常见的运动性损伤是肌肉拉伤，如跟腱断裂、跖肌腱断裂等，这些运动损伤可以比较轻易地被发现，更容易引起人们的注意，会比较能够及早地得到医治。但是有些运动损伤则不容易被发现，而且极易对人们的健康造成非常大的负面影响，比如运动相关性脑震荡（sports-related concussion srcc）。本文的目的就在于宣传运动相关脑震荡的初级知识，让大家初步地了解认识运动相关性脑震荡，可以在没有任何医疗措施的情况下做初步自我诊断并帮助同伴做出相应的诊断，以此减缓病情做到自我保护，运动得更放心更明了。 2011年，加拿大运动相关脑震荡项目公布了加拿大橄榄球联盟 中四位球员的脑解剖结果，其中两位球员患有一种退行性疾病——慢性创伤性脑病（chronic traumatic encephalopathy cte）。随后，发现美国的橄榄球联盟已经去世的成员中，有近20位患有相同的疾病。这是一种与冲动行为、抑郁和痴呆相关的退行性疾病，被称为运动相关性脑震荡（sports-related concussion srcc）。 2004年，美国疾病控制预防中心讲运动相关脑震荡描述为“沉默的流行病” ，当时保守估计将近有三十万人受到运动相关脑震荡的困扰。而近年来，因为健康焦虑和生活方式的变化，越来越多的人热爱运动，更掀起了一阵又一阵的足球热，运动创伤发生率大大提高，据美国疾病控制预防中心统计，受到脑震荡创伤的人正飞速增长。 对于脑震荡的定义一直是争论的焦点，最近普遍公认的定义是“由于外界创伤性的生物力学撞击导致的影响大脑复杂的生理而产生的病理过程。”大概有以下5个方面： （一）由于头部，脸部、脖子或身体的任何其他地方遭受直接的撞击后使脑部受到了巨大冲击。 （二）脑震荡的典型症状是会快速地导致个体短时间的神经功能丧失。 （三）脑震荡可能会导致神经病理的变化，但是急性临床症状大部分反应为功能性受损，结构伤害略小。 （四）脑震荡会引起一些列临床症状，可能会意识丧失。同时要解决治疗这些症状需要经过一系列过程，尽管如此，有小部分患 者的脑震荡后症状会延续很久，这点非常重要。 （五）在标准神经结构成像技术下，脑震荡患者显示无异常 。 运动相关性脑震荡（sports-related concussion srcc）是一种有别于普通脑震荡的运动损伤，在拳击、跆拳道、足球、曲棍球等运动员相互紧密接触竞技激烈的运动项目中最为多见，并且同一名运动员身上常多次发生脑震荡。动物研究发现，多次脑震荡后，大鼠会发生明星的病理改变，大脑皮质，海马部分神经元变性，表现为神经元固缩，胞核不清，尼氏体等细胞内成分消失，胞质固缩，均质化，强嗜伊红染色。临床上，有学者提出多次遭受脑震荡的运动员，其损伤可以发生累积性加重。 二、运动相关脑震荡学说理论 大脑由软组织组成，并有脑脊液作缓冲。脑损伤分为两类：开放性损伤（通常是头皮）和闭合性损伤。闭合性损伤会伤及颅骨及其下方血管或脑。幸运的是，大多数摔跤和脑部撞击通常都只伤到头皮，只是会受到些惊吓，并无实际威胁。而闭合性损伤通常是更严重的，因为颅骨就像一个头盔一样，保护着我们精密的大脑。脑震荡是一种闭合性脑损伤，它会引起短暂的脑功能障碍。重复性脑震荡会导致永久性脑损伤。青少年常因运动而导致脑震荡。所以应穿戴合适的防护性装备，一旦发现脑损伤应立即停止运动。 有关脑震荡的病理生理学的学说有很多，最早出现的是血管源性学说（the vascular hypoth esis），该学说认为外界打击瞬间提高了颅内压，使得脑内短暂缺血，但无法解释意识障碍的问题。 随后的向心学说提出突发的旋转力会在脑局部产生影响，影响程度依作用强度而不同。该学说认为脑震荡和重型闭合性脑伤的机制是相同的，区别只在于损失程度不同。该学说同样难以解释脑震荡的短暂意识障碍及其其他症状。经临床研究发现不管是受到外部力撞击的个体不管是轻度还是重型，脑内部的乙酰胆碱都会升高，因此激活了桥脑被盖部胆碱能的抑制系统而导致意识丧失。同时，有学说认为头部遭受的外力打击暂时抑制了脑干网状结构中上行激动系统的上行激动通路，使网状结构的电活动暂时遭到破坏，从而导致即时的意识丧失。近代占主导地位的学说则是1944年由walker等首先提出的惊厥学说，它认为脑震荡外力刺激皮层形成类似癫痫样的放电，并向下传播，而产生一系列的症状。该学说解释意识的丧失可能与癫痫样放电侵入脑干和丘脑的上行激动系统，占据其传导通路而短暂影响其维持觉醒的功能有关： 但更可能与癫痫样放电在极短时间内扩布至整个大脑，从而对各种上行感觉刺激暂时失去反应性有关，并且有力地解释了近事遗忘。 虽然脑震荡学说众多，但上行网状激活系统损伤是是脑震荡后意识障碍的原因；而海马受损是逆行性遗忘的原因。晚近期认为脑震荡的致伤机制与原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤的致伤机制相似，只是损伤程度不同，是病理程度不同的连续体，有人将脑震荡归于弥漫性轴索损伤的最轻类型，只不过病变局限，损害更趋于功能性而易于自行修复。 三、脑震荡症状分析及自我诊断 大脑的重复受伤可以导致肿胀，有时会发展成为长期的残疾，严重的头部创伤甚至会造成死亡。所以认识并理解脑震荡的症状非常重要。脑震荡的症状包括4个方面：身体、认知、情绪、睡眠 。 头痛是最常见的症状 。意识丧失是很重要的症状并且需要进一步检查，但其发生率不到10% 。受伤情况较严重时会发生呕吐 。意识模糊可作为脑震荡恢复较慢运动员的有效指标 。当发生脑震荡时，必须评估运动员是顺行性遗忘还是逆行性遗忘，逆行性健忘症的症状有可能会越来越严重 。 脑震荡的症状相似于抑郁症、焦虑症以及注意力缺陷障碍。对于之前就有心理障碍的运动员，脑震荡后会更严重，所以必须追踪监测这些人群，并对治疗方案进行及时的调整。如果患者本来就有学习障碍，那么就会增加对脑震荡的测试和治疗的难度。因为脑震荡诊断的复杂性，所以要正确及时地认识脑震荡对于没有医学基础的运动员来说是有些困难的。有时候脑震荡的症状也不会立即显现，会在几小时插曲后才显现 。加之，运动员不会因为惧怕运动相关脑震荡的症状而限制的自己活动，所以这些因素都对脑震荡的诊断造成了很大的困难。 除此外，更为复杂是脑震荡特征的个体差异性，即每个人的脑震荡表现出来症状会不太一样。有的有受伤的趋势，有的可能只是免疫力有问题，相同运动项目里女性往往有更高风险得运动相关脑震荡，如何分辨这些不同，又如何对待，如何解释这些不同呢？等等，这些差异跟个体的家族遗传、情绪特点、年龄，并发症等都有 关系，但都没有得到相应的有力的解释 。 脑震荡的严重性取决于所有病症都被解决，神经检查正常，脑功能恢复正常的所需用的时间，需用的时间越长则创伤越严重。脑震荡一般有两种类型：简单脑震荡和复杂脑震荡。简单脑震荡患者的症状会在7-10天内转好。复杂脑震荡患者的症状会持续超过7-10天。如果患者失去意识超过1分钟或者在受伤时发生癫痫，医生也会考虑诊断为复杂脑震荡。如果患者之前有过一次脑震荡，那么不管相隔时间有多久，第二次脑震荡则为复杂脑震荡。对于得复杂脑震荡的人来说，必须去看脑震荡或脑损伤的专科医生。 四、脑震荡伤后处理 脑震荡之后，大脑需要时间来痊愈。在等待所有脑震荡的症状消除之后，再回归正常活动是非常重要的。运动员不该在受伤的当天回归比赛或进行训练，并且在症状完全消失之前也不该进行体育活动。康复需要的时间取决于症状持续的时间。运动员重返赛场的决定要依赖于出现症状恶化、脑震荡的后遗症的几率。在脑震荡之后的最初几天，运动员应该休息，并且身体和认知的休息都很重要。需要集中注意力的活动可能造成脑震荡症状加重并延迟康复。健康的青少年通常可以在几周内回归正常生活，但是对于之前有过病史的患者则会花更多的时间来恢复，总之，每个人的情况不一样需要分别对待。 在脑震荡症状都消除后，运动员才可以在监督下开始逐步回归运动。可考虑按以下步骤回归运动： （一）彻底休息 （二）轻微的有氧运动，比如步行或固定式脚踏车（无阻力训练） （三）针对性训练（例如，足球中的跑步训练、冰球中的滑冰训练） （四）非接触的训练 （五）在医疗结束后进行全接触的训练 对于有脑震荡后症状的人，或者症状消失很慢的人，又必须要转到康复专家处进行附加治疗。 五、运动相关脑震荡的预防 有些事故不能避免，但是可以采取很多预防措施来阻止运动相关脑震荡的发生。这些预防措施有增加保护措施，改变运动规则，鉴定患有运动相关脑震荡风险的个体，给每位运动员增加相关的知识提高他们的防患意识等等。比如最近新兴的室内五人制足球由于规则的场地的变换，头与球接触的几率比室外十一人制的几率大大降低，患上脑震荡的风险也大大降低。 （一）运动牙套 运动牙套会保护牙齿不受伤害，但是否能保护头部减少运动相关脑震荡的发生，至今仍有争论。尽管有些研究指出运动牙套可以减少脑震荡的发生 ，但也有研究指出运动牙套仅仅是保护颌面和牙齿，对降低运动相关性脑震荡并没有什么作用 。当然，对于运动牙套的保护头部的作用还需要进一步研究，戴了总比没戴