临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热
肾综合征出血热
监督评估
对防控工作进行监督评估，及时调整 和完善防控策略。
05
研究进展与未来展望
研究现状
病原学研究
深入了解病毒的基因组结构、变 异规律和传播途径，为病毒的检
测和防控提供科学依据。
流行病学研究
调查病毒的流行病学特征，包括 传播方式、流行地区和季节分布 等，为制定防控策略提供依据。
临床治疗研究
研究病毒对人体的致病机制和临 床表现，探索有效的治疗方法和
药物，提高治愈率。
研究挑战
病毒变异
肾综合征出血热病毒容易发生变异，导致病毒检测和防控难度增 加。
缺乏有效疫苗
目前尚无针对肾综合征出血热病毒的特效疫苗，研制安全、有效、 快速的疫苗是当前研究的重点。
跨种感染风险
病毒可能发生跨种感染，对人类健康构成潜在威胁，需要加强病毒 监测和预警。
未来展望
加强国际合作
预防措施
控制传染源
保护易感人群
及时发现并隔离治疗患者和隐性感染 者，减少病毒传播。
提高公众健康意识，加强个人防护措 施，如戴口罩、勤洗手等。
切断传播途径
加强个人卫生和环境卫生，减少与病 毒接触的机会。
04
肾综合征出血热的预防与 控制
预防措施
疫苗接种
推广疫苗接种，提高人群免疫 力，降低感染风险。
肾综合征出血热的临床表 现
早期症状
01
02
03
04
发热
突发高热，体温可超过38℃ ，热型以弛张热及稽留热多见
。
全身中毒症状
表现为头痛、腰痛、眼眶痛（ 三痛症），同时出现畏寒、寒
战、全身肌肉关节酸痛。
毛细血管损伤
表现为充血、渗出水肿，使皮 肤发红，呈酒醉貌。
EHF
二、病原学
本病的病原为汉坦病毒 汉坦病毒（Hantaan Virus），属布尼亚 汉坦病毒 病毒科中的坦病毒属。1978年由韩国学者李镐汪等从韩 国汉坦河流域疫区的黑线姬鼠（Apodemus agrarius） 的肺组织中首次分离成功。汉坦病毒为单股负链RNA病 毒，有囊膜，直径78～210nm。基因RNA有3个片段（S 、M、L）。电镜下见病毒表面有格子样的形态亚单位。 这是区别于布尼亚病毒科中其他病毒的特征之一。 目前可分为9个血清型。我国流行的有野鼠型和家鼠型 两型（分别为Ⅰ型和Ⅱ型）。 本病毒对热敏感，一般消毒剂、脂溶剂和紫外线（ 30min）均可使之灭活。
5～6月小高峰
②家鼠型 家鼠型（褐家鼠型，城市型，轻型）：病例较轻，病程短。主要分布在 家鼠型 城镇、市郊居民区和素菜区。散发中有暴发。突出一个“家”字作比喻 突出一个“ 突出一个 - 发病季节： 3～6月 ③混合型 混合型：同一地区两型同时并存。 混合型 - 发病季节： 3～6月家鼠型高峰，10～1月野鼠型高峰 教科书上还有实验动物型，主要实验动物大白鼠传播。
（六）实验室检查 实验室检查
1. 血像： 血像： 早期WBC增高，一般达15～30×10 9 /L，少数出现类白血病反应（50～ 200×109/L）。这一点与一般病毒性感染病有所不同。 早期外周血中型粒细胞可略高，第二期后淋巴细胞比例升高。 出现异常淋巴细胞有早期诊断意义：第一病日即可出现，一般10～20%， 出现异常淋巴细胞有早期诊断意义 部分可>30%。 （例1：继续上一个急腹症的例子；例2：近日收治一不典 例 型HFRS病人，来自昆山，发热仅1天，有数小时一过性休克、少尿，尿蛋白 ＋＋＋，早期临床诊断就靠异淋） 2. 尿常规： 尿常规： 蛋白尿：多出现在第二病日，一日之内尿蛋白迅速增加，少尿期还可出 现膜状物和絮状物。有明显的早期诊断意义 有明显的早期诊断意义。 有明显的早期诊断意义 如果尿蛋白持续少于＋＋，本病的诊断应打个问号。 3. 凝血功能检查：如PT、束臂试验等 凝血功能检查：
(医学课件)肾综合征出血热
宿主动物包括鼠类 、犬、猪等动物， 尤其是黑线姬鼠和 褐家鼠。
该疾病的传播主要 通过接触宿主动物 的排泄物、唾液和 血液等感染。
临床表现
肾综合征出血热的潜伏期通常 为1-2周。
典型的表现包括发热、头痛、 腰痛、眼痛、鼻衄、牙龈出血
等。
在严重的情况下，可能会出现 低血压、休克、肾功能衰竭等
。
02
病原学
肾综合征出血热
xx年xx月x理学 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 讨论与结论
01
概述
疾病定义
肾综合征出血热，也称为流行性出血热，是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。 这种疾病的主要特征是发热、低血压、出血和肾脏损害。
流行病学
肾综合征出血热主 要分布在亚洲、欧 洲和非洲的一些地 区。
鼓励社会各界积极参与，形成全社会共 同参与的防控格局。
建立健全的应急响应机制，做好医疗救 治和防控资源的储备；
加强健康教育，提高公众对该病的认知 和预防意识；
加强疫情监测和预警，及时掌握疫情动 态；
THANKS
谢谢您的观看
加强公众健康教育，提高 对肾综合征出血热的认识 和预防意识。
06
讨论与结论
研究现状与发展趋势
近年来，肾综合征出血热的研究取得了重要的进展，对于病 毒的致病机制、病毒基因组变异以及疫苗研发等方面有了更 深入的认识。
针对肾综合征出血热病毒的传播途径和流行特点，研究者们 提出了一系列有效的防控措施，并不断推进疫苗研发和临床 试验，以提高防控效果。
与其他疾病的鉴别诊断
与流行性感冒鉴别
肾综合征出血热患者常出现发 热、头痛、咳嗽等症状，与流 行性感冒相似，但流感患者常 有流感样症状，如鼻塞、流涕
肾综合征出血热-课件
若遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂 体功能减退者应遵循其相应保健指导
42
8、健康教育
1.预防措施 防鼠灭鼠是预防本病的关键措施，搞好 环境卫生，建立家庭防鼠措施。注意个人防护，尽量 不用手接触鼠类及其排泄物，防止鼠排泄物污染食物 或食具，防止被鼠咬伤 2.疾病知识宣教 加强疾病知识宣教及疫情监测，病 人要早发现、早休息、早治疗和就近治疗。向病人及 家属讲解本病特点和临床经过的规律，以及并发症的 表现。帮助病人及家属建立良好的心理状态 3.生活指导 指导病人合理安排活动与休息，发病期 应卧床休息，保证足够的营养摄入，注意心理护理
22
5. 恢复期
24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾 功能基本恢复
23
临床分型
依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、 肾功能损害程度的不同,可分为:
轻型、中型、重型、危重型、非典型
24
并发症
腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿
ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热 心衰性肺水肿
自发性肾破裂 继发感染 其他：肝脏损害、心脏损害等。
25
六、 实验室检查
1. 血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋 巴细胞＞7% ，Hb、RBC↑, PLT↓
2. 尿常规：蛋白尿（出现早，短期波大）、管 型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。
3. 生化检查：BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP
4. 凝血功能检查：PT ↑, aPTT ↓
26
5. 免疫学检查：
出血热抗体:
IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳 性率90%以上，具早期诊断价值。
传染病学：肾综合征出血热
（三）病毒分型 汉坦病毒目前有13个血清型， 公认的有以下5型： 1、第1型汉滩病毒型 由黑姬鼠携带，主要 在亚洲、东欧流行，表现多为重型。 2、第2型汉城病毒型 全球分布，由家鼠携 带，亚洲东部及世界各海港，表现多为轻中型。 3、第3型普马拉病毒型 主要在欧洲北东部， 由棕背(鼠平)携带，表现轻型多。 4、第4型希望山病毒型 由美国田鼠体内分 离出，尚未发现此型病毒引起疾病。 5、第5型辛诺柏病毒型 主要在美国西南部、 西部引起急性呼吸窘迫综合征，病死率很高，由鹿 鼠携带。 （四）抵抗力：病毒抵抗力弱。
（三）传播途径
1、呼吸道 黑线姬鼠感染后10天，其唾液、 尿液和粪便开始有病毒排出，干后可污染尘埃， 经呼吸道吸入而发病。 2、消化道 其排泄物可污染食物。 经皮肤、伤口侵入人体，而引 3、直接接触 起发病。
4、母婴 在患病孕妇流产死婴的肝、肾、肺、 脏器内分离到本病毒。在黑线姬鼠的鼠胎中亦能 分离到本病毒。
尿中毒： 表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、顽 固性呃逆等。血Bun↑、Cr↑。 代谢性酸中毒： 表现：呼吸深大，少数病人因进食少， 呕吐严重可致代碱，血pH降低。 水中毒：为本期的重要表现，即高血容 量综合征，严重者发生肺水肿。 电解质紊乱：高血钾，可致心脏骤停。 少数病人由于用激素，呕吐可致低血钾、 低血钠、低血氯。 出血加重
(医学课件)肾综合征出血热
病例二：非典型病例报告
患者女性，20岁，发热伴咳嗽、咳痰 、咽痛等症状，查体见皮肤、黏膜出 血点，腋下淋巴结肿大，尿蛋白阳性 ，诊断为非典型肾综合征出血热。
总结词：非典型肾综合征出血热病例 ，表现为发热、咳嗽、咳痰、咽痛、 皮肤黏膜出血点、淋巴结肿大及尿蛋 白阳性。
详细描述：患者感染汉坦病毒后，出 现发热、咳嗽、咳痰、咽痛等上呼吸 道症状，提示病毒感染累及呼吸系统 。查体见皮肤、黏膜出血点，提示毛 细血管损伤。腋下淋巴结肿大，提示 病毒感染导致的免疫反应。尿蛋白阳 性，肾损害征象明显，但症状较轻， 属于非典型表现。
一般采取2剂次接种程序，间隔14-28天。
孕妇、哺乳期妇女、免疫功能低下者等人 群不宜接种。
控制措施
01
疫情监测
加强疫情监测，及时发现和控制 疫情。
隔离治疗
对病人进行隔离治疗，防止疾病 传播。
03
02
流行病学调查
开展流行病学调查，追踪感染源 和传播途径。
预防接种
针对高风险人群进行预防接种， 提高人群免疫力。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，包 括合理饮食、适量运动、 保持良好的作息时间等。
预防再次感染
告知病人及家属肾综合征 出血热的预防知识，避免 再次感染。
05
病例分析
病例一：典型病例报告
01
患者男性，35岁，发热伴头痛、腰痛 、眼眶痛等症状，查体见皮肤、黏膜 出血点，腋下、腹股沟淋巴结肿大， 肾损害征象明显，尿蛋白阳性，诊断 为肾综合征出血热。
唾液传播。
宿主免疫反应
感染病毒后，宿主会产生免疫反应 ，但这种免疫反应在疾病过程中扮 演了重要角色。
血管损伤
肾综合征出血热的主要病理生理过 程是血管损伤，导致血管通透性增 加和血液外渗。
(医学课件)肾综合征出血热
病毒特征
1 2
汉坦病毒
是肾综合征出血热的主要病原，属于布尼亚病 毒科，汉坦病毒属。
病毒形态
病毒呈圆形或卵圆形，直径约100～200nm， 有囊膜和刺突。
3
病毒复制过程
病毒在宿主体内吸附、侵入、复制，通过血液 及淋巴液到达全身各器官，造成相应器官的损 伤和功能障碍。
病毒传播途径
呼吸道传播
01
鼠类携带病毒的排泄物如唾液、尿液、粪便等污染空气、尘埃
、食物等，经呼吸道黏膜进入人体。
消化道传播
02
进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物和水源，经口腔或胃
肠道黏膜进入人体。
皮肤黏膜传播
03
破损的皮肤或黏膜接触携带病毒的鼠类或其他动物的排泄物、
血液、组织等，导致病毒感染。
病毒感染预防
加强鼠类控制
降低鼠类密度，及时清理鼠类排泄物等 ，减少病毒的传播媒介。
对人类健康的威胁程度
肾综合征出血热对人类的健康威胁程 度较高，患者可出现发热、出血、肾 功能损害等症状，病死率较高。
在一些地区，由于鼠类等动物的密度 较高，病毒的传播范围广泛，加上人 们对于该病的认知不足、防控措施不 到位等原因，肾综合征出血热的发生 率和传播风险进一步增加。
该病对人类的威胁不仅限于直接的健 康损失，还包括社会经济的负担等方 面，需要引起足够的重视和关注。
个人卫生防护
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、戴 口罩、避免接触鼠类或其他动物。
饮食卫生
不食用被污染的食物和水源，不购买无 保障的食品。
加强疫苗接种
及时接种疫苗，提高机体免疫力，降低 感染风险。
03
临床病理学
病理变化
肾脏病变
肾小球毛细血管内皮细胞水肿、坏死，肾小管上皮细胞变性坏死，肾间质水肿和出血。
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临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热
临床执业医师传染病学考点：肾综合征出血热
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肾综合征出血热
概念 考点：三大主症 记忆方法：顾名思义
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型
的临床特征有发热、出血和肾脏损害三大主症，亦称流行性出血热。
病原学
汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，RNA病毒
流行病学
1.传染源 (陷阱考点)
主要是携带本病毒的啮齿类动物，在我国以黑线姬鼠、大林姬鼠
及褐家鼠为主，它们既是宿主动物，又是本病传染源。患者作为传染
源意义不大
【例题】肾综合征出血热的传染源主要是
A.啮齿类
B.猪
C.病毒携带者
D.犬
E.急性期病人
『正确答案』A
2.传播途径 核心特点：具有多种传播方式
①接触传播：病毒经创口侵入人体;
②呼吸道传播
传染源的排泄物如尿、粪、唾液中的病毒吸附于尘埃上经呼吸道
侵入人体;
③消化道传播
摄入被传染源的排泄物所污染的食物，病毒可通过破损的口腔黏
膜或胃肠黏膜侵入人体;
④螨媒传播：带病毒的'革螨或恙螨通过吸血传播
常考点
易错点
【例题】关于出血热哪项是错误的
A.可以接触传播
B.可以呼吸道传播
C.可以螨媒传播
D.可以垂直传播
E.可经蚊媒传播
『正确答案』E
螨媒 记忆：热血满怀
⑤垂直传播：鼠或人体内的病毒均可经胎盘传给胎鼠或胎儿。
3.人群易感性
人群普遍易感，病后可获得持久免疫力
4.流行季节
在5～7月和11月至次年1月有两个发病高峰季节、前者多为家
鼠型，后者多为野鼠型。
临床表现知识框架
五期经过
发热期
低血压休克期
少尿期
多尿期
恢复期
发，低，少,多，灰
【例题】出血热在少尿期之前是
A.发热期
B.低血压休克期
C.高血压期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』B
发热期核心知识
三痛
三红
出血
肾损
头痛、腰痛、眼眶痛
发热期 三红
发热2～3日后出现小血管损伤引起的充血、出血和渗出水肿，颜
面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红(三红)，重者呈酒醉貌
发热期 出血
出血点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤出血点常排列成条束状
(鞭击样)或抓痕状，少数患者有鼻出血、咯血、便血或大片瘀斑。
肾损
发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。
蛋白尿
【例题】某患者于1月3日起发病，3天来发热，恶心，呕吐，食
欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充
血潮红，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，
肝脾未及。血常规检查：WBC12×109/L，N72%，L28%，可见异型
淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC2～5个/HP，患者首先考虑
的诊断为
A.钩端螺旋体病
B.败血症
C.肾综合征出血热
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
『正确答案』C
低血压休克期 热退病情反而加重----特征性改变
患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后不久出现血压下
降。
少尿期
少尿期核心：
肾功能损害
肾功能损害
酸中毒
电解质紊乱
尿毒症毒素积蓄
高血容量
高血容量综合征
头痛、头昏、血压升高、脉压增大、颈静脉怒张、烦躁不安、全
身水肿、腹水，严重者出现肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭
血压高
肺水肿
脑水肿
心力衰竭
【例题】脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期
A.发热期
B.低血压休克期
C.少尿期
D.多尿期
E.恢复期
『正确答案』C
多尿期 低钾血症
循环血量增加，肾小球滤过功能改善，但肾小管重吸收能力尚未
完全恢复，导致尿量显著增多(24小时尿量大于3000ml)
尿液大量排出，出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症(乏力、
腹胀、心慌)
低钾表现：
动力下降+心律失常
恢复期
病程3～4周后，尿量逐渐恢复正常，精神、食欲逐渐好转，症状
消失，体力恢复。一般恢复需1～3个月，重症患者可达数月。
治疗
治疗原则
“三早一就一少”(早发现、早诊断、早治疗、就近治疗及少搬动)
及把好“三关”(休克、出血和肾功能不全)
1.发热期治疗
包括卧床休息、支持与对症治疗;早期可予抗病毒治疗，如利巴韦
林或干扰素
2.低血压休克期治疗
以防止休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒。
3.少尿期治疗 量出为入
原则是稳定机体内环境的平衡(水、电解质、酸碱、氮质平衡) 、
促进利尿、防治并发症。
控制入量，一般以前日的出量(尿量、大便量和呕吐量)加400～
600ml为当日的补液量。
必要时予血液透析治疗(最有效)。
4.多尿期洽疗 原则是维持水、电解质平衡，防治继发感染。
5.恢复期治疗 应加强营养，继续休息1～3个月，以后逐渐增加活
动量
主要预防措施 防鼠灭鼠
1.管理传染源，做好防鼠灭鼠工作。
2.切断传播途径 皮肤伤口应及时包扎，避免被鼠的排泄物污染;搞
好环境卫生，避免鼠的排泄物污染环境;防螨灭螨。
3.保护易感人群 不野外留宿或坐卧草丛，疫区作业穿五紧服，裸
露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，以防螨类叮咬。接种灭活疫苗后
特异性抗体阳性率可达90%左右。
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