颈内静脉置管术图解
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉解剖简介：颈内静脉位于颈动脉的外侧，切稍靠前；行至甲状软骨水平，颈内静脉正好在胸锁乳突肌后面。
若将锁骨作为底边、胸锁乳突肌胸骨端的外侧缘和锁骨段的内侧缘，共同围城一个三角形，颈内静脉到达此三角形顶部时位置较浅，向下至锁骨后方汇入锁骨下静脉。
在汇入锁骨下静脉之前，颈内静脉在三角形内，由稍靠外逐渐移向靠内（即从胸锁乳突肌锁骨头的内侧缘，向三角形中间靠拢）。
此时，颈总动脉伴气管而行，位置偏向深部；臂丛神经下行到这里，与锁骨下静脉之间，为前斜角肌所分隔；而膈神经又在前斜角肌的前侧。
颈内静脉穿刺置管目的1.迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗。
2.监测中心静脉压，指导补液3.静脉输液低渗、高渗及刺激性溶液（高能营养，化疗药物等）4.需长期补液及外周静脉条件差的患者5.静脉造影或颈静脉治疗：如进行血液透析或血浆置换、静脉支架植入、介入手术等。
颈内静脉穿刺路径的选择●前侧径路：用左手食指和中指在胸锁乳突肌中点前缘触及到颈动脉搏动，并将其向内侧推开，在颈总动脉外侧0.5cm处进针2-3cm穿入颈内静脉。
此径路易误入颈总动脉。
●中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角形的顶点。
颈内静脉正好位于三角形的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳头，针轴与皮肤呈30-45°。
一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。
方法方便可靠。
●后侧径路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下⅓交点，约锁骨上5cm处进针。
针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。
针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至传入气管内。
如果患者血管条件允许，通常都会选择右侧颈内静脉：○1距上腔静脉较劲○2可以避免误伤胸导管○3右侧胸膜顶较左侧胸膜顶低○4右侧颈内静脉走形较直，而左侧较迂曲。
操作步骤：1.摆体位：操作者站在患者头前。
患者去枕仰卧，头转向左侧，轻度后仰，置病人于Trendelenburg位（垂头仰卧位），但病人有颅内高压、严重肺动脉高压、充血性心力衰竭或呼吸困难不应取此体位。
颈内静脉穿刺置管术深静脉穿刺置管术解剖图谱
穿刺方法
锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低位
15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张
开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨 下1.0cm
先用 2% 利多卡因作穿刺点局麻，试穿大多穿不
到
右手持穿刺针，保持针尖斜面向足侧，针干与皮
肤平面呈15-25°，针尖指向胸骨上凹
• 结论:
– 在应用持续读数血培养系统的医院中, DTD是诊断 CRBSI的一种简单可靠的方法
Gaur AH, Flynn PM, Giannini MA, et al. Difference in time to detection: a simple method to differentiate catheter-related from non-catheterrelated bloodstream infection in immunocompromised pediatric patients. Clin Infect Dis. 2003 Aug 15;37(4):469-75
• 非菌血症导管相关性感染 –导管培养阳性, 且为感染来源 –没有发生菌血症 –为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显 病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) • 导管局部感染 –导管培养(半定量或定量) –(不)伴局部症状(红, 痛) –没有全身炎症反应
C之伴行的股静脉直径较粗大，因此
行股静脉穿刺容易成功。
操作方法
确定腹股沟韧带
触及股动脉后，在腹股沟韧带下方1-2cm、股动 脉内侧
旁开0.5-1cm进针，与皮肤夹角30-45°，针尖 指向脐 Seldinger技术流程
术后护理
• 妥善固定以防脱出 • 每日封管1-2次，可用肝素盐水 （NS 100ml+肝素1-2ml） • 预防导管相关感染
2015深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
其他中心静脉置管方式
• 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 • 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于 需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
JAMA 2001, 286: 700-7
每日评估留置导管的必要性
• 将评估拔除插管必要性作为每日检查目 标的一部分 • 记录留置导管的日期及时间, 以方便医生 进行决策
并发症----神经和淋巴管损伤
* 原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂
丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
* 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿 刺 法
定位
胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 针干与皮肤呈45°角，直指同侧乳头
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
导管局部感染发病率 导管留置日 (/1000 )
15
13.15
10 6.29 5 1.81 0 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8): 1681-4. Epub 2004 May 25.
颈内静脉的解剖-课件
缺点：
由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测 得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压；
由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性 静脉炎；
处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；
置管深度：
约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。
（六）置管注意事项
少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流
1）插管时并发症
液胸:
无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉 而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。
从此路给药均无效 测量中心静脉压时出现负压 此路输液通畅但抽不出回血 拔管,引流
1）插管时并发症
动脉及静脉损伤
在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿 刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。 如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。
另一类则与导管感染有关，所以插管前、 中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是 减少感染并发症的重要措施。
1）插管时并发症
气胸
气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。 无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因
穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。 在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以
在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管 后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。
3）导管感染后败血症
导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治 疗的患者出现临床败血症，而全身各组织 器官又未能发现明确的感染源，且败血症 的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得 以控制或缓解。
导管阻塞
防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲 洗；用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血 块栓塞。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱综述
表现： a.突发呼吸困难 b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧
诊断： a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗， 心包填塞区别 b. 心尖部可闻及水轮样杂音 c. 超声波检查有助于诊断
处理 a.左侧头低位，通过导管抽吸空气
1.手测CVP的方法： 输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量 液柱高度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取 平卧位测压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、 吸痰、应用呼气末正压、收缩血管活性药等因 素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。 故测量时患者要在安静状态、平卧位、脱机片 刻,测压管道通畅的条件下进行。
5、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。 ◆血液返流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打 折所引起的。 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
• 导管类型 粗三腔、双腔 血流量100-200ml/min
血流动力学监测
• CVP（中心静脉压测定） 简易：利用输液管，看液面下降至停止 监护仪：利用压力测定套装 参照面：平卧位腋中线第四肋间 参考值：2-6mmHg，动态变化更有意义 意义：反映右室前负荷
• 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静 脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很 细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期 中心静脉输液。
封管
• 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使 导管全程均有抗凝剂。 • 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推 边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血 栓。 • 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽， 切忌将血栓推入血管内。
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱共97页文档
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道下、 股静脉)含解剖图谱
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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颈内静脉置管术图解
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右颈内静脉置管
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置管深度：
中心静脉导管尖端的理想位置应在上腔静脉的上部
近右心房处， 在X线平片上应在心包影以上的位置-—————成人约在两侧锁骨头下缘连
线以下2cm处,相当上腔静脉与心包影的分界水平. 成人估计值： ⒈身高＜ 100cm者， 深
度（cm）=﹙身高÷10﹚－1; 2。身高＞ 100cm者, 深度(cm)=﹙身高÷10﹚－2 。
局解的是活人吧哈哈!不错的图片~～～颈内那么粗,撮到动脉真是不应该了。
Seldinger技术：
Seldinger技术是为了纪念瑞
典放射学家Seldinger博士而命名的.在1953年,他在进行放射性介入医学的研究中发明了
这一技术和相应的器械.经过后人不断的改进完善而成为现代介入医学的基础技术，在临床
医学中也得到了广泛的应用。 Seldinger技术穿刺器械的组成： 1 Seldinger穿刺针 2 导
管鞘套件 3 导引钢丝—--——-----—“J"型钢丝 4 血管导管 5 其它物品 Seldinger技
术注意事项 1.掌握穿刺部位局部解剖学知识； 2。穿刺前要求定位清楚； 3。刺中血管后
必须要区分动静脉; 4.导丝插入之前要控制好穿刺针; 5。穿刺针要改变方向必须要先退至
皮下再改变方向； 6.刺中血管后回抽血液必须通畅才能插入导丝； 7.推送导丝的过程要顺
畅，遇阻力不可盲目插入,原则上导丝不能后撤(会被针尖割断)，要后撤时穿刺针与导丝一
并后撤。
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颈内静脉解剖学特征：
颈内静脉起
源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同行走,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉
位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，
中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静
脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 成人颈内静
脉较粗大，易于被穿中 ，其内径平均为1。2cm以上,最大内径可达2.0cm。其与无名静脉
汇合处呈纺锤型扩张，称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用。（有
时导丝不能送入就是因为被它阻挡所至）. 临床上一般选用右侧颈内静脉穿刺置管，因为右
侧无胸导管，并且右颈内静脉与上腔静脉几乎为一直线，同时右侧胸膜顶部较左侧低。
头部的旋转对颈内静脉的解剖不造成任何影响，但有助于体表标志的显示,有利于穿刺定
位。 为了避免对动脉的损伤，必须了解其走行情况。两侧颈总动脉在颈动脉鞘内、颈内静
脉的内侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉.颈内静脉穿刺中容易损伤的是
颈总动脉。
颈内静脉穿刺置管术操作
方法:
1.签知情同意书 2.准备物品 a、手套、消毒用品、5ml注射器、肝素
化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴、缝线、缝针、洞巾等. b、专用的深静脉置管包。
3。步骤 ⑴。 病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高； ⑵ . 定
位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉； ⑶ .先用22G(7号)细针试穿，
探明位置、方向和深度，边进针边回抽，并保持一定的负压，进入血管确认为静脉血后改用
18G穿刺针穿刺，进针方法和刚才一样,再次进入 静脉后在回抽血液很通畅时,固定穿刺针
的位置； ⑷。经穿刺针插入导引钢丝，体外保留约40cm，退出穿刺针; ⑸ 将导管顺着导
引钢丝置入血管中， 捻转前进至适当深度 (一般导管插入深度为12～15cm）；再退出导引
钢丝； ⑹ 用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2~3ml 肝素钠盐水，锁定
卡板,取下注射器,拧上肝素帽； ⑺ 将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M
敷贴固定； ⑻ 连接输液器。
注意事项：
1. 熟悉颈部局部解剖； 2。 穿刺点定位要准确；
3. 进针深度: 一般1。5～3cm，肥胖者2~4cm； 4。 掌握穿刺针的方向，避免过度内偏，
可减少动脉损伤可能； 5. 操作过程中不可强行推送任何器械进入血管，动作要轻,操作要
规范; 6。 血管穿刺最关键,刺中血管后主要依据颜色、压力判断是否为静脉血； 7。 穿刺
针进入静脉后,要固定住位置,小心移位； 8. 颈部皮下组织与颈内静脉壁很薄,并且距体表
近,故不必用扩张管扩张； 9. 操作过程中要注意空气栓塞可能; 10.导丝不可插入过深，以
免进入心脏引起心律失常、心肌损伤,同时还要注意导丝全部滑入血管可能; 11。避免一种
进路反复多次穿刺,3次不成功就要放弃，改变方向时必须要先撤至皮下后再进针； 12。左
颈内静脉的后面及前斜角肌的前方有胸导管通过，如果要选择左侧置管,宜选后路进针法；
13.术后行X线检查,了解导管位置,同时排除气胸可能.
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主要并发症：
1。空气栓塞2。误穿颈动脉3.气胸、液胸、
液气胸4。局部出血、血肿5.心肌穿孔6.心律失常7。血栓性静脉炎8。神经损伤9.导管相
关性感染10。导管错位、断裂、阻塞、意外拔管
置管后护理:
1.置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮
下气肿等异常情况； 2.前3天每天局部换药，以后每周2次更换无菌敷贴和肝素帽，用碘
伏消毒局部，注意观察穿刺点有无渗血、渗液、发红、分泌物等，操作时动作要轻柔，防止
将导管拉出； 3.注意观察全身情况 ，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现,应立即
拔除导管并做导管血培养及外周血培养； 4。每日更换输液装置，保持导管通畅，每次输液
完毕,用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液脉冲式封管 ； 5.肝素钠盐水配置：含肝素5～
10u/ml ; 6。输注高营养液体后要及时冲洗导管，以减少感染发生的可能； 7.导管出现封
堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注，以防肺栓塞发生，仍不通时只能拔管； 8。
置管期间，如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入； 9.要注意，导管的意
外拔除可能导致局部大出血； 说明一下,新手建议二人操作,熟练后独自就可以操作了。