儿科医疗质量评价体系与考核标准
医技科室质量评价体系与考核标准
医技科室医疗质量考核细则一、医学影像科（普放组、CT/MR组）质量评价体系考核标准项目评价要素评价考核标准评价考核办法分值评分标准科室管理100 1、科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。
工作有计划、有总结，出现问题有整改措施。
质控记录于次月12日前上报医务科，有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）现场查看80质控记录超过当月12日扣50分。
其余工作有一项不符合要求扣5分2、人员资质员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。
医师有执业（助理）医师证,技师有上岗证现场查看10一人不符合要求扣5分3、业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料现场查看10 查质控记录（业务学习记录），并理论考核工作人员1-2次（三基+制度），未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分，回答不全扣1分工作质量5004、技术操作符合规范（1）有技术操作规范查看书面资料20 无规范不得分（2）有收集意见渠道，定期召开医学影像与临床病例讨论会，有记录查看书面资料30查质控记录，记录不全扣1分（3）落实临床随访制度，开展临床病例随访，随访有记录查看书面资料50无随访记录不得分记录不全扣1分5、各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。
（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施现场查看 50 一项达不到要求扣5分（2）诊断报告书写规范，叙述清楚。
大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时。
急诊报告时间≤30分钟，平诊≤12小时现场查看50抽查诊断报告：一份达不到要求扣5分 （3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医师的更正重新报告及签字制度查看书面资料 50一项制度不落实扣5分5、工作人员、病人防护设备放射科设备齐全、保存完好，设备数量满足工作需要，要及时提醒患者穿戴防护设备。
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
检验科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)___检验科的医疗质量评价体系和考核标准包括以下评价指标：一、科室管理（50分）1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，包括：禁止非卫生技术人员从事检测活动、所有在科室执业的医师和技师必须注册、执业医师和技师不能超范围执业、禁止发布虚假、违法医疗广告、实验室工作必须客观、公正，不受任何部门及经济利益影响。
2.建立健全各项规章制度和岗位职责，包括：传染病疫情报告、急诊检验、标本接收与处理管理、防止院内感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、危险品及废弃物管理、差错事故等级管理、教育培训制度、信息反馈制度、实验室安全管理、生物安全防护管理制度、检验报告审核与发放、检验结果登记等。
本岗位的工作人员必须熟知其工作职责与相关规章制度。
3.医务人员必须严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
二、突发事件应急预案（8分）1.制定有本科室突发事件应急预案。
2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
以上是___检验科医疗质量评价体系和考核标准的评价指标。
对于不符合要求的情况，将会有相应的扣分或否定评价。
例如，使用非卫生技术人员从事检测活动的将当月质控考评为零分，发现医护人员未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的将酌情扣分。
同时，科室规章制度岗位职责不完善的将酌情扣分，核心制度缺失的将不得分，少一条扣1分。
验项目的质量控制方案和标准，定期评价质量控制效果，及时纠正偏差；2）实行内部质量控制和外部质量评价，确保检验结果准确可靠；3）建立标本追溯制度，确保检验结果的可追溯性。
3、检验后质量控制：1）及时向临床医生提供准确、完整的检验报告，确保检验结果的及时性；2）建立异常结果处理制度，对异常结果及时通知临床医生并提供相应的建议和指导；3）定期对检验结果进行回顾和分析，发现问题及时改进和提高检验质量。
2023儿科医师医德医风考评个人总结 (修订版)
PART 4
儿科医师医德医风现状分析
当前儿科医师医德医风存在的问题
缺乏责任心和同情心，对待患者不够细心和耐心 过度追求经济利益，存在过度治疗和开大处方的现象 受医疗资源不足和医患关系紧张的影响，存在推诿、拒收患者的情况 缺乏自律和廉洁行医的意识，存在收受红包、回扣等不正之风
问题产生的原因分析
医疗资源分配不 均，导致部分儿 科医师工作压力 大，容易产生医 德医风问题。
添加标题
添标题
添加标题
添加标题
设立专门的监督机构，配备专业 的监督人员，确保监督工作的有 效性和公正性。
建立医德医风考核评价体系，定 期对儿科医师进行考核评价，并 将考核结果与晋升、奖惩等挂钩。
提高医师待遇
提高儿科医师薪酬水平，使其与 工作付出相匹配
建立健全医师福利制度，提高福 利待遇
添加标题
添加标题
儿科医师培养体 系中缺乏医德医 风教育，导致部 分医师缺乏职业 素养和道德观念。
患者对儿科医师 的期望值过高， 对医疗效果有过 高的要求，导致 部分医师无法满 足患者需求，产 生医德医风问题。
医疗监管机制不 完善，对儿科医 师的监督和管理 力度不够，导致 部分医师存在违 规行为。
对患者的影响分析
提高患者就医满意度 增强患者对医师的信任感 促进医患关系和谐发展 提高医疗质量和安全水平
添加标题
添加标题
完善医师薪酬结构，增加绩效工 资比例
加大对儿科医师的表彰和奖励力 度，提高职业荣誉感
P个A人R在T医6德医风方面的表现与
反思
个人在医德医风方面的优点与不足
优点：对患者负责，尽 职尽责
不足：沟通技巧需提高， 与患者家属的沟通需加 强
对自己在医德医风方面的表现进行反思
药剂科医疗质量评价体系与考核标准
1.医疗服务旳可及性与连贯性。
1.各项医疗活动均符合法律、法规、条例、
部门规章和行业规范旳规定。
未按规定执行不得分。
10
2.应竭力使患者交费、取药保持连贯性。
服务流程秩序混乱不得分。
12
2、维护患者旳合法权益,加强患者家眷或代理人沟通,发明友好医疗环境。
1.科室应竭力向患者提供清洁、舒适、安全旳就医环境。
药剂科医疗质量评价体系与考核原则
(月份)
填报日期:年月日
评价指标
评价要点
评价措施
分值
评分
一、科室管理（50分）
50
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1.无非药学专业技术人员从事药学工作。
使用非卫生技术人员从事诊断活动旳,当月质控考核为零分。
一票否认或倒扣分（做到打√,做不到打×）
一票否认或倒扣分（做到打√，做不到打×）
未按规定执行不得分。
5
3）特殊药物旳管理。
1.精神药物、毒性药物、麻醉药物严格按照特殊药物旳管理规定进行管理。
未按规定执行不得分。
5
2.做到专人负责、专用处方、专人专锁保留、专用账册、专人登记。
未按规定执行不得分。
5
3.精神药物、毒性药物、麻醉药物账目要日清月账。
未按规定执行不得分。
7Hale Waihona Puke 4.毒、麻、精药物管理详细规定见特殊药物管理内容。
未执行查对制度不得分,局限性3种识别措施者酌情扣分。
14
2、建立使用“腕带”作为识别标示旳制度,作为实行操作、用药、输血等诊断活动时辨识病人旳有效手段。
患者无腕带识别标示不得分。
14
2.提高用药安全。
1、病区应建立药物不良反应旳观测制度和程序,并上报。
【2024版】康复科医疗质量评价体系与考核标准
可编辑修改精选全文完整版
康复科医疗质量评价体系与考核标准
附件一 科室医疗质量评价指标 、月门诊人次；
、出院人次；
、平均住院日≤ 天；
、药品比例；
、床位使用率≥ ≤ ；
、处方合格率达 ；
、住院病人三日确诊率 ；
、出人院诊断符合率 ；
、成分输血率 ，血袋回收率
、传染病报告率 ；
、甲级病案率≥ ；
、危重病人抢救成功率≥ ；
、医院感染漏报率≤ ，医院感染率≤ 。
附件二 科室重点监测指标
、压疮发生率；
、跌倒发生率；
、管路脱落发生率☎气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉置管等✆；
、意外伤害发生率☎烫伤、坠床、自杀、走失等✆；
、 小时重返✋✞率；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医院感染重点监测指标☎呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等✆；
、医疗器械不良事件报告；
、药物不良反应报告。
医院医疗服务质量控制与评价体系
抽查病历
7、检查疑难病例讨论制度执行情况：抽查外科、内科系统各1个病房疑难病例讨论本。
重庆市涪陵区三级医院医疗服务质量控制与评价体系（试行）
——医疗质量部份
单位名称：
一级指标
二级指标
三级指标
控制办法
评价标准
分值
评价细则
评价方法
得分
备注
一、质量与安全管理组织（10分）
（一）医院质量管理组织
有健全的质量管理体系，院长是第一责任人。
1、医院至少应建立：医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、医疗技术与手术管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会。
手术医师的手术权限与其资格、能力相符
有医院质量管理组织架构图，并能体现出决策、控制、执行三个层次；控制层定期开展活动，保存资料完整
1
无组织架构图扣 0.1分，体现不出三个层次扣 0.1分。检查记录缺一次扣0.1分。
查阅资料
（二）科室质量管理架构
科主任是科室质量与安全管理第一责任人，负责组织落实质量与安全管理及持续改进相关任务。
1、科室有质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。
规定明确
3
无规定扣1分。
查阅资料
2、科室将住院超30天的患者作为大查房重点，有评价分析记录。抽查内外科各1个科室超30天住院患者病历各2份，了解有无主任大查房及评价分析。
临床医疗质量评价体系与考核标准
临床医疗质量评价体系与考核标准急诊外科医疗质量评价体系与考核标准本规范》。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
书写，要求24小时内完成入院记录，8小时内完成首次病程记录，6小时内完成抢救记录，24小时内完成死亡记录，一周内完成死亡讨论记录。
24小时内完成手术记录，术后连续三天有病程记录。
住院病程满一月需进行阶段小结。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录病人的诊疗过程及病情变化。
严禁岀现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
1应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者的诊疗方案及临床路径，并有记录。
2、特殊检查、治疗及用药患者及家属应有知情权，并签定知情同意书。
情节轻重酌情扣分。
一旦岀现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制的均不得分。
岀现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分。
无相关记录者不得分。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
30分15分15分15分五、护理质量与持续改进（200 分）1加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转岀监护病房有记录。
1病房环境整洁、安全、秩序良好。
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
1护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规程按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
2、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
3、护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
4、护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范与管理制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等核心制度，监护室有危重病人抢救工作流程。
普外科医疗质量评价体系与考核标准
普外科医疗质量评价体系与考核标准普外科医疗质量评价体系与考核标准是医疗机构和医疗人员为了提供高质量的外科医疗服务而建立的一套规范和标准。
它旨在评估医疗机构整体的医疗质量水平，并以此为基础对医疗人员的职业能力进行考核。
本文将探讨普外科医疗质量评价体系与考核标准的相关内容。
一、普外科医疗质量评价体系1.患者满意度评价患者满意度评价是普外科医疗质量评价体系中的一个重要部分。
医疗机构可以通过对患者进行满意度问卷调查，了解患者对医疗服务的满意程度，从而发现问题并及时改进。
患者满意度评价的指标包括医疗服务的效果、医生技术水平、护理质量等。
2.疗效评价疗效评价是对医疗机构和医疗人员外科手术治疗效果的评估。
评价指标主要包括手术成功率、病人生存率、术后并发症、手术创伤等。
医疗机构可以通过长期追踪病人的术后疗效来评估医疗服务的质量。
3.安全评价安全评价是对医疗机构普外科医疗安全措施的评估。
评价指标包括手术室安全、感染控制、医疗设备安全等。
医疗机构需要建立完善的安全管理制度和应急预案，确保医疗操作的安全性和患者的人身安全。
4.技术评价技术评价是对医疗人员的专业技术水平进行评估。
评价指标包括医生的专业知识、技术熟练度、临床应用能力等。
医疗机构可以通过内部考核和外部评审等方式，评估医生的技术水平，并进行必要的培训和提升。
二、普外科医疗考核标准1.手术操作标准普外科医疗考核标准中的手术操作标准是对医疗人员进行手术技术水平的评估。
包括手术前准备、手术操作规范、手术创伤控制、手术后处理等。
医疗机构可以设立手术操作考核小组，对医疗人员进行手术技术考核和培训。
2.术后并发症处理标准术后并发症处理标准是针对医疗人员在术后治疗过程中遇到的并发症进行评估。
评估指标主要包括对并发症的处理方法、效果和预防策略等。
医疗机构可以通过随访病人术后并发症的发生情况，评估医疗人员的处理水平。
3.术前和术后护理标准术前和术后护理标准是对医疗机构和医疗人员在术前和术后护理工作中的规范评估。
医疗服务质量评价与认证制度
医疗服务质量评价与认证制度第一章总则第一条为了提高医院的服务质量，确保患者的安全和满意度，促进医疗质量的提升，订立本制度。
第二条本制度适用于医院内全部医疗服务项目的质量评价与认证。
第三条医疗服务质量评价与认证的目标是评估医院医疗服务的质量和安全性，同时鼓舞医院不绝改进和创新，连续提高服务水平。
第二章评价与认证机构第四条为保证评价认证的公正性和权威性，医院委托专业机构进行医疗服务质量评价和认证。
第五条评价与认证机构应当具备以下条件：1.具备医疗服务质量评价和认证的专业知识和经验；2.具备独立公正的立场，不受利益干扰；3.持有相关的资质和认证证书。
第六条医院应当与评价与认证机构签订正式合同，并明确双方的权利与义务。
第七条评价与认证机构应当依法保护医院的商业秘密和患者隐私，不得将评价结果用于其他商业用途。
第三章评价与认证程序第八条医院应当依照评价与认证机构的要求，供应相关的资料和信息，搭配评价与认证工作的进行。
第九条评价与认证程序包含以下步骤：1.确定评价与认证的范围和标准；2.收集医院的相关资料和信息；3.实地考察医院的设施、设备和管理情况；4.审核医院的管理体系和服务流程；5.进行医疗服务质量评价；6.出具评价报告，并进行认证决策；7.进行定期监测和评估。
第十条评价与认证机构应当依据评价结果，予以医院评价报告和认证证书。
第十一条医院应当依据评价报告和认证证书，及时改进和优化服务流程，提高医疗服务质量。
第四章评价与认证标准第十二条医疗服务质量评价与认证的标准应当包含以下内容：1.医院的管理体系和流程是否完善；2.医院的服务设施和设备是否符合相关要求；3.医院的医疗质量和安全掌控措施是否有效；4.医院的医疗人员是否具备相关的资质和专业技术；5.医院的患者满意度和投诉处理机制是否健全。
第十三条评价与认证机构应当依据评价与认证标准，对医院进行全面、客观、公正的评价。
第十四条医院应当定期对自身的医疗服务质量进行自查和评估，并依据评价与认证的要求进行改进。
(功能检查科室)医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
功能检查科室（B超、心电图等）质量管理相关目标及相关评价指标（一）质量管理相关目标
1.具备以下功能和服务能力：彩超、床旁B超及各类探头,能开展全身超声检查、超声引导下穿刺诊断或治疗；心脏运动机能、血流动力学、瓣膜和心壁检查；脑电图、肌电图和12导同步心电图检查；心内电生理检查；具备肺通气功能、弥散功能、残气测定及开展气道激发与可逆实验的仪器设备；开展动脉血气分析；消化道、呼吸道、泌尿道、关节腔等体腔的内窥镜检查;核医学诊疗技术;提供营养膳食；
2。
超声和心电图检查提供每天24小时急诊服务和床旁服务。
3。
建立临床医技联席会议制度，联席会议每半年至少召开一次,会后及时解决会议提出的问题。
4.报告项目齐全、字迹清晰、用词准确、符合专业格式、避免口头用语；报告医师必须符合相应的资质要求。
(二）评价指标
1。
患者、医师与护理人员对功能科室服务满意度≥90％。
2。
治疗饮食就餐率达到或超过95%。
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儿科医疗质量评价体系与考核标准
The document was prepared on January 2, 2021 一、儿科医疗质量评价体系与考核标准 评价指标 评价要点 评价方法 分值 一、科室管理50分 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章. 2.建立健全各项规章制度和岗位职责. 3.医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规. 4.制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件及医疗救援任务. 5.建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施. 6.学科带头人的专业技术水平领先. 1.无非卫生技术人员从事诊疗活动. 2.所有在科室执业的医师、护士均已注册. 3.执业医师、护士无超范围执业. 4.无虚假、违法医疗广告. 5.卫技人员与床位比例符合医院规定的要求. 6.护士与床位比例符合医院规定的要求. 7.在一切医疗行为中无收受红包. 1.科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责.重点是医疗质量和医疗安全的核心制度,内容包括：首诊负责制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病儿抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,临床药事管理制度,交接班制度等. 2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度,重点是中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染病防治法、医疗事故处理条例、医院工作制度、突发公共卫生事件应急条例、医疗废物管理条例、中华人民共和国护士管理办法、以及抗菌药物临床应用化指导原则、处方管理办法、医师外出会诊管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例、医院感染管理办法等. 1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其职业活动相关的制药法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规. 1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案. 2.有与相关部门或上级主管部门的联系渠道. 1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施. 2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标. 3.每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评. 1.学科带头人具备承担省级以上含省级继续教育项目的能力. 2.学科带头人在本专业省级以上含省级学术组织任委员以上职务. 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的,当月质控考评为零. 有一名执业的医师或护士未注册的,当月质评考核为零. 发现一起执业医师或护士超范围执业的,当月质控考核为零. 发布虚假、违法医疗广告的,当月质控考评为零. 不符合人力资源部规定要求的酌情扣分. 不符合护理部规定要求的酌情扣分. 凡出现此类情况者,当月质控考评为零. 科室规章制度、岗位职责不完善,酌情扣分.核心制度缺失的不得分,少一条扣一分,扣完为止. 每月随即抽查医护人员1~2名,不熟悉相关制度者,酌情扣分. 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规的,酌情扣分. 无相应预案不得分. 无联系渠道酌情扣分. 无梯队建设目标、制度和实施措施的酌情扣分. 无科室继续教育培训目标和实施目标的酌情扣分. 未进行考评的不得分. 未达到规定要求的酌情扣分 未达到规定要求的酌情扣分 8分 4分 7分 6分 4分 3分 4分 4分 5分 5分 二、门诊医疗质量与持续改进100分 1.依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量. 2.儿科门诊医疗文书书写规范. 3.严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求. 1.科室严格执行门诊医疗工作管理规定,服从门诊部统一安排. 2.门诊医师按时上班,坚持专家门诊,不套排,不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生、实习生单独上门诊. 3.严格执行首诊负责制,门诊会诊制. 4.对门诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措施. 5.做好等待就诊患者出现病情变化的抢救方案和急救措施有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备. 6.副高以上职称门诊所占比例≥60﹪. 7.在患儿外出检查未归时,医生不能擅自离岗. 1.儿科门诊病历书写规范,并符合要求. 2.儿科门诊处方及检查申请单书写规范,符合要求. 1.执行中华人民共和国传染病防治法,疫情报告及时准确并有登记. 2.严格执行预检、分诊制度,发现传染病儿或疑似传染病患儿,一定到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒. 3.在实施标准预防的基础上,根据门诊患儿就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施. 4.所有的工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护. 未按规定执行者不得分,不服从门诊部安排者视其情节轻重,酌情扣分. 发现不按时出诊,套排,顶替者不得分. 未严格执行者视其情况酌情扣分. 一旦发现不合理行为,不得分. 无相应预案及措施不得分. 未达比例者不得分. 发现医师擅自离岗者不得分. 不符合书写规范酌情扣分. 不符合书写规范酌情扣分. 未及时上报疫情者不得分. 未严格遵照预检,分诊制度,酌情扣分. 未执行好消毒隔离措施,酌情扣分. 未做好无菌操作,酌情扣分. 7分 10分 5分 5分 15分 5分 10分 9分 9分 10分 5分 5分 5分 三、急诊医疗质量与持续改进50分 1.依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高急诊确诊能力,保证急诊诊疗质量. 2.急诊医疗文书书写规范. 3.严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求. 4.急诊患儿留观诊疗原则. 1.科室严格执行急诊医疗工作管理规定,服从急救中心统一安排. 2.急诊医师按时上班,不套排,不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生参与急诊工作. 3.严格执行急诊首诊负责制. 4.对急诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措施. 5.专科会诊必须由住院总医师或主治以上医师出诊,应在接到10分钟以内到场. 6.做好急诊交接班工作,有交接班记录. 1.急诊病历书规范,并符合要求. 2.急诊处方及检查申请单书写规范,符合要求. 1.执行中华人民共和国传染病防治法,疫情报告及时准确并有登记. 2.严格遵照预检,分诊制度,返现传染病儿或疑似传染病患儿,一定到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒. 3.在实施标准预防的基础上,根据急诊儿就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施. 4.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护. 1.急诊患儿留观指征掌握合理. 2.制定留观患儿的诊疗方案. 3建立急诊患儿留观病历,留观病历书写符合要求. 未按规定执行者不得分,不服从急救中心安排资金额视其情节轻重,酌情扣分. 发现不按时出诊,套排,顶替者不得分. 未严格执行者视其情况酌情扣分. 一旦发现不合理行为,不得分. 不符合规定者不得分,未在规定时间内到达现场者视其情况酌情扣分. 无交接班者不得分. 不符合书写规范酌情扣分 不符合书写规范酌情扣分 未及时上报疫情不得分. 未严格遵照预检、分诊制度,酌情扣分. 未执行好消毒隔离措施,酌情扣分. 未做好无菌操作,酌情扣分. 指征掌握不合理者酌情扣分. 无治疗方案者不得分. 无急诊留观病历者不得分,病历书写不符合要求者酌情扣分. 3分 8分 4分 3分 5分 2分 3分 3分 4分 3分 3分 3分 2分 2分 2分
四、病区医疗质量与持续改进250分 1.由具备职业资质的医师、护士,按照制度、程序与病情评估结果为患儿提供规范的服务. 2由上级医师负责评价与核准住院诊疗药物、手术/介入、康复计划/方案的适宜性,并计入病历. 3.应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化. 1.病区执行三级医师负责制度. 2.普通患者入院后由当班医师和护士接诊,并根据病儿病情确定初步诊疗和护理计划,并在2小时内执行. 3.病危重患儿入院后当班医生和护士立即进行初步评估,立刻通知上级医师和护士到达现场处置患儿,确定初步诊疗方案,并立即执行. 1.普通患儿应在48小时内有主治医生评估结果及诊治方案,72小时内应有副主任医师评估结果及诊治方案,并逐步实施. 2.危重患儿应成立相应抢救小组,并由副主任医师及以上职称者担任组长,随时记录患儿病情变化,及时调整治疗方案. 3.在72小时内不能确诊的患者,科室应进行疑难病例讨论,确定诊治方案,并加以实施. 未执行三级医师负责制度不得分. 未在规定时间内执行的酌情扣分. 未按规定及时进行处置的视其情况酌情扣分. 未按规定执行的不得分,执行不到位视其情况酌情扣分. 未成立抢救小组的不得分,未随时对病情变化进行记录的酌情扣分. 科室未进行疑难病例讨论的不得分. 无诊疗路径的不得分,诊疗秩序混乱的不得分. 未能落实相应核心制度的,视其情况发现一条未执行该项不得分,对核心制度落实不到位的,视其情况酌情扣分. 未在规定时间内完成相应记录的,视其情节轻重酌情扣分. 一旦出现伪造病历,提前书写病历,电子10分 10分 10分 20分 20分 20分 15分 30分 20分 30分 15分 15分 15分 4.严格执行病历书写基本规范,努力提高病历质量. 5加强医患沟通,维护患者权益. 1.根据患儿临床特征,辅助检查及初始诊疗效果,确定患儿下一步诊疗路径,根据专业特点,尽力达到诊疗流程的标准化. 2.执行临床路径的过程中必须遵循相关医疗原则,特别是核心制度必须落实. 1交接班制度：实行晨交班制,每日应有值班医师与当班医师对病区患儿进行交接,并有记录.危重患儿床旁交班. 2查房制度：入院2小时内应有住院医师查房,48小时内应有主治医师查房,72小时内应有副主任及以上医师查房；住院医师随时查看患儿,主治医师上下午个查看一次,危重患儿随时查看.副主任以上职称医师每周至少查房1次.住院总医师执行夜查房.节假日应有副主任医师及以上职称医师查房. 3疑难病例讨论制度：对诊断不明的病例,应进行疑难病例讨论,有副主任医师以上职称医师主持. 4术前讨论制度：介入手术应进行术前讨论；对于疑难、复杂等手术可邀请相关科室参与,应在副主任医师以上职称医师主持下进行. 5会诊制度：急诊会诊随请随到,应在10分钟内到达现场,平诊会诊应在48小时内完成；会诊医师应安排本科室住院总及以上职称医师会诊. 6转科、转院制度：需转科患儿,应有转入转出记录； 7临床用血制度：严格掌握输血指征,成分输血达到卫生部要求；输血前患儿应签用血知情同意书,并进行输血全套检查；血袋必须及时回收；输血应有相关记录. 8死亡病例讨论制度：对死亡病例,应进行死亡病例讨论,由副主任医师及以上职称医师主持. 1.严格执行病历的时效性.应及时完成病历书写,要求24小时内完成入院记录,6小时内完成抢救记录,24小时内完成手术记录,24小时内完成死亡记录,一周内完成死亡讨论记录.住院病程满一月需进行阶段小结. 2.严格遵循病历的真实性,如实记录患儿的诊疗过程及病情变化.严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件,严禁伪造病历. 3.严格执行卫生部病历的相关规定,妥善保存病历,不泄密. 1.应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患儿家属的诊疗方案及临床路径,并有记录. 2.特殊检查、治疗及用药患儿及家属应有知情权,并签知情同意书. 病历复制的均不得分. 出现泄密或相关病历资料遗失的视其情节轻重酌情扣分. 无相关记录者不得分. 无相应知情同意记录的不得分,无患儿或患儿法定代理人签字的不得分.