不同吸痰方法及设备在预防呼吸机相关性肺炎中的应用进展

率 和增 加痰 液 中 的血 丝量 。从 吸 痰 的安 全 性 出发 ，
常用 的预 防方 法 则 是 经气 管 吸痰 ， 有 效 的 吸痰 能 降 低 ＶＡＰ的 发生率 与 病死率 。机械通 气 患者 ， 由于 人 工 呼 吸道 的建 立 ， 会厌暂 时失去作用 ， 咳 嗽 反 射 减 弱， 加 上镇 静剂 、 肌松 剂 等 药 物 的使 用 ， 导 致 患 者 咳 痰 能力 下 降或 丧 失 ， 不 能 及 时 排 除 呼 吸道 分 泌物 而 聚集 于 呼 吸道 内 ， 从 而诱 发肺部 感 染 ， 严重 者 发 生窒 息 而危 及生 命 。 因此 ， 吸痰 是 护理 机 械 通 气 患 者 的 主要 技 术操 作 ， 是保持 呼 吸道通 畅 、 维 持适 当肺 泡通 气及 气 体交 换 功 能 、 降 低 肺 部 感 染 的 关键 。本 文 主
１ ． ３ 改 良式 吸痰 法 改 良式 吸痰 法 即吸痰一 湿 化一 膨
分 泌物 并未 多 于浅层 吸 痰 ， 对 婴儿 来 说 ， 深部 吸痰没
有优势 ， 而 且 会 带 来 不 必 要 的 损 害， 应 该 避 免。
Ｙｏ ｕ ｎ ｇ ｍｅ ｅ 等 将 这 两 种 方 法 进 行 对 比 ， 结 果 显 示
者 来说 ， 可 以降低 其住 院费用＿ ｇ 。 。Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ等 评 价
密 闭式 吸痰 法和 开 放式 吸痰 法 对 ＶＡ Ｐ发 展 变 化 的 影响（ Ｍｅ ｔ ａ分析 ） ， 结 果指 出 ， 机 械通气 时 间短于 ４ ｄ 的患者 ， 其 医疗费 用 ， 密闭式 吸痰 法 高于 开 放式 吸痰 法； 当机 械通 气 时 间 长 于 ４ ｄ的 患者 ， 其 医疗 费 用 ， 密 闭式 吸痰法 低 于开 放 式 吸 痰 法 。所 以 ， 对 于需 气 管 内吸痰 时 间需 超 过 ４ ｄ的患 者 ， 避 免 了每 天 更 换 的不 便 ， 密 闭式 吸痰 法是 最佳 的选 择 。
以期 做到 安全 吸 痰 。研 究ｌ １ 表 明， 深 部 吸 痰 吸 出 的
天 的痰 细菌 培养 阳性 率 明显 低 于开 放式 吸痰 法 。采
用 密 闭式 吸痰法 亦可 降低操 作 者和 患者 暴 露 于受 污 染 的分 泌物 ， 而 且 对 于长 期 使 用 密 闭 式 吸 痰 法 的 患
呼吸 机失调 现 象 的发 生 Ｉ ６ 。 ］ 。研 究 发 现 ， 采用 密 闭 式 吸痰 法可 减 少 患 者 呼 吸道 受 污 染 ， 治疗后第 ５ 、 ７
１ ． １ 深部吸 痰 与 浅层 吸 痰 浅 部 吸 痰 是 指 将 吸 痰 管插 入 至气 管导 管 末 端 ， 一 般 为 人 工 呼 吸 道 加 上 接 合器 的 长度 ； 深 部 吸痰 指 吸痰 管 插 入 气 管 内导 管 以 下部 位 至遇到 阻力 ， 并 在 吸痰 前 回缩 １ ｃ ｍ。在 婴 幼 儿 吸 痰前 ， 通 常先 测量好 吸痰 管 的 长度 ， 以避免 吸痰 管超 过气 管 内导管 的尖 端和 损伤 呼 吸道 黏 膜 。针 对 这 些 问题 ， 许多 学者 对 吸痰管 的插 入 深浅 进 行研 究 ，
机械 通气 是重 症 监 护病 房 （ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ， Ｉ Ｃ Ｕ） 最 常用 的 医疗监 护设 备 ， 随着 呼 吸机 使 用 的 日
渐普遍 ， 呼 吸机 相 关性 肺 炎 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ， ＶＡＰ） 的发 生 率 也 显 著 增 加 ， 一 些 机 械 通 气 患者 的管 理技 术 已被用 于 ＶＡＰ的 预防 ， 其 中最
要对 几 种不 同 吸痰方 法和 吸痰设 备 进行 综述 。
１ 吸 痰 方 法
研究 者建 议使 用 ＭＩ ＡＳ 。 １ ． ２ 密 闭式吸 痰 法与 开放 式吸 痰 法 密 闭 式 吸痰 是指 不需 脱离 呼 吸机 或停 止 机 械通 气 的 吸痰 操 作 ， 整个 吸痰 过程 都是 在密 闭情 况下 完成 。开放 式 吸痰
则需 要 断开 呼 吸机 ， 吸痰 过 程 在 相 对 开 放 的情 况 下
进行 。Ｖｏ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ等 ］ 对密 闭式 吸痰 法 和开 放 式 吸痰 法在 ＶＡＰ发生 率 中的影 响 进行 Ｍｅ ｔ ａ 分析 ， 结 果表 明， 两种 吸痰方 法在 降低 ＶＡＰ上 无 明显差 异 。 尽管 密闭式 吸痰 法并 不 能 明显 降低 ＶＡＰ， 但 其 优势 大于 不 足＿ ５ ］ 。采 用 密 闭式 吸 痰 ， 患 者 由 于不 需 脱机 ， 可维 持 呼 气 末 正 压 通 气 （ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｎ ｄ — ｅ ｘ — ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ） ， 并 且 可 降低 血 氧 过低 及
行 了一 个前 瞻性 的研究 ， 结果 表 明 ， 尽管 两 种方 法 在
患 者插 管使 用 时间 、 Ｉ Ｃ Ｕ 滞 留时 间 、 病死 率 以及 肺部
感染 率方 面无 显著 差异 ， 但 ＲＥ Ｓ比 ＭＩ ＡＳ更 容 易 引 起 不 良反应 ， 如 降低 Ｓ ｐ Ｏ。 、 增加 收缩 期 血压 、 加 快 脉
解放军 护理杂 志
Ｎｕｒ ｓ Ｊ Ｃｈｉ ｎ ｖ ２ Ｏ １ ４， ３ １ （ ３）
不 同 吸痰 方 法及 设 备在 预 防 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 中 的应 用 进 展
陈庆 月， 郑 丽 维
（ 福 建 中 医药 大 学 护 理 学 院 ， 福建 福州 ３ ５ ０ １ ２ ２ ）