皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨

合集下载

足背内侧皮神经营养血管皮瓣转移术的护理

［］胡兴国．５围手术期轻度低温［］国外医学：醉与复Ｊ．麻
苏学分册，００１（）２３—２５２０，２８：６６．［］徐６梅，何仲，谭刚，两种不同保温措施对开等．
腹手术病人体温变化影响的研究［］中华护理杂志，Ｊ．
输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察［］现代医院，Ｊ．
２０，（）６６．０５５７：６— ７
［０１］ＭＡＨＯＲＫＩＡＧＳＷＡＭＩｅａ．ＬＴＡＳＫ，ＨＡＴＮＡ，ＯＫ，ｔ１Ａ
Ｍｏｉｒｇｏｒａｉｎｆｉｂｒｔｎｄｒｇｐｒｕａｅｎｔｉｆｉｇｔｕｄａｓｏｐｉｕｎｅｅｔｎｏｎｒｉｏｌｏｉｏｓｅｈｏｉｏｈｔｐｙ：ｈｕｅｆ１ｕｎｐｒｌｈｔｏｒｓｔｅｓｏ％ｔｉｅｈｎｌｓｔａｏａａ
愈合２。平均随访６个月，例皮瓣颜色、质地、薄与受区皮肤接近，温觉均恢复，厚痛、患足正常负重
行走。结论术后做好皮瓣血液循环的观察及早期发现血管危象，提高皮瓣成活率的关键。是
【关键词】足背内侧皮神经营养血管皮瓣转移术足背缺损围手术期护理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６１—３２２１．１０９ｓ３Ｘ．０００．３
足背远端软组织缺损临床常见，治疗很棘手。皮神经营养血管自ＢＲＥＬ… 和ＭＡＱＥＥＥＴＬＩＳＵＬＴ等报

腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

ｒｃｔｎｏｓｖｓｕａａｎｔｍｙｏｏｓａｔｉｏｔｓｃｉｃｎｈｍｐｒｎｌｏｅｓｌｎｏｓｎｔｅｕｒａｃｌｒａ — ｏｕａｅｕａｃｌｒｆｐａａｏｆａｃｎｔｎ，ｗｔｕａｒｉｉｇｔｅｉｏｔｔｏｄｖｓｅｓａｄｄｅｏｑｉｖｓｕａｎｌｈｆａｂｒｅ
ＬＵＷｉｅｈＦｒＰｏｌ’ Ｈｓｉｌｆ／ｅｉｊ．Ｔｅｉｔｅｅｓｏｔｓｐｐａｏ
【ｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｓｒｅｒｕａｅｕａｃｌｒｆｐｆｒｒｐｉｎｏｉｕｅｅｔｏｅｔａｄＡｓｃ】ｒｊｃｖｏｉｅｔａｈｕａｎｕｏｔｎｏｓｖｓｕａｏｅａｉｇｓｆｔｓｅｄｆｃｆｆｎｉｎｉｅｌｃａｌｒｔｓｓｅ
【ｙｗｒｓＳｒｌｅｒｃｔｎｏｓａｃｌｒａｅａ；ＦｏｓｆｔｓｅｄｆｔＫｅｏｄ】ｕａｎｕｏｕａｅｕｓｕａｆｐｒｐｉｏｔｏｓｅｃｖｌｒｔｉｕｅｓ
足跟及足踝部因外伤或烧伤常导致皮肤软组织缺
重要血管及不需要吻合血管，取方便，术容易掌切技握，复范围较广，修皮瓣较薄等优点，修复踝部及足是
ｆｌｏ — ｕｐｏｅｕｔｆｏｅａｉｎｓｏｌｗｆｒｓｌｓｏｐｒｔｏ．ＭｅｈｏＦｖａｅｆｓｆｉｓｅｅｔｆｔｅｈｅｌｏｈａｅａｌｅｌｓｔｅｔｄｂｕａｔｄｓｉｅｃｓｓｏｏｔｓｕｅｄｆｃｓｏｈｅｒｔｅｌｔｒｌｍａｌｏｕｒａｅｙｓｒｌｔｎｕｏｕａｅｕａｃｌｒｆｐｔｅａｒｄｆｃｓｏｅｔｅｒｃｔｎｏｓｖｓｕａｌｏｒｐｉｅｅｔｆｆｅ．ＲｅｕｔＦｉｅｐｔｅｓｗｉｈｐａｔａｅｒｓｓｅｃｐｏｎａｅａｈｅｔａｓｌｓｖａｉｎｔｔｒｉｌｎｃｏｉｘｅｔｆｒｏｅｃｓｎｄｔｅｒｓｓｒｉｅｏｕｖｖｄｃｍｐｌｔｌ．Ａｆｒ６ — １ｎｔｓｏｏｌｗ —ｕｐ，ｔｔｎｔａｏｏｎｄｇｏｅｔｒｅｅｙｔｅ２ｍｏｈｆｆｌｏｈｅｐａｉｇｆｐｃｌｒａｏｄｔｘｕｅ，ｔｉｋｎｓｎｉｒｉｅｌｈｃｅｓｕｆｍｔｔｅｆｅｏｙ，ｈｅｔ

小腿浅静脉-皮神经营养血管皮瓣修复骨外露缺损创面

此两种皮神经皮
瓣血运丰富，抗感染力强，操作简便，是治疗小腿软组织缺损、骨外露、伴有内固定外露、骨感染的一种有效、安
Ａｐｌａｉｎｏｅｌｗｅｍｂｕａｅｕｅｖ－ｕｅｆｃａｅｎｎｔｉｎｅｓｌａｓｔｅａｒｐｉｔｆｔｃｏｈｏｒｌｉｓｃｔｎｏｓｎｒｅｓｐｒｉｌｉｕｒｅｔｖｓｅｓｆｐｏｒｐｉｉｖｌ
ｈｉ２５Ｄｕ３ＤＤ，Ｃｉａ）ｈｎ
ＧｎｒｌｏｉｌＨｕｉｉＨｕｉｉＡ — ｅｅａＨｓｔｐａｏａｂ，ａｂ，ｎｆｅｅ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｐｏｅｔｅｐｌｄｍｅｏｓｎｆｃｆｕａａｄｓｐｅｏｓｅｒｖｓｕａａｓｔｒｐｉｓｒｃ：ｊｃｉｏｅｌｐｅｔｄｄｅｅｔｏｒｎａｈｎｕｕｏａｃｌｆｐａｖｘｒｈａｉｈａｓｓｌｎｒｌｏｅｒ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ｔｅｌｇｂｎｘｏｕｅＨＮＧａｇｍｎＮＮｉ— ｎＬｉ－ｎＺＯｚｎ —ａ．ＨＮＧｈｅｏｅｅｐｓｒＡｕｎ — ｉｇ．ＩＧＪｎｌｇ，Ｉａｊｇ，ＵｏｇｂｏＺＡｏＸｏｉ
ＬｎＺｅ（ｅｔｆＢｒｎｌｔｕｇｒ，ｉ，ＨＵＦｉＤｐｕｎａｄＰａｉＳｒｅｏｓｃｙ
维普资讯
・
１４ ‘ ２
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｓ２０ｐ；ｌ２ｏｒａｌｃｔｐｅｉ０８Ａｒｌ（）ｏｎａＯｈｃ

腓肠神经营养血管皮瓣的应用

１４— ５５ —１５
积血肿胀、受压、感染；５术后患肢抬高，应用扩血管药物；
６如皮瓣坏死或外踝区有损伤，经多普勒超声探测腓动脉穿支有损伤，则改用远端蒂腓骨短有瓣或隐神经营养血管皮瓣等补救。此类皮瓣使用皮肤扩张技术，可有效增加皮瓣面积并直接闭合供区。
大时切取大腿全层皮片移植覆盖，结果本组９例中，１例皮瓣
原发疾病：车祸伤致外踩慢性溃疡，跟骨跟腱外露５例：膏石压迫致跟腱外露１例：机器压伤致足损伤，足中部骨外露１例：石头砸压伤致跟腱外露跟骨骨折１，例慢性骨髓炎伴胫前区溃疡１例。病程１２个月。－
手术方法：１复足背、足跟及踝部缺损时，旋转点：外修
１ｅｙｔｅｖｓｕａｘｏｈｅｓｔｖｕｅｆｃｉｄｂｈａｃｌｒａｉｆｔｅｓｎｉｉｅｓｐｒｉＳｉｌｎｒｅａａｏＣｓｕｙａｄｃｎｃｌｘｅｉｎｅａｅｖ：ｎｔｍｉｔｄｎ１ｉａｅｐｒｅｃｉｉｈｅＰａｔＲｃｏｓｒＳｒ，９２８：１１２。ｎｔｅｌｇ．１ｓｅｃｕｔｕｇ１９，９ｌ１－１１５
１临床资料本组９例，其中男性７例，女性２例，年龄１－２岁，３６
Ｍｓｕｌｔ首次报道了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应ａｑｅｅ
用，其在６４例新鲜尸体上对隐神经、腓浅神经和腓肠神经等浅表神经进行解剖观察，发现在这些浅表神经周围或者有一确

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用

低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用[摘要] 目的探讨低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用。

方法 2005年1月~2011年11月，笔者应用低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣，修复前足或达前足处的足背皮肤软组织缺损创面26例，对手术治疗的方法、注意事项进行总结分析。

结果 24例皮瓣完全成活，创面ⅰ期愈合；2例皮瓣术后2 d皮瓣远端出现肿胀、水疱，经抬高患肢及拆除皮瓣远端过紧缝线等处理后，皮瓣远端逐渐出现浅表坏死，经换药后愈合；供区植皮全部成活，切口ⅰ期愈合。

术后随访6～24个月，皮瓣厚薄、颜色、质地接近受区，按照国际手外科联合会制定的感觉功能分级标准：皮瓣感觉恢复至s5级14例，皮瓣感觉恢复至s4级12例。

骨折均于术后8～12周愈合。

患足负重行走正常，皮瓣及植皮区皮肤无破溃。

结论低旋转点的隐神经营养血管远端蒂皮瓣的临床应用具有较好的效果，值得广泛推广和应用。

[关键词] 低旋转点；隐神经营养血管；远端蒂皮瓣1资料与方法1.1一般资料2005年1月~2011年11月，笔者应用该手术治疗患者共26例，其中男16例，女10例；年龄14～59岁，平均（34.6±2.9）岁；左足12例，右足14例；致伤原因：重物压砸伤15例，车祸伤11例。

伤情：14例缺损创面主要位于前足背侧处，12例缺损创面位于最远端达前足处的足背背侧；2例足背皮肤缺损创面合并感染。

手术时机：急症皮瓣修复11例；亚急症皮瓣修复9例；择期皮瓣修复6例。

皮肤缺损面积：7 cm×5 cm～10 cm×6 cm。

皮瓣面积：9 cm×6 cm～ 14 cm×7 cm。

皮瓣的旋转点位于内踝上1 cm处6例，位于内踝上2 cm处7例，位于内踝上3 cm处13例。

1.2手术方法先彻底清创缺损创面，如合并有跖骨骨折或跖跗关节骨折脱位，首先予以复位固定，在缺损创面内找到可供吻合的足背内侧皮神经或其他感觉神经备用，然后根据缺损创面的位置、大小、形状等在小腿内侧下1/2段设计皮瓣，皮瓣的旋转点一般设计在内踝上1～3 cm处，以内踝前方与胫骨内髁中点的连线为皮瓣的轴心线，皮瓣较缺损创面宽1 cm左右，先切开蒂部皮肤至真皮下，向两侧真皮下游离3～4 cm，然后切开皮瓣近端及两侧皮肤，在深筋膜下切取皮瓣，蒂部留宽约3～4 cm的筋膜组织，蒂内包含隐神经、大隐静脉及深、浅筋膜，将蒂部解剖至旋转点处，常规结扎大隐静脉，将皮瓣经明道转移至受区修复缺损创面。

带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中的应用

ｐａｔａｖｌｅｒｃｃｌａ．②Ｔｄｅｉｔｅｅａｅａｖｒｅｅｆｃｐｅｐｒｔｅｏｅｏｅａｏｎｄｐｎｒｅｉｍｅｓｒｉｕｏｕｇｒｄｅｓｆｔｒｏｅａｖｒｎｔｐｒｔｎａｄａｏｔｅｇｔａｕｅｔｊｆｈｒｅｉｉｈｉｅｃｏ
ＣＣ中医临床研究２１ＪＭ００年ＶＬ（）Ｎ１Ｏ．２Ｏ．１
．１９．
带皮穿支血管的皮神经营养血管皮瓣
在足躁部皮肤软组织缺损修复中的应用
ＡｐｉａｉｎｏｎｌｋｎｓｆｓｕｏｏｍａｃｔｎｏｅａｒｎｐｌｃｔｏｆａｋｅｓｉｏｔｔｓｅｃｌｂｏｕａｅｕｓｒｐｉｇｉｉｔｒａｒｎｈｂｏｄｖｓｅｅｖｅｏｒｏａｉｇｎｔｅｅｓｌｆａｏｔｅｔａｃｌｏｅｓｌｎｒｆｐｅｆｒｔｎｕｒｎｔｒｎｈｂｏｏｅｓｌｎｒｅｏｅｏａｉｕｒｅｅｓｌｆａＴｏｄｖｉｅｔｓａｉｎｔｎｔｉｆｉｎｅａｒｎｏｔｅｔｂａｃｌｄｖｓｅｅｖｆｐｒｒｔｎｇｎｔｉｎｔｖｓｅｐ．ｉｄｈｅｅｐｔｅｓｉｏｄｆｒｅｔｆｌｇｏｐａｏｄｎｏｔｅｒｃｎｔｏＲｅｕｔ：ｒｕｃｒｉｇｔｈｉｏｄｉｎ．ｓｌｓＴｗｏｃｓｓｈａｅｅｍａｏａｔｅｗｏｓａｅａｔｅｓａｅａｌｃｒｄ．ｉａｅｓｂｅｎｄｒｔｐｌｓｉｄｔｔｇｎｄｏｒｒｌｕｅＣｏｎ１ｈｃ

应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损18例报告

２结果
１中，７８例１例皮瓣完全成活，例皮瓣因静脉回流受限１致远端皮缘约１Ｏｍ坏死，．ｃ经换药后愈合。术后随访６８～１个月，皮瓣质地、外观、色泽均正常，明显挛缩。供区愈合无良好，对功能无不良影响。
３讨论
文章编号：００７４２０）卜１１－１１０—４Ｘ（０８１０３０
足踝部创伤、炎症造成的组织缺损并发肌腱、骨外露，因局部缺乏可供转移覆盖创面的远端修复组织，其修复与重建仍是个棘手的难题。传统的修复方法是应用各种肌皮瓣、交腿皮等覆盖创面，修复范围有限。游离皮瓣虽然可以修复较大面积的软组织缺损，文献报道游离皮瓣的坏死率为但３６。近年来腓肠神经营养血管皮瓣应用甚为广泛，为．成小腿与踝足部修复的常选供区ｌ。随之而来的基础理论研】］究进展很快，并出现了不少临床改进的术式［。我们自２０２］０４年８月至２０年１，０６Ｏ月应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损１例，８效果良好，报告如下。
贵州医药２０年ｌ月第３卷第ｌ期０８１２１
・
１３・０１
应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损１报告８例
贵州省威宁县人民医院￣－１－（５１０陈雪琴－科５３０）
中图分类号：２足外侧神经移行段及相应的皮肤；２外踝后动脉穿支：（）为腓动脉离开肌间隔达跟骨之前的动脉段，长约４ｍ，～６ｃ走行在外踝后间隙中发出的穿支。腓肠神经和小隐静脉伴行较为密切，近端伴行血管除外，主要由腓动脉的肌间隔动脉穿支供应。腓动脉肌间隔动脉穿支通常分出骨膜支、肌支，营养腓骨和比目鱼肌外侧半，穿支穿深筋膜时，发出深筋膜支、支、皮神经静脉血管，构成腓肠神经一小隐静脉营养血管链。腓肠外侧动脉发肌皮穿支，出肌质和深筋膜至皮下，穿与腓肠肌外侧头表面皮肤的胭窝点外侧皮动脉、窝中间皮动脉以及比目鱼肌皮动脉相胭互形成丰富的吻合，其皮支加入营养血管链，而证明腓肠从神经一小隐静脉的营养血管与肌、、骨皮营养血管同源，构是成腓肠神经营养血管远端蒂复合瓣的解剖学基础。３２腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣的应用要点严重的外．伤或糖尿病慢性感染造成的足踝部软组织缺损的感染创面，需采用面积大、血供丰富、代谢率高、抗感染力强的肌皮瓣或皮瓣修复，以达到一次充分填充大面积深度创面和促进愈合。设计腓肠神经一小隐静脉营养血管复合瓣，使修复足踝部更加简便和有效，其优点在于：１血供可靠，（）成活有保障；（）２属邻近皮瓣，就近取材，同一肢体手术一次完成，在操作技术简便，耗时短；３不损失肢体的知名主干血管，（）就近转位，需显微外科技术，不操作简单，易开展；４属于生理性容（）组织瓣，成活可靠；５供区损失少，（）切取部分腓肠肌肉对肌力并无影响；６皮瓣旋转弧大，（）基本可满足修复小腿１３段／和足踝复杂创面及骨不连、骨缺损的需要；７因携带的腓肠（）肌肉失去了运动神经支配，不久就会萎缩，隆起的皮瓣即会逐渐平坦，受区外形亦较满意；８避免肢体固定，（）有利于早期肢体功能锻炼［。３］在本组手术过程中，我们体会到：１因肌间隔动脉穿支（）与皮神经存在一定的间距，皮瓣的轴心线可适当偏离，做到既包含肌间隔动脉穿支，又将皮神经一静脉调整在皮瓣内；（）２切取肌皮瓣时，采取边切边缝合，证肌瓣与皮瓣不脱保套；３为了充分包涵链式血管丛，（）以皮神经浅静脉为轴心，远端蒂宽宜在３ｃ￣４ｍ为好；４远端蒂旋转点处不必细解，（）以防扰动蒂部周围的血管网；５将复合瓣转至创面应防止（）蒂部血管受压；６在远端蒂部以远的小隐静脉主干予以结（）扎，可防止静脉血倒灌；７并尽可能在受区近侧找到一条向（）心性的引流静脉并与其吻合，立浅静脉干的回流通道。建

逆行小隐静脉-腓肠神经血管筋膜皮瓣的解剖及临床研究

肠神经血管筋膜皮瓣在修复小腿及足踝部软组织缺损中的临床应用效果。方法采用逆行腓肠神经ｆ管筋膜皮瓣修ｆ Ⅲ
复２，１Ｎ４腿及足踝部软组织缺损病人，中１例不吻合小隐静脉，例吻合小隐静脉。Ｉ其５６结果２例皮瓣中１１９例完全成活，２例远端皮缘４部分坏死。皮瓣质地优良，、外观与功能均改善满意。结论逆行腓肠神经血管筋膜皮瓣是修复小腿及足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。切取皮瓣出现静脉回流障碍时，宜采用吻合小隐静脉的皮瓣修复。
创面最小者约３ｒｘ．ｃ最大者约ｌｃ１ｃｃ４５ｍ，ｕ５ｍｘ０ｍ。手术切
的首选方法，亦有报道出现皮瓣部分坏死（．％～２，但５６３％）
其中在小隐静脉对该皮瓣的静脉回流的影响方面存在着不同的意见，者白２０作０４年１０月～０９年１，用吻合２０月采
蒂逆行筋膜皮瓣转移。
１临床资料
１１一般资料．
１手术方法．２
１２１前准备．．术
本组２１例，１男４例，７例，女年龄９５～５岁。小腿中、
术前以多普勒血流探测仪探测腓动脉第２穿支在、３
２１年０１
０２月
笙璺笠鲞
生物骨科材料与临床研究ＯＲＨＰＥＩＩＭＣＡＩＳＴＯＡＤＣＯＥＨＮＣＭＡＥＩＳＮＩＩＡＴＤＢＴＲＬＡＤＣＬＣＬＳＵＹＡＮ

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用9例

皮瓣的旋转点应不低于外踝上方６ｃｍ，
所取皮瓣面积应较缺损区大１％一１％，０５皮瓣切取时，由于筋膜皮瓣特殊的血供特点和解剖基础，对深筋膜层的有效保护十分重要，在切开深筋膜后，应立即将皮下组织和深筋膜层缝合固定数针，以防止皮下组织和深筋膜分离而影响皮瓣血供：以腓肠神经为中心，要一般腓肠神经分为一条外侧支和一条内侧支分离时如果同时见有内、外侧神经，全部带上
维普资讯
氍翻
一 … 一 …
（ｅｃＪｍｌｔＣｎｅｅｌｓｒｄｏｅｏ￣Ｖ．．０～２版Ｍｉｕａｆｅｈｅｏｅｍｌｒ）ｏ１Ｎ０２８０出ｄａｏｈｉｓｐ’ＡｅＰｉＦｃ１９ｏ２０ｌｏＰｃｌ
‘ 一一＾一 … 一～一 … 一一一～＿＿＿一一一一 ‘ 一一一 … 一一一一
后，将旋转点至创面皮肤切开，三角形皮蒂与切口皮缘缝将
合，区则直接缝合或一期中厚植皮打包加压覆盖。供１３结果．９例中有８完全存活，例１例部分坏死，死处坏植皮后愈合。所有软组织缺损均修复，骨骼、肌腱外露均覆盖，随访５个月２年，平均１皮瓣质地优良，年，外观及功能满意。
１１一般资料．
均４岁。软组织缺损部位：０小腿下１３及跟腱区３例，／外踝
及足背外侧区３例，内踝及足内侧区ｌ，例足跟及足底２例。缺损原因：外伤６例，慢性溃疡２，痕松解术后１；中例瘢例其合并肌腱外露者７例，合并严重感染者２。例

臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部褥疮临床观察

３７２４
河北医药２１０１年１月第３１３卷第２期１
ＨｅｅＭｄｃｏｍ￣，０１Ｖｌ３ＮｖＮ．１ｂｉｅｉ￣Ｊｕ２１，ｏ３ｏｏ２
易被原发病症状掩盖，易误诊ＡＣＰ尤其是住院患者。常ＥＯＤ，
【关键词】臀上皮神经；瓣修复；皮褥疮，骶尾部【中图分类号】Ｒ６２９．【３文献标识码】Ａ
【文章编号】１０ — ３６２１）１３７ — ２０２７８（０１２ — ２４０
１２术前准备．术前常规创面细菌培养＋药敏试验，选择敏
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０７８．０１２．４ｏ：０３６／．ｓ．０２— ３６２１．１００ｓ
．ｆＩ研究・缶床
臀上皮神经营养血管皮瓣修复骶尾部褥疮临床观察
张乐明冯建书付强张彩霞李克伟
最有效的气胸胸膜固定术硬化剂０＇。文献报道经胸腔镜喷
７李琦，廖秀清，张巧，重庆市部分城区慢性阻塞性肺疾病流行病等．学的抽样调查．中国呼吸与危重监护杂志，０９８ｌ２１５２０，：１ —１．８王琦．电视胸腔镜辅助下小切口治疗自发性气胸．重庆医学，０９，２０
等疾病。此时应及时行胸部ｘ线检查以明确；对病情危重者，
３车春利，孙大强，霍建民，经胸腔镜喷撒滑石粉治疗中重度慢性等．阻塞性肺疾病合并气胸的临床研究。中国急救医学，０５２７９２０，０：５ —

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

DOC格式论文，方便您的复制修改删减
皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因探讨
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】为探讨皮神经营养血管皮瓣转移术后部分皮瓣坏
死原因，分析皮瓣出现部分坏死的9例临床资料。运用此类皮瓣顺行
或逆行转移修复四肢皮肤软组织缺损65例，皮瓣面积最小为2cm×
3cm，最大为12cm×16cm，术毕12～24h后9例出现皮瓣远端肿
胀、起泡、发紫，边缘不同程度坏死，对于部分坏死皮瓣予二次清创
缝合或植皮后痊愈。皮神经营养血管皮瓣部分坏死原因主要是皮瓣设
计、手术操作、术后静脉回流障碍三方面因素所致。
【关键词】皮神经营养血管皮瓣；皮肤缺损；皮瓣坏死
应用皮神经营养血管皮瓣修复四肢软组织缺损创面现已成为临床上
常用方法，但术后皮瓣经常发生部分坏死（或边缘坏死）的并发症。
自2004年10月以来，我们应用此类皮瓣修复手、小腿下段，足跟
及足部软组织缺损65例，出现部分坏死9例，现就此9例进行分析。
1 资料和方法
1．1 一般资料
本组男6例，女3例，年龄21～56岁，平均38.4岁。造成软
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
组织缺损的原因：车祸伤3例，机器绞伤4例，伤口感染裂开1例，
软组织肿瘤切除术1例。损伤部位：拇指2例，手背1例，小腿下
段1例，足跟3例，前足1例，趾1例。皮瓣类型：食指背岛状皮
瓣1例，拇指尺侧皮神经营养血管岛状皮瓣1例，前臂桡侧皮神经营
养血管皮瓣1例，隐神经营养血管皮瓣1例，腓肠神经营养血管皮瓣
3例，跖背逆行岛状皮瓣1例，足底内侧逆行岛状皮瓣1例。转移方
式：顺行1例，逆行8例。急诊修复3例，择期手术6例。
1．2 手术方法
彻底清创后量取创面大小，根据皮神经行走方向，按照“点、线、
面”原则，设计切取皮瓣，皮瓣面积最小2cm×3cm，最大为12cm×
16cm，均为筋膜皮瓣，皮瓣分离完毕后，观察远端皮缘血运情况，
明道或暗道转移修复软组织缺损，供区植皮打包缝合。
2 结果
术毕12～24h出现皮瓣远端肿胀、起泡、发紫，边缘不同程度坏
死，尽管给予部分拆线，在皮瓣上用注射器针头反复刺眼，肝素盐水
纱布湿敷，尽量使血液流出，以图改善皮瓣边缘的血运，仍不能挽救。
失败原因：皮瓣设计不合理2例，皮瓣张力过大2例，静脉回流障碍
3例，血管蒂受压部位切取1例，再损伤皮瓣1例。对于部分坏死皮
瓣给予二次清创缝合或植皮后痊愈。
3 讨论
临床上，组织瓣选用恰当可获得较好的外观和功能，如果组织瓣移
植失败，不仅给伤者造成痛苦和经济负担，也给后续治疗带来困难
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
［1］。尽管造成皮瓣坏死的原因较多，但我们分析该皮瓣出现部分坏
死的原因主要有以下3种。
3．1 皮瓣设计因素
3．1．1 皮瓣设计不合理
一般来讲，切取皮瓣要比受区面积大15%～20%，尤其是一些
肥胖的女性患者，按前述比例切取后，仍然缝合张力大，需要修去部
分脂肪组织。若皮瓣的设计和切取超过了该皮瓣供血动脉的营养范
围，或者皮瓣切取面积与供区相当，造成皮瓣缝合张力过大，皮瓣远
端色泽呈苍白，就容易边缘坏死。本组2例。
3.1.2 在损伤的部位切取皮瓣
皮瓣应选在健康的部位，如果在损伤的部位切取，由于皮瓣中
的血管内膜被挫伤，易造成血管栓塞，致使皮瓣血供障碍。本组1例
跖背逆行岛状皮瓣患者，系足背挤压伤，伤后2周切取皮瓣，由于软
组织条件差，静脉回流一直不好，造成皮瓣部分坏死。
3.1.3 皮瓣张力过大
逆行皮瓣在转位时，由于皮瓣的旋转弧度不同，血管蒂均需要
一定的扭转，尤其在皮瓣的蒂部携带部分筋膜时，皮下隧道应足够宽
敞，另外，切取皮瓣过长时，再加上蒂部长度，转移后张力难调，容
易受压，张力过大，影响远端皮瓣血运［2］。本组1例暗道转移，蒂
部张力大，皮瓣部分坏死。
3．2 手术操作因素
由于早期术者理论知识不足，手术操作不够精细，切取技术不
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
良，损伤血管吻合支，造成皮瓣血供障碍。逆行转位的皮瓣都是利用
血管远端与其它血管的吻合支供血和回流，手术中一旦损伤了血管的
吻合支，皮瓣血供不足，勉强转移缝合，必然造成部分或全部坏死，
本组有2例。
3．3 术后静脉回流障碍
静脉回流障碍是带蒂组织瓣移植手术失败常见原因之一。皮神经营
养血管皮瓣静脉回流主要经动脉的伴行静脉及辅助的联系静脉完成，
逆行转移时，因切断神经而使静脉瓣失活蒂部深浅筋膜内静脉迷宫式
回流等［3］。在逆行转位皮瓣早期静脉回流障碍均表现为皮瓣张力高，
有的皮瓣出现张力性水泡，颜色暗紫，甚至部分坏死。解决的有效方
法一是将皮瓣的静脉中的静脉与受区静脉吻合，建立皮瓣的静脉回
流；另一个是将皮瓣中的浅静脉在皮瓣的蒂部结扎，以减少静脉血瘀
滞在皮瓣中。中小面积皮瓣无需结扎浅静脉，以防损伤伴行血管交通
支［4］。
总之，术前精心设计，术中仔细操作，术后认真观察处理，是皮瓣
转移成功的三要素。对于皮瓣手术转移术后发生血供障碍，及时早期
果断处理，可以挽救皮瓣不至于全部坏死，方便二期彻底处理。
【参考文献】
［1］任志勇，范启申，曹斌，等.断指血循环重建与血流
通畅性相关因素的临床研究［J］.中华显微外科杂志，2006，29（2）：
97-99.
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
［2］傅小宽，庄永青，林博文，等.小隐静脉-腓肠神经营
养血管皮瓣的临床应用［J］.中华显微外科杂志，2004，27（6）：
101.

［3］钟世镇，徐永清，周长满，等.皮神经营养血管皮瓣
的解剖基础及命名［J］.中华显微外科杂志，1999，22（3）：37-39.

［4］郭仲华，王汉荣，吴占君，等.腓肠神经营养血管皮
瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损［J］.宁夏医学院学报，2006，28（5）：
437-439.